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FICHA DE SINALIZAÇÃO Motivo (s) que legitima (m) a intervenção da CPCJ Abandono Mendicidade Negligencia Exposição a modelos de comportamento desviantes Abandono escolar Uso de estupefacientes (menor 12 anos) Maus-tratos físicos Ingestão de bebidas alcoólicas Maus-tratos psicológicos Outras condutas desviantes Abuso sexual Problemas de saúde 1. Nome Criança: ______________________________________________________________________ _ 2. Sexo M F 3. Data Nascimento _____/_____/________ 4. Filiação: Pai: ___________________________________________________ _________ Mãe: ___________________________________________________ ________ 5. Poder Paternal 6. Morada do pai: ______________________________________________________________________ 7. Morada da mãe: _____________________________________________________________________ 8. Morada do menor: ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ __________________ 9. Outro (s) responsável (eis) / representante legal/ guarda de facto do menor: ______________________________________________________________________ ___________________ ______________________________________________________________________ ___________________
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Outras situações de perigo: ________________________________________________________________________ ____________ ________________________________________________________________________ ____________ ________________________________________________________________________ ____________ ________________________________________________________________________ ____________ Abandono escolar M Uso de estupefacientes (menor 12 anos) ˆ 5. Poder Paternal M ˆ Negligencia x FICHA DE SINALIZAÇÃO
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FICHA DE SINALIZAÇÃO
Motivo (s) que legitima (m) a intervenção da CPCJAbandono Mendicidade
Negligencia Exposição a modelos de comportamento desviantes
Abandono escolar Uso de estupefacientes (menor 12 anos)
Maus-tratos físicos Ingestão de bebidas alcoólicas Maus-tratos psicológicos Outras condutas desviantes
Abuso sexual Problemas de saúde Trabalho infantil Exercício abusivo de autoridade
Outras situações de perigo: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1. Nome Criança: _______________________________________________________________________
2. Sexo M F 3. Data Nascimento _____/_____/________
4. Filiação:Pai: ____________________________________________________________Mãe: ___________________________________________________________
5. Poder Paternal
6. Morada do pai: ______________________________________________________________________7. Morada da mãe: _____________________________________________________________________8. Morada do menor: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Outro (s) responsável (eis) / representante legal/ guarda de facto do menor:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Observações
Caracterização da Entidade/Pessoa Sinalizadora
1. Nome: _________________________________________________________________________2. Morada: _______________________________________________
Telefone:
3. Caracterização da Entidade: _____________________________________________________
4. Anonimato:
Sim Não
5. Modalidade do Contacto:
Telefónico Escrito Presencial
___________________________________, ____ de ____________ 2009
O Comissário____________________________________________________________________________
