Programa de Saúde Família e equidade no acesso à atenção primária

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Autores: Barreto, ICHC; Sucupira, ACSL; Lima, JWO; Andrade, LOM.

III MOSTRA NACIONAL DE PRODUÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍIA

1 – INTRODUÇÃO

§ O presente trabalho é um recorte do Estudo sobre saúde, educação e qualidade de vida de crianças de 5 a 9 anos da zona urbana de

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crianças de 5 a 9 anos da zona urbana de Sobral - CE.

§ Enfoque é o acesso e utilização se serviços de saúde pelas crianças.

Conceito de Eqüidade

§ Remete ao papel do “Estado” enquanto mantenedor do equilíbrio social, através das

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mantenedor do equilíbrio social, através das políticas públicas, priorizando em suas ações as camadas sociais menos privilegiadas.

§ Princípio do SUS.

2. JUSTIFICATIVAS

§ Descrever o perfil epidemiológico e as necessidades de saúde de crianças de 5 a 9 anos;

§ Aumento da cobertura da APS e implantação de

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§ Aumento da cobertura da APS e implantação de outras políticas públicas;

§ Delimitar uma linha de base para futuras análises de impacto.

3. Objetivo Geral

§ Descrever a morbidade referida em crianças de 5 a 9 anos de idade residentes na área urbana do

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residentes na área urbana do município de Sobral e analisar as relações existentes entre esta morbidade e seus possíveis condicionantes.

3.1. Objetivos específicos

§ Descrever a prevalência de morbidadesreferidas segundo sexo e idade;

§ Analisar as relações entre acesso eutilização de serviços de saúde e as

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utilização de serviços de saúde e asprevalências de morbidades referidas.

4. Metodologia

§ Local do estudo;§ Tipo de estudo:ú Corte transversal de base populacional,

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ú Corte transversal de base populacional, utilizando entrevistas domiciliares e avaliação clínica;

ú Amostragem baseada no cadastramento familiar dos agentes comunitários de saúde

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Fluxograma do estudo

Amostra sorteada 4400

Universo do estudo (crianças de 5 a 9 anos)

18668

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Não Localizadas

700

Entrevistadas no Domicílio

3700

Incluídas na análise 3276

Excluídas424

§ Coleta de dados de nov/99 a out/2000;§ Entrevistadas mães ou responsáveis pela criança;§ Entrevistadores;§ Partes da entrevista domiciliar:

Trabalho de Campo e instrumentos do estudo

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§ Partes da entrevista domiciliar:  Identificação da criança;  Características sócioeconômicas da família;   Condições de habitação e ambiente físico;   Nutrição-desnutrição pregressa;   Morbidade referida;   Situação vacinal;   Consumo de serviços de saúde.

Exame Clínico: Peso e Estatura

Procedimentos Éticos

§ Foi dada uma explicação à família sobre a natureza do trabalho, tendo sido solicitada sua permissão verbalmente;

§ Aprovação do Projeto no Comitê de Ética da UEVA.

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§ Todo o procedimento era explicado respeitando-se as recusas;

§ Crianças que apresentassem problemas de saúde eram atendidas pelo PSF ou encaminhadas para especialista se necessário;

Classificação da Morbidade Referida

§ Feita com base na CID 10 por uma técnica especializada e a autora;

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Variáveis Independentes

(i) Variáveis demográficas;(ii) Variáveis de acesso e utilização de

serviços de saúde.

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(ii) Variáveis de acesso e utilização deserviços de saúde.

Variável Dependente

Cadastro no Programa de Saúde da Família (PSF).

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Análise estatística univariada

§ Freqüências simples para todas as variáveis, calculada prevalência das morbidades referidas.

§ Comparação de proporções:ú Quiquadrado e Teste exato de Fisher

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ú Quiquadrado e Teste exato de Fisher

§ Teste de Tendência de Armitage & Cochran;§ Significância: valor p<0,05§ STATA

Análise estatística multivariada

§ Variáveis independentes que na análise univariada apresentaram um valor- p < = 0,250foram selecionadas para compor um modelo

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foram selecionadas para compor um modelo multivariado intermediário.

5. Resultados

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Tabela 1 – Prevalências de Morbidades Referidas numa amostra de 3.276 crianças de 5 a 9 anos, na zona urbana de Sobral-CE, 1999-2000.

Prevalência % Intervalo de Confiança 95%

Doenças do Ap. Respiratório 28,8 27,2 – 30,3Doenças da Pele 3,4 2,8 – 4,0Doenças Infec. e Parasitárias 2,2 1,7 - 2,7

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Doenças Infec. e Parasitárias 2,2 1,7 - 2,7Doenças do Ouvido 1,8 1,3 – 2,2Doenças do Ap. Digestivo 1,2 0,8 – 1,6Outros capítulos 1,1 -Sintomas e Sinais não Classificados em outra parte

5,4 4,6 – 6,1

Total 100,00 -

Gráfico 1 – Prevalências de Morbidades Referidas classificadas segundo a CID 10 numa amostra de 3.276 crianças de 5 a 9 anos,

na zona urbana de Sobral-CE, 1999-2000.

1,77

1,19

0,45

5,44

0,69

Ap Respiratório

Pele

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28,75

3,42

2,23 Infecciosas e Parasitárias

Ouvido

Ap. Digestivo

Causas Externas

Sinais e Sintomas nãoclassificados

Outras

Gráfico 2 - Prevalências de morbidades referidas classificadas no Capítulo de Doenças do Aparelho Respiratório da CID 10,

numa amostra de 3276 crianças de 5 a 9 anos da zona urbana de Sobral - CE, 1999-2000.

Garganta 2,86

Asma/bronquite 1,95

Pneumonia 0,46

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Gripe 22,8

Prevalência de Doenças do Ap. Respiratório= 942/ 28,75%Prevalência de Doenças do Ap. Respiratório= 942/ 28,75%

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Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo renda familiar em SM

Variáveis Total

Crianças cadastradas no PSF

PrevalênciaP

N %

Renda familiar

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Renda familiar

≤ 1 954 888 30,18

>1 ≤ 2 924 868 29,50

>2 ≤ 3 587 541 18,39

>3 738 645 21,92 0,000

Percentual de famílias cadastradas no PSF segundo renda familiar em salários mínimos

Variáveis Total Proporção na classe

N %

Renda familiar em SM

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Renda familiar em SM

≤ 1 954 888 93,0

>1 ≤ 2 924 868 94,0

>2 ≤ 3 587 541 92,2

>3 738 645 87,4

Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo escolaridade da mãe

Variáveis Total

Crianças cadastradas no PSF

PrevalênciaP

N %

Escolaridade da mãe

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Não estudou 389 353 90,75

Primário incompleto ou completo 2.034 1903 93,56

Ginasial completo 359 327 91,09

Colegial ou superior 302 239 79,14 0,000

Percentual de famílias cadastradas no PSF segundo escolaridade da mãe

Variáveis Total Proporção na classe

N %

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Escolaridade da mãe

Não estudou 389 353 90,7

Primário incompleto ou completo 2.034 1903 93,6

Ginasial completo 359 327 91,0

Colegial ou superior 302 239 79,1

Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo variáveis socioeconômicas

Variáveis Total

Crianças cadastradas no PSF

PrevalênciaP

N %

Escolaridade do pai

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Não estudou 411 392 17,31

Primário incompleto ou completo 1511 1404 62,01

Ginasial completo 271 243 10,73

Colegial ou superior 273 225 9,94 0,000

Tabela 90 - Relação ajustada entre percentual de famílias cadastradas no PSF e variáveis socioeconômicas

Variáveis Relação ajustadaOdds ration Int de confiança

95%Valor p

Freqüenta a escola 1,67 0,97 – 2,87 0,062Cor da pele 1,38 1,00 – 1,91 0,045

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Cor da pele 1,38 1,00 – 1,91 0,045Renda per capita acima de 3 SM

0,84 0,72 – 0,98 0,035Escolaridade da mãe

0,69 0,56 – 0,86 0,001Escolaridade do pai 0,80 0,65 – 0,97 0,030Atividade da mãe 0,99 0,72 – 1,36 0,969

Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo vacinação completa

Variáveis Total

Crianças cadastradas no PSF

Prevalência P

N %

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Tem vacinação completa

Sim 2918 2714 93,0

Não 283 226 79,9 0,000

Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo quando pesou a criança pela última vez

Quando pesou e mediu a criança pela última vez Total

Crianças cadastradas no PSF

Prevalência P

N %

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<1 ano 1534 1403 91,5

>1 < 2 anos 528 484 91,7

> 2 anos 434 396 91,2

Não sabe 771 710 92,1 0,950

Conclusões

§ As crianças que apresentaram morbidade referida em sua grande maioria procuraram atendimento no SUS, principalmente no PSF

§ As famílias mais desfavorecidas socialmente estavam cadastradas em maior proporção no

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estavam cadastradas em maior proporção no programa, portanto o PSF em Sobral naquele momento atendia ao princípio da equidade

Conclusões

§ Elevado acesso a Atenção Primária de Saúde;§ A maioria das crianças que procuraram as

unidades do PSF por motivo de doença, o

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unidades do PSF por motivo de doença, o fizeram por ocorrências de menor gravidade.

Recomendações

§ Capacitar as equipes para aproveitar as oportunidades de consulta por problemas de menor gravidade para realizar ações preventivas

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menor gravidade para realizar ações preventivas em crianças desta faixa etária, como a triagem ocular através do teste de SNELEN, a avaliação postural e as imunizações necessárias.

Obrigada!

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ivana_barreto@ufc.br