Como extrair a peça cirúrgicaComo extrair a peça cirúrgica

JOSÉ ANASTÁCIO DIAS NETOMARDHEM BEZERRA ARAÚJOJOSÉ ANASTÁCIO DIAS NETOMARDHEM BEZERRA ARAÚJO

20102010

Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.

- Remoção intacta

- Morcelado: .1970: 109 histerectomias por via vaginal Pratt JH.Mayo Clin Proc 1970;45:374-87

.1990: Primeira nefrectomia laparoscópica com morcelação.

Clayman RV et al. J Urol 1991;146:278-82..

Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.

- Doenças benignas . Morcelação

- Doenças Malignas: - Carcinoma de células renais . Remoção intacta vs Morcelação - Carcinoma de células transicionais . Remoção intacta

REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO

Meng MV. J Urol 2003;169:45-8.

Endocatch bag (U.S. Surgical Inc.)LapSac (Cook Urological, Inc.,Spencer,IN)

Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.

Introdução do espécime operatório em saco apropriado Dificuldade técnica – tumores volumosos (316- 452 cm3)

- Tempo médio de 39 min (19-71)

Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.

Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.

- Estratégias para introdução do espécime operatório em saco apropriado

Uso do fio guia paralelo à borda do Lapsac.

Sundaram CP.J Urol 2002;167:1376-1377.

Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.

Métodos de remoção do espécime operatório em

laparoscopia.

Intacto Morcelado

Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.

Métodos de remoção do espécime operatório em

laparoscopia.

Intacto Morcelado

Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.

REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO

Intacto Morcelado

Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.

INTACTO vs MORCELADO

RESULTADO ESTÉTICO

Intacto Morcelado

Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

- Mediana infra-umbilical;- Pfannenstiel;- Pfannenstiel baixa;- Gibson;- Via vaginal.

Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.

Remoção Intacta

Pfannenstiel

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

Pfannenstiel baixa para Nefrectomia Radical Retroperitoneal

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

Pfannenstiel baixa para Nefrectomia Radical Retroperitoneal

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

Remoção via vaginal

Gill,IS. J Urol 2002;167:238-241.

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

Remoção via vaginal

Remoção Intacta via Vaginal

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

Remoção por incisão de Gibson

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

Prostatectomia Radical

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

Prostatectomia Radical

Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório

Cistectomia Radical

Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório

Cistectomia Radical

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

Cistectomia Radical

5 cm

5 cm

Vantagens da Remoção Intacta

• Correto estadiamento patológico (Invasão vascular, de veia renal,capsular,adrenal e gordura peri-renal).

• Correta avaliação das margens cirúrgicas;

• Mantém os tradicionais princípios da cirurgia oncológica

Gill IS. Urol Clin North Am 2000;27(4):707-19

Desvantagens da Remoção Intacta

• Aumento da incisão

(5-7 cm);

• Maior analgesia pós-operatória;

• Maior tempo de internação

Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501

Vantagens da Morcelação

• Melhor resultado estético;

• Menor analgesia pós-operatória;

• Menor tempo de internação

Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.

Desvantagens da Morcelação

• Dificulta a análise histopatológica

• Implantes de células tumorais;

• Lesões de estruturas intra-abdominais

• Elevado custo do material

• Aumento do tempo operatório

Espécimes morcelados

Tamanho tumoral Não é possível

Envolvimento de veia renal Não é possível

Histologia É possível

Grau É possível

Invasão vascular Difícil

Invasão de gordura Difícil

Invasão capsular Difícil

Invasão adrenal Difícil

Margem cirúrgica Não é possível

Invasão de carcinoma de urotélio

Difícil

Possibilidade de Estadiamento Patológico

após Morcelamento de Espécimes Renais

Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.

Morcelação Remoção Intacta

Tempo operatório Inferior Superior

Analgesia Comparável Comparável

Internação hospitalar Comparável Comparável

Morbidade Comparável Comparável

Estético Superior Inferior

Custo-benefício Inferior Superior

Estadiamento patológico

Inferior Superior

Margens cirúrgicas Inferior Superior

Prognóstico Inferior Superior

Implante no local do trocarte

Inferior Superior

Vantagens e desvantagens da remoção Intacta e Morcelada

Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.

Morcelação Remoção Intacta

Tempo operatório Inferior Superior

Analgesia Comparável Comparável

Internação hospitalar Comparável Comparável

Morbidade Comparável Comparável

Estético Superior Inferior

Custo-benefício Inferior Superior

Estadiamento patológico

Inferior Superior

Margens cirúrgicas Inferior Superior

Prognóstico Inferior Superior

Implante no local do trocarte

Inferior Superior

Vantagens e desvantagens da remoção Intacta e Morcelada

Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.

Conclusões

• A morcelação - “benefício” estético.

• Remoção intacta - estadiamento anatomopatológico preciso.

• A extração intacta – “ padrão ouro”.

Obrigado!