SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA

Dr. ABDO FARRET NETO

VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia e Cirurgia Vascular

Natal - RN

PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM:

● Uma das mais importantes causas de Morbidade na população Hemodialítica

● Cerca de 20% de todas as internações desta população

Roy-Chubhury, P.

J Am. Soc. Nephrol 17:1112-1127, 2006.

Perda da FAV História Natural – Perviedade

● FAV com Veia – Brescia-Cimino● 1 ano = 85%● 2 anos = 75%

● FAV com PTFE● 1 ano = 55 a 75%● 2 anos = 45 a 0%

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.

Perda da FAV

Causas Primárias: Cerca de 50% das FAVs com Veia não maturam– Veia inadequada– Problemas técnicos– Artéria inadequada

Causas Secundárias: (FAVs nativas e PTFE)– Hiperplasia Neointimal (+ no lado venoso, fluxo turbulento)– Estenoses arteriais < 15%– Estenose no Enxerto – Trombo Mural, Neo-íntima– Estenoses em Veias Centrais – Subclávia +/- 50%– Presença do Enxerto de PTFE

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.

Perda da FAV

Sinais de Alerta:

● Durante a Diálise : Pressão Venosa > 150mmHg para fluxo de 200ml/min

● Aumento do Sangramento após a retirada das agulhas

● Mudança de Frêmito para Pulso

● Presença de Colaterais Venosas

● Edema da Extremidade

Perda da FAV

Recomendações:

● Não puncionar a FAV se não sentir FRÊMITO!

● Não puncionar o PTFE se não sentir PULSO!

● Investigação PRECOCE!– eco-Doppler – Angiografia

A Correção Precoce Prolonga a História Natural das FAVs

FAV COM VEIA:● Diminui as necessidades de Trombólises

● Aumenta as necessidades de Angioplastias

duração + prolongada recoil > cuting balloon? Stent?

● Oclusão Aguda – Tratar em < de 48h Cirurgia? Fibrinólise?Trombectomias Mecânicas?

Hydrolyser? Angiojet? Trombo aspiração? ...

FIBRINÓLISE FAV EM COM PTFE• Dupla punção• Só proceguir com a Fibrinólise se o Fio Guia alcançar a

Veia • “Pulse spray” (0,05mg/Kg/h)• Tratar a lesão Venosa (90% dos casos)• Tratar a lesão Arterial• Tratar o “recoil” : - aumento do diâmetro do balão

- aumento do tempo do balão - Stent

• Tratar o “plug” arterial (60% dos casos): Fogarty• Angiografia de controle – artéria – enxerto – veias!• Verificar pressão intra-enxerto x arterial sistêmica:

N<40% • Trocar introdutores por cateteres de diálise e encaminhar

para hemodiáliseSmits HF.Nephrol Dial Transplant 2002;17:467–473.

RESULTADOS

Em 106 enxertos PTFE com estenose venosa: 98% de sucesso técnico

● Somente Angioplastias– Patência primária (1 angioplastia) = 23% em 1 ano– Patência primária assistida (> 1 angioplastia) = 68% em 1

ano e 51% em 2 anos

● Fibrinólise + Angioplastia (Repetidas Qdo. Neces.)– Patência secundária = 82% em 1 ano e 65% em 2 anos

Safa A,Radiology. 1996;199:653-657.

ANGIOPLASTIA SEM STENT

ANGIOPLASTIA SEM STENT

ANGIOPLASTIA COM STENT

ANGIOPLASTIA COM STENT

ANGIOPLASTIA DE SUBCLÁVIA

ANGIOPLASTIA DE SUBCLÁVIA

CONCLUSÃO

“INTERVENÇÕES PRECOCES MANTÉM AS FAVs FUNCIONANTES”

“AS RECORRÊNCIAS NÃO SÃO UMA FALHA DO

MÉTODO, MAS SIM UMA MANIFESTAÇÃO

DA FISIOPATOLOGIA!”

Dr. Abdo Farret Neto