Professor : João Galdino

Síndrome clinica em que ocorre deterioração adquirida e progressiva e persistente de funções intelectuais (ou cognitivas),sem alteração primaria da consciência ou da percepção,acompanhada de alterações do comportamento e mudanças da personalidade do individuo,que acarretam prejuízos em suas atividades de vida diária.

1.1 Diagnostico

O diagnostico de demência requer a existência de múltiplos déficits cognitivo,incluindo memória e pelo menos mais um domínio,como linguagem,habilidades visoespaciais,funções executivas,entre outras que acarretam prejuízos em suas atividades de vida diária.

1.2 Etiologiaa)Lesões primarias: Configuram-se as

demências degenerativas ,em que o evento principal que leva a deterioração cognitiva é a degeneração e morte dos neurônios do SNC,como na Doença de Alzheimer.

b)Lesões secundarias: O quadro é decorrente de uma serie de condições clinicas que determinam por ocasionar dano neural,como doenças cerebrovascular,hidrocefalia,infecção de SNC,entre outras

c)Principais causas de Demências:

-Doença de Alzheimer.

-Demência Vascular

-Síndromes Parkinsonianas

-Infecções:HIV,Meningites....

-Hidrocefalia

-Tumores no SNC

-Traumatismo Crânio Encefálico

-Doenças Psiquiátricas(Depressão,esquizofrenia)

DemênciasToximetabólicas(Alcoolismo,hipotireodismo,ação de drogas....)

1.3 Estágios da Demência

1.3.1.Estágios I, Fase leve ou inicial

-Falta de iniciativa

-Perda de interesse em atividades anteriores consideradas prazerosas

-Negligencia na execução de tarefas

-Sintomas algumas vezes atribuídos a cansaço.

-O paciente passa a fazer a mesma pergunta varias vezes ao longo do dia sem reter a resposta.

-Discurso vazio.

-Ocorre a dificuldade de formar listas de palavras(lista de animais)

1.3.2 Estágios II, Fase moderada ou intermediaria

-Deterioração das funções cognitivas

-Memória recente e remota comprometida

-O paciente se perde em seu próprio local de moradia

-Parafasia(troca de fonema ou palavras)

-Apraxia

-Agnosia

-Função motora ainda preservada ,mas com inquietação

1.3.3 Estágios III, Fase Grave ou avançada-Funções cognitivas gravemente comprometidas-Ocorre Ecolalia( Repete as palavras que ouve).-Palilalia ( repete silabas sem intenção de comunicação)-Iniciam-se as incontinências-Dificuldade de deglutição-Na fase , o paciente adota uma postura rígida e em

flexão,e a deterioração progressiva do SNC.- A deterioração progressiva do SNC,leva ao estado de

Decorticação( sem consciência ao seu redor,com olhos abertos mas totalmente arresponsivo).

-Estado vegetativo persistente 

 2.1 A equipe Multiprofissional

- As demências não sendo curáveis se fazendo necessário apoio multidisciplinar

-Que tem como principal objetivo minimizar e retardar perdas e complicações cognitivas,físicas,funcionais e comportamentais

-Compõe a equipe: Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional , Geriatra , Neurologista , Psiquiatra,Enfermeiro,Fonoaudiólogo , Nutricionista, Psicólogo,Educador Físico , Dentista, Farmacêutico e assistente social.

 

2.2 Alterações Motoras na Demência

- Lentidão de atividades motoras grossas.

-Redução de habilidades em atividades motoras finas.

-Declínio no desempenho de tarefas psicométricas e de atenção.

-Aumento no tempo de reação.

-Presença de alguns reflexos primitivos.

-Presença de sinais extrapiramidais leves.

-Alterações da linguagem.

-Alguns autores afirmam que presença de alterações no envelhecimento fisiológico pode ser um preditor para ocorrência de declínio cognitivo e de demência.

2.3 Sinais de Acometimento do Sistema Piramidal / Cerebelar

 -Perda do movimento voluntario:hemiplegia,hemiparesia

-Co-contração de músculos antagonistas,o que leva a uma dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos.

-Disartria: Alterações da articulação da fala.

-Espasticidade em membros

-Rigidez plástica: caracterizada pela resistência à movimentação passiva durante toda a amplitude do movimento.

- Sinal de Babinski

- Clônus: Contrações musculares involuntárias rítmicas em respostas a um estimulo de alongamento sustentado

- Liberação de reflexos primitivos : preensão,sucção ,snouting(reflexo de afocinhar ,protusão dos lábios em resposta a estimulação perioral)

-Reflexo palmomental(Retração da musculatura de um lado da boca e queixo quando a eminência tênar é estimulada)

-Alterações do equilíbrio

-Dismetria(erro de medida)

- Tremor de ação

2.4 Alterações funcionais na demência

-Alterações nas AVDs(Atividades da vida diária)

-Alterações nas AIVDs(Atividades instrumentais da vida diária)

-Alterações nas AAVDs(atividades avançadas da vida diária)

AVDS AIVDS AAVDS

Alimentação Dirigir um carro Apresentar-se em publico

Banho Atender ao telefone Trabalhar voluntariamente

Higiene pessoal Fazer compra Buscar o neto na escola

Continência Lidar com o dinheiro e contas Freqüentar um curso

Vestimentas Preparar uma refeição Utilizar caixa eletrônico

Transferência Tomar a medicação Utilizar o computador

Subgrupo Causas

Déficit Cognitivo Disfunção executiva

Prejuízo da memória imediata

Apraxia

Agnosia

Afasia

Sintomas comportamentais e psicológicos Depressão

Apatia

Alucinação

Deambulação

Causas

Causas

Comorbidades

Anemia

Desnutrição

Sintomas extrapiramidais

Desequilíbrio

Hipotiroidismo

Desordem metabólica

Déficit sensorial

Outros fatores

Pobre autopercepção da saúde

Tabagismo

Estresse do cuidador

Atitudes sócias negativas

Ausência do cônjuge

2.6 Avaliação Fisioterapêutica nas Demências

 # Protocolo recomendado para anamnese

* Identificação:

-Nome

- Data de nascimento

-Estado civil

-Grau de escolaridade

-Profissão anterior

-Endereço

-Telefone

-Nome do responsável e do cuidador

-Nome do avaliador e data da avaliação

b) Queixa principal

- Deve ser perguntada ao paciente e ao cuidador

c) Diagnostico medico

- Devem ser questionados todos os diagnósticos que o paciente recebeu e não só o relacionado à demência

-Nestes diagnósticos incluem-se todas as doenças atuais em tratamento medico,bem como os déficits apresentados pelo paciente,como os visuais e auditivos.

-Se possível questionar sobre a etiologia da demência.

d) Medicamentos

- Devem ser anotados todos os medicamentos que o paciente faz uso.

-Anotar dose e horário

-Assim o fisioterapeuta poderá identificar possíveis efeitos esperados e colaterais durante a realização da fisioterapia.

e) Historia pregressa e atual

-Anotar dados dos mais antigos para o mais recente tanto da queixa física quanto da demência.

 

 f) Antecedentes pessoais

-Cirurgias

-Lesões neurológicas

-Alterações nutricionais

-Alterações psiquiátricas

g)Antecedentes familiares

-Grau de parentesco entre familiares acometidos de demências

h)Hábitos e vícios

-Tabagismo

-Etilismo

I) Aspectos gerais

-( realizada em lugar calmo,sem muito estimulo distratores)

# Estado geral

-Hidratado,corado,acianótico, afebril ,orientado ,desorientado colaborativo, animado...

# Sinais vitais

-PA

-FC

-FR

# Inspeção e palpação

-Edema,Deformidade,Hematoma,Creptação articular,Cicatriz,Lesões e isquemias da pele,Micose em unhas, Alterações de temperatura em alguns segmentos do corpo, Trofismo muscular

 

# Amplitude de movimento

-Avaliada de forma ativa e passiva

-Utilizar goniômetro

# Força muscular e tônus muscular

-Deve ser avaliado desde o inicio da demência

-Existem demências que cursam com hipertonia desde o inicio

 

#Avaliação da sensibilidade

-Térmica e dolorosa

 # Avaliação postural

-Lateral posterior e anterior

 # Marcha

-Caso o paciente realize deambulação independente

-Avaliar a velocidade da marcha(rápida,lenta ou normal)

# Quedas

-Informações devem ser obtidas com um familiar e ou cuidador

2.7.1 Objetivos

# Objetivo Geral

-Prevenir deficiências que possam interferir na funcionalidade do individuo ou minimizá-las

# Objetivos específicos

* A Curto Prazo

-Promover analgesia

-Adaptar o ambiente para redução de quedas

-Prescrever dispositivos auxiliares de marcha

-Melhorar força muscular

-Realizar higiene brônquica

* A Longo Prazo

-Manter força muscular

-Manter amplitude de movimento

-Adequar ou reduzir tônus muscular

-Melhorar e ou manter equilíbrio

-Melhorar e ou manter deambulação

-Manter o paciente independente

-Manter vias aéreas limpas

-Manter volumes e capacidades respiratórias

-Manter equilíbrio de tronco

-Promover analgesia

-Evitar síndrome do imobilismo e suas complicações

 -Manter aspectos fiscos e funcionais

-Propiciar integração social

-Resgatar auto-estima

-Reduzir sintomas depressivos

2.7.2 Recursos utilizados

-Eletrotermofototerapia

-Bolas

-Faixa elástica

-Pranchas de estímulos a propriocepção

-Bastões de madeira

-Barras paralelas

--Halteres

-Caneleira

-Massoterapia

2.7.3 Cuidados

-Observar sinais vitais

-Observar posicionamento correto durante a aplicação dos recursos

-O fisioterapeuta deve ser claro e compreensível quando der comando

-Realizar a sessão de fisioterapia em locais calmos sem fatores distratores,como sons,pessoas e estímulos visuais.

Não esquecer que o paciente alem da demência pode ter problemas auditivos e visuais.

-Cuidado redobrado na utilização de eletrotermofototerapia