Post on 01-Jul-2022
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
RELACIÓN ENTRE LOS DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES Y
EL COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR EN PACIENTES ATENDIDOS
EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL HOSPITAL VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY, 2010
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
AUTORA GINA MARISOL HERRERA CASTRO
ASESOR Dr. AUGUSTO ALBERTO AGUIRRE AGUILAR
TRUJILLO – PERÚ 2010
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DEDICATORIA
A DIOS: Por haberme dado una maravillosa familia, salud y fuerza para continuar, porque el sol sale todos los días.
A MIS PADRES: REGINA Y VIRGILIO
Por sus consejos, su apoyo incondicional, por chocharme y también castigarme. Fueron el más grande pilar en mis años de estudio.
A MIS HERMANOS:
FREDDY, MICHAEL Y SANDRA Por darme una mano cada vez que lo he necesitado. Un consejo, un chiste o un abrazo; han sido siempre parte de todo el proceso.
A MIS AMIGOS: CHRISTIAN Y BANY
Por su paciencia, su sinceridad y lealtad, por quererme en las buenas y en las malas, reírse conmigo o llamarme la atención cuando me he equivocado.
A CANELA
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Por acompañarme, su afecto incondicional y estar siempre a mi lado; por recibirme al llegar a casa.
AGRADECIMIENTO
¨A Dios, que ha sido el guía principal en todo el camino¨
¨A mis padres, que con su apoyo y ánimo, han hecho posible que
culminara esta de mi vida¨
¨A mi asesor Dr. Augusto Alberto Aguirre Aguilar, por su orientación y
colaboración que me brindó para la realización del presente estudio, y darme
consejos que me han ayudado para encontrar respuestas¨
¨A todos mis profesores de la Universidad, quienes con su experiencia,
ética y enseñanzas contribuyeron en mi formación¨
¨A mis compañeros de clase, y en especial a Erick Sánchez Alva, mi
siempre compañero de trabajo que con su apoyo y amistad logramos
terminar con éxito las ‘Clínicas’¨
¨A todo el personal de la Clínica Estomatológica de Moche, que siempre
apoyó e hicieron una estancia agradable en mis años en la clínica¨
¨Al personal del consultorio de Odontología del Hospital Víctor Lazarte
Echegaray, que me brindaron todas las facilidades y apoyo que necesitaba
para la realización de este estudio¨
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ÍNDICE
Nº Pág.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN……………………………….…..……….……. 04
ABSTRACT………………………………………….…..… 05
I. INTRODUCCIÓN………………………………..…. 06
II. MATERIAL Y MÉTODOS……………………..….. 16
III. RESULTADOS………….………………………..… 35
IV. DISCUSIÓN……………………………………….… 47
V. CONCLUSIONES………………………………….. 51
VI. RECOMENDACIONES………………………….… 52
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………… 54
ANEXOS……………………………………………… 59
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RESUMEN
Se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal que tuvo como
objetivo determinar la relación entre los Desórdenes Temporomandibulares
(DTM) y el Colapso de Mordida Posterior.
Se evaluaron a 184 pacientes de ambos sexos entre las edades de 20 a 60
años de edad, que se atendieron en el Servicio de Odontología del Hospital
Victor Lazarte Echegaray de Trujillo. Para el diagnóstico se hizo uso del
Índice de Helkimo y examen clínico.
Los resultados indican una frecuencia de 88.6% de presencia de Desórden
Temporomandibular, y una frecuencia de 18.5% de presencia de Colapso de
Mordida Posterior, del total de pacientes.
Se encontró significancia estadística (p<0.05) entre la presencia de
Desórdenes Temporomandibulares y la presencia de Colapso de Mordida
Posterior, y aún de manera más específica, una relación altamente
significativa (p<0.01) con el grado de severidad de los DTM, lo que nos
permite asegurar que el Colapso de mordida Posterior y el grado de DTM
tiene una relación bastante fuerte.
Palabras Claves: Desórdenes Temporomandibulares, Colapso de Mordida
Posterior.
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ABSTRACT
We have realized a descriptive study of cross section that had as objective to
determine the relationship between Temporomandibular Joint Disorders
(TJD) and Posterior Bite Collapse.
184 patients were evaluated of both sexes between the ages of 20 to 60
years old, who were treated in the Dentistry Service of Hospital Víctor Lazarte
Echegaray of Trujillo. To the diagnosis was made use of the Index of Helkimo
and Clinical examination.
The results indicate a 88.6% frecuency of presence of Temporomandibular
Joint Disorder, a frecuency of 18.5% presence of Posterior Bite Collapse, of
the total of patients.
Statistical significance was found (p<0.05) between the presence of
Temporomandibular Joint Disorder and the Posterior Bite Collapse, and even
more specifically, a highly significant relationship (p<0.01) with the degree of
severity of TJD, which allow us to ensure that the Posterior Bite Collapse and
the degree of TJD have a pretty strong relationship.
Key words: Temporomandibular Joint Disorder (TJD), Posterior Bite
Collapse.
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I. INTRODUCCIÓN
El sistema estomatognático es una unidad morfo funcional perfectamente
definida que comprende las estructuras combinadas de la boca y los
maxilares manteniendo con el resto del organismo una interrelación
reciproca y constante tanto en estado de salud o de enfermedad1, por
ello; en la actualidad, es uno de los temas de mayor interés y estudio para
los odontólogos y médicos, por ser uno de los sistemas de mayor
complejidad en la interrelación de sus componentes y el más afectado por
problemas funcionales.
Los Desórdenes Temporomandibulares (DTM), son un grupo de
trastornos funcionales que afectan a los componentes del sistema
estomatognático, así como sus importantes relaciones con la unidad
cráneo cervical facial.2 Y a pesar de ser uno de los más frecuentes, los
DTM ha tomado interés en los recientes años. Los estudios han
demostrado una etiología compleja y multifactorial. La función
masticatoria puede ser afectada por algún tipo de alteración, si esta es
importante los mecanismos homeostáticos se ven sobrepasados y no
son capaces de mantener el estado fisiológico y cae en un estado de
función alterada.
En la trascendencia morfofuncional, la relación forma - función es
recíproca, se requiere compatibilidad reciproca entre los componentes
estructurales para obtener una armonía morfológica y función normal,
con el objetivo de una máxima eficiencia funcional y un mínimo gasto
energético. En el sistema estomatognático, está dada por: La longitud de
trabajo óptima de los músculos masticadores, lo que nos da una
ganancia biomecánica; Armonía estructural articular de la Articulación
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Temporomandibular (ATM), por lo tanto, estabilidad articular; y máxima
congruencia de los arcos dentarios, lo que sería una estabilidad oclusal
donde la fuerza desarrollada es bien soportada por las piezas dentarias.
Durante la vida, esta condición se va perdiendo, ya sea por hábitos
inadecuados, accidentes, mano del dentista, etc. Así, son los cambios
graduales los que provocan que en la mayoría de las personas
aparezcan adaptaciones, pero son los cambios abruptos y excedidos los
responsables de la aparición de disfunciones.1,3,4,6
Para Okenson la Relación Céntrica (RC) indica la posición de la
mandíbula en que los cóndilos se encuentran en una posición funcional.
Si la oclusión no es estable en la posición de RC, se producirá una
desviación que apartará los cóndilos de sus posiciones músculo-
esqueléticas estables para pasar a una posición de intercuspidación
(PIC) máxima más estable.2 Boucher, Hickey y Zarb (1978) mencionan
que el cierre termina en una relación dentaria posterior denominada
posición retruida de contacto, la que se da en el 90% de las personas y
no tiene una connotación patológica en sí.5
No debe existir ninguna discrepancia importante entre la posición
músculo-esquelética estable de las articulaciones y la intercuspidea
estable de los dientes. Se ha indicado que con frecuencia existen
pequeñas discrepancias entre la RC y la PIC. Aunque ello no altera
necesariamente la estabilidad mandibular, las discrepancias mayores sí
pueden hacerlo. La mayoría de pacientes no tiene una coincidencia entre
la posición de la RC y la PIC máxima (95%), cuando se lleva al paciente
a la posición de RC se encuentra un contacto dentario, y cuando trata de
juntar los dientes realiza un deslizamiento anterior, que puede ser sagital
o lateral. El deslizamiento lateral se considerada normal cuando no
excede a los 0.8mm. Sin embargo, cuando el deslizamiento tiene un
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componente lateral mayor de 0.8mm, es común encontrar condiciones
patológicas en los músculos, periodonto, ATM o dientes ante la presencia
de tensión psíquica. Zarb y Carlsson (1979) afirmaron que la falta de
estabilidad entre las posiciones intercuspídeas y articulares puede ser un
factor que contribuya a producir alteraciones discales.4,6,11
Echevarría y Pumarola mencionan que las anomalías en las relaciones
oclusales intermaxilares o maloclusiones, en el sentido estricto del
término, constituyen la base de las primeras hipótesis etiológicas de
DTM.9
Pullinger y Cols. encontraron cuatro rasgos oclusales que aparecían
frecuentemente en pacientes con DTM; presencia de mordida abierta
anterior esquelética, deslizamiento en céntrica superior a 2mm., resalte
superior a 4mm. y cinco o más dientes posteriores perdidos y no
sustituidos. Sin embargo, concluyen que no se puede considerar que la
oclusión sea un factor determinante en la etiología, más si no un factor
influyente.2
La dimensión vertical de la oclusión es la distancia existente entre las
arcadas maxilar y mandibular cuando los dientes están en oclusión.
Puede verse afectada por falta de dientes, caries, migraciones o
desgastes oclusales. Cualquier alteración de la dimensión vertical de la
oclusión, tanto si se trata de un aumento como de una disminución,
deviene en alteraciones funcionales.1-3
Mount (1999) señala que un trastorno frecuente que da lugar a una
pérdida de dimensión vertical es el que se produce cuando se pierde un
número importante de dientes posteriores y los anteriores pasan a ser el
tope funcional para el cierre mandibular. Los dientes anteriores maxilares
no están en situación de aceptar fuerzas oclusales intensas y, a menudo,
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se desplazan en dirección labial. Se crea un espacio entre los dientes
anteriores a medida que disminuye la dimensión vertical. A esta situación
se la denomina Colapso de mordida posterior, y puede asociarse con
alteraciones funcionales.6
Rosenberg define al Colapso de Mordida posterior como un síndrome,
cuyo manejo clínico es de gran complejidad, y se presenta con gran
frecuencia en aquellos pacientes que han perdido algunos o todos los
dientes posteriores; presentando las siguientes características clínicas
determinantes: Pérdida de la integridad del arco dentario, pérdida de la
integridad diente a diente, pérdida del soporte posterior, enfermedad
periodontal, abertura en abanico de los dientes anteriores superiores e
inferiores, pérdida de dimensión vertical, alteraciones del plano oclusal e
interferencia en los movimientos de protusión, trabajo y balanza.7
Por su parte Amsterdam en su trabajo de 25 años de investigación en
Prótesis Periodontal (Twenty five years of researching in periodontal
Prothesis) menciona que la patología como tal es multifactorial y
presenta 7 signos cardinales: pérdida de la dimensión vertical;
enfermedad periodontal; migración patológica dental; caries dental;
oclusión traumática y por ende trauma oclusal; ausencia de guía
posterior; desorden temporomandibular asociado o no a dolor míofacial.
Es así que el manejo debe ser integral e interdisciplinario, perio-prosto-
orto-quirúrgico-ATM-Oclusión.8
La ATM provee la principal conexión entre el cráneo, los maxilares
superiores y la mandíbula, permitiendo que podamos realizar
movimientos de abrir y cerrar la boca, masticar, hablar, etc. Para que la
mandíbula esté en una posición correcta, es necesario que existan
dientes tanto en la parte de arriba como en la de abajo, y que éstas
engranen correctamente, cuando existe un correcto engranaje entre los
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dientes, hay una buena posición de la articulación de la mandíbula
(RC).6,9,10
Es así que cuando la capacidad de soporte posterior se destruye, se
evidencia una pérdida de dimensión vertical oclusal y un espacio libre
aumentado, con una reposición compensatoria de la mandibula,
haciendo que los cóndilos se desplacen distalmente, más allá de su
laxitud normal.12,14,15
Según Fonseca y col. cuando faltan piezas dentarias, la posición de la
mandíbula se altera, lo que hace que con los movimientos normales la
ATM sufra alteraciones, que irán desde pequeños ruidos al abrir y cerrar
la boca hasta importantes dolores o bloqueos con la boca cerrada o
abierta, que requieren ser reducidos. Los DTM se deben a la malposición
que asume el cóndilo en la fosa glenoidea cuando los dientes se
encuentran en máxima intercuspidación (oclusión céntrica), se trata de
una dislocación distal.11
Schwartz, señaló que a través del concepto mecánico estricto, que la
etiología de la disfunción de la ATM estaba relacionada con el factor
oclusal, así como a características psicológicas del paciente.13
Ya desde los años 70 comienza a incrementarse el interés en la materia,
y el aumento de trabajos de investigación y publicaciones de muchos
investigadores que llegan a la conclusión que un gran número de
factores oclusales han estado unidos a los desórdenes de la ATM. Esto
incluye Pérdida de Dimensión vertical (Costen, 1934); el número de
dientes en contacto (Franks, 1967) y la maloclusión (Ingerval, 1974).8,10,11
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Es así que Castillo (2001) en Cuba examinó a 200 adolescentes entre 12
y 15 años de edad registrando las variables oclusales morfológicas y
funcionales, los signos y síntomas de disfunción temporomandibular
según el test de Krogh- Paulsen y los niveles de ansiedad. Mediante un
análisis discriminante pudo establecer el orden de importancia de las
variables con respecto a la disfunción y a cada uno de sus signos y
síntomas. Encontrando que las variables que más se destacaron fueron
las discrepancias entre la relación céntrica y la posición de máxima
intercuspidación, las interferencias oclusales en los movimientos
mandibulares y los aspectos de la guía anterior. Así mismo, sus
resultados fueron relevantes para la asociación entre las extracciones
dentarias y los síntomas articulares.19
Taboada y Gómez (2002) en México realizaron un estudio en 37
ancianos entre 60 y 80 años para conocer los signos y síntomas de los
DTM que se presentan con mayor frecuencia en este grupo etario.
Valorando los signos y síntomas de dolor, desgastes oclusales, pérdida
de dientes, dimensión vertical, colapso de mordida posterior, entre otros.
Obteniendo como resultado que el 43.2% presentaba signos positivos de
pérdida de dimensión vertical como abrasión y bruxismo; y 81% colapso
posterior de mordida, concluyendo que los efectos más conocidos de la
pérdida del soporte posterior son de orden funcional y por la necesidad
compensadora del avance mandibular para lograr el contacto de los
dientes anteriores.20
Machado y Col. (2003) en Cuba llevaron a cabo un estudio clínico en una
muestra de 72 pacientes que acudieron a la consulta de Ortodoncia con
la finalidad de determinar la frecuencia de disfunción craneomandibular
mediante el test de Krogh-Paulsen, considerando la posible asociación
con los factores morfológicos oclusales, la edad y el sexo. Encontrando
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un 80.6% de disfunción con independencia del sexo y la edad, asociados
al dolor muscular, dolor de la ATM y posición de RC diferente de la PMI,
como afecciones funcionales más frecuente.21
En nuestro país, Gonzales (1998) realiza un estudio en 200 pacientes
hospitalizados en el Hospital Docente de Trujillo, entre 20 y 60 años; para
determinar la relación entre la Disfunción de la ATM con la Pérdida
dentaria. Encontrando relación estadísticamente significativa en el
número de piezas dentarias ausentes con la presencia y grado de
severidad de la Disfunción de la ATM. Además que el número de piezas
dentarias ausentes en promedio global era 5, y que de ellas 54.32%
fueron molares tanto superiores como inferiores. Y que de los pacientes
con pérdida de piezas posteriores 96.65% presentaban disfunción.22
Así mismo Medina (1998) examinó a 83 estudiantes de ambos sexos de
la Facultad de Ciencias económicas de la Universidad Nacional de
Trujillo; utilizando el índice de Helkimo modificado encuentra una
alteración en la función de la ATM en un 78,31%, y el movimiento
mandibular alterado en el 68.67%.23
Arroyo (2001), realiza un estudio clínico con el propósito de relacionar la
sintomatología de DTM con las discrepancias oclusales. Seleccionando
al azar a 205 estudiantes de odontología de la UNMSM, con un promedio
de 22 años de edad entre hombres y mujeres. Utilizando anamnesis y
examen clínico para evaluar ruido articular y dolor, así como
discrepancias oclusales, obtiene una prevalencia del 46.8% de
sintomatología de DTM, y no halla significancias estadísticas entre
sintomatología general de DTM, así como dolor específico de los
músculos maseteros y temporal; y colapso posterior (1.0%). Pero halla
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significancia estadística entre dolor especifico de los músculos
maseteros, temporal y desgaste dentario (15.6%).24
Gutiérrez (2005) por su parte, realiza un estudio en 40 pacientes
edéntulos completos que asistieron a la clínica Estomatológica de la
UNT, para determinar la frecuencia de dolor en la articulación
temporomandibular, donde encuentra evidencia de que la pérdida
completa de los dientes agrava los trastornos funcionales, produciendo
alteraciones como pequeños ruidos al abrir y cerrar la boca.25
1.1 JUSTIFICACIÓN
Aunque las investigaciones acerca de la Articulación Temporomandibular
(ATM) comenzaron a publicarse desde hace muchos años, no existe
unanimidad entre los expertos en aspectos relacionados con la etiología,
diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la ATM.
Varios estudios epidemiológicos sobre los Desórdenes
temporomandibular (DTM) han sido realizados en las 2 últimas décadas y
un esfuerzo notable se ha hecho por esclarecer su causa. De forma
general, se acepta la idea de que el origen de los disturbios funcionales
del sistema estomatognático es multifactorial, interviniendo factores tanto
musculares, psicológicos y oclusales; pero a pesar de que tanto en niños
como en adultos la prevalencia de DTM ha sido alta, no se ha
evidenciado un factor causal predominante.
Es así que debido a la existencia de controversiones en las
investigaciones hechas, resulta difícil demostrar de forma concluyente la
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labor que realizan los factores oclusales en la aparición de DTM, y dada
la carencia de estudios que profundizen en el tema y aún más, que
hayan sido realizados en nuestra localidad, es necesario ejecutar
investigaciones como este trabajo en el que se trata de analizar la
relación existente entre la DTM y el Colapso de mordida posterior, en el
conjunto funcional del sistema estomatognático; para llegar a un correcto
plan de tratamiento inicial.
Es por ello que la utilidad de este trabajo es llamar la atención hacia el
Colapso de Mordida posterior como factor asociado a los DTM, debido
a que en ocasiones no se le da importancia debida a pesar de la
evidencia clínica y la frecuencia en que se presenta y de ésta manera
con un diagnóstico oportuno poder aplicar los tratamientos correctivos
preventivos pertinentes.
Nuestra profesión está cada vez más consciente de haber desatendido
durante muchos años estas relaciones funcionales, lo que ha constituido
la motivación para la realización del presente estudio en el que nos
proponemos como objetivo determinar la Relación entre los Desórdenes
Temporomandibulares y el Colapso de mordida posterior.
1.2 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Existe relación entre los Desórdenes Temporomandibulares y el
Colapso de Mordida Posterior en pacientes atendidos en el Servicio de
odontología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2010?
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1.3 HIPÓTESIS
Existe una relación significativa entre los Desórdenes
Temporomandibulares y el Colapso de Mordida Posterior.
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Determinar la relación existente entre los Desórdenes
Temporomandibulares y el Colapso de Mordida Posterior en pacientes
atendidos en el Servicio de odontología del Hospital Víctor Lazarte
Echegaray, 2010.
Objetivos Específicos
1. Determinar la frecuencia de Desórdenes Temporomandibulares
en la muestra estudiada.
2. Establecer la frecuencia de Desórdenes Temporomandibulares
según género y grupo etáreo.
3. Determinar la frecuencia del Colapso de Mordida Posterior en la
muestra estudiada.
4. Establecer la frecuencia del Colapso de Mordida Posterior según
género y grupo etáreo.
5. Relacionar los Desórdenes Temporomandibulares y El Colapso
de Mordida Posterior en la muestra estudiada.
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II. MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO
El presente trabajo de investigación corresponde al tipo descriptivo de
corte transversal. El cual se desarrolló en el servicio de Odontología del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, del distrito de Trujillo, entre Mayo -
Julio 2010.
2.2 POBLACIÓN
Estuvo constituido por los pacientes que se atendieron en el servicio de
Odontología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray del distrito de Trujillo
durante los meses de Mayo a Julio 2010 y que consintieron su
participación.
2.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión:
- Pacientes de 20 a 60 años y de ambos sexos
- Pacientes lúcidos localizados en tiempo, espacio y persona
(LOTEP)
- Pacientes que aceptaron voluntariamente formar parte del
estudio.
Criterios de exclusión:
- Pacientes con afecciones de orden sistémico como artritis
reumatoide o fibromialgia.
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- Pacientes con enfermedades o alteraciones que se mimetizan
con los DTM, dada la similitud o proximidad puede llevar a
diagnósticos errados, se consideran las siguientes
enfermedades: Otitis, sinusitis, neuralgias del Trigémino,
Migrañas, Tendinitis, Pericoronitis de tercera molar.
- Pacientes que hayan tenido antecedentes de traumatismo a
nivel de los músculos del sistema masticatorio.
- Pacientes que no aceptaron participar del proyecto de forma
voluntaria.
2.4 DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:
2.4.1 Unidad de Análisis
Cada uno de los pacientes que acudieron a la consulta del Servicio
de Odontología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Mayo - Julio
2010.
2.4.2 Marco Muestral
El marco muestral estubo conformado por la relación de pacientes
que acudieron a la consulta del Servicio de Odontología del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el periodo de Mayo -
Julio 2010, registrados en el parte de consulta diaria y cumplieron
con los criterios de selección.
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PQZo
No
o
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2.4.3 Tamaño de muestra
Para determinar el tamaño de muestra se hizo uso de la fórmula
que nos brinda el muestreo cuando el interés es estimar una
proporción de un estudio descriptivo:
Reajustándose
donde:
o = Tamaño preliminar de muestra
= Valor estándar de la distribución normal asociado a un nivel
de confianza
PQ = Varianza para variable cualitativa
d = error de muestreo
N = Tamaño de población
= tamaño final de muestra
Asumiendo las exigencias del 95% de confianza (Z = 1.96), una
varianza máxima que asegure un tamaño de muestra
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16.384)05.0(
)25.0()96.1(2
2
o
184
350
16.3841
16.384
suficientemente grande (PQ = 0.25), un error de muestra del 5% (d
= 0.05), para una población de tamaño N = 350, se obtiene:
Es decir la muestra debería estar conformada por 184 pacientes
elegidos aleatoriamente.
2.4.4 VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALA DE MEDICIÓN
Variable Indicador Tipo Escala
Desorden Temporomandibular
(Según Índice de Helkimo)
Presencia
Ausencia Cualitativa Nominal
Colapso de Mordida Posterior
(Según Características clínicas
de Rosenberg)
Presencia
Ausencia Cualitativa Nominal
Edad
(Co Variable)
≥ 20 –
≤ 60 Cuantitativa Ordinal
Género
(Co Variable)
Masculino
Femenino Cualitativa Nominal
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2.4.5 DEFINICIÓN DE VARIABLES
- DESÓRDEN TEMPOROMANDIBULAR DTM:
Definición conceptual: grupo de trastornos funcionales que afectan a los
componentes del sistema estomatognático, así como sus importantes
relaciones con la unidad cráneo cervical facial.2
Definición operacional: Se considerará que el paciente presenta
desorden temporomandibular cuando al ser evaluado mediante el índice
de Helkimo, éste indica presencia o ausencia; según sus indicadores de
Ausente, Leve, Moderado y Severo.
Ausencia: Ausente
Presencia: Leve, Moderado y Severo
- COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR:
Definición conceptual: síndrome, cuyo manejo clínico es de gran
complejidad, y se presenta con gran frecuencia en aquellos pacientes que
han perdido algunos o todos los dientes posteriores7.
Definición operacional: Se considerará que el paciente presenta
Colapso de mordida posterior si al examen clínico se evidencia todas
estas características clínicas determinantes según Rosenberg:
-Pérdida de la integridad del arco dentario
-pérdida de la integridad diente a diente
-pérdida del soporte posterior
-enfermedad periodontal
-abertura en abanico de los dientes anteriores superiores e inferiores
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-pérdida de dimensión vertical
-alteraciones del plano oclusal
-interferencia en los movimientos de protusión, trabajo y balanza
Ausencia: No presentar todas las características descritas.
Presencia: Presentar todas las características descritas.
COVARIABLES
- EDAD:
Definición Conceptual: Años cumplidos que tiene la persona desde la
fecha de su nacimiento hasta el momento de captación por la fuente de
información
Definición Operacional: Se medirá en años y se obtendrá de la
diferencia de la fecha de la ficha con la fecha de nacimiento del paciente.
Se considerará los siguientes intervalos:
Intervalo 1: ≥20 - 29 años
Intervalo 2: 30 - 39 años
Intervalo 3: 40 - 49 años
Intervalo 4: 50 – 60≤ años
- GÉNERO:
Definición Conceptual: Características biológicas que distinguen al
hombre de la mujer, originalmente se refiera nada más que a la división
del género humano en dos grupos: sexo masculino y sexo femenino.
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Definición Operacional:
Se registrará de acuerdo al fenotipo del entrevistado, siendo clasificado
como:
Masculino
Femenino
2.4.6 PROCESAMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Se ejecutó todos los trámites y permisos necesarios para la autorización,
planeación y ejecución del proyecto de investigación.
Se solicitó autorización a la jefatura de Departamento de Odontología del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, mediante un documento explicando el
propósito de este estudio.
Una vez obtenido la autorización necesaria, se procedió a realizar una
Prueba de Concordancia para mejorar la confiabilidad del estudio, a fin
de calibrar al examinador para el método a utilizar en la recolección de
datos, haciendo uso del Índice de Kappa Cohen se buscó obtener una
categoría de bueno a muy bueno según índice.
El objetivo de este estudio fue el entrenamiento y determinación de la
confiabilidad de un examinador, hasta lograr la norma de confiabilidad
coeficiente de correlación 0.8 - 1. La prueba de Kappa se aplica a
variables categóricas y tiene la ventaja de que expresa el grado de
concordancia más allá de la debida al azar, es por ello que está entre las
estrategias recomendadas para evaluar la confiabilidad de los
examinadores.
Obtenido esto se comenzó a recolectar los datos de los pacientes que
cumplían con los criterios de selección. Se les invitó a los pacientes a
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participar del estudio y a los que aceptaron se les entregó la carta de
consentimiento informado (Anexo 01) para su lectura y firma antes de
iniciar el examen.
Para el examen clínico, el examinador se colocó frente al paciente, y
durante todo el examen, el examinador portó los métodos de barrera. Al
terminar el examen, se le informó al paciente sobre su estado de salud
oral.
Sólo un examinador llevó a cabo las mediciones para evitar el error
aleatorio y conocer la dirección del sesgo que pudiera presentarse como
sistemático y poder ser controlado por análisis.
RESULTADOS DE LA PRUEBA DE CALIBRACIÓN (Anexo 02)
Se examinaron 10 individuos fuera de la muestra de los cuales el 50%
fueron del sexo femenino y 50% del sexo masculino con una edad
promedio de 27.6 años, Se aplicó una Prueba de Kappa Cohen sin
ponderación obteniéndose los siguientes resultados:
Para el diagnóstico de Presencia o Ausencia de Desorden
Temporomanibular en la tabla A se observa que en los 10 pacientes se
obtuvo el total de coincidencias (100% de acuerdo) con una proporción
de concordancia observada de 1, y una proporción de concordancia
esperada de 0.82; lo cual nos lleva a un valor de coeficiente de 1, lo que
se traduce en un Grado de acuerdo de 'Muy bueno'.
En la tabla B se pondera las coincidencias para el grado de severidad
(Leve, Moderado y Severo) de los pacientes diagnosticados con DTM (9
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pacientes), encontrando coincidencia en 8 pacientes (88.8% de acuerdo),
para lo cual se calcula una proporción de concordancia observada de
0.89, y una proporción de concordancia esperada de 0.41; lo que nos
lleva a un valor de coeficiente de 0.81, traduciéndose en un Grado de
acuerdo de 'Muy bueno'
CONCLUSIONES PARA LA PRUEBA DE CALIBRACIÓN
Se obtuvo un Coeficiente de Índice de Kappa Cohen de 1 para el
diagnóstico 'general' de presencia o ausencia de DTM, y un coeficiente
de 0.81 para el diagnóstico 'específico' del grado de severidad de los
DTM.
Las dos pruebas presentan una buena estimación dentro de la tabla de
valores de Kappa Cohen lo que se traduce en una 'Muy buena'
confiabilidad de las mediciones en el proceso de recolección de datos.
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INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para el presente estudio se elaboró una ficha de recolección de datos
dividida en 2 partes:
Para la identificación de DTM basada en el Índice de Helkimo (Anexo 03) y
para la identificación del Colapso de Mordida posterior basada en
características clínicas asociadas evidenciables según Rosenberg (Anexo
04).
La recolección de datos se realizó en dos pasos: 1. Anamnesis; 2.
Examen Clínico.
La presencia de signos y síntomas se determinó por observación directa;
en el examen clínico y por referencias del paciente.
1. Datos generales: conteniendo datos de identificación como nombre,
edad, sexo y ocupación.
2. Anamnesis y examen clínico: donde se consignaron datos referentes a
signos y síntomas asociados a Desorden Temporomandibular y Colapso
de Mordida Posterior.
1. Descripción de cada ítem para el cuestionario de recolección de
datos para la identificación de DTM según HELKIMO:
Índice Anamnésico: Donde un sujeto se considera con desorden
anamnésico leve o anamnésico severo o anamnésicamente asíntomático:
A. Asíntomático: Denota ausencia completa de síntomas subjetivos
considerados para los grados leve y severo.
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A. Leve: Denota síntomas leves tales como: sonidos articulares
temporomandibulares, sensación de rigidez o cansancio mandibular.
A. Severo: Denota síntomas severos tales como dificulad para abrir la boca,
cerrado heméticamente de la mandíbula, dislocación, dolor al movimiento,
dolor facial y mandibular.
0
I
II
anamnésicamente asíntomático
anamnésico leve
anamnésico severo
Índice Clínico: Fue diseñado sobre la base de cinco signos comunes, cada
uno juzgado de acuerdo a una escala de tres grados de severidad, usando 0,
1 ó 5 puntos:
Así, los Desórdenes temporomandibulares, según el índice clínico, son
definidos como la presencia de cualquiera de estos cinco signos:
A) LIMITACIÓN EN EL RANGO DE MOVIMENTO (INDICE DE MOVILIDAD)
Se estima midiendo la apertura máxima y máximo movimiento de lateralidad
derecha e izquierda, el sistema de calificación se obtiene analizando cada
uno de los movimientos mencionados y de acuerdo a los valores que se
detallan:
0 puntos
1 punto
5 puntos
Individuo que no presenta sintomatología
Individuo que presenta sintomatología leve
Individuo que presenta sintomatología severa
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a.1 APERTURA MÁXIMA:
Se le indicará al paciente que ejecute una máxima apertura y con una regla
milimetrada se medirá de bordes incisivos inferiores a bordes incisivos
superiores. Los resultados obtenidos se valoraran de la siguiente manera:
Igual o mayor de 40mm = 0
de 30 – 39 mm = 1
menos de 30 mm = 5
a.2 LATERALIDAD DERECHA MÁXIMA:
Se le solicitará al paciente que ejecute un movimiento de desplazamiento
exagerado de la mandíbula hacia el lado derecho y utilizando la regla
milimetrada obtendremos la medida de cara vestibular de canino superior a
borde incisal de canino inferior.
Los resultados obtenidos se valorarán de la siguiente manera:
Igual o mayor de 7mm = 0
de 4 – 6mm = 1
menos de 3mm = 5
a.3 LATERALIDAD IZQUIERDA MÁXIMA:
Se le solicitará al paciente que ejecute un movimiento de desplazamiento
exagerado de la mandíbula hacia el lado izquierdo y utilizando la regla
milimetrada obtendremos la medida de cara vestibular de canino superior a
borde incisal de canino inferior. Los resultados obtenidos se valorarán de la
siguiente manera:
Igual o mayor de 7mm = 0
de 4 – 6mm = 1
menos de 3mm = 5
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a.4 PROTUSIVA MÁXIMA:
Se solicitará al paciente que ejecute un desplazamiento exagerado de la
mandíbula hacia adelante y utilizando la regla milimetrada se tomará la
medida de cara vestibular de incisivos superiores a borde incisal inferiores.
Los resultados obtenidos se valorarán de la siguiente manera:
Igual o mayor de 7mm = 0
de 4 – 6mm = 1
de 0 - 3mm = 5
Obtenidos los valores, éstos dan lugar a la formulación de un código
representando el índice de movilidad, cuyo resultado se obtiene antes de
hacer ingresar al índice de Desorden temporomandibular:
0: Rango normal de movimiento movimiento normal 0 puntos.
1: Moderada alteración de la movilidad 1 – 4 puntos.
5: Severa alteración de la movilidad 5 – 20 puntos.
B) ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
b.1 Trayectoria de apertura y cierre: se colocará sobre la línea media de la
cara una cuerda dental, apreciaremos la competencia o no de la trayectoria
mandibular por medio de la línea media de los incisivos inferiores con
respecto a la cuerda dental.
b.2 Ruidos de la ATM: se realizará mediante un estetoscopio, a una
distancia determinada de la piel, para evitar falsos positivos con el roce de
los cabellos. Este procedimiento se realizará en todos los movimientos
mandibulares.
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b.3 Traba o luxación: se entiende por traba a un bloqueo ocasional de corta
duración del movimiento mandibular y luxación a la disfunción del cóndilo
combinada con fijación del mismo fuera de la fosa glenoidea. Para esto se
pedirá al paciente que realice todos los movimientos mandibulares en forma
exagerada.
Los resultados obtenidos se valorarán de la siguiente manera:
0 puntos: Apertura y cierre sin desviación y sin ruidos en la ATM
1 punto: Ruidos articulares o desviación mayor de 2 mm. en apertura o
cierre.
5 puntos: Traba o luxación
C) DOLOR MUSCULAR
La palpación se realizará sobre todo con la superficie palmar del dedo medio,
utilizando el índice y el anular para explorar las áreas adyacentes. Se
aplicará una presión firme (aproximadamente 1lb/pulg.2) pero mantenida, y
se le preguntará al paciente si duele o siente presión. A lo que será
respuesta positiva si se produce una clara reacción como respuesta
palpebral o si el paciente dice que hay dolor. Cualquier respuesta equivocada
por el paciente será calificada como negativa.
c.1 Músculo Temporal: Se realizará la palpación de sus tres fascículos
(posterior, medio y anterior) en la pared lateral del cráneo.
Fibras anteriores: Fibras verticales que se palpan teniendo como referencia
el borde externo de la órbita, hasta la zona anterior de la línea curva temporal
inferior.
Fibras medias: Se palparan haciendo un recorrido de las fibras oblicuas en la
fosa temporal.
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Fibras posteriores: Se palparán a nivel del tercio posterior de la línea curva
temporal inferior, por encima y por detrás del pabellón auricular.
c.2 Músculo Masetero: Se palpará las fibras profundas y superficiales.
Fibras profundas: Se palparán a unos 15mm delante del tragus, justo debajo
del arco cigomático, en la posición más posterior de la inserción superior de
los maseteros.
Fibras superficiales: Se palparán en su inserción superior en el arco
cigomático, en el tercio medio y a nivel inferior en el ángulo mandibular, zona
externa y borde inferior.
c.3 Músculo Pterigoideo Externo: Debido a la pobre accesibilidad del sitio
del pterigoideo externo el quinto dedo deberá ser usado para palparlo con la
mandíbula del paciente en laterotrusión hacia el lado ipsolateral.
Los resultados obtenidos se valorarán de la siguiente manera:
0 puntos: Sin sensibilidad a la palpación.
1 punto: Sensibilidad a la palpación en 03 áreas.
5 puntos: Sensibilidad a la palpación en más de 03 áreas.
D) DOLOR DE LA ATM
Se realizará una palpación lateral ubicando el dedo índice delante del tragus
ejerciendo una presión leve, asi mismo se ejecutará la palpación posterior
introduciendo el dedo meñique en el conducto auditivo externo y ejerciendo
similar presión hacia delante.
Los resultados obtenidos se valorarán de la siguiente manera:
0 puntos: Sin sensibilidad a la palpación.
1 punto: Sensibilidad a la palpación lateral (uni o bilateral).
5 puntos: Sensibilidad a la palpación posterior (uni o bilateral).
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E) DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR
El paciente realizará movimientos mandibulares de apertura, cierre, protusión
y lateralidad derecha e izquierda.
Los resultados obtenidos se valorarán de la siguiente manera:
0 puntos: Movimiento mandibular sin dolor.
1 punto: Dolor referido a un solo movimiento.
5 puntos: Dolor referido a 2 o más movimientos.
OBTENCIÓN DE INDICE DE DTM:
Finalizada la recolección de datos, se realiza la suma de los puntos
obtenidos, obteniéndose los siguientes grupos:
CÓDIGO GRUPO GRADO
0 puntos 1-4 puntos 5-9 puntos + de 10 puntos
Grupo 0 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3
Clínicamente libre de síntomas (sano) Leve Moderado Severo
2. Descripción de cada ítem para el cuestionario de recolección de
datos para la identificación de Colapso de Mordida Posterior según
características clínicas de ROSENBERG:
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A COLAPSO DE MORDIDA
POSTERIOR:
a. Pérdida de integridad del arco dentario:
Se obtendrá mediante exploración clínica oral refiriéndose a la pérdida de
dientes y la migración de los dientes a lo largo del arco y en sentido vertical
lo cual produce cambios de posición mandibular.
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b. Pérdida de la integridad diente a diente:
Se obtendrá mediante exploración clínica oral refiriéndose como
consecuencia de la pérdida de algunos dientes y de contactos prematuros,
se produce la desarmonía de las crestas marginales y la pérdida de
contactos interproximales adecuados; como consecuencia hay alteración de
la morfología de la cresta ósea.
c. Pérdida de soporte posterior:
Se obtendrá mediante exploración clínica oral refiriéndose a los dientes como
parte de la función de la masticación y la mantenencia de la altura facial; al
perderse los dientes posteriores e inclinarse los restantes, se produce
pérdida de altura y sobrecarga de los dientes anteriores.
d. Pérdida de dimensión vertical:
Será necesario realizar el diagnóstico diferencial, ya que existen mecanismos
compensatorios en los que, aunque se pierda altura dentaria, no hay pérdida
de dimensión vertical por compensación alveolar. El diagnóstico se llevará a
cabo por los siguientes métodos: medición de los tercios faciales con el
paciente en oclusión; medición del espacio libre con el paciente en posición
de reposo postural, que no debe ser mayor de 2mm.; medición del espacio
fonético mínimo que corresponde al espacio que hay entre ambos arcos
dentarios cuando se pronuncian los sonidos sibilantes y que no debe superar
1mm.; observación de la cara del paciente, acentuación de los surcos
nasogeniano, mentolabial y nasolabial.
e. Interfencias en los movimientos de protusiva, trabajo y balanza
Se pedirá al paciente la realización de movimientos mandibulares y se
observará con la ayuda de un espejo bucal si presentan algún tipo de
interferencia, este tipo de interferencias ejercen un traumatismo sobre los
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dientes del sector anterior. De esta manera se genera un trauma oclusal
primario sobre aquellos dientes cuyo periodonto está indemne.
f. Enfermedad periodontal
La pérdida de soporte posterior comienza un aumento de las fuerzas que
inciden sobre la superficie de los dientes del sector anterior, alterando los
tejidos que lo rodean, debido a una sobrecarga articular. Se obtendrá
mediante exploración clínica oral.
g. Alteraciones del plano oclusal
Se producen fundamentalmente por pérdida dentarias, migraciones,
desgastes oclusales. Se evidenciará mediante exploración clínica oral.
h. Abertura en abanico de los dientes anteriores superiores e inferiores:
Cuando se pierde un número importante de dientes posteriores y los
anteriores pasan a ser el tope funcional para el cierre mandibular, los dientes
anteriores maxilares no están en situación de aceptar fuerzas oclusales
intensas y, a menudo, se desplazan en dirección labial, creándose espacios
entre los dientes anteriores a medida que se pierde la dimensión vertical. Se
evidenciará mediante exploración clínica oral.
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2.4.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE LA
INFORMACIÓN
Con la información recolectada se contruyó una base de datos que fueron
procesados de manera automatizada con el soporte del paquete estadístico
SPSS - 15.0, para luego poder presentar los resultados en tablas
estadísticas de entrada simple y doble, de acuerdo a los objetivos
propuestos.
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi cuadrado de
independencia de criterios, considerando que existen evidencias suficientes
de significación estadística si la probabilidad de equivocarse es menor al 5%
(p<0.05).
2.4.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para la ejecución de la presente investigación se contó con la autorización de
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo y el Hospital
Víctor Lazarte Echegaray en concordancia con las recomendaciones
establecidas en la Declaración de Helsinki II adoptada por la 18º Asamblea
Médica Mundial Helsinki, Finlandia, junio 1964 y modificada por la Asamblea
Médica Mundial en Tokio, enero 2004, recomendaciones que guían a los
médicos en investigación biomédica que involucra a seres humanos42. Así
mismo, con la autorización de cada uno de los participantes en el proyecto.
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III. RESULTADOS
En el presente estudio se evaluaron 184 pacientes de entre 20 y 60 años
de edad, que se atendieron en el Servicio de Odontología del Hospital
Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, de los cuales 111 fueron de sexo
femenino, y 73 de sexo masculino; obteniéndose los siguientes resultados.
- En la Tabla 1 se relaciona la presencia de Colapso de Mordida
Posterior con la presencia de DTM; según esta tabla se puede
distinguir que del total de pacientes con Ausencia de Colapso el 86%
presentaban DTM, mientras que del total de pacientes con Colapso de
Mordida Posterior el 100% de estos presentan DTM, con una
diferencia porcentual de 14 puntos; esta diferencia es suficiente para
que la prueba Chi-cuadrado (X2) encuentre evidencia suficiente para
declarar una diferencia significativa (p<0.05), lo que nos permite inferir
que el Colapso de Mordida Posterior tiene relación con la presencia de
Desórdenes Temporomandibulares o viceversa, dependiendo que
patología se instale primero en el paciente.
- En lo que se refiere a los Desórdenes Temporomandibulares (DTM)
según la Tabla 2, se puede distinguir que 11.4% no presentaba DTM
considerado ‘Ausente’; mientras que el 88.6% si presentaban DTM. En
cuanto al grado de severidad, del total de pacientes evaluados 43.5%
tuvieron un DTM de grado Leve; 34.8% DTM de grado Moderado y el
10.3% DTM de grado Severo.
- En cuanto a distribución según género y presencia de DTM, reportada
en la Tabla 3, se puede observar que del total de pacientes de género
femenino el 90.1% reportaron presencia de DTM, mientras que del
total de pacientes de género masculino el 86.3% presentaban DTM. Si
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bien es cierto se distingue que existe ligeramente un mayor porcentaje
de prevalencia de DTM en pacientes de sexo femenino respecto al
masculino, la prueba de Chi-cuadrado (X2) no encuentra diferencia
suficiente para declarar una diferencia estadística significativa
(p>0.05); lo que nos permite señalar que el género de los pacientes no
tiene relación en la presencia de DTM. Se puede distinguir, sin
embargo, que al evaluar el grado de severidad de DTM en pacientes
de sexo femenino existe un mayor porcentaje de pacientes con mayor
severidad, 51.3% moderado – severo; mientras que en el sexo
masculino solo se da un 35.6%.
- En cuanto a la relación entre la edad y los DTM, la Tabla 3A nos indica
que la presencia de DTM es 56.3% en los pacientes de 20-29 años;
90.9% en los pacientes de 30-39 años; 97.6% en los pacientes de 40-
49 años; 97.0% en los pacientes de 50-60 años. En una tendencia
bastante fuerte de aumentar el porcentaje a medida que aumenta la
edad. La prueba Chi-cuadrado (X2) corrobora esta situación y declara
una diferencia estadística altamente significativa (p<0.01), lo que nos
indica que la edad tiene relación en los DTM, en mayor riesgo de
desorden en las edades más avanzadas. En cuanto al grado también
se distingue una mayor severidad en las edades 30-39 años (15.9%) y
50-60 años (13.6%).
- En la Tabla 4 se presenta la distribución de los pacientes según
ausencia o presencia de Colapso de Mordida Posterior, del total de
pacientes el 81.5% no reporta Colapso de Mordida Posterior, mientras
que el 18.5% presentaba Colapso de Mordida Posterior.
- En lo que se refiere a Colapso de Mordida Posterior y género se
puede apreciar en la Tabla 5 que del total de pacientes de género
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femenino el 18.0% presenta Colapso de Mordida Posterior, mientras
que en el género masculino es el 19.2%. Esta diferencia de 1.2% no
es suficiente para que la prueba Chi-cuadrado (X2) declare una
diferencia estadística significativa (p>0.05), situación que nos permite
inferir que el género no condiciona a la presencia o ausencia de
Colapso de Mordida Posterior; es decir, el género del paciente no
tiene relación con el Colapso de Mordida Posterior.
- Por otro lado al relacionar la edad con la presencia de Colapso de
Mordida Posterior, en la Tabla 5A, se puede apreciar que al aumentar
la edad, también aumenta el riesgo de presencia de Colapso de
Mordida Posterior; 3.1% en pacientes de 20-29 años; 11.4% en
pacientes de 30-39 años; 21.4% en pacientes de 40-49 años; y 28.8%
en pacientes de 50-60 años. La prueba Chi-cuadrado (X2) nos indica
que hay evidencia suficiente para declarar una diferencia estadística
altamente significativa (p<0.01), lo que indica que la edad si tiene
relación con el Colapso de Mordida Posterior.
- Finalmente en la Tabla 6 se muestra la distribución de los pacientes
según presencia de Colapso de Mordida Posterior y el grado de
Desórdenes Temporomandibulares; del total de pacientes sin Colapso
el 14.0% no presentan DTM; 53.3% presentan DTM de grado Leve;
28.0% de grado Moderado y solamente el 4.7% de grado Severo;
mientras que del total de pacientes con presencia de Colapso de
Mordida Posterior el 100% presentan DTM o Moderado o Severo
(64.7% y 35.3% respectivamente). Se puede detectar una distribución
porcentual muy desigual entre los pacientes que no tienen Colapso de
Mordida Posterior y los que sí tienen. La prueba Chi-cuadrado (X2)
declara una diferencia estadística altamente significativa (p<0.01), lo
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que nos permite asegurar que el Colapso de mordida Posterior y el
grado de DTM tiene una relación bastante fuerte estableciendo una
diferencia entre estas dos patologías.
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Tabla 1
Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según
Desórdenes Temporomandibulares y Colapso de Mordida Posterior.
Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo –Julio 2010.
Colapso de Mordida Posterior
Desórdenes Temporomandibulares
Ausencia Presencia Total
Nº % Nº % Nº %
Ausencia 21 14.0 0 100.0 21 11.4
Presencia 129 86.0 34 0.0 163 88.6
Total 150 100.0 163 100.0 184 100.0
2 = 5.37 p < 0.05
Fuente: Elaborado en base a datos obtenidos con la aplicación del Test de Helkimo y Examen Clínico.
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Tabla 2
Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según presencia
de Desórdenes Temporomandibulares.
Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo – Julio 2010.
Desórdenes Temporomandibulares
Nº %
Ausencia 21 11.4
Presencia 163 88.6
- Leve 80 43.5
- Moderado 64 34.8
- Severo 19 10.3
Total pacientes 184 100.0
Fuente: Elaborado en base a datos obtenidos con la aplicación del Test de Helkimo y Examen Clínico.
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Tabla 3
Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según género y
presencia de Desórdenes Temporomandibulares.
Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo – Julio 2010.
Género
Desórdenes Femenino Masculino Total
Temporomandibulares Nº % Nº % Nº %
Ausencia+ 11 9.9 10 13.7 21 11.4
Presencia+ 100 90.1 63 86.3 163 88.6
- Leve 43 38.7 37 50.7 80 43.5
- Moderado 43 38.7 21 28.8 64 34.8
- Severo 14 12.6 5 6.8 19 10.3
Total 111 100.0 73 100.0 184 100.0
+: Considerados para la prueba 2 = 0.63 p>0.05
Fuente: Elaborado en base a datos obtenidos con la aplicación del Test de Helkimo y Examen Clínico.
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Tabla 3A
Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según edad y
presencia de Desórdenes Temporomandibulares.
Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo – Julio 2010.
Edad
Desórdenes 20-29 30-39 40-49 50-60 Total
Temporomandibulares Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Ausencia+ 14 43.8 4 9.1 1 2.4 2 3.0 21 11.4
Presencia+ 18 56.3 40 90.9 41 97.6 64 97.0 163 88.6
- Leve 11 34.4 24 54.5 19 45.2 26 39.4 80 43.5
- Moderado 7 21.9 9 20.5 19 45.2 29 43.9 64 34.8
- Severo 0 0.0 7 15.9 3 7.1 9 13.6 19 10.3
Total 32 100.0 44 100.0 42 100.0 66 100.0 184 100.0
+: Considerados para la prueba 2 = 41.31 p < 0.01
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Tabla 4
Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según presencia
de Colapso de Mordida Posterior.
Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo – Julio 2010.
Colapso de Mordida Posterior
Nº %
Ausencia 150 81.5
Presencia 34 18.5
Total pacientes 184 100.0
Fuente: Elaborado en base a datos obtenidos con la aplicación del Test de Helkimo y Examen Clínico.
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Tabla 5
Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según género y
presencia de Colapso de Mordida Posterior.
Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo – Julio 2010.
Género
Colapso de Femenino Masculino Total
Mordida Posterior Nº % Nº % Nº %
Ausencia 91 82.0 59 80.8 150 79.4
Presencia 20 18.0 14 19.2 34 18.0
Total 111 100.0 73 100.0 184 100.0
2 = 0.039 p > 0.05
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Tabla 5A
Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según edad y
presencia de Colapsode Mordida Posterior.
Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo – Julio 2010.
Edad
Colapso de 20-29 30-39 40-49 50-60 Total
Mordida Posterior Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Ausencia 31 96.9 39 88.6 33 78.6 44 71.2 150 81.5
Presencia 1 3.1 5 11.4 9 21.4 19 28.8 34 18.5
Total 32 100.0 44 100.0 42 100.0 66 100.0 184 100.0
2 = 11.39 p < 0.01
Fuente: Elaborado en base a datos obtenidos con la aplicación del Test de Helkimo y Examen Clínico.
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Tabla 6
Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según grado de
Desórdenes Temporomandibulares y presencia de Colapso de Mordida
Posterior.
Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo – Julio 2010.
Colapso de Mordida Posterior
Desórdenes Ausencia Presencia Total
Temporomandibulares Nº % Nº % Nº %
- Sin DTM 21 14.0 0 0.0 21 11.4
- DTM Leve 80 53.3 0 0.0 80 43.5
- DTM Moderado 42 28.0 22 64.7 64 34.8
- DTM Severo 7 4.7 12 35.3 19 10.3
Total 150 100.0 73 100.0 184 100.0
2 = 58.81 p < 0.01
Fuente: Elaborado en base a datos obtenidos con la aplicación del Test de Helkimo y Examen Clínico.
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IV. DISCUSIÓN
El presente estudio se realizó con el objetivo de determinar la relación
entre los Desórdenes Temporomandibulares y el Colapso de Mordida
Posterior, en pacientes de 20 a 60 años atendidos en el Hospital
Lazarte Echegaray de Trujillo; en una muestra de 184 pacientes.
En la mayoría de las investigaciones se llega a la conclusión de los
Desórdenes Temporomandibulares son una alteración común en la
población; según Okenson2 indica en su análisis que el 40-60% de la
población presenta al menos un signo asociado con un DTM, y la
Academia Americana de Dolor Orofacial estima que del 40 al 75% de la
población presentan por lo menos un signo y que el 33% presenta por
lo menos un síntoma de DTM; es así que al analizar los resultados, se
halla que un 88.6% presenta Desórdenes Temporomandibulares,
resultados muy similares encontrados por Helkimo35 (88.0%) y
Paredes17 (84.65%), aún así por debajo de otros estudios como los de
Gamboa29 (99.2%) y Gonzáles22 (94.5%) que usaron también el índice
de Helkimo en una población de amplio rango etario y de ambos sexos.
En cuanto al género, se ha planteado con mucha frecuencia la
predilección de los trastornos temporomandibulares por el sexo
femenino e incluso que la gravedad de los síntomas es mayor en las
mujeres28,38,41. Aguirre27 en una población de estudio similar encontró el
67.5% de prevalencia siendo el 81.03% mujeres frente a 51.94%
hombres; resultados muy similares a los de Paredes17, Arroyo24,
Gamboa29, Flores30 y Robles32. Otros estudios muestran una diferencia
mayor como Isberg10 que observó una mayor discrepancia en el sexo
femenino que en masculino de cerca de 2:1. Sin embargo, muchos
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otros estudios mencionan no encontrar diferencia con respecto al sexo,
tales como, en el estudio de la Dra. Laplace31 en la Clínica
Estomatológica Docentes 'Dr. Mario Pozo OCloa' Cuba donde realizó
un estudio de casos y controles de 80 sujetos encontrando que del
53.8% de prevalencia 30.0% eran mujeres y 23.8% hombres esta
diferencia no tenía significación estadística; Gonzales22 observó una
mayor prevalencia en el sexo masculino con 98.0% y con el 93.19%
para mujeres; Medina23 determinó el 51.81% de prevalencia del sexo
femenino frente al 45.79% del sexo masculino; ambos no encontrando
significación estadística; estos estudios coinciden con nuestro
resultados donde no encontramos diferencias significativas en la
muestra analizada en la que la prevalencia de DTM en sexo femenino
fue del 90.1% mientras que en el masculino del 86.3%; observando que
estadísticamente la relación de los DTM y el sexo no es significativa,
poniendo de manifiesto en este estudio que el sexo no constituye un
factor condicionante para un mayor riesgo de DTM.
Como en investigaciones anteriores Rojas18, Gonzales22, Medina23,
Arrigue27 al observar los grados de severidad, hallamos que la
frecuencia va disminuyendo a medida que los grados de severidad
aumentan; 43.5% leves, 34.8% moderado y 10.3% severo. Y al
relacionarlos con el sexo encontramos que los cuadros de moderado y
severo (51.3%) predominan en el sexo femenino, mientras que el
masculino solo un 35.6%.
En cuanto a la edad, Carlsson4 menciona que la mayoría de pacientes
con DTM se ubican en edades de 18 a 45 años de edad; es así que la
muestra estuvo constituida por un gran grupo etario desde los 20 a 60
años, en una tendencia bastante fuerte de aumentar el porcentaje de
prevalencia a medida que aumentaba la edad desde un 56.3% para
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pacientes de 20-29 años hasta un 97.0% en pacientes de 50 a 60 años;
relacionando la edad con el riesgo de Desórdenes en una diferencia
estadística altamente significativa; igualmente el grado de severidad en
los adultos jóvenes predominó los casos leves y moderados; conforme
aumentaba la edad los casos moderados y severos aumentaban. Esto
corrobora lo que Helkimo35 y los resultados de los estudios de
Paredes17 y Gonzales22 dicen acerca del predominio de los casos leves
en adultos jóvenes y la tendencia a agravarse según aumenta la edad;
aunque en los estudios realizados por Aguirre27 y Gamboa29 en una
muestra de estudio similar no encuentran diferencia significativa en
cuanto a la edad.
Según los resultados obtenidos, en lo que respecta al Colapso de
Mordida Posterior el promedio del total de pacientes con presencia fue
de 18.5%, lo que difiere con lo encontrando por Taboada20 (81%); esto
probablemente debido al grupo etáreo de la muestra, ya que en el
trabajo de Taboada20 se examinó pacientes de 60 a 80 años; lo que
corrobora nuestros resultados sobre una evidencia directamente
proporcional altamente significativa sobre la edad y la presencia de
Colapso, pues a mayor edad aumenta el riesgo de presencia de
Colapso de mordida Posterior, coincidiendo con las conclusiones de
Arroyo24 sobre encontrar mayor prevalencia en una población de mayor
edad, puesto que su trabajo estuvo compuesto de una muestra de 205
personas con un promedio de edad de 22 años donde encontró una
prevalencia de 1.0%; similar a lo encontrado por nosotros en pacientes
de 20 a 29 años donde la prevalencia fue de 3.1%, mientras que en los
pacientes de 50 a 60 llegamos a encontrar 28.8%.
En lo que se refiere al género no encontramos diferencia estadística
significativa, lo que nos permite inferir que el género no condiciona a la
presencia de Colapso de Mordida Posterior.
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Al correlacionar el Colapso de Mordida con la presencia de Desórdenes
Temporomandibulares obtenemos en nuestros resultados que del total
de pacientes con Colapso de Mordida todos presentaban DTM, esto
hace una evidencia estadística significativa, y que incluso se asocia
significativamente al grado de severidad de los DTM moderado (64.7%)
a severo (34.3%), lo que nos permite inferir que el Colapso de Mordida
Posterior tiene relación con la presencia de Desórdenes
Temporomandibulares o viceversa, coincidiendo con lo expuesto por
Amsterdam8 el cual asocia a los Desórdenes Temporomandibulares
como factor etiológico en el Colapso de mordida posterior proponiendo
un manejo interdiciplinario entre la oclusión y la ATM; Zarb y col37 por
su parte mencionan que el Colapso de Mordida puede predisponer el
desarrollo de un DTM pues perturba la relación neuromuscular que
sigue al cambio de la oclusión.
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V. CONCLUSIONES
1. Existe relación estadística significativa (p<0.05) entre la presencia de
Desorden Temporomandibular y la presencia de Colapso de Mordida
Posterior.
2. El Desorden Temporomandibular se presentó en un 88.6% de los 184
pacientes de la muestra estudiada.
3. La frecuencia de Desorden Temporomandibular fue mayor para el
sexo femenino (90.1%) pero sin encontrar correlación estadística
significativa (p>0.05) con el género; pero sí con la edad (p<0.01) en
una tendencia bastante fuerte de aumentar la frecuencia de DTM a
medida que esta aumentaba.
4. El Colapso de mordida Posterior se presentó en un 18.5% de los 184
pacientes de la muestra estudiada.
5. La frecuencia de Colapso de Mordida Posterior no se encontró
asociación estadística significativa al género (p>0.05); pero si a la
edad (p<0.01) en una tendencia de la frecuencia de DTM a aumentar
a medida que la edad del grupo etario aumentaba.
6. Existe de manera aún más específica una relación altamente
significativa (p<0.01) con el grado de severidad de los DTM, lo que
nos permite asegurar que el Colapso de mordida Posterior y el grado
de DTM tiene una relación bastante fuerte.
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VI. RECOMENDACIONES
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el presente estudio
presentamos:
- La oclusión normal desde el punto de vista estático y funcional, es menos
propensa a producir alteraciones oclusales funcionales y numeroso
estudios han aportado la influencia de estas alteraciones en la aparición
de signos y síntomas de DTM24,35,37,39, es así que habiéndose encontrado
relación estadística significativa entre los DTM y el Colapso de Mordida
Posterior, sería recomendable dar mayor importancia a este síndrome y
evaluar sus características en el examen clínico rutinario para así llegar a
sugerir un tratamiento oportuno.
- Todo individuo con alteraciones y discrepancias oclusales no significa
que padezca de DTM, pues la capacidad adaptativa del organismo es
responsable de su desarrollo o no, pero el hecho de estar algún factor
etiológico local latente, puede desencadenar la sintomatología en
cualquier momento2,4,10,13. Por ello, proponemos realizar estudios
analíticos y longitudinales que podrían permitan ampliar los resultados
obtenidos en esta investigación.
- Como la literatura describe los DTM presentan múltiples factores como
causa2,4,5,10,13,35,37 y en muchas investigaciones se ha llegado a
mencionar a los factores oclusales como prevalentes39,40. Arroyo24 y
Suarez36 resaltan las interferenicas oclusales. Por otro lado, Castillo y
col33, Rojas18, Migdalia34 y García38 nos hablan de maloclusiones y
rotaciones incorrectas. Otras investigaciones hablan de la importancia de
los aspectos morfológicos de la oclusión y la conservación de la dentición
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natural5,7,12, trabajos como los de Castillo Hernández19, Taboada20,
Machado21, Gonzales22, Gutierrez25 y Pullinger40, nos resaltan este
punto. Es así que proponemos la promoción de nuevos trabajos en esta
área que permitan aislar de manera particular cada una de las
características determinantes del Colapso de Mordida Posterior como
factores influyentes para los Desórdenes Temporomandibulares.
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morfológicos de la oclusión. Cuba: Dental World; 1996 [actualizada en
noviembre del 2008; acceso 22 del septiembre 2009]
URL disponible en: http://dentalw.com/papers/orto/ord04195.htm
22. GONZÁLES Luerevalú, C. Relación entre la Disfunción de la
Articulación Temporomandibular y la Pérdida de piezas Dentarias en
Pacientes Parcialmente Desdentados del H. R. D. T., 1998 [tesis de
Bachiller en Estomatología] Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo.
23. MEDINA Velasquez, C. Prevalencia de los Desórdenes
Temporomandibulares en los Estudiantes de la Facultad de Ciencias
Económicas de la Universidad Nacional de La Libertad. 1998 [tesis de
Bachiller en Estomatología] Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo.
24. ARROYO, C. Relación entre signos y sintomas de desordenes
temporomandibulares y Disarmonias Oclusales en estudiantes de
Odontología - UNMSM. La carta Odontológica. 2000; 5(14), 35-42.
25. GUTIERREZ Plasencia, D. Dolor en la Articulación
Temporomandibular de pacientes Edéntulos Completos que Asistieron
a la Clínica Estomatológica de la Universidad Nacional de Trujillo,
2005. [tesis de Bachiller en Estomatología] Trujillo: Universidad
Nacional de Trujillo.
26. ALARCO LA ROSA, Luis. Asociación entre signos y síntomas de
desordenes temporomandibulares, posición mandibular y la
Frecuencia de desordenes temporomandibulares en escolares de 15 a
17 años del distrito de Moche. 2005. [tesis doctoral] Trujillo:
Universidad Nacional de Trujillo.
27. AGUIRRE Aguilar, Alberto. Desordenes temporomandibulares según
índice de Helkimo su relación con la sintomatología asociada y
posición condilar en la población del Distrito de Moche, 2007 [tesis
doctoral] Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo.
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28. QUIRÓS, P.; GIL, F.; VÁZQUEZ, F. Diagnóstico de la patología de la
articulación temporomandibular. Protocolos clínicos de la Sociedad
Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Capitulo 19. España; 2008.
29. GAMBOA Reyes, J. Dolor muscular como síntoma principal en
pacientes adultos que presentan transtornos temporomandibulares.
2004. [tesis de Bachiller en Estomatología] Lima; Universidad Mayor
de San Marcos. Facultad de odontologia.
30. FLORES Grajeda, M. Estudio Comparativo del Índice de Criterios
Diagnósticos de los Trastornos Temporomandibulares y el Índice de
Helkimo en una Población de estudiantes de Odontología en Sinaloa
Mexico. 2008 [Tesis Doctoral] Mexico: Universidad de Granada
31. LAPLACE Pérez, B. Algunos factores de riesgo en los trastornos
temporomandibulares. Estudio de casos – controles. España: Revista
Electronica de Portales Medicos; 1999 [actualizada en febrero del
2009; acceso 25 del septiembre 2009] URL Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1398/2/Algunos
-factores-de-riesgo-en-los-trastornos-temporomandibulares.-Estudio-
de-casos-%96-controles
32. ROBLES Ruiz, J. Disfunción temporomandibular en pacientes con
ansiedad de 13-20 años de edad del centro de salud la noria, Trujillo-
2001; [Tesis de bachiller en Estomatología] Trujillo: Universidad
Nacional de La Libertad
33. CASTILLO, R.; REYTOR, E.; SÁEZ, M.; BELLO, A. Asociación de las
claves de la oclusión óptima de andrews con la disfunción
cráneomandibular. Revista Cubana Ortodoncia. 1999;14(2):63-8
34. MIGDALIA Rodriguez, Elizabeta.; CARMONA Vidal, Elizabet.; Diaz
Morell, José. Prevalencia de los trastornos temporomandibulares en
adolescentes con maloclusiones. Correo Científico Médico. Revista
Científica de la Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales
Coello" de Holguín 2007; 11(1).
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35. HELKIMO M. Studies on function and dysfunction of the masticatory
system (Analyses of anamnestic and clinical recordings of dysfunction
with the aid of indices) Swe Dent Journal 1974; 67: 1-18
36. SUÁREZ, A.; PELLITERO, B.; DÍAZ, J.; BIDOPIA, D. Disfunción
temporomandibular en pacientes dados de alta en Ortodoncia de la
Clínica Manuel Angulo Farrán. Correo Científico Médico. Revista
Científica de la Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales
Coello" de Holguín 1998; 2(4).
37. ZARB, G.; BERGMAN, Joseph.; CLAYTON, J.; MACKAY, H.
Prosthodontic Treatment for Partially Edentulous Patients. Saint Louis:
The C.V. Mosby company; 1978.
38. GARCÍA Rodríguez, B. Disfunción del sistema masticatorio en
estudiantes de estomatología. Correo Científico Médico de Holguin
2002; 6:4
39. KAHN J.; TALLENTS RH.; KATZBERG R.; ROSS ME; MURPHY W.;
Prevalence of dental occlusal variables and intrarticular
temporomandibular disorders: molar relationship, lateral guidance, and
nonworking side contacts. Journal Prosthet Dent. 1999; 82: 410-415
40. PULLINGER A.; SELIGMAN D.; GORNBEIN. Multiple logistic
regression analysis of the risk and relative odds of temporomandibular
disorders as a function of common oclusal features. Journal Dent Res.
1993; 72: 968-979
41. TAPIAS Ledesma, M.; Martínez Domínguez, C.; Muñoz García, J.;
Hernández-Barrera, V. Factores asociados a disfunción
craneomandibular en una población de un centro de salud. Atención
Primaria. 2008; 40: 209-210.
42. ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL. Declaración de Helsinki. [en línea]
Junio 2003 [fecha de acceso 30 Agosto 2009] URL disponible en:
http://www.wma.net/s/policy/b3.htm
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ANEXOS
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ANEXO 01
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto que
mi participación en el trabajo de investigación titulado:
RELACIÓN ENTRE LOS DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES Y EL
COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR EN PACIENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE
ECHEGARAY, 2010
Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido
antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguna de los
procedimientos a utilizarse en la investigación pondrá en riesgo mi
salud y bienestar. Además de habérseme aclarado que no haré ningún
gasto, ni recibiré ninguna contribución económica por mi participación.
Apellidos y nombres: _______________________________
D.N.I.: ____________________
Firma: ______________________
Trujillo,___ de _____del 20__.
Nota: Cualquier información o duda sírvase comunicar a Gina Marisol
Herrera Castro, al número 044-94 9 702716. Si tiene preguntas sobre el
aspecto ético del estudio contactar con el Dr. Augusto Aguirre Aguilar, asesor
de Tesis de Bachiller, Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional
de Trujillo.
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ANEXO 02
PRUEBA DE CALIBRACIÓN
ÍNDICE DE KAPPA COHEN
Tabla A
Tabla cruzada de los resultados de las variables de Presencia o Ausencia
para el Diagnóstico de Desorden Temporomandibular del Estándar y el
Operador
Gold Estándar
Presente Ausente
Operador Presente 9 0 9
Ausente 0 1 1
9 1 10
Po = 1
Pe = 0.82
K = 1
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ANEXO 02
PRUEBA DE CALIBRACIÓN
ÍNDICE DE KAPPA COHEN
Tabla B
Tabla cruzada de los resultados de las variables de Leve, Moderado y
Severo para el Grado de severidad de Desorden Temporomandibular del
Estándar y el Operador
Gold Estándar
Leve Moderado Severo
Operador Leve 5 0 0 5
Moderado 0 2 1 3
Severo 0 0 1 1
5 2 2 9
Po = 0.89
Pe = 0.41
K = 0.81
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ANEXO 03
EXAMEN CLÍNICO DEL INDICE DE HELKIMO PARA LA DETERMINACIÓN DE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE DTM.
DATOS GENERALES DEL PACIENTE: NOMBRE: ______________________________________________________ EDAD: ________ SEXO: _________ OCUPACIÓN: ______________
1. ÍNDICE ANAMNESICO (A¡)
Fecha:__________
Ruidos en la ATM (A¡I)
Fatiga y/o rigidez en los maxilares (A¡I)
Dificultad para abrir la boca ampliamente (A¡II)
Dolor en los movimientos mandibulares (A¡II)
Dolor y/o molestis enlos maxilares (A¡II)
Bloqueo y/o luxación (A¡II)
2. ÍNDICE CLÍNICO (D¡) A.
SUMA:
B.
I
I
II
II
II
II
A¡ 0 I II
anamnésicamente asíntomático anamnésico leve anamnésico severo
CAPACIDAD DE MOVIMIENTO 0 1 5
Apertura máxima ≥40 30-39mm <30
Lateralidad derecha máxima ≥7 4-6mm <4
Lateralidad izquierda máxima ≥7 4-6mm <4
Protusión máxima ≥7 4-6mm <4
REGISTRA PUNTAJE
FUNCIÓN DE LA ATM Puntaje
Apertura y cierre sin desviación y sin ruidos en la ATM 0
Desviación >2mm y/o ruidos de la ATM 1
Bloqueos y/o luxación 5
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C.
D.
DOLOR EN LA ATM Puntaje
Sin sensibilidad a la palpación 0
Sensibilidad a la palpación preauricular uni o bilateral.
1
Sensibilidad a la palpación intraauricular uni o bilateral.
5
E.
DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR Puntaje
Movimiento mandibular sin dolor 0
Dolor en 1 movimiento 1
Dolor en > 1 movimiento 5
PUNTAJE:
A
B
C
D
E
SUMA
GRADO (D¡)
DOLOR MUSCULAR Puntaje
Sin sensibilidad a la palpación 0
Sensibilidad en 1 - 3 sitios 1
Sensibilidad > 3 sitios 5
CÓDIGO GRADO
0 puntos 1-4 puntos 5-9 puntos + de 10 puntos
Clínicamente libre de síntomas (sano) Leve Moderado Severo
DTM
PRESENTE AUSENTE
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ANEXO 04
EXAMEN CLÍNICO DEL PARA LA DETERMINACIÓN DE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR SEGÚN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DETERMINANTES
SEGÚN ROSENBERG.
Pérdida de la integridad del arco dentario
Pérdida de la integridad diente a diente
Pérdida del soporte posterior
Enfermedad periodontal
Abertura en abanico de los dientes anteriores superiores e inferiores
Pérdida de dimensión vertical
Alteraciones del plano oclusal
Interferencia en los movimientos de protusión, trabajo y balanza
COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR
PRESENTE AUSENTE
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ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION
EVALUACION DE LA TESIS
El jurado deberá:
a. Considerar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas
a los siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del jurado.
TESIS:…………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES
Título:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tipo de investigación:..................................................................... ………………………………………………………………………………
2. DEL PLAN DE INVESTIGACION
Antecedentes:……………………………………………………………
Justificación:……………………………………………………………..
Problema:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………..
Hipótesis:………………………………………………………………....
Diseño de contratación:………………………………………………..
Tamaño maestral:…………………………………………………….....
Análisis estadístico:………………………………………………….....
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3. RESULTADOS:……………………………………………………………….
4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………..
5. CONCLUSIONES:……………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………
7. RESUMEN:……………………………………………………………………
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………….…
9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………...
10. SUSTENTACIÓN
10.1. Formalidad:……………………………………………………….
10.2. Exposición:……………………………………………………….
10.3. Conocimiento del tema:………………………………………..
CALIFICACION:
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Código Docente Firma Presidente Dr.……………… ...…………… .............
Grado académico:……………………………………………………………….
Secretario Dr.……………… ...…………… .............
Grado académico:……………………………………………………………….
Miembro Dr.……………… ...…………… .............
Grado académico:……………………………………………………………….
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RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL
JURADO
El tesista deberá responder de forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente.
a. Fundamento su discrepancia
b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c. Firmar.
TESIS:…………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 11. DE LAS GENERALIDADES
Título:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tipo de investigación:..................................................................... ………………………………………………………………………………
12. DEL PLAN DE INVESTIGACION
Antecedentes:……………………………………………………………
Justificación:……………………………………………………………..
Problema:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………..
Hipótesis:………………………………………………………………....
Diseño de contratación:………………………………………………..
Tamaño maestral:…………………………………………………….....
Análisis estadístico:………………………………………………….....
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13. RESULTADOS:……………………………………………………………….
14. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………..
15. CONCLUSIONES:……………………………………………………………
16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………
17. RESUMEN:……………………………………………………………………
18. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………
19. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………...
20. SUSTENTACIÓN
20.1. Formalidad:……………………………………………………….
20.2. Exposición:……………………………………………………….
20.3. Conocimiento del tema:………………………………………..
……………………………….
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
Yo, profesor tiempo completo del Departamento de Estomatología de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo doy constancia
de asesorar el Proyecto de Investigación titulado: “RELACIÓN ENTRE LOS
DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES Y EL COLAPSO DE
MORDIDA POSTERIOR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO
DE ODONTOLOGÍA DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY,
2010” perteneciente a la alumna: GINA MARISOL HERRERA CASTRO,
identificada con el número de matrícula: 0512100504, de la Escuela
Académico Profesional de Estomatología, Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo.
DR. AUGUSTO ALBERTO AGUIRRE AGUILAR
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