PROLACTINOMA Natalia Mendes. FISIOLOGIA DA PROLACTINA Diversidade estrutural Little prolactin, Big...

Post on 07-Apr-2016

260 views 18 download

Transcript of PROLACTINOMA Natalia Mendes. FISIOLOGIA DA PROLACTINA Diversidade estrutural Little prolactin, Big...

PROLACTINOMANatalia Mendes

FISIOLOGIA DA PROLACTINA

Diversidade estruturalLittle prolactin, Big prolactin, Big big prolactin, prolactina

glicosilada.Produção ectópica Tecidos placentários – líquido amniótico 100X . Pico no

meio da gestação. Miométrio e endométrio não gravídico.*Não regulado pelo TRH ou pela bromocriptina. Tumor renal e carcinoma broncogênico

Regulação da secreção

Frequência, amplitude e duração irregulares

Níveis séricos: Nadir- Final da manhã e começo da tarde Pico- Durante o sono

Estresse inespecífico, gravidez e lactação

FATORES QUE REGULAM A SECREÇÃO DE PROLACTINA1) Regulacão hipotalâmica

2)Regulação Neuro – hipofisária:Reflexo da sucção3) Estrógeno: Atuam nos lactotrofos e inibem dopamina.

INIBIÇÃO LIBERAÇÃODopaminaGABAGAP Α- MSH

a) DiretaTRH, VIP, angiotensina

II, Neurtensina, Bombesina, PHI, ocitocina

b) IndiretaSerotonina, arginina-

vasopressina, endorfinas, GABA

AÇÕES DA PROLACTINA

Sexo masculino: Receptores de LH nas células de Leydig- Ajudam a sustentar

os níveis de testosterona

Sexo femininoLiga-se a receptores de céls. Epiteliais da mama. Insulina e

hidrocortisona como sinergistas!

OsmorregulaçãoModulação de mineralocorticóides (RAA)Regulação do metabolismo de cácio

Regulação imunológica

PROLACTINOMA

Tipo mais comum de tumor hipofisário 25 a 40%.

Estrogênio X prolactinoma

Microprolactinomas- mulheres pré- menopáusicas

Macroprolactinomas- Homens e mulheres pós- menopausa.

Não há diferença entre micro e macroprolactinomas

Pseudoprolactinomas- compressão da haste hipofisária É raro haver progressão de microprolactinomas para

macroprolactinomas.

Manifestações clínicasMULHERES Galactorréia e oligo/ amenorréia nas mulheres pré-

menopáusicas- supressão do GnRH pela PRL. Relação amenorréia- infertilidade Estrogênio- redução da libido, ressecamento da vagina e

dispaurenia. Osteopenia e hirsutismo.

HOMENS Hipogonadismo Supressão dos níveis de LH e FSH e baixos

níveis de testosterona. Reduçào da libido, impotência, infertilidade, ginecomastia ou

galactorréia. Disfunção sexual- 1 a 2% hiperprolactinemia

Manifestações neurológicas e neuroculares nos tumores expansivos.

Diagnóstico diferencial

FISIOLÓGICAS- Gravidez, puerpério, amamentação, manipulação mamária, e, exercícios físicos e período pré natal.

FARMACOLÓGICO- Drogas receptoras de dopamina ( benzamidas, fenotiazinas, butirefenonas; drogas depletoras de dopamina ( a- metildopa, reserpina); drogas antagonistas dos receptores H2 de histamina; estrogênios; TRH

COMPRESSÃO DO HIPOTÁLAMO OU DO PED;ICULO HIPOFISÁRIO- Pseudoprolactinoma

DOENÇA HIPOFISÁRIA- Acromegalia, síndrome da sela vazia, hipofisite linfocitica, doença de cushing, secção da haste hipofisária

DOENÇA HIPOTALÂMICA- craniofaringiomas, meningiomas, sarcoidose, distúrbios vasculares

FATORES NEUROGÊNICOS- Lesões da parede torácica, da medula espinhal, estímulo mamário.

* HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO

DIAGNÓSTICO

Prolactinemia basal- 200 ng/mL*valores mais modestos não excluemTC de alta resolução e RM

Ausência de alterações radiográficas, causas fisiológicas e farmacológicas- HIPERPROLACTINEMIA IDIOPÁTICA

TRATAMENTO Microprolactinomas sem tratamento- níveis de PRL diminuem em 20 a

30% e aumentam em pelo menos 10%. Infarto espontâneo do tumor Monitorização de pacientes com microprolactinemia.

Tratamento farmacológico Hipogonadismo, osteopenia ou infertilidade – AGONISTA DA DOPAMINA BROMOCRIPTINA- Iniciada em baixas doses, com aumento gradual (EC-

náusea, tontura, sonolência e obstrução nasal) CABERGOLINA- Mais eficiente e mesmos efeitos colaterais. 1 ou 2

vezes/ semana. 50 a 80%- redução de 50% do tumor 90% melhora dos efeitos neuroculares PERGOLIDA- Nào foi aprovado pelo FDA americano

Cirurgia transfenoidal Radioterapia

Referência

Tratado de neurologia

Cecil Medicina interna

OBRIGADA!!

=D