PREVENÇÃO, PREPARAÇÃO E RESPOSTA À EMERGÊNCIAS E

DESASTRES QUÍMICOS

Curso de Auto-aprendizagem

Dr. Edison Vale Teixeira Jr.Consultor técnico CGUE/DAE/SAS/MS

Atendimento pré-hospitalar de acidentes com produtos perigosos

CETESB

APH - ACIDENTES COM PRODUTOS QUÍMICOS PERIGOSOS

CETESB

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Em condições normais: Segurança da cena e “O nosso melhor para a vitima mais grave”

PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES:

Presença de uma zona tóxica;

Risco de contaminação secundária;

Trabalhar com equipamentos de proteção individual;

Necessidade de informações durante atendimento

APH - ACIDENTES COM PRODUTOS QUÍMICOS PERIGOSOS

Fuente: NFPA 473

ÁREAS DE RESPONSABILIDADE DA SAÚDE

Determinar os perigos para a equipe de atendimento e às vítimas: Determinar riscos de contaminação secundária.

Planejar uma resposta para garantir cuidados médicos de emergência: Determinar se o equipamento de proteção pessoal previsto é o apropiado. Determinar se o equipamento e os insumos previstos serão suficientes

para as necessidades de atenção à múltiplas vítimas. implementar a resposta planejada:

Preparar a recepção das vítimas e prevenir a contaminação secundária. Tratar as vítimas do incidente. Transportar as vítimas de maneira apropiada. Prover assistência médica as equipes de resposta.

Encerrar o incidente: Registrar Avaliar

Os profissionais do atendimento pré-hospitalar devem ter fontes de informações sobre o produto químico, seus efeitos sobre a saúde e as medidas de tratamento;

Saber realize a descontaminação adequada das vítimas; Medidas de suporte básico e avançado de vida; Kit de medicamentos para Produtos Perigosos; Transporte adequado conforme orientação da regulação

médica ao hospital.

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REGLAS BÁSICAS

Proteja-se, não se exponha; Aproxime-se com cautela, de costas para o vento; Mantenha uma distância segura; Respeite perímetro definido como zona de risco; Resista à tentação de correr para salvar

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OS 4 NÃO

REGRAS CHAVES As equipes de atendimento se tornam confiantes; Os curiosos podem fazer coisas que compliquem a

situação;

Não se torne uma vítima

Não se torne uma vítima

Não se precipiteNão se

precipite

Não prove, coma, cheire,

nem toque nada

Não prove, coma, cheire,

nem toque nada

Os 4 não

Não suponhanada

Não suponhanada

Identificar o produto químico

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ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO

ZONA QUENTE ZONA MORNAZONA MORNA ZONA FRIAZONA FRIA

ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO

Somente profissionais com

proteção completa para

químicos (corpo de bombeiros)

ZONA QUENTE ZONA MORNAZONA MORNA ZONA FRIAZONA FRIA

ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO

Área de Descontaminação –

Profissionais do SAMU e demais

Serviços com vestimentas de

proteção química.

Somente profissionais com

proteção completa para

químicos (corpo de bombeiros)

ZONA QUENTE ZONA MORNAZONA MORNA ZONA FRIAZONA FRIA

ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO

Profissionais do APH, menor ou sem proteção

adicional.

Somente profissionais com

proteção completa para

químicos (corpo de bombeiros)

Área de Descontaminação –

Profissionais do SAMU e demais

Serviços com vestimentas de

proteção química.

ZONA QUENTE ZONA MORNAZONA MORNA ZONA FRIAZONA FRIA

ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO

DIAGRAMA DO CENÁRIO

DESCONTAMINAÇÃO

Água; Sabão; Soluções; Soros; Escovas; Roupas; Sacos plásticos

Diminuir ao máximo a carga de tóxico.

Diminuir o tempo de exposição.

A precocidade da descontaminação pode salvar a vida das vítimas

DESCONTAMINAÇÃOOBJETIVOS:

Proteger a equipe médica de emergência.

Proteger a comunidade (contaminação secundária)

Proteger os equipamentos (reduzindo a contaminação, permeação e/ou degradação).

DESCONTAMINAÇÃOOBJETIVOS:

DESCONTAMINAÇÃO DE PELE

Especial cuidado ao remover a substância das préguas de pele, unhas e pêlos

Retirar antes, se possível: Roupa contaminada, Calçados, Acessórios.

DESCONTAMINAÇÃO

• Fenol Polietilenoglicol 300 o 400, ou glicerol

• Ácido fluorídrico Gel de gluconato de cálcio

• Fósforo branco Permanganato de potássio

• Cromo hexavalente Solução de ácido ascórbico

• Organofosforados Hipoclorito de cálcio

LEMBRE-SE:

UMA VÍTIMA NÃO É PACIENTE ATÉ QUE TENHA SIDO PREVIAMENTE DESCONTAMINADA.

DESCONTAMINAÇÃO

MEDIDAS DE DESCONTAMINAÇÃO

Se não puder realizar a descontaminação, será necessário embalar/envolver a vítima para reduzir a contaminação secundária da equipe e dos veículos.

PREVINA A HIPOTERMIA

NEUTRALIZAÇÃO DE ÁCIDOS E ÁLCALIS USANDO SOLUÇÕES DE ÁLCALIS E ÁCIDOS RESPECTIVAMENTE NUNCA ESTÁ INDICADO

Vapores liberados durante a neutralização de um derrame de ácido clorídrico

TRIAGEM -TRATAMENTO

MÚLTIPLAS VÍTIMAS?

COMANDO – COMUNICAÇÃO – CONTROLE

TRIAGEM – TRATAMENTO – TRANSPORTE

A TRIAGEM NOS PERMITE

Realizar classificação por gravidadeEstabelecer prioridades de açãoOrdenar a resposta desde o inícioGarantir atenção ao maior número de

vítimas com os recursos disponíveisUtilizar eficientemente os recursos

MÚLTIPLES SISTEMAS…

START

<30>30

<2s>2s

POSICIONAR VIA AÉREA

ÓBITOPrioridade 4

VERMELHOPrioridade 1

VERMELHOPrioridade 1

ENCHIMENTO CAPILAR

VERMELHOPrioridade 1

RESPONDE COMANDOS ?

VERMELHOPrioridade 1

AMARELOPrioridade 2

N S

N S

NS

DEAMBULANDO/ PEQUENAS LESÕES

VERDEPrioridade 3

RESPIRANDO ?

STARTMODIFICADO PARA PP

CARTÕES TRIAGEM PP

Alerta sobre o risco de manejar pacientes

Pode sugerir o agente responsável

Deve indicar descontaminação e nível

TRIAGEM NA CENA

SIM

atividade contínua: do tratamento a evacuação

Urgente

NÃO

Vermelhas AmarelasAmarelas Verdes PretosI IIII III IV

Urgência

imediata

Alto % de

sobrevida

Urgênciademorada pode esperar 45-60 minutos

Mortos ou Poucachance de sobrevida Tratar sempre, analgesia, sedaçãoReavaliar e tratar caso seja possível

Sem lesões

sistêmica

TRATAMENTO

Posto médico ou áreas de prioridade conforme gravidade.

LOCALIZAÇÃO – ÁREA FRIA – FÁCIL ACESSO

Os recursos médicos são direcionados

VERMELHO SAV, SBV, imobilização de fraturasAMARELOAMARELO SBV, imobilizaçãoVERDE SBV, imobilizaçãoPRETO Medidas de suporte

ABERTURA VIA AÉREACONTROLE COLUNA CERVICAL

BOA RESPIRAÇÃO

CIRCULAÇÃOCONTROLE DE HEMORRAGIAS

DEFICT NEUROLÓGICO DESCONTAMINAR

EVALUACIÓN PRIMARIASOPORTE BÁSICO DE VIDA

A

B

C

D

EVITE TRATAR EM EXCESSO

AVALIAR

OXIGENAR

VENTILAR

PRESSÃO DE PULSO

PERFUSÃO PERIFÉRICA

PULSO

NÍVEL DE CONSCIÊNCIAPUPILAS

SIMETRIA DE MEMBROS

TRATAMENTO

Reanimação cardiorespiratóriaTratamento de convulsões AntidoterapiaCorreção dos distúrbios hidroeletrolíticos

ANTÍDOTO

Substância capaz de aumentar a dose letal 50 (DL50) de um tóxico, que se administre antes, conjuntamente ou depois de mesmo.

(Krenzelok y leikin)

ANTIDOTERAPIA

Atropina

Azul de Metileno

HidroxocobalaminaHiposulfito de NaNitrito de Sódio

Pralidoxima

Oxigênio

Orgafosforados e Carbamatos

Metahemoglobinemias

Cianureto

Organofosforados

Hipóxias (CO)

TRIAGEM E ANTÍDOTOS(Ex. cianídrico)

A disponibilidade de antídotos pode modificar a clasificaçãodas vítimas

Convulções, apnéia. Hemodinâmicamente estavél. IMEDIATORecuperando de efeitos leves ou de terapia exitosa. DEMORADOEfeitos leves MÍNIMOApnéia e falência circulatória EXPECTANTE

Hazardous Materials Injuries

KIT – PRODUTOS PERIGOSOSAMYL NITRITE PEARLES

ATROPINE CALCIUM GLUCONATE

CALCIUM GLUCONATE GEL ACTIVATED CHARCOAL, USP

CYANIDE ANTIDOTE KIT DEMEROL

D50W (50% DEXTROSE) DIAZEPAM (VALIUM)

DOPAMINE HYDROCHLORIDE EPINEPHRINE

ETHANOL FUROSEMIDE (LASIX)

HALOPERIDOL SYRUP OF IPECAC ISOPROTERENOL

LABETALOL LIDOCAINE

MAGNESIUM SULFATE METAPROTERENOL SULFATE(ALUPENT)

METHYLENE BLUE

METHYL PREDNISOLONE MORPHINE

NAXOLONE HYDROCHLORIDE(NARCAN) NOREPINEPHRINE BITARTRATE

OXYGEN PHENOBARBITAL SODIUM

PHENTOLAMINE MESYLATE PHENYTOIN (PHENYTOIN SODIUM)

PHYTONADIONE POTASSIUM

PRALIDOXIME CHLORIDE PREDNISOLONE

PROPANOLOL HYDROCHLORIDE PROPARACAINE HYDROCHLORIDE

SODIUM BICARBONATE SODIUM NITRITE

SODIUM THIOSULFATE TRIFLUOPERAZINE HYDROCHLORIDE

TRANSPORTE

Selecione os pacientes para transporte urgente; Cuidados com a descontaminação; Considere a capacidade de transporte (Tipo de veículo,

tempo de retorno); Use criteriosamente as ambulâncias mais bem

equipadas; Segure pessoal qualificado; Garanta assistência necessária durante o transporte

Evitar contaminação secundária

TRANSPORTE

CUIDADOS MÉDICOS DAS EQUPES DE ATENDIMENTO

Componentes de avaliação pré-entrada e pós-entrada na zona quente:

Sinais vitais, Peso corporal, Estado geral, Estado da pele e mucosas (irritação, bolhas, etc.) Estado neurológico (orientação, fala e caminha

normalmente), Traçado eletrocardiográfico do rítmo, se tiver disponível.

Hidratação, Estado físico, Fatores ambientais, Níveis de atividade, Nível de proteção pessoal, Duração da entrada.

Fatores que influenciam no stress térmico nas equipes de atendimento

PLANEJAMENTO

É essencial a preparação para a resposta aos acidentes com produtos perigosos

Formando um grupo de trabalho, que desenvolva o plano de emêrgencia

Realizando no mínimo, uma revisão e atualização anual. Simulado: um exercício de treinamento anual, no mínimo,

para determinar a adequação e a efetividade do plano.

ESTAR PREPARADO“É melhor estar preparado para algo que nunca ocorra..... Do que atender alguma coisa para o qual nunca se preparou.......”