Exames LaboratoriaisProfessora: Lucinara Regina Cembranel

Hematopoiese

Maria Teresa G. LangProfessora

Hemograma

O hemograma consiste na avaliação da parte sólida

(celular) do sangue: glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e

plaquetas.

O hemograma é um exame complementar que auxilia tanto no diagnóstico de doenças

sistêmicas e locais, quanto permite avaliar as condições gerais do paciente para a

realização de um procedimento.

Hemograma

Inespecífico, mas pode indicar alterações que, quando somadas a outros dados

clínicos e exames complementares, permite que o

Médico (profissional da saúde) avente hipóteses diagnósticas sobre

patologias ou avalie o grau de risco para determinados procedimentos

cirúrgicos ou medicamentosos.

Hemograma

O Hemograma na Clínica

• ANEMIA ?• LEUCOCITOSE ?• LEUCOPENIA ?• NEUTROFILIA ?• NEUTROPENIA ?• LINFOCITOSE ?• LINFOPENIA ?• EOSINOCITOSE ?

Dividido em três partes:

a) Série vermelha: Eritrograma - fornece dados referentes ao número e qualidade das hemáceas, concentração de hemoglobina e hematócrito;

b) Série Branca: Leucograma - fornece dados sobre a quantidade e qualidade de glóbulos brancos;

c) Plaquetas: apresenta a quantidade de plaquetas.

Hemograma

HEMOGRAMAVALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS

a) ERITROGRAMA• Eritrócitos 4,00 - 5,00 M/mm³ Mulher

4,50 - 6,00 M/mm³ Homem• Hemoglobina 12,0 - 16,0 g/dL Mulher

14,0 - 18,0 g/dL Homem• Hematócrito 36,0 - 45,0 % Mulher

41,0 - 50,0 % Homem• VCM 80,0 - 100,0 fL• HCM 26,0 - 34,0 pg• CHCM 31,0 - 36,0 %• RDW <= 15,0 %

a) ERITROGRAMA

• Índices• Cor

• Tamanho• Forma

•

•

•

HEMOGRAMAVALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS

b) LEUCOGRAMALeucócitos 3.500 - 11.000/Ul • Bastonados 40 - 500/uL• Segmentados 1.500 - 7.000/uL • Eosinófilos 40 - 500/uL• Basófilos 0 - 100/uL• Linfócitos 800 - 4.000/uL• Monócitos 80 - 1.000/uL

Neutrófilos

Alterações no Hemograma• NEUTROCITOSE > 7.000/uL

– Lesão Tecidual– Infecções Bacterianas– Intoxicações Exógenas– Intoxicações Endógenas– Colagenoses– Descarga Adrenérgica– Corticosteróides

• NEUTROPENIA < 1.500/uL– Neutropenia crônica benigna– Neutropenia cíclica– Medicamentos, produtos químicos,

radiações– Mielodisplasias– Viroses– Aplasias

Alterações no Hemograma

• LINFOCITOSE > 3.500/uL• Infecções Virais

– Mononucleose– Rubéola– Hepatite– CMV– HIV

Alterações no Hemograma

• LINFOCITOSE > 3.500/uL– Infecções Bacterianas

• Coqueluche• Sífilis• Tuberculose

– Infecções por Protozoários• Toxoplasmose aguda

–Doença Linfoproliferativa

Alterações no Hemograma

• LINFOCITOPENIA < 800/uL–Irradiação–Hodgkin–Lupus–AIDS

Alterações no Hemograma

• EOSINOCITOSE > 500/uL– Parasitoses– Alergias– Radioterapia– Colagenoses– Doenças Mieloproliferativas

Alterações no Hemograma

• EOSINOCITOPENIA < 40/uL– Estress– Infecções Agudas– Corticosteróides

Alterações no Hemograma

• MONOCITOSE > 800/uL– Acompanha a neutrofilia nos processos

inflamatórios (mais tardia e persiste na convalescença).

– Endocardite Bacteriana Subaguda– Tuberculose– Brucelose– Leishmaniose– Mielodisplasia

Alterações no Hemograma

• MONOCITOPENIA < 80/uL– Incomum– Tricoleucemia

Alterações no Hemograma

HEMOGRAMAVALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS

c) CONTAGEM DE PLAQUETAS

• 150.000 - 400.000/uL

• TROMBOCITOPENIA < 150.000/uL– Púrpuras trombocitopênicas– Mieloaplasias– Leucemias– Grandes Hemorragias– Viroses– Esplenomegalia– CIVD– Septicemias

Alterações no Hemograma

• TROMBOCITOSE > 600.000/uL – Sindromes Mieloproliferativas– Pós-Hemorragia– Doenças Inflamatórias Crônicas– Pós-Esplenectomia– Anemia Ferropriva

Alterações no Hemograma

ERITROGRAMANúmero de Hemácias 3,00 4,0 a 5,5 M/mm³

Hematócrito 27,00 37 a 50%

Hemoglobina 9,00 12,3 a 17,5 g/dL

VCM 90,00 80 a 100 fL

CHCM 33,30 32 a 36%

HCM 30,00 27 a 32 pg

RDW 16,00 10 a 15

LEUCOGRAMANúmero de Leucócitos 10.000 4.500 a 10.000 p /mm³

Bastão 1% 100 150 – 400 p /mm³

Segmentados 69% 6.900 2.800 – 7.200 p /mm³

Eosinófilos 1% 100 60 - 320p /mm³

Linfócitos 25% 2.500 1.300 – 3.400 p /mm³

Monócitos 4% 400 160 – 640 p /mm³

PLAQUETAS 256.000 150.000 – 400.000 p /mm³

OBSERVAÇÕES

• O que alterações no Eritrograma poderá apresentar de risco ao paciente???

• O que alterações no Leucograma poderá apresentar de risco ao paciente???

• O que alterações nas Plaquetas poderá apresentar de risco ao paciente????

Alterações no Hemograma

A velocidade de hemossedimentação é a distância que as células sangüíneas percorrem em um tubo vertical durante um determinado período de tempo.

O aumento do VHS reflete um aumento na produção de proteínas de fase aguda geralmente devido ao aumento da concentração de fibrinogênio, imunoglobulinas ou outras proteínas de fase aguda.

O VHS é um teste inespecífico, que é usado como um indicador de doença em atividade.

É útil clinicamente em certas doenças crônicas como artrite

reumatóide ou tuberculose e serve como um índice de progressão da doença.

VHS

Um VHS normal não exclui doenças, mas a grande maioria dos processos infecciosos crônicos ou agudos.

A maioria das neoplasias e das doenças degenerativas estão associadas com alterações de proteínas plasmáticas que levam ao aumento do VHS.

VHS

VALORES DE REFERÊNCIA (para 1ª hora):

◦ Homens: abaixo de 50 anos 0 - 15 mm acima de 50 anos 0 - 20 mm

◦ Mulheres: abaixo de 50 anos 0 - 20 mm acima de 50 anos 0 - 30 mm

◦ Crianças: 0 - 10 mm

VHS

Crianças Mulheres em gestação Mulheres no período menstrual

Nesses casos considerar valores significativos somente acima de 20 mm

Variações fisiológicas como concentração da hemoglobina, medicamentos, e tabagismo influenciam o resultado do VHS.

Variações fisiológicas

Variações Patológicas

Aumento do VHS- Processos infecciosos agudos e crônicos- Estados patológicos com destruição de

tecidos- Neoplasias- Diabetes- Intoxicação por metais- Anemias

Variações Patológicas

Diminuição do VHS- Policitemias- Lesões hepáticas extensas

Contagem de reticulócitos;

Tipagem sanguínea◦ Classificação ABO◦ Fator Rh

Exames Hematológicos

Exame de Urina Sinônimos

◦ Exame de urina tipo I, ◦ sumário de urina, ◦ urinálise, ◦ uroanálise ◦ EQU◦ parcial de urina.

O exame de urina é um dos procedimentos laboratoriais mais solicitados pelos médicos das mais variadas especialidades

Exame de UrinaEsse exame pode fornecer informações úteis

que possibilitam auxiliar o diagnóstico de eventuais problemas nos rins e em vias

urinárias, tais como processos irritativos, inflamatórios, infecciosos, bem como alguns distúrbios metabólicos como, por exemplo, diabetes e acidose e outros

distúrbios como hemólise e hepatite.

Exame de UrinaCOLETA Deve-se utilizar amostra recente, sem adição de

nenhum conservante, no volume mínimo de 12mL, coletada após o paciente permanecer um período de 2 horas sem urinar.

Se possível, a amostra deve ser mantida à temperatura ambiente mas, em circunstâncias nas quais o exame não pode ser realizado em 3h, a amostra deve ser refrigerada.

Em nenhuma situação deverá ser congelada, uma vez que este procedimento destruirá os componentes celulares presentes.

Características gerais: cor: amarelaaspecto: límpidodepósito: ausentedensidade: 1,018 0.003Reação pH: 6.0 0.5

Exame Químico: proteínas: < 100mg/1subst. redutoras: ausentescetonas: ausentesbilirrubinas: ausentes sangue: ausenteurobilinogênio: até 1/20

Sedimento: leucócitos: até 10.000/mlhemácias: até 10.000/mlcel. epiteliais: rarascilindro ausentes

Exame de Urina

Exame de urina Urocultura

Amostra de 24 horas◦ Depuração de uréia;◦ Depuração de creatinina◦ Proteinúria

Parasitológico de fezes (EPF);

Coprocultura;

Pesquisa de Leucócitos fecais (PMNs);

Pesquisa de rotavírus;

Pesquisa de sangue oculto.

Exame de Fezes

Exames Bioquímicos

Glicose Glicemia Plasmática Jejum

◦ Normal < 100 mg/dL;◦ Diabéticos ≥ 126 mg/dL.

Em casos de pequenas elevações da glicemia, deve-se confirmar o diagnóstico pela repetição do teste em outro dia.

Glicose

Glicemia Plasmática Casual:◦ Em casos de emergência, é a dosagem requerida;

- Normal < 140 mg/dL;- Diabéticos > 200 mg/dL.

Investigação Laboratorial Glicosúria:

◦ Quando a concentração de glicose sanguínea ultrapassa o limiar renal;

◦ O nível de glicose na urina é o reflexo da glicemia integrada durante o tempo de formação da urina e não reflete o nível exato da glicose sanguínea no momento da análise

Cetonas na urina/plasma:

◦ Corpos cetônicos (acetona, acetoacetato e ß-hidroxibutirato) podem acumular-se no plasma dos diabéticos;

◦ Hálito cetônico.

• Teste Oral de Tolerância à Glicose: Resposta do indivíduo a uma sobrecarga de glicose;▫Amostra de jejum;▫Sobrecarga de 75 g de glicose ou 1,75 g/Kg de

peso dissolvidos em 300 ml de água/5 minutos;

1. Glicemia em jejum e após 2 horas;2. Glicemia em 0, 30, 60, 90 e 120 min;▫ Pode-se avaliar a glicosúria nestes tempos.

Dosagem de insulina

Glicemia Pós-Pandrial:

◦ Determinação da glicemia 2 horas após uma refeição;

◦ Recomenda-se também a determinação no jejum

Interpretação do TOTG Diabético: pico e valor de 2 horas superiores a

200 mg/dL;

Intolerância à glicose;◦ GJ < 140 mg/dL e em 2 horas ≥ 200 mg/dL

O pico ou o valor de 2 horas acima de 200 mg/dL, mas não ambos;

Normal: em 2 horas ≥ 200 mg/dL

Valores de glicose plasmática (mg/dL) para diagnóstico de diabetes mellitus e seus estágios pré-clínicos

Categoria Jejum 2 horas após 75gdeglicose

Casual

Glicose normal Menor que 100 Menor que 140 __Tolerância à

glicose diminuídaMaior que 100 a menor que 126

Igual ou superior a 140 a menor

que 200

__

Diabetes mellitus Igual ou superior a 126

Igual ou superior a 200

Igual ou superior a 200 (com sintomas clássicos)

Os sintomas clássicos da DM incluem polidipsia, poliúria e perda não explicada de peso.

Hemoglobina GlicadaGlicohemoglobina Também abreviada como HbA1c e até A1c. É uma forma de hemoglobina presente naturalmente

nos eritrócitos humanos que é útil na identificação de altos níveis de glicemia durante períodos prolongados.

Este tipo de hemoglobina é formada a partir de reações não enzimáticas entre a hemoglobina e a glicose.

É o teste adequado para o monitoramento de pacientes DIABÉTICOS

É o teste adequado para o monitoramento de pacientes DIABÉTICOS

Hemoglobina glicadaInterpretação Diabetes: A1c acima de 6,5% a ser

confirmada em outra coleta.◦ Dispensável em casos de sintomas ou glicose acima

de 200 mg/dL. Indivíduos com alto risco para desenvolver

diabetes: A1c entre 6,0 e 6,5%. Níveis de HbA1c acima de 7%

complicações crônicas.

Investigação Laboratorial Monitoramento dos Diabéticos:

◦ Hemoglobina Glicada 8 a 10 semanas;

◦ Frutosamina 2 a 3 semanas;

◦ Microalbuminúria detecção precoce de doença renal 30 a 300 mg/dL em 2/3 das amostras durante 6 meses.

Frutosamina Valor de referência: 205 a 285 micromol/L

Valores diminuídos: na desnutrição

Fatores que podem interferir no resultado do exame: ◦ altos níveis de vitamina C, ◦ hiperlipidemia, ◦ hemólise e hipertireoidismo.

Microalbuminúria

Aumentada na excreção urinária de albumina;

Marcador de doença microvascular;

Indicador confiável no desenvolvimento subsequente de nefropatia diabética instalada.

Microalbuminúria

Apesar de seus inconvenientes, a determinação de microalbuminúria em urina de 24 horas segue sendo recomendada pela maioria dos protocolos de estudos, já que permite a determinação da excreção de albumina por unidade de tempo.

A determinação em amostra isolada também pode ser realizada.

Objetivos do Controle Glicêmico

Parâmetro Níveis Ideais Níveis Aceitáveis

Glicemia de Jejum Abaixo de 110 mg/dL Abaixo de 126 mg/dL

Glicemia pós-prandial Abaixo de 140 mg/dL Abaixo de 160 mg/dL

Atualmente:Glicemia em Jejum: 77 e 99 mg/dLGlicemia Pós-prandial: inferior a 140 mg/dLIntolerância: 100 a 125 mg/dL

Colesterol TotalHDL-ColesterolLDL-ColesterolTriglicérides

Valores de Referência para o Perfil Lipídico > 20 anosLípides Valores Categoria

< 200200 - 239 240

< 100100 - 129130 - 159160 - 189 190

ÓtimoDesejávelLimítrofeAltoMuito Alto

ÓtimoLimítrofeAlto

< 40> 60

BaixoAlto

< 150150 - 200

ÓtimoLimítrofe

200 - 499 500

AltoMuito alto

> 35 Desejável

< 200 Desejável 200 Aumentado

< 130 Desejável130 - 159 Limítrofe 160 Aumentado

2º Consenso Brasileiro

mg/dL

Valores de Referência para o Perfil Lipídico 2 a 19 anos

< 170170 - 199 200

< 110110 - 129 130

DesejávelLimítrofeAumentado

DesejávelLimítrofeAumentado

40 35

Desejável < 10 anosDesejável 10 - 19 anos

100> 100

DesejávelAumentado

130> 130

DesejávelAumentado

Lípides Valores Categoria

< 10 anos

10 - 19 anos

Jejum 12 a 14 horas

Não praticar exercícios físicos extenuantes 1 dia antes de coletar

evitar a ingesta de álcool nas 72 horas que antecederem o exame

após IAM ou AVC dosar nas primeiras 24 horas

Anti-hipertensivosImunossupressoresEsteróidesAnticonvulsivantesÁcido acetilsalicílicoÁcido AscórbicoAmiodaronaAlopurinol

HipotiroidismoHipopituitarismoDiabetes mellitusSíndrome nefróticaInsuficiência Renal CrônicaAtresia Biliar CongênitaDoenças de ArmazenamentoLúpus eritematoso sistêmico

III Diretrizes Brasileiras – 2001 Arq. Bras. Cardiol., v. 77 (Supl. III), Novembro 2001.