Post on 28-Jun-2018
Semiologia neurológica básica Exame neurológico do paciente clínico
Prof. Ivan da Costa Barros
Semiologia Neurológica
• Material necessário para o exame: • Martelo de percussão • Estilete e Pincel (ou algodão) • Tubos de ensaio (quente e frio) • Vidros com cravo, canela, água fria e
quente • Foco luminoso • Diapasão (128 ou 256 Hertz) • Oftalmoscópio
Principais sintomas neurológicos
• Coma e as demências • Cefaléia, alterações do apetite • Paralisias, alts esfincterianas ou
sexuais • Convulsões , miofasciculações • Alterações da sensibilidade
(parestesias) • Vertigem / síncopes • Tremores e incoordenação
Anamnese
• Queixa, localização e duração dos sintomas
• Forma de início – súbita (segundos / minutos) – insidiosa
• Evolução: – paroxística – progressiva – ondulante – estacionária (seqüela ?)
• Tratamentos anteriores
Evolução das neuropatias
• Curso temporal: • súbito = vascular • progressivo e simétrico = metabólica/degenerativa • progressivo – processo expansivo (tumoral) • localizado que generaliza = convulsão • gradual lento com cefaléia = enxaqueca • início rápido e intermitente = d. desmielinizante • se associados com febre e rigidez de nuca =
infecção • lentamente = doença degenerativa
Semiologia Neurológica
• Algumas considerações especiais : • Queixas as vezes muito subjetivas !
– Tonteiras e síncopes = múltiplas explicações – ACV – Histeria
• Tem relação com quadro oncológico ?
• Uso regular de drogas ou álcool ? • Ansiedade x depressão X
hipocondria ? • Promiscuidade sexual = HTLV I , HIV , SIFILIS
Antecedentes pessoais
• Condições de gestação e nascimento • Condições de nutrição, uso de álcool • Uso de drogas , doenças venéreas,
tabagismo • Traumatismos cranianos ou convulsões • Verminoses (neurocisticercose) • História familiar, consangüinidade ? • Estado emocional
Semiologia Neurológica
• Rotina sequencial do exame neurológico: • Consciência, marcha e fala • Sistema motor • Sensibilidade superficial (tátil, térmica e dolorosa) • Sensibilidade profunda • Os nervos cranianos • Sinais de irritação meníngea • A coordenação estática e dinâmica • As carótidas (revisitadas)
Semiologia NeurológicaOs nervos cranianos
• 1- Olfativo • 2- Óptico • 3- Oculomotor • 4- Patético/ troclear • 5- Trigêmio • 6-Abducente
7- Facial 8- Vestíbulo-coclear 9- Glossofaríngeo 10- Vago 11- Espinhal 12- Hipoglosso
Semiologia Neurológica
• Consciência: • Normal, Obnubilado, Torporoso • Coma (superficial ou profundo) • Devemos sempre examinar:
• Consciência • Postura • Pulilas • Padrão respiratório • Movimentos oculares
Semiologia Neurológica
• A semiologia do paciente em coma: • Existe localização neurológica ? • Reflexos de tronco cerebral
presentes ?? • (cilio-espinhal, consensual,
oculomotor) • Nível da lesão:(supratentorial X
tentorial) • Quadro orgânico ou metabólico ?
Semiologia Neurológica dos comas
• Tálamo • Letargia, fotorreação, Movimento ocular
normal Decorticado, Eupneico • Mesencéfalo
• Coma, pupilas dilaltadas e fixas , olhos sem movimento , Descerebra, Cheyne Stokes
• Ponte • Flácido com tendência a hiperventilação
• Medula oblonga • Flácido com respiração de Biot s/ou ataxia
Semiologia Neurológica
• Marchas: • Tabética • Miopática • Cerebelar
• Claudicante • Espástica • Parética • Passos miúdos (Parkinson, Atrofia
cerebral)
Semiologia Neurológica
• Fala • Voz (disfonias)
• Laringites, paralisias das cordas vocais, câncer
• Palavra (disartrias, dislalias) • Paralisia, paresia e ataxia dos músculos;
• Linguagem (disfasias ou afasias) • Acometimento dos centros de linguagem;
Semiologia Neurológica
• Sistema motor: • Tônus e força muscular (de cada região) • Diferenciar : • Hipertonia X Rigidez X Hipotonias • Reflexos superficiais e profundos e o clônus
• a) cutâneo plantar- O sinal de BABINSKI, abdominal, cremasteriano, faringeano, sucção, corneal, perianal
• b) bicipital = C5/6; tricipital = C7/8; patelar = L2/4; e aquileu = L4/S5
Semiologia Neurológica
• Sistema motor: • Escala utilizada para registro da força muscular: • Observa-se movimento: • 0 – nunca 4 – : contra leve
resistência • 1 – apenas esboço 4 : contra moderada
resistência • 2 – a favor da gravidade 4 + : contra intensa
resistência • 3 – contra gravidade 5 : força normal
Semiologia Neurológica
• Sistema motor: (fisiopatologia) • As paralisias centrais ( I neurônio motor)
• Cortical, subcortical, capsular ou troncular) • Hiperreflexia,hipertonia, BABINSKI,
sincinesias • A espasticidade piramidal
• As paralisias periféricas • atonia, atrofia, hiporreflexia, sem
espasticidade
Semiologia Neurológica
• Neuropatias: • Fraqueza distal • Abolição precoce dos reflexos • Alterações freqüentes da
sensibilidade • Miopatias:
• Fraqueza proximal • Abolição tardia dos reflexos • Sem alterações da sensibilidade
Principais síndromes neurológicas
• Descreva os sintomas: - Localização:
- Central ou periférica - Proximal X distal X dimidiada X Paraparesia
- Fisiopatologia - Substância cinzenta – distúrbios cognitivos e do
movimento com convulsões - Substância branca – alterações motoras – sensitivas –
visuais e cerebelares - Sintomas associados
- Vômitos X convulsão X febre X consumo X anemia
Semiologia Neurológica
• A função do sistema extrapiramidal • As síndromes extrapiramidais:
• Fácies e atitude parkinsonianas • Tremores, acinesias, bradipsiquismo • Movimentos anormais:
• Coréias, Atetose (bilateral), Mioclonias
• Sinal da Roda Dentada • A rigidez extrapiramidal
Semiologia Neurológica
• Sensibilidade: • Superficial:
• Tátil ( epicrítica e protopática ou fina) • Térmica e dolorosa
• Profunda • Noção de posição segmentar
(artrocinética), vibratória (palestesia) , pressão (barestesia), estereognosia (reconhecer objetos)
Semiologia Neurológica
• Devemos assinalar no exame da sensibilidade: • Anormalidades com distribuição específica:
– Dimidiada = lesão do tálamo – Com nível medular – traumatismo medular – Anormalidades em luva e bota das
polineuropatias – Anormalidades acometendo o dermátomo –
compressão radicular – Dores neuropáticas – na síndrome ombro-mão
Semiologia Neurológica
• Exemplos de dissociação da sensibilidade • Tabética: (tabes dorsalis, mielose
funicular) • Perda de sensibilidade tátil e
profunda com conservação da térmica de dolorosa
• Siringomiélica: (siringomielia, tumores) • Abolição da sensibilidade térmica e
dolorosa com conservação da tátil e profunda
Semiologia Neurológica
• A coordenação • ESTÁTICA
• (O sinal de Romberg fica positivo) • Visão, labirintopatias e os cordões
posteriores da medula espinhal • DINÂMICA
• (Provas dedo/dedo, dedo/nariz, calcanhar joelho, as disdiadococinesias )
• Ataxias de tronco X Ataxias periféricas
Semiologia Neurológica
• Síndrome vestibular central • Vertigens leves, surdez infreqüente, curso
com sintomas permanentes, Romberg variável
• ex: tumores, esclerose em placas, isquemias
• Síndrome vestibular periférica • Vertigens intensas, surdez freqüente,
nistagmo horizontal, Romberg lateralizado • ex: labirintopatias, infeccões, esclerose
Semiologia Neurológica
• A síndrome de irritação meníngea • CEFALÉIA, Alts de consciência, fotofobia • Pode haver febre, paralisias, convulsões • Vômitos em jato e/ou papiledema • Rigidez de NUCA, posição em gatilho • Kernig - (flexão dos joelhos quando senta (I)
ou levantamos as pernas (II) • Brudzinski(flete os joelhos quando elevamos
a cabeça)
Semiologia Neurológica
• Considerar: • Qual o mecanismo envolvido ? estrutural
ou metabólico ? Vascular - neoplásico -inflamatório – autoimune ?
• Afastar causas específicas: álcool , drogas, trauma, infecção
• Complementar com dados obtidos de familiares e amigos
Métodos diagnósticos complementares
Análise tecidual : punção lombar e biópsias de músculo , de nervo periférico e cérebro Métodos de imagem : (não diagnosticam doenças metabólicas ou inflamatórias) - Radiografias (mielografia), TC ( contraste idodado) , RNM (superior) PET (mede taxa metabólica) Eletrodiagnóstico : – EEG, potenciais evocados e ENMG