FICHA DE SINALIZAÇÃO

Motivo (s) que legitima (m) a intervenção da CPCJAbandono Mendicidade

Negligencia Exposição a modelos de comportamento desviantes

Abandono escolar Uso de estupefacientes (menor 12 anos)

Maus-tratos físicos Ingestão de bebidas alcoólicas Maus-tratos psicológicos Outras condutas desviantes

Abuso sexual Problemas de saúde Trabalho infantil Exercício abusivo de autoridade

Outras situações de perigo: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Nome Criança: _______________________________________________________________________

2. Sexo M F 3. Data Nascimento _____/_____/________

4. Filiação:Pai: ____________________________________________________________Mãe: ___________________________________________________________

5. Poder Paternal

6. Morada do pai: ______________________________________________________________________7. Morada da mãe: _____________________________________________________________________8. Morada do menor: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Outro (s) responsável (eis) / representante legal/ guarda de facto do menor:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Observações

Caracterização da Entidade/Pessoa Sinalizadora

1. Nome: _________________________________________________________________________2. Morada: _______________________________________________

Telefone:

3. Caracterização da Entidade: _____________________________________________________

4. Anonimato:

Sim Não

5. Modalidade do Contacto:

Telefónico Escrito Presencial

___________________________________, ____ de ____________ 2009

O Comissário____________________________________________________________________________