Programa Nacional de Controle da Tuberculose

Brasil

Departamento de Vigilância Epidemiológica

Tuberculose no Mundo

• 1/3 da população mundial está infectada pelo bacilo da TB (100 milhões por ano)

• 9,2 milhões de doentes a cada ano (25 mil por dia)• 700 mil HIV positivos

• 1,7 milhões de mortes por ano (200 mil por TB/HIV)• 500 mil casos de MDR/ano

(informações de 114 países de todos os continentes)

• 80% dos casos em 22 países

Fonte: OMS, 2008

Tuberculose no Brasil

• 70 mil casos de TB notificados em 2008

• Estimativa de 92.000 casos (OMS, 2008)

• Brasil: 18º país em número de casos

• 108º país em incidência

• 4,5 mil mortes por ano

Taxa de Incidência de TB, Brasil, 1990- 2015*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE* estimativa

51,4

Meta para 2015 redução de 50%: 25,9Por 100 mil hab

38,2

Queda = 26% (1,6% ao ano)

27,4*

Brasil: 20,6/100.000 hab.

Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE* Casos por 100.000 habitantes.

17,74

28,67

37,26

16,47

28,27

23,97

7,58

17,76

14,52

24,71

16,32

14,72

24,19 21,29

17,41

22,24

13,25

24,38

33,49 21,10

12,99

14,08

25,16

18,84

17,89

7,90

5,47Coef INC+ 08

até 7,90

7,90 --| 18,90

18,90 --| 28,70

28,70 --| 37,26

Coeficiente de incidência de tuberculoseBK positivo, Brasil, 2008.

0102030405060708090

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Cura Aband Óbito Transf TBMR S/ Inform

Coorte dos casos novos BK +, Brasil,2001 a 2008*

Fonte: PNCT/SVS/MS – atualizada jul/2009* 1º Semestre 2008

%

Coorte dos retratamentos, todas as formas de TB, Brasil, 2001 a 2008*

0102030405060708090

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*

Cura Abandono Óbito Transferidos Sem

%

Fonte: PNCT/SVS/MS – atualizada jul/2009* 1º Semestre 2008

TB/HIV

Cura e óbito dos casos novos TB* e TB/HIV, Brasil, 2001 a 2007

010

203040

5060

7080

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

% cura tb/HIV+ % cura TB % Óbito tb/HIV+ % Óbito TB

*Casos TB, excluídos HIV+. - Óbito encerramento

FONTE: MS/SVS/SINANBase Atualizada: jul/09

%

TRATAMENTO SUPERVISIONADO

Casos novos com TS, Brasil, 2001 a 2008

0

20

40

60

80

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

%

FONTE: MS/SVS/SINAN e IBGEBase Atualizada: jul/09

TBMR

Evolução das resistências no BrasilI e II Inquéritos

casos ambulatoriais - nunca tratados e retratados

Padrão de resistênciaPrimária Adquirida

Fármacos I* II** I* II**

R 1,3 1,5 6,6 8,0H 4,4 6,0 11,3 15,3

MDR 1,1 1,4 7,9 7,5**Resultados preliminares*CRPHF/MS, Relatório final, 1998, Bol Pneumo Sanit, 2000Braga JU et al. NEJM 1998

TRATAMENTO

Sistema de tratamento - TBVantagens• Gratuito, governamental• Integrado ao SUS

• Medicamentos fornecidos totalmente pelo SUS

• Formulação 2 em 1 (RH) desde o início esquema RHZ

• Normas técnicas produzidas e em conjunto MS e sociedades

de especialistas

• Ganho recente: participação ativa da sociedade civil

• Incorporação da estratégia DOTS para aumento de adesão

Problemas mais relevantes

• Brasil único pais epidemiologicamente importante usando 3

fármacos

• IR - Retratamento sem cultura e TS (Ex: 6% RJ)

• Baixa efetividade do esquema III

• Detecção insatisfatória co-infecção HIV (<60%)

• Diagnóstico tardio da resistência (média 24 meses

referência para DR)

• Alta mortalidade em todos tratamentos

Avanços

Avanços (1)• Priorização política (orçamento, Mais Saúde, FG, etc.)

Política de ampliação das parcerias:• Fortalecimento da Parceria Brasileira contra a TB,

Criação dos comitês metropolitanos• Fóruns de ONGs - ampliação da participação da

Sociedade Civil e do controle social• Articulação com o Fundo Global, PN-DST/Aids, DAB,

CONASS e CONASEMS e Conselhos de Saúde dos três níveis da administração pública

• Descentralização (ESF e AB)• Expansão do TS para 86%

continua...

• Construção de consensos e revisão das normas

• Mudança do esquema terapêutico (< abandono, > adesão, > cura)

• Ampliação - aconselhamento e testagem para o HIV e quimioprofilaxia para TB

• Aumento da participação brasileira em fóruns e parcerias internacionais (Global Fund, Stop TB, OPAS, USAID, CDC, UNION, Gates Foundation, PALOPS, etc.)

Avanços ( 2)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Milh

ões

Recursos Disponíveis (em US$ milhões) para tuberculoseno Brasil, 2001 a 2009 (incluídos os medicamentos)

9.3 6.3 5.213.6

27.4 29.7

44.3

58.8

71.674.0

Fonte: MS / SVS / PNCT

Ano

US$

Desafios

Desafios• Informação• Laboratórios• Expansão do tratamento supervisionado• Descentralização - AB• Aumentar a taxa de cura (de 70% para mais de 85%)• Reduzir a taxa de abandono (de 8% para menos de 5%)• Controlar a co-infecção TB/HIV• Manutenção da política de parcerias com instituições

governamentais e não governamentais • Manutenção da priorização política da TB

Coordenador PNCT

Draurio Barreira

E-mail: draurio.barreira@saude.gov.br

61-3213-8231