Post on 22-Apr-2015
Professor Eliseu Alves Waldman
Disciplina de Epidemiologia I - 2007
Faculdade de Saúde Pública da USP
EpidemiologiaEpidemiologia
Objetivos
• Conceituar Epidemiologia
• Apontar os Principais Objetivos da Epidemiologia
•Apontar os Principais Aplicações da Epidemiologia
• Entender as Etapas do Raciocínio Epidemiológico
• Apontar as Bases da Epidemiologia Descritiva
• Como Organizar Dados Segundo Características da Pessoa, Lugar e Tempo
• Como Elaborar Hipóteses
ASPECTOS CONCEITUAIS
• A epidemiologia é uma disciplina básica da saúde pública voltada à compreensão do processo saúde/doença no âmbito de populações
• Como ciência a epidemiologia fundamenta-se no raciocínio causal, como disciplina da saúde pública, preocupa-se com o desenvolvimento de estratégias para as ações voltadas à proteção e promoção da saúde da comunidade
Incluem doenças, causas de óbito, comportamento como o uso do tabaco, adesão a condutas preventivas e ao uso de serviços de saúde
Inclui a vigilância, observação, elaboração e teste de hipóteses, estudos observacionais e experimentais
ASPECTOS CONCEITUAIS
Diz respeito à análise segundo características do tempo, espaço e classes de pessoas afetadas
“Epidemiologia é o estudo da freqüência, da distribuição e dos
determinantes dos estados ou eventos relacionados à
saúde em específicas populações e a aplicação desses estudos no controle dos
problemas de saúde”.(Last J, 2001)
São aquelas com características identificáveis como associadas a determinados estados e eventos relacionados à
saúde
O trecho final da definição torna explícito os objetivos da epidemiologia, ou seja, a aplicação desses estudos
na prevenção e controle dos problemas de saúde
ESPECÍFICAS POPULAÇÕES
APLICAÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA
•Identificação, quantificação e caracterização de danos à saúde da população
•Identificação de fatores de risco e fatores prognósticos para determinado agravo
•Ampliação da informação s obre a história natural de um agravo
•Estimativa da validade e confiabilidade de procedimentos de diagnóstico e intervenção
•Avaliação da eficácia/efetividade de um procedimento terapêutico ou profilático
•Avaliação do impacto potencial da eliminação de um fator de risco
APLICAÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA
• Descrever o espectro clínico das doenças e sua história natural;
• Avaliar o quanto os serviços de saúde respondem aos problemas e necessidades das populações;
• Testar a eficácia, a efetividade e o impacto de estratégias de
intervenção, assim como a qualidade, acesso e disponibilidade dos
serviços de saúde para controlar, prevenir e tratar os agravos de saúde
na comunidade
Vigilância em saúde públicaVigilância em saúde pública
Indicadores de Desempenho de Programas
Dados Administrativos
Análise da Situação de SaúdeAnálise da Situação de Saúde
Resposta rápida a
Epidemias
Ações de
Controle Alocação de
Recursos
Políticas de
Saúde
Inteligência Epidemiológica
Monitoramento do Monitoramento do Sistema de SaúdeSistema de Saúde
Monitoramento de indicadores de Saúde, Demográficos, econômicos e sociais
Avaliação epidemiológica de Avaliação epidemiológica de serviçosserviços
Epidemiologia Aplicada a Serviços de SaúdeDiferentes Objetivos, Diferentes Dados, Diferentes Metodos
•Análise da Situação de SaúdeAnálise da Situação de Saúde
“É a análise epidemiológica de indicadores demográficos,
sociais e de saúde com o objetivo de elaborar diagnósticos
das condições de vida de uma comunidade que sirvam de
subsídios para o estabelecimento de políticas públicas no
setor saúde .
APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIAEM SERVIÇOS DE SAÚDE
•Identificação de perfis e fatores de riscoIdentificação de perfis e fatores de risco
Identificação de fatores de risco e de grupos da
população mais vulneráveis (grupos de risco) a
determinados agravos à saúde com a finalidade de
oferecer fundamentos técnicos para a elaboração de
programas de saúde
APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIAEM SERVIÇOS DE SAÚDE
•Avaliação epidemiológica de serviços
A avaliação de serviços de saúde, geralmente, leva em
conta:
•Acesso da população aos serviços
• Cobertura oferecida (exemplos: proporção de crianças vacinadas;
proporção de indivíduos atingidos por determinada doença que são
tratados e acompanhados, proporção de gestantes inscritas e
acompanhadas pelo programa, etc.)
APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIAEM SERVIÇOS DE SAÚDE
•Vigilância em saúde pública
“vigilância é a observação contínua da distribuição e tendências
da incidência de doenças mediante a coleta sistemática,
consolidação e avaliação de informes de morbidade e mortalidade,
assim como de outros dados relevantes e a regular disseminação
dessas informações a todos que necessitam conhecê-la"
Langmuir (1963)
APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIAEM SERVIÇOS DE SAÚDE
Em síntese a epidemiologia pode ser entendida como fundamentada em dois pressupostos:
1) A doença humana não ocorre aleatoriamente na
população;
2) A doença humana tem fatores causais, prognósticos e preventivos que podem ser identificados por meio de investigações sistemáticas de diferentes populações ou subgrupos de populações em diferentes pontos no tempo e/ou no espaço
(Hennekens & Buring, 1987).
1) A partir da observação clínica, de pesquisas de laboratório ou mesmo de especulações teóricas pode surgir uma hipótese a respeito de uma possível associação entre um fator e a ocorrência da doença.
2) O teste dessa hipótese é efetuado mediante estudos epidemiológicos que incluem um grupo apropriado de comparação .
3) O estudo é efetuado mediante a coleta sistemática de dados e a análise correspondente com o objetivo de determinar a existência ou não de associação entre a exposição e o desfecho de interesse.
Etapas do Raciocínio Epidemiológico
4) Em seguida é necessário avaliar a validade das possíveis associações estatísticas observadas, excluindo o acaso, o erro sistemático na coleta ou interpretação dos dados (viés) ou o efeito de outras variáveis que podem ser responsáveis pela associação observada, efeito conhecido como fator de confusão.
5) Finalmente, o julgamento focaliza a existência de uma associação de causa e efeito levando-se em consideração critérios de avaliação da associação causal, entre eles: força da associação, consistência dos resultados obtidos, efeito dose resposta, plausibilidade biológica, entre outros.
(Hennekens & Buring, 1987).
Etapas do Raciocínio Epidemiológico
Epidemiologia Descritiva
• Descrever a magnitude da doença na população
• Examinar a distribuição da doença na população usando dados da estatística vital
• Analisar o comportamento das doenças segundo características das pessoas, do tempo e lugar
OBJETIVOS
Causa Número (%)
Doença Isquêmica do coraçãoDoença Cerebrovascular
Inf. Respirat. AgudasHIV/AIDS
D. Crônica Obstrutiva PulmonarDiarréias
Condições perinataisTuberculose
Câncer do Ap. RespiratórioAcidentes de Trânsito
7.3755.1063.4522.2852.2492.2192.1551.4981.2441.171
13,79,56,44,24,24,14,02,82,32,2
Principais Causas de Morte no Mundo2000
Indicadores
1980
2000
População Urbana (%)
Taxa de Fecundidade
Crescimento Populac. Anual (%)
Pop. de < 5 anos (em milhões)
Pop. Analfabeta >= 10 anos
% de Domicílios Urbanos com Água
Mort. Inf. Proporc. P/ Diarréias (%)
Desnutrição em < de 5 anos (%)
Mort. Proporc p/ Doenças Infec.
PIB "per capta" (em R$)
% de Idosos (60 anos e +) na Pop
Razão de Dependência
Renda Familiar "per capita" (em R$)
67,5 %
4,3
2,5 (1970/1980)
16,4
25,3 %
53,3 %
24,5
18,4
9,3
3510 (1985 - 1989)
6,1 % (1985 - 1989)
0,73
276 (1985 - 1989)
78,4%
2,3
1,4 (1991/2000)
15,6
12,2 %
84,3 %
7,7
5,9
4,5
3460 (1992-1996)
7,4 % (1992-1996)
0,58
195 (1992 - 1996)
John Snow
Como Organizar os dados
QUEM FOI AFETADO?PESSOAPESSOA
ONDE FORAM AFETADOS?LUGARLUGAR
QUANDO FORAM AFETADOS?TEMPOTEMPO
• IdadeIdade
• SexoSexo
• Raça/EtniaRaça/Etnia
• Estado conjugal e familiarEstado conjugal e familiar
• OcupaçãoOcupação
• EducaçãoEducação
• Hábitos e CostumesHábitos e Costumes
• Atividades de lazerAtividades de lazer
• Descrever os casos em detalhes
• Identificar fatores comuns aos casos
• Obter denominadores para calcular taxas
• Comparar grupos
Taxa de mortalidade por causas selecionadas, por sexo, Epilândia, 2004 Causa Taxa de mortalidade* Total Homens Mulheres Razão das taxas
segundo o sexo Masc/Fem
Câncer respiratório Homicídio Sífilis Tuberculose Úlcera péptica Acidentes de trânsito Suicídio Câncer urinário Acidentes (menos por veículos) Doença arteriosclerótica do coração Cirrose hepática Câncer digestivo Enfermidades vasculares do sistema nervoso central Enfermidade cardíaca hipertensiva Diabetes mellitus Câncer genital
29.2 6.8 1.2 3.5 4.9
26.8 10.8
7.4 30.5
289.2 14.0 48.0
102.2
25.2 17.7 20.4
53.6 10.7
1.9 5.6 7.7
40.2 16.2 11.1 42.7
395.9 19.2 58.2
110.3 24.9 16.4 20.5
9.0 3.1 0.6 1.8 2.7
14.4 5.9 4.5
18.8 200.5
9.4 39.8
95.6 25.2 18.6 21.5
6.0 3.5 3.2 3.1 2.9 2.8 2.7 2.5 2.3 2.0 2.0 1.5
1.2 1.0 0.9 __
Por 100.000 habitantes, padronizado por idade Fonte: Estatísticas vitais de Epilândia
Características das Pessoas
Taxas de mortalidade* por causas selecionadas, por etnia, Epilândia, 2004 Etnia
Causa
Branca
Não
Branca
Razão da taxa de não
brancos e brancos
Todas as causas Homicídio Tuberculose Enfermidade cardíaca hipertensiva Sífilis Diabetes mellitus Câncer genital Pneumonia Acidentes (exceto por veículos) Enfermidades vasculares do sistema nervoso central Cirrose hepática Câncer do aparelho digestivo Acidentes por veículos Câncer do aparelho respiratório Úlcera gastroduodenal Câncer do aparelho urinário Enfermidade arteriosclerótica do coração Leucemia Suicídio
904.1 3.5 2.5
21.1
1.0 16.6 19.2 26.0 28.6
97.7 13.2 47.0 26.5 28.9
4.9 7.4
292.9
7.4 11.3
1.192.7 32.3 9.6
68.6 3.0
28.9 32.4 42.4 43.9
150.1
19.9 58.2 29.8 32.2 4.9 7.1
247.1
5.5 5.7
1.3 9.2 3.8
3.3 3.0 1.7 1.7 1.6 1.5
1.5 1.5 1.2 1.1 1.1 1.0 1.0
0.8 0.7 0.5
Por 100.000 habitantes, padronizadas por idade Fonte: Estatísticas vitais de Epilândia
Características das Pessoas
Taxas de mortalidade por sexo e idade. Epilândia, 2004 Taxas de mortalidade* Grupos etários (anos)
Total
Homens
Mulheres
Razão entre a taxa masculina e
feminina
Total Menor de 1 1-4 5-14 15-39 40-64 65 e mais
9.0 19.6
0.8 0.4 1.3 8.9
60.5
11.5 22.4 0.8 0.5 1.8
12.3 75.0
6.9 16.7 0.7 0.3 0.8 5.9
49.6
1.7 1.3 1.1 1.7 2.3 2.1 1.5
*Taxas anuais por 1.000 habitantes Fonte: Estatísticas Vitais de Epilândia
Características das Pessoas
A ocorrência das doenças varia no tempo
Variações Regulares
- Tendência secular
- Variação sazonal
- Variação cíclica
Variações Irregulares
- Epidemias
Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Tempo
Variações Regulares
- Tendência secular
Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Tempo
Variações Regulares
- Variação sazonal
Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Tempo
Variações Regulares: - Variação cíclica
Variações Irregulares: - Epidemias
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93
0
2
4
6
8
10
12
14
16 Coef. por 100.000 hab.
Fonte: Secr. de Saúde de S. Paulo: Museu E. Ribas; Centro de Vig.”Alexandre Vranjak”
Epidemia
Epidemia
Epidemia
Epidemia
Epidemia
Incidência mês a mês do sarampo no Município de São Paulo. 1950 -1993
Casos de toxinfeção alimentar por estafilococos, distribuídos por período de
incubação. Nashville, Tennessee, EUA, 1969.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13 14
0
5
10
15
20
25
Casos
Casos
Periodo de Incubação (em horas)
Fonte: MMWR, 18:295, 1969.
Epidemia de Cólera em
Londres, 1849.
FONTE: SNOW, J.
20 22 24 26 28 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
DIAS
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Óbitos
Transmissão pessoa a pessoa
Transmissão por fonte comum
• País• Estado• Cidade• Bairro• Endereço de residência
• Local de nascimento
• Endereço de emprego
• Distrito escolar
• Unidade hospitalar
Epidemia de Cólera em Londres 1849
1 caso
Distribuição Geográfica de Casos de Salmonela por Localde Residência, Palmeira. Janeiro, 2003
Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Espaço
Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Espaço e ao Tempo
Fundamenta-se:
1. Análise das Diferenças
2. Análise das Semelhanças
3. Por Analogia