Signos y sintomas de los transtornos temporomandibulares (1)
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SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBUL ARES Juan Ernesto Rodríguez Gutierre Javier Barrón Bernal Iván Alejandro Sagastegui Albor Aline Alejandra Hernández Fuent José Pablo Straffon Ávila
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SIGNOS Y SINTOMAS
DE LOS
TRANSTORNOS
TEMPOROMANDIBUL
ARES
Juan Ernesto Rodriacuteguez Gutierrez
Javier Barroacuten Bernal
Ivaacuten Alejandro Sagastegui Albor
Aline Alejandra Hernaacutendez Fuentes
Joseacute Pablo Straffon Aacutevila
Se pueden agrupar en 3
categorias
1 Musculos
2 ATMacutes
3 dentadura
SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRANSTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
SIGNO observacioacuten cliacutenica objetiva detectada en la exploracioacuten
SINTOMA descripcioacuten o queja echa por el Paciente
TRANSTORNOS
FUNCIONALES
Es el problema mas frecuente de los TTM
Soy muy dolorosos
Los principales siacutentomas que se pueden
observar son
1 Dolor
2 Disfuncioacuten
DOLOR
Siacutentoma mas frecuente
Si se aprecia en tejido
muscular se le
denomina mialgia
Se asocia con fatiga o
tension muscular
Provocado por la
vasoconstriccioacuten de las
arterias nutrientes
DOLOR MIOGENO
Dolor profundo
Si es constante produce efectos de
exitacion central
Se manifiesta en
1 Sensitivos
2 Autoacutenomos
DOLOR
ESPASMO MUSCULAR CICLICO
Es cuando el dolor muscular se reinicia
por lo tanto aparece un dolor muscular
mayor
Conocido como dolor muscular ciacuteclico
DOLOR
DISFUNCIoacuteN
Disminucioacuten en la
amplitud del
movimiento
mandibular
Sucede cuando hay
una contraccioacuten
muscular
Es para evitar
molestias
El Px Limita los
movimientos
LIMITACION
Se clasifica en diversos grados seguacuten el lugar
donde se sienta la molestia
DISFUNCION
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Se pueden agrupar en 3
categorias
1 Musculos
2 ATMacutes
3 dentadura
SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRANSTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
SIGNO observacioacuten cliacutenica objetiva detectada en la exploracioacuten
SINTOMA descripcioacuten o queja echa por el Paciente
TRANSTORNOS
FUNCIONALES
Es el problema mas frecuente de los TTM
Soy muy dolorosos
Los principales siacutentomas que se pueden
observar son
1 Dolor
2 Disfuncioacuten
DOLOR
Siacutentoma mas frecuente
Si se aprecia en tejido
muscular se le
denomina mialgia
Se asocia con fatiga o
tension muscular
Provocado por la
vasoconstriccioacuten de las
arterias nutrientes
DOLOR MIOGENO
Dolor profundo
Si es constante produce efectos de
exitacion central
Se manifiesta en
1 Sensitivos
2 Autoacutenomos
DOLOR
ESPASMO MUSCULAR CICLICO
Es cuando el dolor muscular se reinicia
por lo tanto aparece un dolor muscular
mayor
Conocido como dolor muscular ciacuteclico
DOLOR
DISFUNCIoacuteN
Disminucioacuten en la
amplitud del
movimiento
mandibular
Sucede cuando hay
una contraccioacuten
muscular
Es para evitar
molestias
El Px Limita los
movimientos
LIMITACION
Se clasifica en diversos grados seguacuten el lugar
donde se sienta la molestia
DISFUNCION
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
SIGNO observacioacuten cliacutenica objetiva detectada en la exploracioacuten
SINTOMA descripcioacuten o queja echa por el Paciente
TRANSTORNOS
FUNCIONALES
Es el problema mas frecuente de los TTM
Soy muy dolorosos
Los principales siacutentomas que se pueden
observar son
1 Dolor
2 Disfuncioacuten
DOLOR
Siacutentoma mas frecuente
Si se aprecia en tejido
muscular se le
denomina mialgia
Se asocia con fatiga o
tension muscular
Provocado por la
vasoconstriccioacuten de las
arterias nutrientes
DOLOR MIOGENO
Dolor profundo
Si es constante produce efectos de
exitacion central
Se manifiesta en
1 Sensitivos
2 Autoacutenomos
DOLOR
ESPASMO MUSCULAR CICLICO
Es cuando el dolor muscular se reinicia
por lo tanto aparece un dolor muscular
mayor
Conocido como dolor muscular ciacuteclico
DOLOR
DISFUNCIoacuteN
Disminucioacuten en la
amplitud del
movimiento
mandibular
Sucede cuando hay
una contraccioacuten
muscular
Es para evitar
molestias
El Px Limita los
movimientos
LIMITACION
Se clasifica en diversos grados seguacuten el lugar
donde se sienta la molestia
DISFUNCION
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
TRANSTORNOS
FUNCIONALES
Es el problema mas frecuente de los TTM
Soy muy dolorosos
Los principales siacutentomas que se pueden
observar son
1 Dolor
2 Disfuncioacuten
DOLOR
Siacutentoma mas frecuente
Si se aprecia en tejido
muscular se le
denomina mialgia
Se asocia con fatiga o
tension muscular
Provocado por la
vasoconstriccioacuten de las
arterias nutrientes
DOLOR MIOGENO
Dolor profundo
Si es constante produce efectos de
exitacion central
Se manifiesta en
1 Sensitivos
2 Autoacutenomos
DOLOR
ESPASMO MUSCULAR CICLICO
Es cuando el dolor muscular se reinicia
por lo tanto aparece un dolor muscular
mayor
Conocido como dolor muscular ciacuteclico
DOLOR
DISFUNCIoacuteN
Disminucioacuten en la
amplitud del
movimiento
mandibular
Sucede cuando hay
una contraccioacuten
muscular
Es para evitar
molestias
El Px Limita los
movimientos
LIMITACION
Se clasifica en diversos grados seguacuten el lugar
donde se sienta la molestia
DISFUNCION
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
DOLOR
Siacutentoma mas frecuente
Si se aprecia en tejido
muscular se le
denomina mialgia
Se asocia con fatiga o
tension muscular
Provocado por la
vasoconstriccioacuten de las
arterias nutrientes
DOLOR MIOGENO
Dolor profundo
Si es constante produce efectos de
exitacion central
Se manifiesta en
1 Sensitivos
2 Autoacutenomos
DOLOR
ESPASMO MUSCULAR CICLICO
Es cuando el dolor muscular se reinicia
por lo tanto aparece un dolor muscular
mayor
Conocido como dolor muscular ciacuteclico
DOLOR
DISFUNCIoacuteN
Disminucioacuten en la
amplitud del
movimiento
mandibular
Sucede cuando hay
una contraccioacuten
muscular
Es para evitar
molestias
El Px Limita los
movimientos
LIMITACION
Se clasifica en diversos grados seguacuten el lugar
donde se sienta la molestia
DISFUNCION
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
DOLOR MIOGENO
Dolor profundo
Si es constante produce efectos de
exitacion central
Se manifiesta en
1 Sensitivos
2 Autoacutenomos
DOLOR
ESPASMO MUSCULAR CICLICO
Es cuando el dolor muscular se reinicia
por lo tanto aparece un dolor muscular
mayor
Conocido como dolor muscular ciacuteclico
DOLOR
DISFUNCIoacuteN
Disminucioacuten en la
amplitud del
movimiento
mandibular
Sucede cuando hay
una contraccioacuten
muscular
Es para evitar
molestias
El Px Limita los
movimientos
LIMITACION
Se clasifica en diversos grados seguacuten el lugar
donde se sienta la molestia
DISFUNCION
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
ESPASMO MUSCULAR CICLICO
Es cuando el dolor muscular se reinicia
por lo tanto aparece un dolor muscular
mayor
Conocido como dolor muscular ciacuteclico
DOLOR
DISFUNCIoacuteN
Disminucioacuten en la
amplitud del
movimiento
mandibular
Sucede cuando hay
una contraccioacuten
muscular
Es para evitar
molestias
El Px Limita los
movimientos
LIMITACION
Se clasifica en diversos grados seguacuten el lugar
donde se sienta la molestia
DISFUNCION
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
DISFUNCIoacuteN
Disminucioacuten en la
amplitud del
movimiento
mandibular
Sucede cuando hay
una contraccioacuten
muscular
Es para evitar
molestias
El Px Limita los
movimientos
LIMITACION
Se clasifica en diversos grados seguacuten el lugar
donde se sienta la molestia
DISFUNCION
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
LIMITACION
Se clasifica en diversos grados seguacuten el lugar
donde se sienta la molestia
DISFUNCION
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
MALOCLUSION AGUIA
Cualquier cambio suacutebito en la posicioacuten
oclusal que haya sido creado por un
trastorno
Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes
DISFUNCION
=
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
Co-contraccion protectora (fijacioacuten
muscular)
Dolor muscular local
Dolor miofacial (mialgia)
Mioespasmo
Mialgia croacutenica de mediacioacuten central
Fibromialgia
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
ALTERACIONES
Origen en factores locales y sisteacutemicos
LOCALES modifican de manera aguda
los estiacutemulos sensitivos
SISTEMICOS alteraciones que
interrumpan la funcioacuten muscular normal
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
CO-CONTRACCION
PROTECTORA Primera respuesta de los
muacutesculos masticatorios ante
alteraciones
Cuando es prolongada = mialgia
Sensacioacuten muscular de debilidad
muscular de alguna alteracioacuten
Aparece despueacutes de la
alteracioacuten
TRANSTORNOS
MUSCULARES
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada
Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares
Dolor de los muacutesculos a la
palpacioacuten y aumento del
dolor con la funcioacuten
TRANSTORNOS MUSCULARES
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
El dolor muscular puede complicarse en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Respuesta secundaria del SNC
Presencia de un dolor profundo mantenido
Aumento de los niveles de tensioacuten emocional
Cambios en el sistema inhibitorio que reducen la capacidad de contrarrestar el
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
Trastornos miaacutelgicos agudos
o Miospasmo
Trastornos miaacutelgicos croacutenicos
o Miaacutelgicos regionales
o Miaacutelgicos sisteacutemicos
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Miospasmo
Contraccioacuten muscular toacutenica
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Etiologiacutea
Trastornos musculares locales
Fatiga muscular
Alteraciones en los balances electroliacuteticos
Estiacutemulo doloroso profundo
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
iquestCoacutemo reconocer un Miospasmo
Producen disfuncioacuten
estructural
Maloclusiones
agudas
Muacutesculos muy duros
a la palpacioacuten
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Trastornos miaacutelgicos regionales
Dolor Miofascial
Trastorno de dolor
caracterizado por
aacutereas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
PUNTOS GATILLO
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
1952
Travell y Rinzler
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
1960
Laskin descubre el Siacutendrome de disfuncioacuten
dolorosa miofascial
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Caracteriacutesticas
Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripcioacuten meacutedica
Su origen esta en los ldquopuntos gatillordquo de los
muacutesculos
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Etiologiacutea
Traumatismos
Hipovitaminosis
Mal estado fiacutesico
Fatiga
Infecciones viacutericas
Estreacutes emocional
Estiacutemulos dolorosos
profundos
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Manifestaciones cliacutenicas
Puntos gatillo
Dolor referido por el
paciente
Cefalea temporal
Apreciacioacuten escasa
del punto gatillo en
el hombro
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
El punto gatillo
puede ser activo o
latente
Al ser latente se
utilizaraacute la
anamnesis
Los PG situados en
los muacutesculos
cervicales pueden
producir una co-
contraccioacuten en los
masticatorios
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Otras manifestaciones
Lagrimeo o
sequedad ocular
Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
Secrecioacuten nasal
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Conclusioacuten
El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitacioacuten creados por los PG y no por estos
puntos por siacute mismos
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
El dolor Croacutenico es aquella sensacioacuten de malestar que dura maacutes de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su
control como son la cirugiacutea medicamentos reposo fisioterapia u otros medios Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un siacutentoma para convertirse en una
enfermedad
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Asiacute por ejemplo la neuralgia del trigeacutemino es una alteracioacuten neuroacutegena muy dolorosa que puede durar antildeos y no evolucionar nunca hacia un trastorno doloroso croacutenico El motivo es
que se producen periacuteodos importantes de desaparicioacuten del dolor entre los episodios
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Existen determinadas condiciones o factores cuya presencia puede prolongar el cuadro de dolor
muscular Estos factores reciben el nombre de factores de
perpetuacioacuten y se pueden dividir en factores de origen local y de
origen sisteacutemico
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Factores de perpetuacioacuten locales
Las siguientes situaciones constituyen factores locales que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso croacutenico
l Causa prolongada2 Causa recidivante
3 Conducta terapeacuteutica erroacutenea
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Factores de perpetuacioacuten sisteacutemicos Las siguientes situaciones constituyen factores sisteacutemicos que pueden ser responsables de la progresioacuten de un trastorno muscular agudo hacia una
alteracioacuten dolorosa croacutenical Estreacutes emocional continuado
2 Supresioacuten del sistema inhibitoriacuteodescendente
3 Trastornos del suentildeo4 Conducta aprendida5 Ganancia secundaria
6 Depresioacuten
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRALUna caracteriacutestica cliacutenica de la mialgia croacutenica de mediacioacuten central es la presencia de un dolor mioacutegeno molesto constante El dolor persiste en
reposo y se acentuacutea durante la funcioacuten Los muacutesculos son muy sensibles a la palpacioacuten y es frecuente una disfuncioacuten estructural El rasgo cliacutenico maacutes corriente es la gran duracioacuten de los
siacutentomas
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Trastornos miaacutelgicos sisteacutemicoscroacutenicos
Esta anomaliacutea consiste en un cuadro doloroso musculosqueleacutetico global que a
menudo puede confundirse con un trastorno muscular masticatorio agudoAntiguamente la fibromialgia recibiacutea
en la literatura el nombre de fibrositis
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos como los ruidos articulares son indoloros por tanto
el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos Sin
embargo cuando se presentan en general corresponden a uno de estos tres grandes
grupos l) alteraciones del complejo coacutendilo-disco2) incompatibilidadestructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares inflamatorios
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que constituyen la ATM A menudo se deben a
alteraciones discales croacutenicas o progresivas Los dos siacutentomas
principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfuncioacuten
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
El dolor en cualquier estructura articular (incluyendo las AIM) se denomina Artralgia La afiralgiapuede tener su origen pues soacutelo en nociceptores situados en los tejidos blandos que circundan la
articulacioacuten
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Existen tres tejidos periarticulares que contienen estos nociceptores1 ) los
ligamentos discales2)l os capsulares y 3) los tejidos retrodiscales Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando los tejidos retrodiscales son comprimidos los nociceptores enviacutean sentildeales y se percibe
el dolor
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
La disfuncioacuten es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM En general se manifiesta
por una alteracioacuten del movimiento normal de coacutendilo-
disco
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
PROGRESIOacuteN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares
Factores que predisponen a los trastornos de
alteracioacuten discal
Grupos principales de trastornos de la
ATM
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Alteraciones del complejo
coacutendilo-disco
Se producen a causa de la modificacioacuten de la
relacioacuten entre el disco articular y el coacutendilo
Debemos recordar que el movimiento de
traslacioacuten soacutelo puede producirse en entre el
complejo coacutendilo-disco y la fosa articular y el
de rotacioacuten entre el coacutendilo y el disco articular
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
La rotacioacuten del coacutendilo lo determina la
morfologiacutea del disco el grado de presioacuten
interarticular y el muacutesculo pterigoideo lat sup
y la laacutemina retrodiscal sup
Cuando se abre la boca el coacutendilo se
desplaza hacia delante la laacutemina retrodiscal
sup Se tensa maacutes haciendo que el complejo
coacutendilo-disco salga de la fosa
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
La presioacuten interarticular producida por los muacutesculos elevadores mantiene el coacutendilo sobre la zona intermedia maacutes fina del disco articular la cual es muy baja en el cierre y muy alta en la apertura
Las fibras del PLS que estaacuten unidas al disco producen una rotacioacuten hacia delante que permite que el borde posterior maacutes grueso se mantenga en iacutentimo contacto entre las dos superficies articulares
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Uacutenica estructura que puede retraer el disco
hacia atraacutes la laacutemina retrodiscal Hacia
delante por la accioacuten del PLS al que estaacute
unido
Articulacioacuten sana significa que las superficies
condilares el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov faacutecil y sin
roce
El sistema de autoposicionamiento del disco
estaacute regulado por los ligamentos discales int y
ext su morfologiacutea y la presioacuten interarticular
Alteraciones del complejo coacutendilo-disco
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Desplazamiento funcional del
disco
La laacutemina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene
Al adelgazarse su borde posterior puede
desplazarse maacutes hacia el espacio discal con
lo que el coacutendilo se situacutea sobre el borde
posterior del disco
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Desplazamiento funcional del
disco
Al principio las personas lo presentan como
una sensacioacuten de alteracioacuten momentaacutenea
durante el mov pero sin dolor Eacuteste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS
Con la traccioacuten de eacuteste muacutesculo el disco se
desplaza auacuten maacutes y la tensioacuten en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Desplazamiento funcional del
disco
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Desarreglo Interno
El disco se puede adherir ligeramente
provocando un mov abrupto del coacutendilo sobre el
mismo al pasar a la relacioacuten coacutendilo-disco normal
esto puede provocar un chasquido
Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presioacuten
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido
Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases maacutes tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Clic Reciacuteproco
Si la alteracioacuten persiste se aprecia una
segunda fase de desarreglo
Las alteraciones morfoloacutegicas del disco en el
aacuterea en que reposa el coacutendilo pueden producir
un segundo chasquido durante las uacuteltimas
fases del retorno del coacutendilo inmediatamente
antes de la posicioacuten articular de cierre
Esta fase de alteracioacuten se denomina clic
reciacuteproco
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Clic Reciacuteproco
Se caracteriza por Se oye un ruido que corresponde al mov del coacutendilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posicioacuten normal sobre la zona
intermedia
Se mantiene la postura normal del disco hasta que el coacutendilo se
situacutea de nuevo muy cerca de la posicioacuten articular de cierre
Al aproximarse a la posicioacuten articular de cierre la traccioacuten posterior
de la laacutemina retrodiscal superior se reduce
La morfologiacutea discal y la traccioacuten del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posicioacuten maacutes anterior en la que se inicioacute
el mov Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Clic de Apertura y de Cierre
El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento seguacuten
morfologiacutea discal y condilar traccioacuten muscular
y la de la laacutemina retrodiscal sup
El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posicioacuten de cierre o de PIC
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Luxacioacuten funcional del Disco
Si el borde posterior del disco se adelgaza el PLS puede traccionar de eacutel completamente por el espacio discal
Cuando esto ocurra la presioacuten interarticular colapsaraacute el espacio discal atrapando al disco en la posicioacuten adelantada
La sig traslacioacuten se veraacute impedida
El px nota la articulacioacuten bloqueada en una posicioacuten de cierre limitada
Las superficies articulares han quedado separadas
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
ldquoSe queda atascadardquo
Puede ser o no doloroso seguacuten la intensidad
y la duracioacuten del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulacioacuten
Luxacioacuten funcional con reduccioacuten
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Luxacioacuten funcional del disco sin
reduccioacuten
Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posicioacuten normal del disco luxado sobre el
coacutendilo
La boca no puede abrirse al maacuteximo porque el
disco no permite una traslacioacuten completa del
coacutendilo
Puede ser o no bilateral
Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
aacuterea no afectada aparece una restriccioacuten La
luxacioacuten sin reduccioacuten se denomina bloqueo
cerrado
Puede existir o no dolor
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Macrotraumatismo
Se define como cualquier fuerza que actuacutee
sobre la articulacioacuten y pueda producir
alteraciones estructurales las maacutes frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales
Los macrotraumatismos se dividen en
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Macrotraumatismos Directos
Un evento inesperado en la mandiacutebula puede
dar lugar a un movimiento a una luxacioacuten
discal o ambos
Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo)
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Macrotraumatismos Directos
Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del coacutendilo la fosa o el
disco causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento
Los MT pueden ser tambieacuten yatroacutegenos
ejemplos intervenciones de 3er molar y las
teacutecnicas dentales prolongadas
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Macrotraumatismo Indirectos
Es cualquier lesioacuten que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo
Maacutes comuacuten el producido por una lesioacuten de
flexioacuten-extensioacuten cervical (cuello)
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Microtraumatismos
Cualquier pequentildea fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado
Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el liacutequido sinovial
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Microtraumatismos
Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo
Otro tambieacuten seriacutea debido a la inestabilidad
mandibular ortopeacutedica
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIOacuteN DISCAL
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Factores que predisponen a los
trastornos de alteracioacuten discal
Inclinacioacuten de la eminencia articular
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
Articulacioacuten
Insercioacuten del muacutesculo pterigoideo lateral
superior
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
La inclinacioacuten de la pendiente posterior variacutea constantemente
El grado influye en la funcioacuten coacutendilo-disco
Eminencia plana ndash Grado miacutenimo de rotacioacuten
Aumento de inclinacioacuten ndash Mayor movimiento de rotacioacuten
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
A B
DC
Eminencias Articulares
Coacutendilos
Inclinacioacuten de la eminencia
articular
Trastornos de alteracioacuten discal
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongacioacuten de los ligamentos
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Morfologiacutea del coacutendilo y la fosa
La forma anatoacutemica
del coacutendilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamientoCoacutendilo
s
en tejadillo (V) parecen presentar una mayor
incidencia de alt discales y artropatiacuteas
degenerativas
maacutes planos y anchos distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos problemas de carga
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Articulacioacuten
Funcioacuten de los ligamentos ndash Guiacuteas para limitar ciertos desplazamientos de la articulacioacuten algunas ATMs presentan movimiento o laxitud superior al de otros pacientes
Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM
Menstruacioacuten (Fase Premenstrual)
Variacioacuten en niveles de estroacutegenos
Tiempo de resistencia inferior
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Insercioacuten del muacutesculo
pterigoideo lateral superior
Origen ndash En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides
Si su insercioacuten es mayor en el
cuello del coacutendilo la funcioacuten
muscular influiraacute menos en la
posicioacuten del disco y a la inversa
Esto explica el porqueacute algunos discos se desplazan maacutes raacutepido e incluso luxarse sin otros signos cliacutenicos presentes
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Trastornos articulares
inflamatorios
Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamacioacuten a causa de una ruptura o lesioacuten
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentuacutea con el movimiento
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Sinovitis
Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman
Dolor ndash Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular
Se debe a una funcioacuten inusual o traumatismo
Gran parecido con la capsulitis
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Capsulitis
Ocurre cuando se inflama el ligamento capsular
Se manifiesta por un dolor a la palpacioacuten en el polo externo del coacutendilo auacuten sin movimiento
Su factor etioloacutegico maacutes comuacuten
es el macrotraumatismo
Siempre que tenga lugar una
elongacioacuten brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamacioacuten
normalmente es causada por un traumatismo
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Retrodiscitis
Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza por su
vascularizacioacuten e inervacioacuten El coacutendilo puede
llegar a aplastarlo y puede haber ruptura o
inflamacioacuten
Dolor sordo y constante que aumenta la apretar
los dientes
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Retrodiscitis
Inflamacioacuten puede desplazar el coacutendilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusioacuten aguda
Causa principal - traumatismos
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Artritis
Alteraciones de destruccioacuten oacutesea
Maacutes comuacuten Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares oacuteseas del coacutendilo y la
fosa
Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulacioacuten
Si persiste ocurre condromalacia
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Artritis
Crepitacioacuten signo frecuente
Se asocia muchas veces debido a una luxacioacuten o a la
perforacioacuten del disco
Radiograacuteficamente aspecto erosionado y aplanado
La funcioacuten mandibular queda muy restringida
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
TRASTORNOS
FUNCIONALES
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Movilidad
Factores1 La perdida del
soporte oacuteseo
1 Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica primaria Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente con una estructura de soporte
periodontal normal
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Movilidad
Oclusioacuten traumaacutetica secundaria Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas que
actuacutean sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Pulpitis
Etiologiacutea La aplicacioacuten croacutenica de fuerzas
intensas en los dientes
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Pulpitis
Otros factores etioloacutegicos Caries o una
intervencioacuten odontoloacutegica reciente
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Pulpitis
Una vez descartados
los factores maacutes
obvios debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Desgaste Dental
Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de eacutestos
FACETA DE DESGASTE
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Desgaste Dental
La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extriacutensecos
creados por los
movimientos de
bruxismo
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Desgaste Dental
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal
Pero sin duda no exento de complicaciones
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y
da origen a problemas funcionales
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Cefalea
Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano
Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias el dentista puede desempentildear
un papel importante en el tratamiento
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Cefalea
Cefalea Neurovascular (MIGRANtildeA) Se
manifiesta como dolor intenso pulsaacutetil y
unilateral que es muy debilitante
A menudo va acompantildeado de nauseas
fotofobia y fonofobia
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Cefalea
El dolor vascular no
es un TTM
La uacutenica relacioacuten que
puede existir entre el
TTM y la migrantildea es
la forma de
mecanismo
desencadenante
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Cefalea
Cefalea Tensional Se manifiesta por un dolor
sordo mantenido y constante
Son bilaterales y pueden durar diacuteas o semanas
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Siacutentomas Otoloacutegicos
Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio
DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Siacutentomas Otoloacutegicos
ACUFENOS (Ruidos
en el oiacutedo)
VERTIGO (sensacioacuten
de inestabilidad)
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
Siacutentomas Otoloacutegicos
LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA
