Post on 09-Nov-2018
Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem-reflexotildees a partir da realidade internacional
Dra Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz
Comissatildeo de Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- COFEN
Professora Associada- EEAN-UFRJ
Dra Naacutedia Mattos Ramalho
Conselheira Federal
Comissatildeo de Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- histoacuterico
bull Paiacuteses como os Estados Unidos da Ameacuterica (final dos anos 60)Canadaacute Reino Unido (iniacutecio dos anos 80) foram os primeiros aintroduzir este conceito para a enfermagem seguindo-se o ReinoUnido Beacutelgica Austraacutelia Espanha Korea
bull No Canadaacute a regulaccedilatildeo profissional eacute especiacutefica para cada regiatildeobem como as exigecircncias legais para a formaccedilatildeo especializada
10 de abril de 2017 2
Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- APNbull A realidade internacional mostra avanccedilos principalmente na
gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede no manejo e gestatildeo das doenccedilas crocircnicasna atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres crianccedilas e idosos
bull A enfermagem brasileira vem ganhando destaque no cenaacuteriomundial principalmente pelos avanccedilos cientiacuteficos que sustentamsua praacutetica em diferentes contextos como os hospitalaresambulatoriais ou comunitaacuterios
10 de abril de 2017 3
O Conceito Internacional de PraacuteticasAvanccediladas de Enfermagembull Termo abrangente (geneacuterico) e segundo o ICN(2009) a APN define-se
bull O enfermeiro de praacutetica avanccedilada eacute o profissional diplomado que adquiriua base de conhecimentos especializados com habilidades de decisatildeo ecompetecircncias cliacutenicas para a praacutetica expandida cujas caracteriacutesticas satildeodeterminadas pelo contexto e ou pelo paiacutes em que a crendencia
bull O grau de mestre eacute recomendado para o niacutevel de entrada
bull APN eacute um termo geral que inclui uma seacuterie de funccedilotildees na enfermagem os dois tipos principais satildeo nurse practitioner e nurse specialist que algumas vezes satildeo referidos como clinical nurse specialist
10 de abril de 2017 4
Enfermeiro de Praacuteticas Avanccediladas
bull SE os enfermeiros de Praacutetica Avanccedilada satildeo necessaacuterios ao sistema desauacutede agraves poliacuteticas de sauacutede agrave populaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo dasdesigualdades como enxergar o que hoje jaacute existe realizado pelosenfermeiros que atuam nos serviccedilos de sauacutede e que usualmente eacutedesenvolvido por enfermeiros com graduaccedilatildeo em enfermagem Comore-configurar esta praacutetica social
bull Que profissional seraacute responsaacutevel cuidados habituais
10 de abril de 2017 5
Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem
bull O papel desta enfermeira especialista eacute derivado da combinaccedilatildeo dediagnoacutestico cliacutenico conhecimento terapecircutico habilidades dentro deuma estrutura de enfermagemrdquo que enfatiza uma ampla abordagemo trabalho de promoccedilatildeo agrave sauacutede em parceria com indiviacuteduos efamiacutelias e as diversas comunidades bem como accedilotildees curativas dereabilitaccedilatildeo e de cuidados paliativos
bull Auxilia no fornecimento de soluccedilotildees para problemas complexos desauacutede apresenta lideranccedila no desenvolvimento de diretrizes cliacutenicase protocolos promove o uso de evidecircncias fornece apoio e consultade especialistas e facilita a mudanccedila do sistema de sauacutede
10 de abril de 2017 6
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A praacutetica cliacutenica que envolve o atendimento direto e indireto depacientes e suas famiacutelias grupos comunidades ou populaccedilotildees eacute ofoco primaacuterio das funccedilotildees da APN Aleacutem da praacutetica cliacutenica outrasresponsabilidades da funccedilatildeo da APN incluem a educaccedilatildeo deenfermeiros e outros profissionais de sauacutede praacutetica e pesquisabaseada em evidecircncias lideranccedila organizacional e desenvolvimentoprofissional
bull A combinaccedilatildeo destas responsabilidades de papel multi APN eacute o queleva agrave inovaccedilatildeo e melhoria dos cuidados de sauacutede(OPAS2010)
10 de abril de 2017 7
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A natureza do avanccedilo da praacutetica reside na integraccedilatildeo do saber-fazer-por-oque (o processo) e o conhecimento - que (o resultado ou a accedilatildeo) opraticante avanccedilado eacute o exemplo praacutetico dessa transiccedilatildeo (Rolfe amp Fulbrook1998) In Christensen Martin 2011)
bull Abordar as necessidades de sauacutede do paciente atraveacutes da prestaccedilatildeo decuidados coordenados e relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo entre prestadores decuidados de sauacutede e sistemas
bull A EPA em primeiro lugar para ser uma enfermeira especialista com umbom desenvolvimento tem de possuir sabedoria e habilidades para obtermais tarde praacutetica e mais conhecimentos teoacutericos com integraccedilatildeo entreteoria e praacutetica atraveacutes de estudos de poacutes-graduaccedilatildeo
10 de abril de 2017 8
Aspectos Positivos da EPA- APS
bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica
bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees
bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
10 de abril de 2017 9
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- histoacuterico
bull Paiacuteses como os Estados Unidos da Ameacuterica (final dos anos 60)Canadaacute Reino Unido (iniacutecio dos anos 80) foram os primeiros aintroduzir este conceito para a enfermagem seguindo-se o ReinoUnido Beacutelgica Austraacutelia Espanha Korea
bull No Canadaacute a regulaccedilatildeo profissional eacute especiacutefica para cada regiatildeobem como as exigecircncias legais para a formaccedilatildeo especializada
10 de abril de 2017 2
Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- APNbull A realidade internacional mostra avanccedilos principalmente na
gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede no manejo e gestatildeo das doenccedilas crocircnicasna atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres crianccedilas e idosos
bull A enfermagem brasileira vem ganhando destaque no cenaacuteriomundial principalmente pelos avanccedilos cientiacuteficos que sustentamsua praacutetica em diferentes contextos como os hospitalaresambulatoriais ou comunitaacuterios
10 de abril de 2017 3
O Conceito Internacional de PraacuteticasAvanccediladas de Enfermagembull Termo abrangente (geneacuterico) e segundo o ICN(2009) a APN define-se
bull O enfermeiro de praacutetica avanccedilada eacute o profissional diplomado que adquiriua base de conhecimentos especializados com habilidades de decisatildeo ecompetecircncias cliacutenicas para a praacutetica expandida cujas caracteriacutesticas satildeodeterminadas pelo contexto e ou pelo paiacutes em que a crendencia
bull O grau de mestre eacute recomendado para o niacutevel de entrada
bull APN eacute um termo geral que inclui uma seacuterie de funccedilotildees na enfermagem os dois tipos principais satildeo nurse practitioner e nurse specialist que algumas vezes satildeo referidos como clinical nurse specialist
10 de abril de 2017 4
Enfermeiro de Praacuteticas Avanccediladas
bull SE os enfermeiros de Praacutetica Avanccedilada satildeo necessaacuterios ao sistema desauacutede agraves poliacuteticas de sauacutede agrave populaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo dasdesigualdades como enxergar o que hoje jaacute existe realizado pelosenfermeiros que atuam nos serviccedilos de sauacutede e que usualmente eacutedesenvolvido por enfermeiros com graduaccedilatildeo em enfermagem Comore-configurar esta praacutetica social
bull Que profissional seraacute responsaacutevel cuidados habituais
10 de abril de 2017 5
Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem
bull O papel desta enfermeira especialista eacute derivado da combinaccedilatildeo dediagnoacutestico cliacutenico conhecimento terapecircutico habilidades dentro deuma estrutura de enfermagemrdquo que enfatiza uma ampla abordagemo trabalho de promoccedilatildeo agrave sauacutede em parceria com indiviacuteduos efamiacutelias e as diversas comunidades bem como accedilotildees curativas dereabilitaccedilatildeo e de cuidados paliativos
bull Auxilia no fornecimento de soluccedilotildees para problemas complexos desauacutede apresenta lideranccedila no desenvolvimento de diretrizes cliacutenicase protocolos promove o uso de evidecircncias fornece apoio e consultade especialistas e facilita a mudanccedila do sistema de sauacutede
10 de abril de 2017 6
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A praacutetica cliacutenica que envolve o atendimento direto e indireto depacientes e suas famiacutelias grupos comunidades ou populaccedilotildees eacute ofoco primaacuterio das funccedilotildees da APN Aleacutem da praacutetica cliacutenica outrasresponsabilidades da funccedilatildeo da APN incluem a educaccedilatildeo deenfermeiros e outros profissionais de sauacutede praacutetica e pesquisabaseada em evidecircncias lideranccedila organizacional e desenvolvimentoprofissional
bull A combinaccedilatildeo destas responsabilidades de papel multi APN eacute o queleva agrave inovaccedilatildeo e melhoria dos cuidados de sauacutede(OPAS2010)
10 de abril de 2017 7
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A natureza do avanccedilo da praacutetica reside na integraccedilatildeo do saber-fazer-por-oque (o processo) e o conhecimento - que (o resultado ou a accedilatildeo) opraticante avanccedilado eacute o exemplo praacutetico dessa transiccedilatildeo (Rolfe amp Fulbrook1998) In Christensen Martin 2011)
bull Abordar as necessidades de sauacutede do paciente atraveacutes da prestaccedilatildeo decuidados coordenados e relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo entre prestadores decuidados de sauacutede e sistemas
bull A EPA em primeiro lugar para ser uma enfermeira especialista com umbom desenvolvimento tem de possuir sabedoria e habilidades para obtermais tarde praacutetica e mais conhecimentos teoacutericos com integraccedilatildeo entreteoria e praacutetica atraveacutes de estudos de poacutes-graduaccedilatildeo
10 de abril de 2017 8
Aspectos Positivos da EPA- APS
bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica
bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees
bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
10 de abril de 2017 9
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- APNbull A realidade internacional mostra avanccedilos principalmente na
gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede no manejo e gestatildeo das doenccedilas crocircnicasna atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres crianccedilas e idosos
bull A enfermagem brasileira vem ganhando destaque no cenaacuteriomundial principalmente pelos avanccedilos cientiacuteficos que sustentamsua praacutetica em diferentes contextos como os hospitalaresambulatoriais ou comunitaacuterios
10 de abril de 2017 3
O Conceito Internacional de PraacuteticasAvanccediladas de Enfermagembull Termo abrangente (geneacuterico) e segundo o ICN(2009) a APN define-se
bull O enfermeiro de praacutetica avanccedilada eacute o profissional diplomado que adquiriua base de conhecimentos especializados com habilidades de decisatildeo ecompetecircncias cliacutenicas para a praacutetica expandida cujas caracteriacutesticas satildeodeterminadas pelo contexto e ou pelo paiacutes em que a crendencia
bull O grau de mestre eacute recomendado para o niacutevel de entrada
bull APN eacute um termo geral que inclui uma seacuterie de funccedilotildees na enfermagem os dois tipos principais satildeo nurse practitioner e nurse specialist que algumas vezes satildeo referidos como clinical nurse specialist
10 de abril de 2017 4
Enfermeiro de Praacuteticas Avanccediladas
bull SE os enfermeiros de Praacutetica Avanccedilada satildeo necessaacuterios ao sistema desauacutede agraves poliacuteticas de sauacutede agrave populaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo dasdesigualdades como enxergar o que hoje jaacute existe realizado pelosenfermeiros que atuam nos serviccedilos de sauacutede e que usualmente eacutedesenvolvido por enfermeiros com graduaccedilatildeo em enfermagem Comore-configurar esta praacutetica social
bull Que profissional seraacute responsaacutevel cuidados habituais
10 de abril de 2017 5
Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem
bull O papel desta enfermeira especialista eacute derivado da combinaccedilatildeo dediagnoacutestico cliacutenico conhecimento terapecircutico habilidades dentro deuma estrutura de enfermagemrdquo que enfatiza uma ampla abordagemo trabalho de promoccedilatildeo agrave sauacutede em parceria com indiviacuteduos efamiacutelias e as diversas comunidades bem como accedilotildees curativas dereabilitaccedilatildeo e de cuidados paliativos
bull Auxilia no fornecimento de soluccedilotildees para problemas complexos desauacutede apresenta lideranccedila no desenvolvimento de diretrizes cliacutenicase protocolos promove o uso de evidecircncias fornece apoio e consultade especialistas e facilita a mudanccedila do sistema de sauacutede
10 de abril de 2017 6
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A praacutetica cliacutenica que envolve o atendimento direto e indireto depacientes e suas famiacutelias grupos comunidades ou populaccedilotildees eacute ofoco primaacuterio das funccedilotildees da APN Aleacutem da praacutetica cliacutenica outrasresponsabilidades da funccedilatildeo da APN incluem a educaccedilatildeo deenfermeiros e outros profissionais de sauacutede praacutetica e pesquisabaseada em evidecircncias lideranccedila organizacional e desenvolvimentoprofissional
bull A combinaccedilatildeo destas responsabilidades de papel multi APN eacute o queleva agrave inovaccedilatildeo e melhoria dos cuidados de sauacutede(OPAS2010)
10 de abril de 2017 7
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A natureza do avanccedilo da praacutetica reside na integraccedilatildeo do saber-fazer-por-oque (o processo) e o conhecimento - que (o resultado ou a accedilatildeo) opraticante avanccedilado eacute o exemplo praacutetico dessa transiccedilatildeo (Rolfe amp Fulbrook1998) In Christensen Martin 2011)
bull Abordar as necessidades de sauacutede do paciente atraveacutes da prestaccedilatildeo decuidados coordenados e relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo entre prestadores decuidados de sauacutede e sistemas
bull A EPA em primeiro lugar para ser uma enfermeira especialista com umbom desenvolvimento tem de possuir sabedoria e habilidades para obtermais tarde praacutetica e mais conhecimentos teoacutericos com integraccedilatildeo entreteoria e praacutetica atraveacutes de estudos de poacutes-graduaccedilatildeo
10 de abril de 2017 8
Aspectos Positivos da EPA- APS
bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica
bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees
bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
10 de abril de 2017 9
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
O Conceito Internacional de PraacuteticasAvanccediladas de Enfermagembull Termo abrangente (geneacuterico) e segundo o ICN(2009) a APN define-se
bull O enfermeiro de praacutetica avanccedilada eacute o profissional diplomado que adquiriua base de conhecimentos especializados com habilidades de decisatildeo ecompetecircncias cliacutenicas para a praacutetica expandida cujas caracteriacutesticas satildeodeterminadas pelo contexto e ou pelo paiacutes em que a crendencia
bull O grau de mestre eacute recomendado para o niacutevel de entrada
bull APN eacute um termo geral que inclui uma seacuterie de funccedilotildees na enfermagem os dois tipos principais satildeo nurse practitioner e nurse specialist que algumas vezes satildeo referidos como clinical nurse specialist
10 de abril de 2017 4
Enfermeiro de Praacuteticas Avanccediladas
bull SE os enfermeiros de Praacutetica Avanccedilada satildeo necessaacuterios ao sistema desauacutede agraves poliacuteticas de sauacutede agrave populaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo dasdesigualdades como enxergar o que hoje jaacute existe realizado pelosenfermeiros que atuam nos serviccedilos de sauacutede e que usualmente eacutedesenvolvido por enfermeiros com graduaccedilatildeo em enfermagem Comore-configurar esta praacutetica social
bull Que profissional seraacute responsaacutevel cuidados habituais
10 de abril de 2017 5
Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem
bull O papel desta enfermeira especialista eacute derivado da combinaccedilatildeo dediagnoacutestico cliacutenico conhecimento terapecircutico habilidades dentro deuma estrutura de enfermagemrdquo que enfatiza uma ampla abordagemo trabalho de promoccedilatildeo agrave sauacutede em parceria com indiviacuteduos efamiacutelias e as diversas comunidades bem como accedilotildees curativas dereabilitaccedilatildeo e de cuidados paliativos
bull Auxilia no fornecimento de soluccedilotildees para problemas complexos desauacutede apresenta lideranccedila no desenvolvimento de diretrizes cliacutenicase protocolos promove o uso de evidecircncias fornece apoio e consultade especialistas e facilita a mudanccedila do sistema de sauacutede
10 de abril de 2017 6
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A praacutetica cliacutenica que envolve o atendimento direto e indireto depacientes e suas famiacutelias grupos comunidades ou populaccedilotildees eacute ofoco primaacuterio das funccedilotildees da APN Aleacutem da praacutetica cliacutenica outrasresponsabilidades da funccedilatildeo da APN incluem a educaccedilatildeo deenfermeiros e outros profissionais de sauacutede praacutetica e pesquisabaseada em evidecircncias lideranccedila organizacional e desenvolvimentoprofissional
bull A combinaccedilatildeo destas responsabilidades de papel multi APN eacute o queleva agrave inovaccedilatildeo e melhoria dos cuidados de sauacutede(OPAS2010)
10 de abril de 2017 7
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A natureza do avanccedilo da praacutetica reside na integraccedilatildeo do saber-fazer-por-oque (o processo) e o conhecimento - que (o resultado ou a accedilatildeo) opraticante avanccedilado eacute o exemplo praacutetico dessa transiccedilatildeo (Rolfe amp Fulbrook1998) In Christensen Martin 2011)
bull Abordar as necessidades de sauacutede do paciente atraveacutes da prestaccedilatildeo decuidados coordenados e relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo entre prestadores decuidados de sauacutede e sistemas
bull A EPA em primeiro lugar para ser uma enfermeira especialista com umbom desenvolvimento tem de possuir sabedoria e habilidades para obtermais tarde praacutetica e mais conhecimentos teoacutericos com integraccedilatildeo entreteoria e praacutetica atraveacutes de estudos de poacutes-graduaccedilatildeo
10 de abril de 2017 8
Aspectos Positivos da EPA- APS
bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica
bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees
bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
10 de abril de 2017 9
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Enfermeiro de Praacuteticas Avanccediladas
bull SE os enfermeiros de Praacutetica Avanccedilada satildeo necessaacuterios ao sistema desauacutede agraves poliacuteticas de sauacutede agrave populaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo dasdesigualdades como enxergar o que hoje jaacute existe realizado pelosenfermeiros que atuam nos serviccedilos de sauacutede e que usualmente eacutedesenvolvido por enfermeiros com graduaccedilatildeo em enfermagem Comore-configurar esta praacutetica social
bull Que profissional seraacute responsaacutevel cuidados habituais
10 de abril de 2017 5
Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem
bull O papel desta enfermeira especialista eacute derivado da combinaccedilatildeo dediagnoacutestico cliacutenico conhecimento terapecircutico habilidades dentro deuma estrutura de enfermagemrdquo que enfatiza uma ampla abordagemo trabalho de promoccedilatildeo agrave sauacutede em parceria com indiviacuteduos efamiacutelias e as diversas comunidades bem como accedilotildees curativas dereabilitaccedilatildeo e de cuidados paliativos
bull Auxilia no fornecimento de soluccedilotildees para problemas complexos desauacutede apresenta lideranccedila no desenvolvimento de diretrizes cliacutenicase protocolos promove o uso de evidecircncias fornece apoio e consultade especialistas e facilita a mudanccedila do sistema de sauacutede
10 de abril de 2017 6
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A praacutetica cliacutenica que envolve o atendimento direto e indireto depacientes e suas famiacutelias grupos comunidades ou populaccedilotildees eacute ofoco primaacuterio das funccedilotildees da APN Aleacutem da praacutetica cliacutenica outrasresponsabilidades da funccedilatildeo da APN incluem a educaccedilatildeo deenfermeiros e outros profissionais de sauacutede praacutetica e pesquisabaseada em evidecircncias lideranccedila organizacional e desenvolvimentoprofissional
bull A combinaccedilatildeo destas responsabilidades de papel multi APN eacute o queleva agrave inovaccedilatildeo e melhoria dos cuidados de sauacutede(OPAS2010)
10 de abril de 2017 7
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A natureza do avanccedilo da praacutetica reside na integraccedilatildeo do saber-fazer-por-oque (o processo) e o conhecimento - que (o resultado ou a accedilatildeo) opraticante avanccedilado eacute o exemplo praacutetico dessa transiccedilatildeo (Rolfe amp Fulbrook1998) In Christensen Martin 2011)
bull Abordar as necessidades de sauacutede do paciente atraveacutes da prestaccedilatildeo decuidados coordenados e relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo entre prestadores decuidados de sauacutede e sistemas
bull A EPA em primeiro lugar para ser uma enfermeira especialista com umbom desenvolvimento tem de possuir sabedoria e habilidades para obtermais tarde praacutetica e mais conhecimentos teoacutericos com integraccedilatildeo entreteoria e praacutetica atraveacutes de estudos de poacutes-graduaccedilatildeo
10 de abril de 2017 8
Aspectos Positivos da EPA- APS
bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica
bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees
bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
10 de abril de 2017 9
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem
bull O papel desta enfermeira especialista eacute derivado da combinaccedilatildeo dediagnoacutestico cliacutenico conhecimento terapecircutico habilidades dentro deuma estrutura de enfermagemrdquo que enfatiza uma ampla abordagemo trabalho de promoccedilatildeo agrave sauacutede em parceria com indiviacuteduos efamiacutelias e as diversas comunidades bem como accedilotildees curativas dereabilitaccedilatildeo e de cuidados paliativos
bull Auxilia no fornecimento de soluccedilotildees para problemas complexos desauacutede apresenta lideranccedila no desenvolvimento de diretrizes cliacutenicase protocolos promove o uso de evidecircncias fornece apoio e consultade especialistas e facilita a mudanccedila do sistema de sauacutede
10 de abril de 2017 6
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A praacutetica cliacutenica que envolve o atendimento direto e indireto depacientes e suas famiacutelias grupos comunidades ou populaccedilotildees eacute ofoco primaacuterio das funccedilotildees da APN Aleacutem da praacutetica cliacutenica outrasresponsabilidades da funccedilatildeo da APN incluem a educaccedilatildeo deenfermeiros e outros profissionais de sauacutede praacutetica e pesquisabaseada em evidecircncias lideranccedila organizacional e desenvolvimentoprofissional
bull A combinaccedilatildeo destas responsabilidades de papel multi APN eacute o queleva agrave inovaccedilatildeo e melhoria dos cuidados de sauacutede(OPAS2010)
10 de abril de 2017 7
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A natureza do avanccedilo da praacutetica reside na integraccedilatildeo do saber-fazer-por-oque (o processo) e o conhecimento - que (o resultado ou a accedilatildeo) opraticante avanccedilado eacute o exemplo praacutetico dessa transiccedilatildeo (Rolfe amp Fulbrook1998) In Christensen Martin 2011)
bull Abordar as necessidades de sauacutede do paciente atraveacutes da prestaccedilatildeo decuidados coordenados e relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo entre prestadores decuidados de sauacutede e sistemas
bull A EPA em primeiro lugar para ser uma enfermeira especialista com umbom desenvolvimento tem de possuir sabedoria e habilidades para obtermais tarde praacutetica e mais conhecimentos teoacutericos com integraccedilatildeo entreteoria e praacutetica atraveacutes de estudos de poacutes-graduaccedilatildeo
10 de abril de 2017 8
Aspectos Positivos da EPA- APS
bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica
bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees
bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
10 de abril de 2017 9
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A praacutetica cliacutenica que envolve o atendimento direto e indireto depacientes e suas famiacutelias grupos comunidades ou populaccedilotildees eacute ofoco primaacuterio das funccedilotildees da APN Aleacutem da praacutetica cliacutenica outrasresponsabilidades da funccedilatildeo da APN incluem a educaccedilatildeo deenfermeiros e outros profissionais de sauacutede praacutetica e pesquisabaseada em evidecircncias lideranccedila organizacional e desenvolvimentoprofissional
bull A combinaccedilatildeo destas responsabilidades de papel multi APN eacute o queleva agrave inovaccedilatildeo e melhoria dos cuidados de sauacutede(OPAS2010)
10 de abril de 2017 7
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A natureza do avanccedilo da praacutetica reside na integraccedilatildeo do saber-fazer-por-oque (o processo) e o conhecimento - que (o resultado ou a accedilatildeo) opraticante avanccedilado eacute o exemplo praacutetico dessa transiccedilatildeo (Rolfe amp Fulbrook1998) In Christensen Martin 2011)
bull Abordar as necessidades de sauacutede do paciente atraveacutes da prestaccedilatildeo decuidados coordenados e relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo entre prestadores decuidados de sauacutede e sistemas
bull A EPA em primeiro lugar para ser uma enfermeira especialista com umbom desenvolvimento tem de possuir sabedoria e habilidades para obtermais tarde praacutetica e mais conhecimentos teoacutericos com integraccedilatildeo entreteoria e praacutetica atraveacutes de estudos de poacutes-graduaccedilatildeo
10 de abril de 2017 8
Aspectos Positivos da EPA- APS
bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica
bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees
bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
10 de abril de 2017 9
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Contexto de Atuaccedilatildeo
bull A natureza do avanccedilo da praacutetica reside na integraccedilatildeo do saber-fazer-por-oque (o processo) e o conhecimento - que (o resultado ou a accedilatildeo) opraticante avanccedilado eacute o exemplo praacutetico dessa transiccedilatildeo (Rolfe amp Fulbrook1998) In Christensen Martin 2011)
bull Abordar as necessidades de sauacutede do paciente atraveacutes da prestaccedilatildeo decuidados coordenados e relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo entre prestadores decuidados de sauacutede e sistemas
bull A EPA em primeiro lugar para ser uma enfermeira especialista com umbom desenvolvimento tem de possuir sabedoria e habilidades para obtermais tarde praacutetica e mais conhecimentos teoacutericos com integraccedilatildeo entreteoria e praacutetica atraveacutes de estudos de poacutes-graduaccedilatildeo
10 de abril de 2017 8
Aspectos Positivos da EPA- APS
bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica
bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees
bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
10 de abril de 2017 9
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Aspectos Positivos da EPA- APS
bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica
bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees
bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
10 de abril de 2017 9
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS
bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura
bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos
bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)
bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos
bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo
bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema
10 de abril de 2017 10
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente
bull Interpretar testes diagnoacutesticos
bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal
bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno
bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa
bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade
bull Planejamento da equipe
bull Acompanhamento poacutes-alta
bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas
10 de abril de 2017 11
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Reflexatildeo
bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem
bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel
10 de abril de 2017 12
Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria
bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
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Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
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bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
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Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
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bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
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Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes
bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros
bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE
bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista
bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior
qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)
bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede
bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais
10 de abril de 2017 13
Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
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bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso
bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis
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bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE
Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
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Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
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bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
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bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
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Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
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Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal
Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral
Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)
Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees
Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares
Portugal
10 de abril de 2017 14
bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros
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Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
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Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs
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CanadaacuteInglaterra
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bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
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bull cuidados individualizadas
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bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
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Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
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10 de abril de 2017 19
Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses
Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se
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Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal
Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos
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10 de abril de 2017 15
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
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bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
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conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses
CanadaacuteInglaterra
10 de abril de 2017 16
bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas
bull Exame fiacutesico
bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso
bull Referecircncia a especialista
bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)
bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando
bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)
bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de
bull cuidados individualizadas
bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice
bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia
bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)
bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo
bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
10 de abril de 2017 17
Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19
Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira
de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica
Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)
bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio
bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais
novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos
conhecimentos que possuem e que firmaratildeo
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Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
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Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem
10 de abril de 2017 18Obrigada
Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
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Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the
nurse specialist Geneva
bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015
bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826
bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113
10 de abril de 2017 19