Exame Neurológico

Semiótica Clínica

Ano lectivo 2006/2007

Exame neurológico

Anatomia

Exame neurológico

Anatomia

Exame neurológico

Anatomia

Exame neurológico

Anatomia

Exame neurológico

Particularidades

Anatomia

“Normal”

Inspecção

Palpação

Percussão

Auscultação

Material

Valorização (estado de consciência)

Exame neurológico

Material

• Foco luminoso

• Espátula

• Agulhas

• Diapasão

• Objectos familiares

• Martelo de reflexos

• Monofilamento

• Algodão em rama

• Substâncias aromáticas

• Tubos com água quente e fria

• Soluções com paladares específicos

Exame neurológico

⇒ Estado de consciência e cognição

⇒ Nervos cranianos

⇒ Força e tónus muscular

⇒ Sensibilidades

⇒ Reflexos

⇒ Função cerebelosa

⇒ Irritação meníngea

Exame neurológico

Estado de consciência e cognição

Nível de consciência

Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória

Letargia - sonolência marcada; respostas adequadas quando acordado

Delírio - confusão com percepção inadequada e diminuição da atenção; ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva

Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras simples e lentas

Coma - não despertável; descerebração a estímulos dolorosos

Exame neurológico

Estado de consciência e cognição

Escala de Coma de Glasgow

1Nenhuma

2Extensão à dor (descerebração)

3Flexão à dor (descorticação)

4Fuga à dor

5Localiza à dor

6Obedece a ordensResposta motora1Nenhuma

2Incoerente

3Palavras inapropriadas

4Confusa

5OrientadaResposta verbal1Nenhuma

2A estímulos dolorosos

3A estímulos verbais

4Abertura espontâneaResposta ocularPontuação

Exame neurológico

Estado de consciência e cogniçãoCapacidades cognitivas

• Orientação T/E

• Analogias

• Pensamento abstracto

• Cálculos aritméticos

• Capacidade de escrita

• Capacidade motora (praxis)

• Reconhecimento de objectos (gnosia)

• Memória

• Atenção

• Juízo crítico

• Distorções de percepção

Exame neurológico

Estado de consciência e cognição

• Asseio e cuidado com aparência

• Estado emocional

• Linguagem corporal

Aparência e comportamento

Exame neurológico

Estado de consciência e cognição

Discurso e linguagem

• Qualidade da voz

• Articulação das palavras

• Compreensão

• Coerência

• Afasia

Exame neurológico

Weakness and wasting of tongueTongue movementsXII: Hypoglossal

Hoarseness; weakness of head, neck, and shouldermuscles

Phonation; head, neck, and shoulder movementsXI: Spinal accessory

Dysphagia; hoarseness; palatal paralysisTaste; general sensation of pharynx, larynx, and ear; swallowing; phonation; parasympathetic to heart and abdominal viscera

X: Vagus

Loss of taste on posterior one third of tongue; anesthesia of pharynx; partially dry mouth

Taste; general sensation of pharynx and ear; elevates palate; parotid gland secretion

IX: Glossopharyngeal

Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmusHearing; equilibriumVIII: Vestibulocochlear

Loss of taste on anterior two thirds of tongue; drymouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscles

Taste; general sensation of palate and external ear; lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion; facial expression

VII: Facial

DiplopiaEye movementsVI: Abducens

"Numbness" of face; weakness of jaw musclesGeneral sensation of face, scalp, and teeth; chewing movements

V: Trigeminal

DiplopiaEye movementsIV: Trochlear

Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodationEye movements; pupillary constriction; accommodation

III: Oculomotor

AmaurosisVisionII: Optic

AnosmiaSmellI: Olfactory

Clinical Findings with LesionFunctionCranial Nerve

Nervos cranianos

Exame neurológico

Nervos cranianos

I - Nervo olfactivo

Exame neurológico

Nervos cranianos

II - Nervo óptico

Exame neurológico

III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente

Exame neurológico

Nervos cranianosIII- Nervo oculomotor

- Reflexo pupilar (directo e consensual)

- Acomodação+

Exame neurológico

Nervos cranianos

IV- Nervo troclear

Exame neurológico

Nervos cranianosVI- Nervo abducente

Exame neurológico

Nervos cranianosV- Nervo trigémio

- Músculos da mastigação

- Reflexo corneano

Exame neurológico

Nervos cranianosV- Nervo trigémio

Exame neurológico

Nervos cranianosV- Nervo trigémio

Exame neurológico

Nervos cranianosV- Nervo trigémio

Exame neurológico

Nervos cranianosVII- Nervo facial

- Músculos faciais

- Paladar nos 2/3 anteriores da língua

Exame neurológico

Nervos cranianosVII- Nervo facial

Exame neurológico

Nervos cranianosVII- Nervo facial

Exame neurológico

Nervos cranianosVII- Nervo facial

Exame neurológico

Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear

• Audição

• Equilíbrio

• Propriocepção

Exame neurológico

Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear

Teste de Weber

Exame neurológico

Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear

Teste de Rinne

Exame neurológico

Nervos cranianosIX- Nervo glossofaríngeo

X- Nervo vago

• Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da

língua

• Reflexo do vómito

– Sensibilidade - glossofaríngeo

– Motor – vago

• Diga “aaaahhh” – elevação simétrica do palato

– úvula na linha média

• Disfonia, disartria

Exame neurológico

Nervos cranianos

XI- Nervo acessório

Exame neurológico

Nervos cranianos

XII- Nervo hipoglosso

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Massa muscular

- atrofia muscular- fasciculações

Força muscular0 - sem contracção

1 - detecta-se ligeira contracção2 - movimento é eliminado pela gravidade3 - move-se contra a gravidade4 - move-se contra pequena resistência5 - move-se contra forte resistência

Tónus muscular

- tensão residual no músculo relaxado- resistência ao movimento passivo

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Abdução do braço

Nervo axilar

C5-C6

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão do antebraço

N. musculocutâneo

C5-C6

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Extensão do antebraço

Nervo radial

C6-C8

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Extensão do punho

Nervo radial

C6-C8

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão do punho

Nervo mediano

C6-C7

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Adução dos dedos

Nervo mediano

C7-D1

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Abdução dos dedos

Nervo cubital

C8-D1

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Adução do polegar

Nervo mediano

C8-D1

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Adução da anca

Nervo obturador

L2-L4

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Abdução da anca

N. glúteo superior

L4-S1

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão do joelho

Nervo ciático

L4-S1

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Extensão do joelho

Nervo femural

L2-L4

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Dorsiflexão do pé

N. peronial profundo

L4-L5

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão plantar do pé

Nervo tibial

L5-S2

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Dorsiflexão do dedo grande do pé

N. peronial profundo

L4-S1

Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão plantar do dedo grande do pé

N. tibial posterior

L5-S2

Exame neurológico

Sensibilidades

• Sensibilidade táctil superficial

• Sensibilidade dolorosa

• Sensibilidade vibratória

• Propriocepção

• Localização táctil

• Sensibilidade discriminativa

– Discriminação de dois pontos

– Estereognosia

– Grafestesia

– Localização de um ponto

Exame neurológico

Sensibilidades

Exame neurológico

Sensibilidades

Sensibilidade táctil superficial

Exame neurológico

Sensibilidades

Sensibilidade dolorosa

Exame neurológico

Sensibilidades

Sensibilidade vibratória

Exame neurológico

Sensibilidades

Sensibilidade proprioceptiva

Exame neurológico

Sensibilidades

Localização táctil

Exame neurológico

Sensibilidades

Discriminação de dois pontosDedo da mão – 2 mmDedo do pé – 3-8 mm

Palma da mão – 8-12 mmDorso – 40-60 mm

Língua – 1 mm

Exame neurológico

Sensibilidades

Grafestesia

Exame neurológico

Reflexos

Exame neurológico

Reflexos

• Músculo relaxado• Pegar correctamente no martelo• Palpar e inspeccionar o músculo

– 0 – sem resposta– 1 – diminuído– 2 – normal– 3 – aumentado– 4 – hiperactivo

• Aumentados– Doenças do tracto piramidal

• Diminuídos– Doenças do corno anterior e miopatias

Reflexos osteo-tendinosos

Exame neurológico

Reflexos

Reflexo bicipitalFlexão do antebraço

C5-C6

Exame neurológico

Reflexos

Reflexo braquio-radialApófise estilóide

Flexão e supinaçãoC5-C6

Exame neurológico

Reflexos

Reflexo tricipitalAcima do olecrâneo cubital

Extensão do antebraçoC6-C8

Exame neurológico

Reflexos

Reflexo rotulianoExtensão do joelho

L2-L4

Exame neurológico

Reflexos

Reflexo aquilianoFlexão da anca

Flexão do joelhoFlexão plantar do pé

S1-S2

Exame neurológico

Reflexos

Manobra de Jendrassik

Exame neurológico

ReflexosReflexos superficiais

• Abdominal

– Passar uma espátula do lado lateral para o

medial em direcção ao umbigo

– Contracção dos músculos abdominais

• Cremasteriano

– Passar espátula na face interior da coxa

– Elevação do testículo ipsilateral

Exame neurológico

ReflexosReflexos anormais

L5-S2Doença do tracto piramidal

Exame neurológico

Função cerebelosa

• Prova dedo-nariz

• Prova calcanhar-joelho

• Movimentos alternantes rápidos

• Prova de Romberg

• Marcha

– Normal, ponta dos pés, calcanhares,

pé ante pé

Exame neurológico

Função cerebelosa

Prova dedo-nariz

Exame neurológico

Função cerebelosa

Prova calcanhar-joelho

Exame neurológico

Função cerebelosa

Mov. alternantes rápidos

Exame neurológico

Função cerebelosa

Marcha

Exame neurológico

Irritação meníngea

• Rigidez da nuca

• Sinal de Brudzinsky- contracção involutária das ancas

e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca

• Sinal de Kernig- dor lombar com flexão da perna e da

anca, com posterior resistência à extensão da perna

Exame neurológico