Síndrome da veia cava superior ABORDAGEM TERAPÊUTICA Paulo Neves 15/01/2013, Reunião de Internos...
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Síndrome da veia cava superiorABORDAGEM TERAPÊUTICA
Paulo Neves
1 5 / 0 1 / 2 0 1 3 , R e u n i ã o d e I n t e r n o s d e C C T / C H V N G / E
Introdução
Conjunto de sinais e sintomas
decorrentes da obstrução parcial ou
completa da drenagem pela veia cava
superior
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Patogénese
OBSTRUÇÃO DA
VEIA CAVA
• Compressão
extrínseca• Patologia benigna ou
maligna envolvendo o
pulmão direito, gg
linfáticos ou estruturas
mediastínicas
• Obstrução
intrínseca ou
luminal• Infiltração neoplásica,
trombose
DESENVOLVIMENT
O DE CIRCULAÇÃO
COLATERAL• Ázigos, torácica interna,
torácica lateral, sistema
venoso esofágico
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Etiologia
Etiologia
Maligna (85%)
Neoplasias do pulmão (75-80%)
Linfoma (8-10%)
Timoma, tumores mediastínicos,
metástases (8-10%)
Benigna (10-15%)
Inflamatória
Mediastinite fibrosante
Colangite esclerosante
Sarcoidose
Fibrose pós-RT
Iatrogénica Trombose de CVC, eléctrodos de PM
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Clínica
• Dependem do tempo de instalação do quadro e do
desenvolvimento de circulação colateral
• Edema facial, pescoço e membros superiores
• Dispneia, ortopneia, rouquidão, tosse obstrução das vias
aéreas
• Síncope e letargia edema cerebral
SINTOMAS
• Plétora facial, taquipneia, distensão venosa no pescoço e
tórax
• Inclinação para a frente ou para trás pode agravar os
sintomas
SINAIS CLÍNICOS
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Clínica
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Clínica
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Avalia o fluxo nas veias subclávias e
tronco braquicefálico;
Exclui a existência de trombos nos MS’s
e veias axilares, subclávias e
braquiocefálicas
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
OBJECTIVOS DO
TRATAMENTO:
Aliviar sintomas
Tratar doença de base
Tratamento
TRATAMENTO
MÉDICO
• Trombolíticos
em casos
seleccionados
(oclusões
agudas)
• Anticoagulante
s
• Diuréticos e
corticóides
para o edema
laríngeo e
cerebral
QUIMIO E
RADIOTERAPI
A• Linfomas não-
Hodgkin,
tumores de
células
germinativas,
CPPC (boa
resposta à QT)
• Radioterapia –
alívio
sintomático
em 80-90%
dos doentes
TRATAMENTO
ENDOVASCUL
AR• Minimamente
invasivo
• Trombólise,
angioplastia e
colocação de
stent
• Sucesso de 80-
90%
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
• Bypass de
uma VCS
obstruída
• Utilizada
quando os
tratamentos
acima
descritos
falham
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Tratamento
Tratamento
endovascular
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Quando os tratamentos médico, QT, RT e endovascular falham…
Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Complicaçõe
s do
tratamento
endovascula
r (3-7%)
Precoces Oclusão
Infecção
Embolia pulmonar
Migração do stent
Hematoma
Tardias Hemorragia (1-14%)
Morte (1-2%)
Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Oclusão de um
stent colocado na
VCS
Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
TRATAMENTO CIRÚRGICOSVCS etiologia maligna
• Raramente utilizado pela
eficácia do tratamento
endovascular
• Pode incluir ressecção da VCS e
reconstrução com patch venoso
(safena em espiral), Dacron ou
PTFE.
SVCS etiologia benigna
• Tratamento cirúrgico é gold-
standard
• Pouca experiência devido ao
reduzido nº de casos
• Opções: trombectomia +/-
bypass com prótese ou espiral
de safena
• Esternotomia mediana ou
toracotomia
• Mortalidade ~5%; patência 80-
90% (hipocoagulação oral +
clopidogrel)
Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Opções cirúrgicas:a) Exérese de parte da VCS com
clamp lateral (obstruções
<50% do lumen)
b) Interposição de prótese de
PTFE aramada
c) Reparação da VCS com patch
de pericárdio autólogoa)
b) c)
Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Opções cirúrgicas:a) Reconstrução do sistema braquicefálico direito
b) Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo
c) Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo e direito
a) b) c)
Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
(a)Bypass da veia
jugular interna
direita (IJV) para o
apêndice auricular
direito (Raa)
(b)Angio-TAC pós-
operatório
patologia: fibrose pós-RT
Prognóstico
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
PATOLOGIA BENIGNA
Esperança de vida inalterada
PATOLOGIA MALIGNA
SVCS não tratado: ~30
dias
SVCS tratado: < 7 meses
CPP: sobrevivência a 1 ano: 20%
CPNPC: pior prognóstico; tratamento
paliativo + RT
Linfoma: sobrevivência a 2 anos: 50%
Síndrome da veia cava superiorABORDAGEM TERAPÊUTICA
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