Síndrome da veia cava superiorABORDAGEM TERAPÊUTICA

Paulo Neves

1 5 / 0 1 / 2 0 1 3 , R e u n i ã o d e I n t e r n o s d e C C T / C H V N G / E

Introdução

Conjunto de sinais e sintomas

decorrentes da obstrução parcial ou

completa da drenagem pela veia cava

superior

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Prognóstico

Patogénese

OBSTRUÇÃO DA

VEIA CAVA

• Compressão

extrínseca• Patologia benigna ou

maligna envolvendo o

pulmão direito, gg

linfáticos ou estruturas

mediastínicas

• Obstrução

intrínseca ou

luminal• Infiltração neoplásica,

trombose

DESENVOLVIMENT

O DE CIRCULAÇÃO

COLATERAL• Ázigos, torácica interna,

torácica lateral, sistema

venoso esofágico

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Prognóstico

Etiologia

Etiologia

Maligna (85%)

Neoplasias do pulmão (75-80%)

Linfoma (8-10%)

Timoma, tumores mediastínicos,

metástases (8-10%)

Benigna (10-15%)

Inflamatória

Mediastinite fibrosante

Colangite esclerosante

Sarcoidose

Fibrose pós-RT

Iatrogénica Trombose de CVC, eléctrodos de PM

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Prognóstico

Clínica

• Dependem do tempo de instalação do quadro e do

desenvolvimento de circulação colateral

• Edema facial, pescoço e membros superiores

• Dispneia, ortopneia, rouquidão, tosse obstrução das vias

aéreas

• Síncope e letargia edema cerebral

SINTOMAS

• Plétora facial, taquipneia, distensão venosa no pescoço e

tórax

• Inclinação para a frente ou para trás pode agravar os

sintomas

SINAIS CLÍNICOS

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Prognóstico

Clínica

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Prognóstico

Clínica

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Prognóstico

Diagnóstico

RADIOLÓGICO

• RX torax

• Angio-TAC

• Angio-RM

• Ecografia

• Venografia

• Cintigrafia

ETIOLÓGICO

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Prognóstico

Diagnóstico

RADIOLÓGICO

• RX torax

• Angio-TAC

• Angio-RM

• Ecografia

• Venografia

• Cintigrafia

ETIOLÓGICO

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Tratamento

Prognóstico

Diagnóstico

Diagnóstico

RADIOLÓGICO

• RX torax

• Angio-TAC

• Angio-RM

• Ecografia

• Venografia

• Cintigrafia

ETIOLÓGICO

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Tratamento

Prognóstico

Diagnóstico

Diagnóstico

RADIOLÓGICO

• RX torax

• Angio-TAC

• Angio-RM

• Ecografia

• Venografia

• Cintigrafia

ETIOLÓGICO

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Tratamento

Prognóstico

Diagnóstico

Diagnóstico

RADIOLÓGICO

• RX torax

• Angio-TAC

• Angio-RM

• Ecografia

• Venografia

• Cintigrafia

ETIOLÓGICO

Avalia o fluxo nas veias subclávias e

tronco braquicefálico;

Exclui a existência de trombos nos MS’s

e veias axilares, subclávias e

braquiocefálicas

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Tratamento

Prognóstico

Diagnóstico

Diagnóstico

RADIOLÓGICO

• RX torax

• Angio-TAC

• Angio-RM

• Ecografia

• Venografia

• Cintigrafia

ETIOLÓGICO

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Tratamento

Prognóstico

Diagnóstico

Tratamento

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Prognóstico

OBJECTIVOS DO

TRATAMENTO:

Aliviar sintomas

Tratar doença de base

Tratamento

TRATAMENTO

MÉDICO

• Trombolíticos

em casos

seleccionados

(oclusões

agudas)

• Anticoagulante

s

• Diuréticos e

corticóides

para o edema

laríngeo e

cerebral

QUIMIO E

RADIOTERAPI

A• Linfomas não-

Hodgkin,

tumores de

células

germinativas,

CPPC (boa

resposta à QT)

• Radioterapia –

alívio

sintomático

em 80-90%

dos doentes

TRATAMENTO

ENDOVASCUL

AR• Minimamente

invasivo

• Trombólise,

angioplastia e

colocação de

stent

• Sucesso de 80-

90%

TRATAMENTO

CIRÚRGICO

• Bypass de

uma VCS

obstruída

• Utilizada

quando os

tratamentos

acima

descritos

falham

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Prognóstico

Tratamento

Tratamento

endovascular

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Prognóstico

Tratamento

Quando os tratamentos médico, QT, RT e endovascular falham…

Tratamento

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Prognóstico

Tratamento

Complicaçõe

s do

tratamento

endovascula

r (3-7%)

Precoces Oclusão

Infecção

Embolia pulmonar

Migração do stent

Hematoma

Tardias Hemorragia (1-14%)

Morte (1-2%)

Tratamento

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Prognóstico

Tratamento

Oclusão de um

stent colocado na

VCS

Tratamento

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Prognóstico

Tratamento

TRATAMENTO CIRÚRGICOSVCS etiologia maligna

• Raramente utilizado pela

eficácia do tratamento

endovascular

• Pode incluir ressecção da VCS e

reconstrução com patch venoso

(safena em espiral), Dacron ou

PTFE.

SVCS etiologia benigna

• Tratamento cirúrgico é gold-

standard

• Pouca experiência devido ao

reduzido nº de casos

• Opções: trombectomia +/-

bypass com prótese ou espiral

de safena

• Esternotomia mediana ou

toracotomia

• Mortalidade ~5%; patência 80-

90% (hipocoagulação oral +

clopidogrel)

Tratamento

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Prognóstico

Tratamento

Opções cirúrgicas:a) Exérese de parte da VCS com

clamp lateral (obstruções

<50% do lumen)

b) Interposição de prótese de

PTFE aramada

c) Reparação da VCS com patch

de pericárdio autólogoa)

b) c)

Tratamento

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Prognóstico

Tratamento

Opções cirúrgicas:a) Reconstrução do sistema braquicefálico direito

b) Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo

c) Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo e direito

a) b) c)

Tratamento

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Prognóstico

Tratamento

(a)Bypass da veia

jugular interna

direita (IJV) para o

apêndice auricular

direito (Raa)

(b)Angio-TAC pós-

operatório

patologia: fibrose pós-RT

Prognóstico

Introdução

Patogénese

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Prognóstico

Tratamento

PATOLOGIA BENIGNA

Esperança de vida inalterada

PATOLOGIA MALIGNA

SVCS não tratado: ~30

dias

SVCS tratado: < 7 meses

CPP: sobrevivência a 1 ano: 20%

CPNPC: pior prognóstico; tratamento

paliativo + RT

Linfoma: sobrevivência a 2 anos: 50%

Síndrome da veia cava superiorABORDAGEM TERAPÊUTICA

Paulo Neves

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