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RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Ana Barroso Abecasis Turma 3, nº 2009429
2013/2014
Junho de 2014
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS RELATÓRIO FINAL UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA 6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
ANA BARROSO ABECASIS, Nº 2009429 2
ÍNDICE
Índice 2
Introdução 3
Descrição das Atividades Realizadas 4
Cirurgia 5
Medicina Interna 5
Saúde Mental 6
Medicina Geral e Familiar 6
Pediatria 7
Ginecologia e Obstetrícia 8
Reflexão Crítica Final 8
ANEXOS 11
Actividades extracurriculares 11
Artigos científicos publicados 11
Comunicações por convite 12
Comunicações em conferências 12
Participação em conferências 13
Certificados 14
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS RELATÓRIO FINAL UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA 6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
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Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é o último ano do curso e uma
fase de transição para a atividade médica profissional. Espera-se que o aluno integre as
equipas profissionais dos estágios em que participa e que nestes adquira competências
fundamentais para iniciar a sua vida profissional e prosseguir a sua formação enquanto
médico, no internato médico. Durante este ano lectivo realizei sete estágios parcelares,
seis de carácter obrigatório e um de carácter opcional.
Neste relatório tenho por objectivo descrever sumariamente as atividades
realizadas nos estágios parcelares, em complemento aos relatórios já efectuados e
avaliados pelos tutores e regentes de cada Unidade Curricular. Pretendo também neste
relatório fazer, na Reflexão Crítica Final, uma apreciação global do 6º ano do MIM e
analisar o atingimento dos objectivos gerais e dos objectivos mais relevantes propostos
para cada estágio. No final, incluirei também um sumário das atividades extracurriculares
realizadas ao longo do ano e os respectivos anexos comprovativos.
Defini como principais objectivos pessoais para este ano lectivo:
- Integrar os conhecimentos teóricos e práticos adquiridos ao longo do MIM;
- Adquirir competências que me permitam executar e aperfeiçoar os gestos
clínicos básicos, no âmbito de uma prática generalista;
- Adquirir competências e conhecimentos que me permitam alcançar um
raciocínio clínico, que permita o correto diagnóstico e tratamento das patologias
mais comuns na prática clínica;
- Optimizar a minha capacidade de trabalhar em equipa, sendo capaz de
integrar equipas profissionais multidisciplinares de forma a contribuir para a
prestação de cuidados de saúde no Sistema Nacional de Saúde;
- Optimizar as capacidades de comunicação e relação com os doentes.
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- Estabelecer uma ponte entre a prática clínica e a investigação, de forma a
identificar temas prioritários para trabalhos de investigação futuros.
Após esta breve introdução, descreverei sumariamente as atividades
desenvolvidas ao longo do ano.
Descrição das Atividades Realizadas No período entre 16 de Setembro de 2013 e 6 de Junho de 2014, realizei sete
estágios parcelares pela seguinte ordem cronológica: Cirurgia, Medicina Interna, Saúde
Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Estágio Opcional
de Hematologia, de acordo com a tabela seguinte:
Tabela 1 – Estágios realizados ao longo do 6º ano do MIM, ordenados cronologicamente.
De seguida descreverei sumariamente cada um desses estágios.
Unidade Curricular
Período Hospital Tutor Regente
Cirurgia 16/09/13-08/11/13
Hosp. Vila Franca de Xira (HVFX)
Dra. Clara Fonseca
Prof. Doutor Rui Maio
Medicina Interna
11/11/13-17/01/14
Hosp. São Francisco Xavier
(HSFX) Dra. Alice Sousa
Prof. Doutor Fernando Nolasco
Saúde Mental 27/01/14-19/02/14
Hospital Fernando da Fonseca
Dr. João Carlos Melo
Prof. Doutor Miguel Xavier
Medicina Geral e Familiar
24/02/14-21/03/14
USF São Julião (Centro de Saúde
Oeiras)
Dra. Luísa Romeiro Prof. Doutora
Isabel Santos USF Cova da
Piedade Dra. Luísa
Rocha
Pediatria 24/03/14-24/04/14
Hospital Dona Estefânia (HDE)
Mestre Rita Machado
Prof. Doutor Luís Varandas
Ginecologia e Obstetrícia
28/04/14-23/05/14
Hospital São Francisco Xavier
Prof. Doutora
Fátima Serrano Hematologia
Clínica (Estágio
Opcional)
26/05/14-06/06/14
Instituto Português de Oncologia
Dra. Albertina Nunes
Prof. Doutor Fernando Nolasco
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Cirurgia
Destaco como meus objetivos do estágio a cimentação de conhecimentos teóricos
e práticos relativos a técnicas cirúrgicas; o treino e optimização de cuidados de assepsia,
procedimentos e gestos cirúrgicos e o melhor conhecimento da patologia cirúrgica, seu
diagnóstico e indicações cirúrgicas. Tive oportunidade de acompanhar a rotina da Dra.
Clara Fonseca e da sua equipa em todas as atividades, nomeadamente Reuniões e
Sessões Clínicas, Enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório, Visitas Clínicas e
Serviço de Urgência. Realizei também nas duas últimas semanas do estágio mini-
estágios nas especialidades cirúrgicas de Urologia e Ortopedia. No final, e no âmbito do
mini-congresso da Unidade Curricular, apresentei (com as colegas Ana Sofia Saraiva e
Sara Sousa) o trabalho ‘Fístula pancreática pós-cirúrgica’, em que descrevemos um caso
clínico de fístula pancreática iatrogénica.
Medicina Interna
Tinha como principais objectivos para este estágio o estabelecimento de
autonomia para realizar de forma independente os procedimentos de rotina na enfermaria
de Medicina, a integração de conhecimentos das diversas especialidades médicas e o
treino da abordagem a doentes idosos e com multi-patologias. O estágio de Medicina
Interna decorreu no Serviço de Medicina IV do HSFX. Durante este estágio, fui integrada
numa equipa de Médicos Especialistas e Internos e pude participar e realizar de forma
autónoma, sob orientação da equipa, diversas atividades clínicas como Enfermaria,
Visitas Clínicas e Serviço de Urgência; assim como sessões teórico-práticas, aulas
teóricas e sessões do Serviço de Medicina IV. Realizei ainda uma apresentação teórica
do tema ‘Senhor Doutor, Quero Perder Peso’, em que abordei o tema da Obesidade e do
Excesso de Peso.
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Saúde Mental
Dos objetivos propostos para este estágio, destaco a consolidação de
conhecimentos sobre doenças mentais e sua abordagem psicofarmacológica e
reabilitativa. O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital de Dia (HD) de Psiquiatria
do HFF. Após dois dias iniciais que consistiram em sessões teórico-práticas orientadas
pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, integrámos as atividades do Hospital de Dia do HFF, em
que cerca de 30 doentes estão internados a tempo parcial. Durante este estágio, observei
as variadas atividades do HD, das quais destaco o grupo psicoterapêutico, as reuniões do
serviço e as sessões clínicas. Contactei também com as atividades promovidas pela
Terapia Ocupacional, o que permitiu compreender a importância destas na reabilitação
dos doentes. No final, realizei uma vinheta clínica a uma doente com diagnóstico de
perturbação depressiva recorrente e a apresentação do tema ‘Alcoolismo’ em conjunto
com os outros colegas, o que permitiu aprofundar conhecimentos em relação a esta
patologia, altamente prevalente no nosso país.
Medicina Geral e Familiar
Os meus objectivos deste estágio incluíam adquirir experiência no reconhecimento
de inter-relações entre fatores somáticos, psicológicos, sociais e familiares, na doença e
no comportamento da doença e identificar os recursos biomédicos, sociais, pessoais e
comunitários que permitam providenciar cuidados compreensivos e coordenados perante
problemas de saúde complexos. Neste estágio, pude acompanhar em ambiente urbano e
rural as atividades de MGF, mais particularmente em consultas de Vigilância de Doenças
Crónicas, consulta de Doença Aguda, Consulta de Adultos, Saúde Infantil, Planeamento
Familiar e Saúde Materna. Tive também oportunidade de acompanhar algumas visitas
domiciliárias e algumas atividades de enfermagem, como administração de vacinas ou
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realização de pensos. A experiência deste estágio permitiu-me compreender os diferentes
tipos de valências e o conhecimento muito abrangente necessários para um médico de
MGF. Permitiu-me também valorizar a importância do conhecimento da epidemiologia e
doenças mais prevalentes em determinada região geográfica na prática clínica de MGF.
Concordantemente com esta constatação, as patologias mais frequentemente observadas
ao longo do estágio foram a hipertensão arterial, diabetes tipo II, obesidade e dislipidémia.
Constatei também a importância das técnicas de comunicação no contacto com o doente.
Pediatria
Tinha como principais objectivos para este estágio observar as patologias
pediátricas mais frequentes, aprofundar conhecimentos sobre a sua clínica, diagnóstico
diferencial e abordagem terapêutica e aperfeiçoar procedimentos e gestos básicos e
fundamentais de um pediatra. No Serviço de Pediatria 5.1 do HDE, tive oportunidade de
contactar com as vertentes mais importantes da prática da Pediatria: Enfermaria, Serviço
de Urgência e Consulta Externa. Enquanto a Enfermaria e o Serviço de Urgência
permitiram observar as patologias mais frequentes, a Consulta da Criança Viajante e as
consultas de Reumatologia e Imunoalergologia permitiram contactar com um espectro
mais específico destas subespecialidades da Pediatria. Considero ainda extremamente
positivo a grande quantidade de seminários a que pudemos assistir e o ambiente de
partilha e discussão clínica que se vive no HDE, que permitem uma enorme
aprendizagem e atualização contínua de conhecimento. No final do estágio, realizei uma
história clínica de um caso de bronquiolite em lactente de 5 semanas e apresentei (com a
colega Ana Sofia Saraiva) um seminário intitulado “Infecções fúngicas superficiais em
Pediatria”.
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Ginecologia e Obstetrícia
Tinha como principais objectivos observar as patologias mais frequentes, aprofundar
conhecimentos sobre a sua clínica, diagnóstico diferencial e abordagem terapêutica;
consolidar conhecimentos na área de obstetrícia, nomeadamente no seguimento da
gravidez e puerpério e ganhar autonomia nos procedimentos básicos e fundamentais da
especialidade. No Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HSFX, tive oportunidade de
seguir as atividades de Serviço de Urgência, Bloco Operatório, Ecografia, Consulta de
Patologia do Colo, Consulta de Ginecologia, Consulta de Medicina Materno-Fetal,
Enfermaria de Ginecologia e Obstetrícia e Enfermaria de Puerpério. Nestas atividades,
acompanhei diferentes médicos do serviço e tive oportunidade não só de assistir, mas
também de realizar alguns procedimentos. No final do estágio, apresentei (com a colega
Ana Sofia Saraiva) um trabalho sobre o tema ‘Infecções Urinárias na Gravidez’.
Reflexão Crítica Final No início do ano, defini alguns objectivos gerais prioritários, que considero
que foram atingidos na sua generalidade. Destaco o facto de a prática clínica constante e
a aquisição de autonomia ter sido extremamente importante para a integração de
conhecimentos adquiridos ao longo do curso e para o estabelecimento de relações entre
conhecimentos adquiridos em diferentes Unidades Curriculares. Foi também essencial
para o desenvolvimento de um raciocínio clínico mais apurado. O facto de realizarmos
estágios em diferentes ambientes, serviços e hospitais é extremamente enriquecedor e
certamente uma mais-valia desta faculdade. Na minha opinião, este factor permite ainda o
desenvolvimento de uma maior capacidade de adaptação e, no futuro, uma mais fácil
integração em equipas de profissionais de saúde. Importa ainda referir o facto de ter
constatado ao longo deste ano que o estabelecimento de uma comunicação eficaz com o
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doente é crucial para o sucesso do seu acompanhamento. Em termos de procedimentos
e técnicas realizadas, houve um grande desenvolvimento ao longo deste ano, com uma
grande diversidade de procedimentos realizados, mas saio da faculdade com alguma
insegurança, pelo facto de não ter tido oportunidade de realizar alguns procedimentos
importantes. Finalmente, e referindo-me ao objectivo do estabelecimento de uma ponte
entre clínica e investigação, este ano permitiu-me detectar algumas carências da prática
clínica apresenta, nomeadamente em termos de desenvolvimento de testes de
diagnóstico. É importante ainda referir que, no geral, de todos os estágios, os que foram
mais proveitosos em termos de aprendizagem foram aqueles em que houve uma
constante apresentação de casos clínicos, discussão e troca de ideias entre médicos.
Relativamente aos principais objectivos atingidos em cada estágio em particular,
destaco em Cirurgia a optimização das técnicas de cuidados de assepsia e
procedimentos cirúrgicos e a cimentação de conhecimentos relativos à abordagem da
patologia cirúrgica, seu diagnóstico e indicações cirúrgicas. No estágio de Medicina,
destaco como principais mais-valias a aquisição de um elevado grau de autonomia; a
constante interação entre a equipa médica, de enfermagem e Serviço Social; e o contacto
com os familiares dos doentes, o que permitiu treinar e melhorar as minhas capacidades
de comunicação. Da aprendizagem feita no estágio de Saúde Mental, importa referir a
constante valorização dos aspectos biográficos, familiares, sociais, e do conjunto
individual de experiências no entendimento holístico do doente enquanto indivíduo no
mundo; e o entendimento da importância da multidisciplinaridade das intervenções
reabilitativas nestes doentes. No estágio de MGF, uma aprendizagem importante diz
respeito à integração do doente no seu contexto familiar, tendo acesso à componente
social envolvente, com a importância de todos os antecedentes familiares e das relações
entre os membros da família; em suma a familiarização com uma prática clínica holística,
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centrada no doente e na família. Ainda neste estágio, realizei pela primeira vez algumas
consultas com os doentes de forma independente, o que foi muito motivador. Do estágio
de Pediatria, como principais ganhos, destaco o contacto com as patologias mais
frequentes mas também com outros casos mais raros, o aperfeiçoamento da técnica de
exame objectivo em Pediatria e a melhoria das técnicas de comunicação e contacto com
as crianças e com os seus pais. Finalmente, destaco no estágio de Ginecologia e
Obstetrícia o treino do exame ginecológico e o contacto próximo com o acompanhamento
da gravidez.
Como principais aspectos a melhorar, penso que é necessário rever a uniformidade
dos critérios de avaliação dos estágios parcelares. Os critérios e ponderações definidas
não são uniformemente aplicados e interpretados não é uniforme entre os vários locais
de estágio e tutores. Tenho consciência do quão difícil é conseguir essa uniformidade,
mas penso que é um ponto a refletir em Conselhos Pedagógicos futuros. Gostaria
também de referir a importância da razão tutor-aluno, que embora tenha sido bastante
boa na maioria dos estágios, por vezes isso não acontece, o que dificulta o acesso a
oportunidades de aprendizagem e à prática de procedimentos.
Termino agradecendo a todos os tutores e docentes por me orientarem e por todos
os ensinamentos que me proporcionaram ao longo deste ano. Agradeço também por
todas as oportunidades de aprendizagem e todas as experiências que me foram
possibilitadas ao longo de todo o MIM, que permitiram um enorme crescimento, não só
em termos profissionais, mas também em termos pessoais; e servirão de base à minha
prática clínica futura. Foram sem dúvidas 6 anos extremamente enriquecedores.
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ANEXOS
Actividades extracurriculares
Artigos científicos publicados
Ana Abecasis, Nuno Faria, Anne-Mieke Vandamme. Origin and distribution of HIV-1
subtypes. In: Thomas Hope, Douglas D. Richman and Mario Stevenson (eds.),
Encyclopedia of AIDS, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Germany, 2014, in press.
Frentz D, van de Vijver D, Abecasis A et al. Patterns of Transmitted HIV Drug
Resistance in Europe Vary by Risk Group. PLoS One. 2014 Apr 10;9(4):e94495. doi:
10.1371/journal.pone.0094495.
Cavaco-Silva J, Abecasis A, Miranda AC et al. Portuguese HIV-2 Resistance
Study Group. HIV-2 integrase polymorphisms and longitudinal genotypic analysis of HIV-2
infected patients failing a raltegravir-containing regimen. PLoS One. 2014 Mar
28;9(3):e92747. doi: 10.1371/journal.pone.0092747.
Foster GM, Ambrose JC, Hué S, Delpech VC, Fearnhill E, Abecasis AB, Leigh
Brown AJ, Geretti AM; UK HIV Drug Resistance Database. Novel HIV-1 recombinants
spreading across multiple risk groups in the United Kingdom: the identification and
phylogeography of Circulating Recombinant Form (CRF) 50_A1D. PLoS One. 2014 Jan
15;9(1):e83337. doi: 10.1371/journal.pone.0083337.
Bartha I, Assel M, Sloot PM, Zazzi M, Torti C, Schülter E, De Luca A, Sönnerborg
A, Abecasis AB, Van Laethem K, Rosi A, Svärd J, Paredes R, van de Vijver DA,
Vandamme AM, Müller V. Superinfection with drug-resistant HIV is rare and does not
contribute substantially to therapy failure in a large European cohort. BMC Infect Dis. 2013
Nov 12;13:537. doi: 10.1186/1471-2334-13-537.
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Comunicações por convite
Ana B. Abecasis. Evolução rápida do HIV-1 e suas implicações. Residência
Universitária dos Álamos. 26 de Fevereiro de 2014. Lisboa, Portugal.
Comunicações em conferências
Ana Abecasis, Inês Bártolo, Anne-Mieke Vandamme, José Miguel Azevedo-Pereira
and Nuno Taveira. HIV-1 transmission chains in a court case: use of clonal sequences to
test direction and timing of transmission. Apresentação oral na conferência 12th European
Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance. 26 – 28
Março 2014. Barcelona, Espanha.
Eusébio, M., Winand, R., Pineda-Peña, A.-C., Li, G., Gomes, P., Camacho, R.J.,
Vandamme, A.-M., Abecasis, A.B. Transmission Clusters of Drug Resistance in Subtype B
in Portugal. Apresentação sob forma de Poster na conferência 12th European Meeting on
HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug Resistance. 26-28 Março 2014.
Barcelona. Espanha. (Prémio Melhor Poster - certificado disponível abaixo na secção
‘Certificados’)
Maja M. Lunar, Ana B. Abecasis, Anne-Mieke Vandamme, Janez Tomažič, Ludvik
Vidmar, Primož Karner, Tomaž D. Vovko, Blaž Pečavar, Mario Poljak. The characteristics
of the HIV-1 subtype B epidemic in Slovenia. Apresentação sob forma de Poster na
conferência 12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral
Drug Resistance. 26-28 Março 2014. Barcelona. Espanha.
Eusébio, M, Winand, R, Pineda-Peña, A.-C, Li, G, Camacho, RJ, Vandamme, A-M,
Abecasis, AB. TDR levels and mutation patterns in Portugal differ significantly in HIV-1
subtype G compared to subtype B. Apresentação sob forma de Poster na conferência 14th
European AIDS Conference. 16 – 19 Outubro de 2013, Brussels, Bélgica.
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Eusebio M, Winand R, Camacho RJ, Vandamme A-M, Abecasis AB. HIV-1 drug
resistance transmission chains in subtype B in Portugal. Apresentação sob forma de
Poster na conferência Controlling the HIV Epidemic with Antiretrovirals: From Consensus
to Implementation. 22-24 Setembro de 2013. Queen Elizabeth II Conference Centre,
Londres, Inglaterra.
Participação em conferências
12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment Strategies & Antiviral Drug
Resistance. 26-28 Março 2014. Barcelona. Espanha (certificado disponível abaixo na
secção ‘Certificados’).
Conferência VIH-2: O vírus esquecido. 5 de Abril 2014. Instituto de Medicina
Molecular. Lisboa, Portugal (não me foi entregue certificado).
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Certificados
Certificado de Participação no 12th European Meeting on HIV&Hepatitis: Treatment
Strategies & Antiviral Drug Resistance
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