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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESDADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO

Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - HUGG

Catástrofes e Atendimento a Múltiplas Vítimas

Métodos de Triagem

Catástrofe

• Pela Organização Mundial de Saúde, catástrofe éum fenômeno ecológico súbito de magnitudesuficiente para necessitar de ajuda externa.

• No atendimento pré-hospitalar, catástrofe é aquelasituação em que as necessidades de atendimento,excedem os recursos materiais e humanosimediatamente disponíveis, havendo necessidadede medidas extraordinárias e coordenadas para semanter a qualidade básica ou mínima deatendimento.

• As enchentes são as principais causas decatástrofes naturais no mundo.

• As catástrofes provocadas pelo homem são osacidentes com trens, explosões, incêndios,acidentes com materiais tóxicos ou radioativos,guerras, entre outros.

Catástrofe

• No nosso país, onde temos como principaiscatástrofes naturais as enchentes, normalmente nãose faz necessário o atendimento pré-hospitalardevido aos danos serem basicamente materiais, osserviços de atendimento pré-hospitalares atuam, nagrande maioria das vezes, em catástrofesprovocadas pelo homem e acidentes com múltiplasvítimas.

Catástrofe

Acidentes com Múltiplas Vítimas

• Os acidentes com múltiplas vítimas são aquelesque apresentam desequilíbrio entre os recursosdisponíveis e as necessidades, e que, apesar disso,podem ser atendidos com eficiência desde que seadote a doutrina operacional protocolada.

Acidentes com Múltiplas Vítimas

• Como parâmetro de magnitude, consideramos acidentecom múltiplas vítimas aqueles eventos súbitos com maisde 5 (cinco) vítimas graves.

O APH compreende três etapas:

• Atendimento na cena do acidente (tem início emquem o presenciou e por equipes treinadas);

• Transporte rápido e com segurança até ohospital adequado;

• Chegada no hospital em condiçõespadronizadas.

Catástrofe e Múltiplas Vítimas

Catástrofe e Múltiplas VítimasO APH:

• O conceito do melhor atendimento para a vítimamais grave deve dar lugar ao conceito de o melhoratendimento para o maior número possível devítimas, no momento que elas mais precisam e nomenor tempo possível.

O APH:

• 3 princípios básicos no atendimento dessassituações são fundamentais:

Triagem

Tratamento

Transporte.


O APH:

• Para que ocorra o sucesso no atendimento éindispensável pontos capitais:

Comando

Comunicação

Controle



• A função de comando tem por objetivo evitar trêsgrandes transtornos:

Ocorrência de novos acidentes;

Tratamento e transporte inadequado dasvítimas aos hospitais;

Que o caos local seja transferido ao hospitalmais próximo.

O APH:

Triagem

Metodologia e Métodos

Termo dado ao reconhecimento da situação e seleção das vítimas porprioridades na cena da emergência.

É um processo utilizado em situações onde a emergência ultrapassa acapacidade de resposta da equipe de socorro.

É a ação de alocar recursos e hierarquizar o atendimento de vítimas deacordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar oatendimento e o transporte rápido do maior número possível de vítimas.


O APH:

• Os Métodos de Triagem devem ser:

Simples, objetivos, padronizados e rápidos;

Adequadamente correlacionados com o estado geral dospacientes e com o prognóstico de evolução do mesmo;

Facilmente aplicáveis por equipes preparadas.

Métodos


• Atendimento Pré Hospitalar: S.T.A.R.T. Simples Triagem e Rápido Tratamento


Métodos de Triagem


Um dos métodos mais utilizados no mundo A tática de triagem adotada pelo S.I.A.T.E. (Serviço Integradode Atendimento ao Trauma em Emergência). Atualmente é o modelo adotado pela Associação de Chefesde Bombeiros do Estado da Califórnia nos EUA.



Identifica as vítimas por critério de gravidade com fitascoloridas ou etiquetas (tarjetas) coloridas ou cartões de triagem. Observa a respiração, perfusão e nível de consciência.

Usa-se as cores:

• Vermelho

• Amarelo

• Preto

• Verde


O Azul identifica os membros da equipe de resgate


Faixa Vermelha – Prioridade 1

• Corresponde aos feridos graves com lesões severas, emsituações de risco iminentes, cujas probabilidades desobreviver dependem de cuidados imediatos, por equipemédica experiente, em local adequado (pacientes de altorisco).

S.T.A.R.T. Simples Triagem e Rápido Tratamento

Catástrofe e Múltiplas Vítimas S.T.A.R.T. Simples Triagem e Rápido Tratamento

Faixa Amarela – Prioridade 2

• Correspondendo aos feridos com lesões graves, mas, quepor não estarem em situação de risco iminente, têm menorprioridade que os pacientes de alto risco, já que suasobrevivência independe de cuidados imediatos.


Faixa Preto – Prioridade 3

• Correspondendo aos pacientes terminais, com lesões deextrema gravidade e cujos prognósticos são tão sombrios,que, mesmo atendidos imediatamente por equipe médicaexperiente, irão falecer.


Faixa Verde – Prioridade 4

• Correspondendo aos pacientes com lesões leves e baixonível de risco, os quais, atendidos rapidamente, no setorespecífico (feridos leves), podem ser liberados ereferenciados para controle ambulatorial.


ATENÇÃO

• Na cena do desastre, a triagem deve ser considerada umprocesso contínuo, ou seja, constantemente deve serrepetida em cada vítima, mesmo para as que já receberamum socorro inicial, pois a situação pode alterar-se e umavítima considerada de baixa prioridade pode, algunsminutos depois, necessitar cuidados imediatos para que semantenha viva.


ATENÇÃO

• Uma vítima rotulada de verde, pode apresentar lesãointerna e evoluir para choque, ou lesão de crânio com piorado quadro de consciência, apenas para citar algunsexemplos. Devem ser reclassificadas e as providênciasdevem ser tomadas de acordo com a nova categoria.


ÁREA DE TRIAGEM


Faixa Vermelha – Prioridade 1

• São os pacientes com:

Choque;

Amputações;

Lesões arteriais;

Hemorragia Severa;

Lesões por inalação;

Queimaduras em face;

Lesão de face e olhos;

S.T.A.R.T. Simples Triagem e Rápido Tratamento

Lesões intra-abdominais;

Insuficiência Respiratória;

Pneumotórax Hipertensivo

Lesões extensas de partesmoles;

Queimaduras de 2º graumaior que 20% a 40%,ou de3º grau maior que 10 a 30%.


Faixa Amarela – Prioridade 2


Fraturas;

TCE leve, moderado;

Queimaduras menores;

Traumatismos abdominais e torácicos;

Ferimentos com sangramento que necessitam suturas.


Faixa Preto – Prioridade 3

• São os pacientes:

Em óbito;

Múltiplos traumas graves;

Queimaduras de 2º e 3º grau extensas.


Faixa Verde – Prioridade 4


Contusões;

Hematomas;

Escoriações;

Pequenos ferimentos.


ATENÇÃO

• Vítimas são todas as pessoas envolvidas no acidente e nãoapenas as que apresentam lesões ou queixas. Nunca deixede identificar uma vítima que deambula sem lesãoaparente ou sem queixa


Critérios de Classificação

• RESPIRAÇÃO

NÃO - se não respira, mesmo após abrir as vias aéreas,é considerada vítima sem prioridade (cor preta).

SIM - se, após abertura de vias aéreas, voltar a respiraré considerada vítima de primeira prioridade (corvermelha). Se a respiração apresenta-se de formaespontânea e igual ou superior a 30 rpm é tambémconsiderada vítima de primeira prioridade (corvermelha). Menor que 30 rpm, avalie a perfusão.



• PERFUSÃO

A perfusão é avaliada por meio do enchimento capilar.Se for superior a 2 segundos, significa uma perfusãoinadequada (em caso de iluminação reduzida, osocorrista deverá avaliar o pulso radial. Um pulso radialausente indica uma PA sistólica abaixo de 80mmHg).Controle hemorragias se houver e considere a vítimaem primeira prioridade (cor vermelha).

Se o enchimento capilar for de até 2 segundos, avalie ostatus neurológico.



• PERFUSÃO

Alguns sistemas de emergência médica adotam aobservação do pulso carotídeo, classificando-o em forte(avaliar status neurológico) ou fraco (cor vermelha), emsubstituição à perfusão.



• STATUS NEUROLÓGICO: Avalie se a vítima é capaz decumprir ordens verbais simples.

NÃO - não cumpre ordens simples, considere vítima deprimeira prioridade (cor vermelha).

SIM - cumpre ordens simples, considere como vítima desegunda prioridade (cor amarela).

Vítima Vermelha 1ª Prioridade

Catástrofe e Múltiplas VítimasTriagem - START

Vítima Anda? SimVítima Verde 3ª Prioridade

Não

Respira?Não Sim

Maior ou igual a 30 IPM

SimNão

Vítima Vermelha 1ª Prioridade

Perfusão menor que 2 segundos ou pulso radial está presente

NãoSim

Cumpre ordens simples

Não Vítima Vermelha 1ª Prioridade

Sim

Vítima Amarela 2ª Prioridade

Respira após abrir vias aéreas

SimNão

Vítima Preto Sem Prioridade


• A triagem consiste de ações simples e rápidas, gastando nomáximo de 60 a 90 segundos por vítima.

• Alguns protocolos utilizam a cor cinza ao invés da preta.

• O método S.T.A.R.T. pode ser realizado por leigos ebombeiros, desde que treinados.

Catástrofe e Múltiplas Vítimas S.T.A.R.T. Cartão de Identificação


• A equipe de triagem deve estar sempre identificada com acor azul.

• Tanto o médico triador como o enfermeiro auxiliar detriagem devem ser experientes, acostumados a trabalharem dupla e, em nenhuma hipótese, devem envolver-se ematividades de atendimento aos pacientes, antes deconcluída sua tarefa. Normalmente, o médico triador é osegundo em comando da unidade de emergência.

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