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Meditação e mindfulness no tratamento de obesidade e
sobrepeso em adultos e idosos
Qual a eficácia/efetividade e a segurança da meditação e
do mindfulness no tratamento da obesidade e sobrepeso
em adultos e/ou idosos?
12 de maio de 2020
Revisão Rápida
Elaboração:
Bruna Carolina de Araújo
Letícia Aparecida Lopes Bezerra da Silva
Roberta Crevelário de Melo
Maritsa Carla de Bortoli
Tereza Setsuko Toma
Revisão: Laura Boeira
Coordenação: Jorge Otávio Maia Barreto
Preparada para:
Coordenação Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares em Saúde (CNPICS/DESF/SAPS/MS)
Brasília, DF
Preparada por:
Fiocruz Brasília, Brasília, DF
Instituto de Saúde de São Paulo, São Paulo, SP
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Sumário Resumo Executivo 2 1. Contexto 3
A tecnologia .................................................................................................................................................... 3 Registro da tecnologia na Anvisa .................................................................................................................... 3 Estágio de incorporação ao SUS ..................................................................................................................... 3 Inserção da tecnologia em protocolos clínicos nacionais ............................................................................... 3
2. Pergunta de pesquisa 3 3. Métodos 4
Critérios de inclusão e exclusão ...................................................................................................................... 4 Bases de dados e estratégias de busca ........................................................................................................... 4 Seleção de evidências ..................................................................................................................................... 4 Extração e análise dos dados .......................................................................................................................... 4 Avaliação da qualidade das evidências ........................................................................................................... 4 Atalhos para a revisão rápida ......................................................................................................................... 4
4. Evidências 5 5. Síntese dos resultados 6
Eficácia da meditação e do mindfulness no controle do peso corporal ......................................................... 7 Eficácia do mindfulness na redução do IMC ................................................................................................... 9 Eficácia do mindfulness no controle de compulsão alimentar ..................................................................... 10 Eficácia do mindfulness na melhora da fome emocional ............................................................................. 11 Eficácia do mindfulness no comportamento alimentar ................................................................................ 11 Eficácia do mindfulness na melhora de atitudes alimentares ...................................................................... 12 Segurança das práticas de meditação e mindfulness ................................................................................... 12
6. Conclusão 12 Referências 13 Responsáveis pela elaboração 14
Elaboradores ................................................................................................................................................. 15 Revisão .......................................................................................................................................................... 15 Coordenação ................................................................................................................................................. 15 Declaração de potenciais conflitos de interesse dos elaboradores .............................................................. 15 Financiamento .............................................................................................................................................. 15 Link de acesso ao protocolo desta Revisão Rápida ...................................................................................... 15
Apêndices 16 Apêndice 1 - Quadro 1. Termos e resultados das estratégias de busca ....................................................... 16 Apêndice 2. Quadro 2. Características das revisões sistemáticas incluídas ................................................. 17 Apêndice 3. Gráficos de floresta extraídos das revisões sistemáticas analisadas ........................................ 20
Esta Revisão Rápida foi comissionada pelo Ministério da Saúde do Brasil e utilizou os métodos descritos por Silva e colegas1, para a identificação e síntese de evidências de revisões sistemáticas sobre a questão de interesse. Publicação disponibilizada nos termos da Licença Creative Commons 4.0 Internacional, permitida a reprodução parcial ou total, desde que citada a fonte.
1 SILVA, Marcus Tolentino; DA SILVA, Everton Nunes; BARRETO, Jorge Otávio Maia. Rapid response in health technology assessment: a Delphi study for a Brazilian guideline. BMC medical research methodology, v. 18, n. 1, p. 51, 2018.
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
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Resumo Executivo Tecnologia
A meditação é uma prática que consiste no foco da atenção para o momento presente, de modo não analítico ou discriminativo, podendo ser dividida em dois tipos: meditação concentrativa e mindfulness.
Indicação
A meditação e o mindfulness trazem benefícios para o fortalecimento físico, emocional, mental, social e cognitivo. Dessa forma, são indicados para estímulo do bem-estar, relaxamento, redução do estresse, da hiperatividade e dos sintomas depressivos.
Pergunta
Qual a eficácia/efetividade e a segurança de meditação/mindfulness para o tratamento da
obesidade em população adulta?
Métodos
As buscas foram realizadas em seis bases de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos de meditação/mindfulness no tratamento da obesidade na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio do AMSTAR 2, por uma profissional e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em três dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente.
Resultados
Dos 60 relatos encontrados nas bases, foram incluídas três revisões sistemáticas que atenderam aos critérios de elegibilidade, sendo uma com metanálise. A avaliação da qualidade indica que uma revisão é de baixa qualidade metodológica e duas de qualidade criticamente baixa. Todas as revisões apresentaram resultados sobre o uso de mindfulness no tratamento de obesidade, mas houve poucos resultados sobre meditação. O uso do mindfulness associado ou não a outras terapias teve efeitos favoráveis para perda de peso, redução do IMC, melhora do comportamento alimentar e fome emocional. A meditação mostrou ser benéfica para a redução de peso corporal. Não foram relatados eventos adversos.
Conclusão
O mindfulness foi a tecnologia avaliada em todas as revisões selecionadas e mostrou resultados favoráveis em todos os desfechos apresentados. Não houve relatos de eventos adversos. No entanto, a confiança nos resultados da maioria das revisões foi considerada baixa ou criticamente baixa na avaliação da qualidade metodológica. Assim sendo, deve-se ter cautela ao interpretar os resultados.
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
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1. Contexto A tecnologia
A meditação é uma prática que consiste no foco da atenção para o momento presente, de modo não analítico ou discriminativo, promovendo alterações favoráveis e de fortalecimento físico, emocional, mental, social e cognitivo1.
É indicada para estímulo do bem-estar, relaxamento, redução do estresse, da hiperatividade e dos sintomas depressivos. A meditação pode ser dividida em dois tipos: a meditação concentrativa, que se refere à atenção a um único objeto (respiração, som e imagem); e o tipo mindfulness, que trata da percepção e observação de estímulos, como pensamentos, sentimentos e/ou sensações2.
A meditação e o mindfulness estão inseridos na Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde (SUS), em práticas mentais, desde 20061.
Registro da tecnologia na Anvisa
As tecnologias não são passíveis de registro na Anvisa.
Estágio de incorporação ao SUS
Até a presente data estas tecnologias não foram avaliadas pela Comissão Nacional
de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC).
Inserção da tecnologia em protocolos clínicos nacionais
Essas tecnologias não estão disponíveis em Protocolos Clínico e Diretrizes
Terapêuticas nacionais.
2. Pergunta de pesquisa Qual a eficácia/efetividade e a segurança da meditação e do mindfulness para o
tratamento da obesidade em adultos e/ou idosos?
P: População adulta e idosa com obesidade
I: Meditação e/ou mindfulness
C: Outro tratamento, placebo ou nenhum tratamento
O: Redução ou controle da obesidade; eventos adversos
S: Revisões sistemáticas
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
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3. Métodos Critérios de inclusão e exclusão
Foram incluídas revisões sistemáticas (RS), com ou sem metanálises, publicadas em
inglês, espanhol e português, e que avaliaram o uso da meditação e/ou do mindfulness no
tratamento da obesidade na população adulta e idosa. Não houve restrição quanto ao ano
de publicação. Não foram incluídos overview, scoping review, revisão integrativa, síntese de
evidências para políticas, estudos de avaliação de tecnologias de saúde, estudos de
avaliação econômica, estudos primários, ou em idiomas diferentes dos citados
anteriormente. Em relação aos desfechos, foram incluídos os estudos que apresentaram
resultados agrupados de obesidade com sobrepeso.
Bases de dados e estratégias de busca
Foram realizadas buscas de revisões sistemáticas nas bases indexadas PubMed, HSE
- Health Systems Evidence, Epistemonikos, LILACS - Literatura Latino-Americano e do Caribe
de Informação em Ciências da Saúde (via BVS), Embase e HE - Health Evidence. As
estratégias de busca utilizadas foram desenvolvidas com base na combinação estruturada
de palavras-chave a partir do acrônimo PICOS, usando os termos MeSH no PubMed (e seus
Entry Terms) e DeCS na LILACS, adaptando-os nas demais bases. Foi utilizado o filtro de
revisão sistemática quando havia essa opção nas bases de dados (Apêndice 1).
Seleção de evidências
O processo de seleção de estudos pela leitura de títulos e resumos foi realizado com
a utilização do aplicativo para gerenciamento bibliográfico Rayyan QCRI3. Quatro autoras
fizeram a seleção de estudos e as discordâncias foram resolvidas por consenso. Os estudos
elegíveis foram lidos na íntegra.
Extração e análise dos dados
Por meio de uma planilha Excel, foram extraídos dados relacionados ao autor, ano, objetivo do estudo, população, intervenção, comparador, resultados, limitações, conflito de interesses.
Avaliação da qualidade das evidências
A avaliação da qualidade metodológica dos artigos incluídos foi realizada por meio da ferramenta AMSTAR 2 – Assessment of Multiple Systematic Reviews4. A avaliação foi realizada por uma pesquisadora e revisada por outra.
Atalhos para a revisão rápida
Por se tratar de uma revisão rápida produzida em um prazo de três dias, apenas o processo de seleção de revisões sistemáticas foi realizado em duplicidade e de forma independente5.
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4. Evidências Dos 60 relatos encontrados nas bases de dados, foram identificados 41 estudos não
repetidos, os quais foram avaliados por títulos e resumos. Nove estudos elegíveis foram
lidos na íntegra, dos quais seis foram excluídos por não atenderem aos critérios de
elegibilidade: dois não avaliaram a população de interesse6,7, um não era revisão
sistemática8, um não permitiu a obtenção de resultados de adultos separados de crianças e
adolescentes9, um artigo foi publicado em árabe10 e outro texto não foi encontrado para
leitura na íntegra11. Desta forma, foram incluídas três revisões sistemáticas que atenderam
aos critérios de elegibilidade12-14, sendo apenas uma com metanálise14 (Figura 1).
Conforme protocolo prévio, a busca por revisões sistemáticas foi feita apenas para
obesidade, contudo, algumas revisões apresentaram resultados sobre obesidade em
conjunto com sobrepeso13,14 e os resultados foram incluídos nesta revisão rápida.
Figura 1. Fluxograma do processo de seleção de revisões sistemáticas.
Fonte: Elaboração própria, adaptada da recomendação PRISMA15.
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
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5. Síntese dos resultados As características das revisões sistemáticas incluídas e um resumo dos resultados
encontram-se no Apêndice 2. Apenas uma revisão sistemática trouxe gráficos de floresta,
na comparação de mindfulness com tratamento habitual (Apêndice 3).
Com relação à confiança nos resultados avaliada pela qualidade metodológica
apresentada na Figura 2, uma revisão foi avaliada como de confiança baixa12 e duas de
confiança criticamente baixa13,14.
Os estudos primários incluídos nas revisões sistemáticas foram conduzidos nos
Estados Unidos da América12, na Holanda12 e duas revisões sistemáticas não trouxeram essa
informação13,14.
A amostra de participantes com obesidade variou de 18712 a 60014 pessoas. Duas
revisões sistemáticas apresentaram estudos primários envolvendo população com
obesidade e com sobrepeso13,14.
O tipo de tecnologia mais avaliado nas revisões sistemáticas foi mindfulness13,14,
seguido de mindfulness com base em tradições contemplativas - MBTC (mindfulness-based
cognitive therapy)12, nova intervenção com base em mindfulness13 e terapia de aceitação e
compromisso13. Duas revisões sistemáticas analisaram o mindfulness combinado a redução
do estresse com base em mindfulness - MBRS (mindfulness-based stress reduction)13,
treinamento de conscientização alimentar com base em mindfulness - MB-EAT
(mindfulness-based eating awareness training)13, dieta12 e programa com foco em
mudanças comportamentais - SBWL (standard behavioral weight loss)13.
Os comparadores mais frequentes foram: nenhum tratamento12,13, tratamento
habitual14, dieta12, lista de espera13, planos pessoais de perda de peso13, programa com foco
em mudanças comportamentais13 e terapia cognitivo-comportamental - TCC12.
As revisões sistemáticas apresentaram resultados sobre peso corporal, IMC,
compulsão alimentar, fome emocional, comportamento alimentar, atitudes alimentares e
eventos adversos.
Para a síntese dos resultados foram utilizadas as medidas de efeito informadas pelas
revisões sistemáticas: d - medida do tamanho do efeito de Cohen; MD= diferença de
médias; IC 95%= intervalo de confiança de 95%; I2= índice de heterogeneidade. Foi realizada
uma síntese narrativa dos resultados para cada desfecho.
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
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Figura 2. Qualidade metodológica das revisões sistemáticas.
Fonte: Elaboração própria.
Eficácia da meditação e do mindfulness no controle do peso corporal
Somente uma revisão sistemática avaliou o efeito da meditação, associada ou não a
outras tecnologias, sobre o peso corporal de pessoas obesas12, e duas revisões analisaram
os efeitos do mindfulness combinado ou não a outras tecnologias em pessoas adultas
obesas12,13 e também com sobrepeso13. No Quadro 1 são apresentados os resultados destas
revisões.
Meditação versus nenhum tratamento:
● Uma revisão mostrou que a meditação comparada a nenhuma intervenção
foi benéfica em reduzir o peso12.
Mindfulness versus terapia cognitivo-comportamental:
● Uma revisão informou que não houve diferença nos resultados entre
mindfulness e TCC12.
Mindfulness associado a dieta versus dieta:
● Katterman et al. (2014)12 destacaram que não houve diferença nos
resultados entre mindfulness associado a dieta em comparação a dieta.
Nova intervenção com base em mindfulness versus nenhum tratamento:
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
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● Katterman et al. (2014)12 destacaram que não houve diferença nos
resultados entre os grupos de comparação.
Nova intervenção com base em mindfulness, combinando componentes de MBSR (Redução
do estresse com base na atenção plena) e MB-EAT (treinamento de conscientização
alimentar segundo atenção plena) versus lista de espera:
● Uma revisão mostrou não haver diferença na redução do peso13.
Programa com foco em mudanças comportamentais associada a mindfulness versus
programa com foco em mudanças comportamentais isolado ou combinado a exercícios de
resistência física:
● Olson et al. mostraram que houve redução do peso corporal nos grupos de
participantes da terapia do programa com foco em mudanças
comportamentais associado a mindfulness (-8,0 [0,2] kg), no grupo com
exercícios de resistência física (-8,8 [1,9] kg) e da terapia do programa com
foco em mudanças comportamentais (-6,1 [2,4] kg). Entretanto, não houve
diferença estatisticamente significante nos resultados entre os grupos. A
associação entre mindfulness e o programa com foco em mudanças
comportamentais não foi avaliada13.
Programa com foco em mudanças comportamentais associada a mindfulness versus
programa com foco em mudanças comportamentais:
● Uma revisão relatou redução de peso corporal tanto no grupo de
mindfulness (6,89 [4,74] kg) quanto no grupo controle (4,07 [5,65] kg), e que
estatisticamente não houve diferença nestes resultados13.
Quadro 1. Efeitos da meditação e do mindfulness no controle do peso corporal.
Intervenção Comparador Favorável à intervenção
Indiferente Favorável ao
controle
Meditação Nenhum tratamento 1 ensaio, 10 participantes; efeito significativo da intervenção. Katterman et al., 2014 (12)
Mindfulness TCC 1 ensaio, 148 participantes; não houve diferença significativa entre a intervenção e o controle. Katterman et al., 2014 (12)
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Intervenção Comparador Favorável à intervenção
Indiferente Favorável ao
controle
Mindfulness + dieta Dieta 1 ensaio, 29 participantes; não houve diferença significativa entre a intervenção e o controle. Katterman et al., 2014 (12)
Nova intervenção com base em mindfulness
Nenhum tratamento adicional
1 ECR, 19 participantes, Intervenção: -1.92 [1.73] kg x Controle: -1,11 [1,38] kg. Olson et al., 2015 (13)
Nova intervenção com base em mindfulness (MBSR + MB-EAT)
Lista de espera 1 ECR, 47 participantes, d= -0,17. Olson et al., 2015 (13)
Programa com foco em mudanças comportamentais + mindfulness
Programa com foco em mudanças comportamentais + exercícios de resistência física; programa com foco em mudanças comportamentais
1 ECR, 71 participantes; não houve diferenças significativas entre a intervenção e o controle. Olson et al., 2015 (13)
Programa com foco em mudanças comportamentais + mindfulness
Programa com foco em mudanças comportamentais
1 ECR, 46 participantes; não houve diferenças significativas entre a intervenção e o controle. Olson et al., 2015 (13)
Fonte: Elaboração própria.
Eficácia do mindfulness na redução do IMC
Somente uma revisão14 avaliou o efeito do mindfulness em comparação ao
tratamento habitual em pessoas obesas e com sobrepeso. Não foram relatadas evidências
sobre meditação.
Mindfulness versus tratamento habitual:
● Esta metanálise mostrou que as intervenções com base em mindfulness
produziram pequenos efeitos na redução do IMC.
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
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Quadro 2. Efeitos do mindfulness na redução do IMC14.
Intervenção Comparador Favorável à intervenção
Indiferente Favorável ao
controle
Mindfulness Tratamento habitual
9 ECR, 389
participantes, DM=
0,47, IC 95% 0,30 a
0,65, I²=baixo, valor
não informado
Fonte: Elaboração própria.
Eficácia do mindfulness no controle de compulsão alimentar
Uma revisão12 avaliou o efeito do mindfulness comparado a nenhum tratamento, ou
terapia cognitivo-comportamental (TCC) no controle da compulsão alimentar em adultos
obesos. Não houve resultado sobre meditação para esse desfecho.
Mindfulness versus nenhum tratamento e TCC:
● Os achados de dois estudos primários mostraram uma redução da
compulsão alimentar com tamanhos de efeito que variavam de médio a
grande (d de Cohen variou de 0,43 a 2,08). Contudo, outro estudo primário
não encontrou diferenças estatisticamente significantes nos resultados
entre os grupos.
Quadro 3. Efeitos do mindfulness no controle da compulsão alimentar12.
Intervenção Comparador Favorável à intervenção
Indiferente Favorável ao
controle
Mindfulness Nenhum tratamento; TCC
2 ensaios, 177 participantes, d= 0,43 a 2,08.
Mindfulness TCC 1 ensaio, 108 participantes, não houve diferença estatisticamente significante.
Fonte: Elaboração própria.
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Eficácia do mindfulness na melhora da fome emocional
Uma revisão12 avaliou o efeito do mindfulness comparado a nenhum tratamento
para o controle e melhora da fome emocional2 na população adulta com obesidade ou
sobrepeso. Não houve resultado sobre meditação para esse desfecho.
Mindfulness versus nenhum tratamento:
● Esta metanálise indicou que o mindfulness teve efeito favorável para melhorar
as atitudes na fome emocional.
Quadro 4. Efeitos do mindfulness na melhora da fome emocional12.
Intervenção Comparador Favorável à intervenção
Indiferente Favorável ao
controle
Mindfulness Nenhum tratamento
1 ensaio, 10 participantes; efeito significativo do mindfulness
Fonte: Elaboração própria.
Eficácia do mindfulness no comportamento alimentar
Uma revisão14 investigou o efeito do mindfulness na mudança de comportamento
alimentar de pessoas obesas e com sobrepeso (Quadro 5). Não houve resultados sobre
meditação para este desfecho.
Mindfulness versus tratamento habitual:
● A metanálise mostrou que o mindfulness produziu grande efeito para
melhorar os comportamentos alimentares em comparação ao tratamento
habitual.
Quadro 5. Efeitos do mindfulness no comportamento alimentar14.
Intervenção Comparador Favorável à intervenção
Indiferente Favorável ao
controle
Mindfulness Tratamento habitual
4 ECR, 134 participantes, DM= 1,08, IC 95% 0,32 a 1,84, I²= alta, valor não informado
Fonte: Elaboração própria.
2 Os estados e situações emocionais podem afetar a ingestão de alimentos12.
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
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Eficácia do mindfulness na melhora de atitudes alimentares
Apenas a revisão de Rogers et al. (2017)14 estudou o efeito do mindfulness na
melhora de atitudes alimentares adultos com sobrepeso e obesidade (Quadro 6). Não
houve resultados sobre meditação para este desfecho.
Mindfulness versus tratamento habitual:
● A metanálise indicou que o mindfulness produziu médio efeito na melhora
de atitudes alimentares em comparação ao tratamento habitual.
Quadro 6. Efeitos do mindfulness na melhora de atitudes alimentares14.
Intervenção Comparador Favorável à intervenção
Indiferente Favorável ao
controle
Mindfulness Tratamento habitual
10 ensaios, 245 participantes, DM= 0,57, IC 95% 0,40 a 0,74, I²= baixo, valor não informado
Fonte: Elaboração própria.
Segurança das práticas de meditação e mindfulness
As revisões sistemáticas não avaliaram eventos adversos relacionados às práticas de
meditação e mindfulness.
6. Conclusão Esta revisão rápida incluiu três revisões sistemáticas que analisaram os efeitos de
meditação e mindfulness no tratamento da obesidade e sobrepeso, e apenas uma realizou
metanálise.
Duas revisões relataram resultados a respeito de peso corporal, enquanto apenas
uma revisão abordou os demais desfechos (IMC, compulsão alimentar, fome emocional,
comportamento alimentar e atitudes alimentares).
Em relação ao peso corporal, houve resultado favorável à meditação, mas
proveniente de um único estudo primário com dez participantes. O mindfulness foi
analisado em um número maior de estudos primários, porém a maioria dos resultados não
mostrou diferenças entre os grupos intervenção e controle. Um único ensaio clínico
apresentou resultado favorável à intervenção.
Para os desfechos IMC, fome emocional, comportamento alimentar e atitudes
alimentares os resultados foram favoráveis a mindfulness associado ou não a outras
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terapias. Com relação à compulsão alimentar, os resultados dos estudos primários foram
contraditórios.
Destaca-se também que nenhuma das revisões analisou a segurança das práticas de
meditação e mindfulness.
Os resultados encontrados vieram de poucos ensaios com amostras pequenas de
participantes, não permitindo a realização de análises estatísticas sobre o tamanho do
efeito das intervenções. Além disso, a qualidade das revisões sistemáticas incluídas foi
considerada de confiança baixa e criticamente baixa, o que requer cautela ao interpretar os
resultados.
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Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
14
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Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
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Responsáveis pela elaboração Elaboradores
Bruna Carolina de Araújo Fisioterapeuta, especialista em Micropolítica da Gestão e do Trabalho em Saúde e pós-graduada em Saúde Coletiva e Avaliação de Tecnologias em Saúde Assistente de pesquisa, Instituto de Saúde - SES/SP http://lattes.cnpq.br/3259907478560577
Letícia Aparecida Lopes Bezerra da Silva Obstetriz, especialista em Saúde Coletiva Assistente de pesquisa, Instituto de Saúde - SES/SP http://lattes.cnpq.br/0923884031059013
Roberta Crevelário de Melo Gerontóloga, pós-graduada em Saúde Coletiva e Avaliação de Tecnologia em Saúde e especialista em Informática em Saúde. Assistente de pesquisa, Instituto de Saúde - SES/SP http://lattes.cnpq.br/3707606192544178
Maritsa Carla de Bortoli Diretora do Núcleo de Fomento e Gestão de Tecnologias de Saúde Instituto de Saúde - SES/SP http://lattes.cnpq.br/7215886815063954
Tereza Setsuko Toma Pesquisadora Científica VI Instituto de Saúde - SES/SP http://lattes.cnpq.br/3621675012351921
Revisão
Laura Santos Boeira Pesquisadora, Instituto Veredas http://lattes.cnpq.br/3850708594620380
Coordenação
Jorge Otávio Maia Barreto Pesquisador em Saúde Pública, Fiocruz Brasília http://lattes.cnpq.br/6645888812991827
Declaração de potenciais conflitos de interesse dos elaboradores
As autoras declaram não haver conflitos de interesse.
Financiamento
Esta revisão rápida foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projetos PRES-008-FIO-18 e DIREB-017-FIO-16 (TED MS 43/2016), desenvolvidos pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz).
Link de acesso ao protocolo desta Revisão Rápida: https://www.dropbox.com/s/e5afh6235r2j8bt/PROTOCOLO-obesidade-meditação.docx
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Apêndices Apêndice 1 - Quadro 1. Termos e resultados das estratégias de busca
Acrônimo: RS - revisão sistemática.
Nota: Foi utilizado o filtro de revisão sistemática nas bases de dados.
Base Data Estratégia Resultado
PubMed 16/04/2020 ((((("Mindfulness"[Mesh]) OR "Meditation"[Mesh])) AND ("Obesity"[Mesh] OR "Obesity, Morbid"[Mesh]))) AND ((((systematic
OR state-of-the-art OR scoping OR literature OR umbrella) ADJ (review* OR overview* OR assessment*)) OR "review* of
reviews" OR meta-analy* OR metaanaly* OR ((systematic OR evidence) ADJ1 assess*) OR "research evidence" OR
metasynthe* OR meta-synthe*).tw. OR exp Review Literature as Topic/ OR exp Review/ OR Meta-Analysis as Topic/ OR Meta-
Analysis/ OR "systematic review"/))))
5 RS
LILACS (via BVS)
16/04/2020 (meditação OR meditation OR meditación OR meditação transcendental) AND (obesidade OR obesity OR obesidad) AND ( db:("LILACS") AND type_of_study:("systematic_reviews"))
1 RS
LILACS (via BVS)
16/04/2020 (atenção plena OR mindfulness OR atención plena OR consciência plena) AND (obesidade OR obesity OR obesidad) AND ( db:("LILACS")) AND type_of_study:("systematic_reviews"))
0
HSE 16/04/2020 Meditation AND Obesity 0 HSE 16/04/2020 Mindfulness AND Obesity 0 HE 20/04/2020 Meditation AND Obesity 2 HE 20/04/2020 Mindfulness AND Obesity 7 Epistemonikos 16/04/2020 Meditation AND Obesity 2 RS Epistemonikos 16/04/2020 Mindfulness AND Obesity 6 RS Embase 16/04/2020 ('meditation'/exp OR 'meditation' OR 'mindfulness'/exp OR 'mindfulness') AND ('obesity'/exp OR 'obesity') AND [embase]/lim
AND 'systematic review'/de 37
Total 56 RS
Elaboração própria
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
17
Apêndice 2. Quadro 2. Características das revisões sistemáticas incluídas
Autor, ano Objetivo |
Nº de estudos incluídos População |
Local Intervenção | Comparador
Principais resultados AMSTAR 2
Katterman et al., 2014
Revisar sistematicamente o impacto do mindfulness em comportamentos excessivos (ou seja, compulsão alimentar, alimentação emocional) e na mudança de peso. 14 ECR, sendo 3 ECR com adultos obesos.
Amostra: 522 participantes, sendo 187 da população de interesse (obesos) Local: ambulatório. Países de condução dos estudos: Estados Unidos da América (2), Holanda (1).
Intervenção: mindfulness MBTC; mindfulness MBTC + dieta Controle: nenhum; dieta; TCC; grupo controle Duração: 6 a 10 semanas Frequência: 1 a 3 vezes por semana
Não foi realizada metanálise. Compulsão alimentar - Mindfulness x Nenhum tratamento ou TCC: dois ensaios que examinaram a compulsão alimentar encontraram uma redução significativa na compulsão alimentar com tamanhos de efeito médio a grande (2 ensaios com 177 participantes, d= 0,43 a 2,08). - Mindfulness x TCC: um estudo com 108 participantes não encontrou diferenças significativas na compulsão alimentar quando o mindfulness foi comparada a TCC. Peso - Mindfulness x Nenhum tratamento: um estudo com 10 participantes mostrou uma redução significativa no peso. - Mindfulness x TCC: um ensaio com 148 participantes não encontrou diferenças significativas na redução de peso entre os grupos comparadores. - Mindfulness + dieta x Dieta: um ensaio com 29 participantes não encontrou diferenças significativas na redução de peso entre a intervenção e o controle. Fome emocional - Mindfulness x Nenhum tratamento: um estudo com 10 participantes mostrou o benefício da intervenção em melhorar atitudes relacionadas a fome emocional.
Criticamente Baixa
Acrônimos: DM - diferença de médias; ECR - ensaio clínico randomizado; d - medida do tamanho do efeito de Cohen; IC 95% - intervalo de confiança de 95%; I2 - medida de heterogeneidade; IMC- índice de massa corporal; MBTC - mindfulness-based cognitive therapy (mindfulness com base em tradições contemplativas); MBSR - mindfulness-based stress reduction (redução do estresse com base em mindfulness); MB-EAT - mindfulness-based eating awareness training (treinamento de conscientização alimentar com base em mindfulness); SBWL - standard behavioral weight loss (programa com foco em mudanças comportamentais); TCC - terapia cognitivo comportamental.
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
18
Autor, ano Objetivo |
Nº de estudos incluídos População |
Local Intervenção | Comparador
Principais resultados AMSTAR 2
Olson et al., 2015
Determinar as evidências atuais em apoio a intervenções de mindfulness para perda de peso. 13 ECR e 6 estudos observacionais, sendo 10 ensaios que abordavam sobre a população de interesse.
Amostra: 339 participantes com sobrepeso e obesidade. Local: Não informado. Países de condução dos estudos: Não informado.
Intervenção: nova intervenção baseada em mindfulness (1); nova intervenção baseada em mindfulness combinando componentes de MBSR (Redução do estresse baseado na atenção plena) e MB-EAT (Treinamento de conscientização alimentar baseada na atenção plena) (1); nova intervenção da terapia de aceitação e compromisso (1); SBWL (perda de peso comportamental padrão) com meditação da atenção plena (2). Controle: nenhum tratamento adicional (1); lista de espera (1); planos pessoais de perda de peso (1); SBWL (perda de peso comportamental padrão) com exercícios de resistência física (1); SBWL (2), Duração: entre 10-26 semanas Frequência: 4-7 sessões
Peso - Nova intervenção baseada em mindfulness x Nenhum tratamento adicional: houve diminuição do peso em pessoas obesas ou com sobrepeso (1 ECR, 19 participantes, Intervenção: -1.92 [1.73] kg x Controle: -1,11 [1,38] kg; o mindfulness não foi avaliado. - Nova intervenção baseada em mindfulness MBSR + MB-EAT x Lista de espera: não houve diferença significativa do peso entre o mindfulness e lista de espera (1 ECR, 47 participantes, d= -0,17). - SBWL + mindfulness x SBWL + exercícios de resistência física x SBWL: em ECR com 71 participantes mostrou que houve perda de peso significativa no grupo de mindfulness (-8,0 [0,2] kg), grupo de exercícios de resistência física (-8,8 [1,9] kg) e no grupo SBWL (-6,1 [2,4] kg), mas sem diferença significativa entre os grupos. A associação entre mindfulness e mudança de peso não foi avaliada pela falta de dados sobre tamanho do efeito no estudo primário. - SBWL + mindfulness x SBWL: um ECR com 46 participantes informou perda de peso no grupo de mindfulness (6,89 [4,74] kg) e no grupo controle (4,07 [5,65] kg), mas sem diferença significativa entre os grupos. A associação entre mindfulness e mudança de peso não foi avaliada pela falta de dados sobre tamanho do efeito no estudo primário.
Baixa
Rogers et al., 2017
Fornecer a primeira avaliação sistemática da eficácia de intervenções baseadas no mindfulness, especificamente para adultos com sobrepeso ou obesidade. 7 ECR e 8 estudos observacionais
Amostra: 600 pacientes com sobrepeso e obesidade. Local: Não informado. Países de condução dos estudos: Não informado.
Intervenção: mindfulness Controle: tratamento habitual Duração: 4 a 40 sessões Frequência:
IMC Mindfulness x Tratamento habitual: as intervenções baseadas no mindfulness produziram pequenos efeitos para o IMC (9 ECR, 389 participantes, DM= 0,47, IC 95% 0,30-0,65, I²= baixo, valor não informado) Comportamentos alimentares Mindfulness x Tratamento habitual: as intervenções baseadas no mindfulness produziram grande efeito para melhorar os comportamentos alimentares (4 ECR, 134 participantes, DM= 1,08, IC 95% 0,32-1,84, I²= alta, valor não informado).
Criticamente Baixa
Meditação/mindfulness no tratamento de obesidade em adultos e idosos
19
Autor, ano Objetivo |
Nº de estudos incluídos População |
Local Intervenção | Comparador
Principais resultados AMSTAR 2
Atitudes alimentares Mindfulness x Tratamento habitual: as intervenções baseadas no mindfulness produziram efeitos médios para melhorar atitudes alimentares (10 ensaios, 245 participantes, DM= 0,57, IC 95% 0,40-0,74, I²= baixo, valor não informado).
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Apêndice 3. Gráficos de floresta extraídos das revisões sistemáticas analisadas
Estudo: Rogers et al., 2016 Análise 1. Efeito do mindfulness x tratamento habitual na alteração do IMC.
Análise 2. Efeito do mindfulness x tratamento habitual na mudança de comportamentos alimentares.
Análise 3. Efeito do mindfulness x tratamento habitual na melhora de atitudes alimentares.