Post on 08-Nov-2018
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Caso Clínico
Alexandre de Melo Kawassaki
Médico pneumologista do Grupo de Doenças Intersticiais –Divisão de Pneumologia – Incor, HCFMUSP
Médico pneumologista do Hospital Nove de Julho
Identificação
� JDM, 59 anos, masculino, casado
� Natural da Paraíba e procedente de Natal-RN
� Farmacêutico-bioquímico
História da Doença Atual
� Fev/07:
– Lesão papular que evoluiu para úlcera em
sobrancelha direita
– Múltiplas lesões semelhantes na face
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História da Doença Atual
� Abr/07:
– Dispnéia aos esforços progressiva
– Astenia
– Perda de peso de cerca de 10Kg
– Picos febris vespertinos
Antecedentes Patológicos
� Negava HAS, DM ou qualquer outra
patologia crônica
� Sem cirurgias prévias
� Não fazia uso de nenhum tipo de
medicação
Hábitos de Vida
� Atividade física regular até 3 meses antes
do início da doença
� Ex-tabagista: carga desprezível
� Trabalha como bioquímico hospitalar
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Exposições inalatórias
� Episódio recente de inalação de forte odor
após abrir uma máquina de autoclave
antiga
� Sem outras exposições relevantes
Exame Físico
� REG, corado, hidratado, afebril
� MV + simétrico sem RA, mas diminuído
em 1/3 inferiores.
� FR = 22 e SatO2 = 83% (AA)
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Exames Complementares
Glic 99
Ureia 37
Creat 0,9
DHL 504
HIV Neg
PCR 40
Ferritina 1235
TGO 38
TGP 37
FA 97
GGT 45
γ-glob 2,0
FAN Neg
FR Neg
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Exames Complementares
Glic 99
Ureia 37
Creat 0,9
DHL 504
HIV Neg
PCR 40
Ferritina 1235
TGO 38
TGP 37
FA 97
GGT 45
γ-glob 2,0
FAN Neg
FR Neg
RX de tórax
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Resumo
• Lesões cutâneas + doença pulmonar +
síndrome consumptiva
• Infiltrado intersticial pulmonar
• Atividade inflamatória exacerbada
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. Micose Profunda com resposta tecidual granulomatosa
. Aspectos morfológicos compatíveis com Histoplasmose
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Evolução
� Cultura de escarro e sorologia para
Histoplasma positivas
� Iniciado Itraconazol
Comparativo
15/05/2007SpO2: 83%
13/06/2007SpO2: 94%
Comparativo
15/05/2007 30/06/2007
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Diagnóstico:HISTOPLASMOSE DISSEMINADA
CRÔNICA PROGRESSIVA
Histoplasmose
� Introdução:
– Distribuição Mundial
– Causada pelo
Histoplasma capsulatum
• Dimórfico
• Relacionado a dejetos de
animais
Kauffman CA et al. Clin Microbiol Rev, Jan-2007.
Forma de Infecção
Macrófagos
Pneumonite Focal
LinfáticosMediastino
Disseminação
Inalação
Kauffman CA et al. Clin Microbiol Rev, Jan-2007.
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Formas clínicas
� Disseminada
� Nodular
� Pulmonar aguda
� Cavitária crônica
� Mediastinite granulomatosa
� Mediastinite fibrosante
� Disseminada
� Nodular
� Pulmonar aguda
� Cavitária crônica
� Mediastinite granulomatosa
� Mediastinite fibrosante
Unis G., Severo LC, J Bras Pneumol. 2005
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� Disseminada
� Nodular
� Pulmonar aguda
� Cavitária crônica
� Mediastinite granulomatosa
� Mediastinite fibrosante
Kairalla et al., Am J Respir Crit Care Med, 2011
� Disseminada
� Nodular
� Pulmonar aguda
� Cavitária crônica
� Mediastinite granulomatosa
� Mediastinite fibrosante
Unis G., Severo LC, J Bras Pneumol. 2005
� Disseminada
� Nodular
� Pulmonar aguda
� Cavitária crônica
� Mediastinite granulomatosa
� Mediastinite fibrosante
Shersher D. Et al., Ann Thorac Surg,2012
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� Disseminada
� Nodular
� Pulmonar aguda
� Cavitária crônica
� Mediastinite granulomatosa
� Mediastinite fibrosante
Lima TC et al., Radiol Bras. 2009
Tratamento
� Individualizado
� Anfotericina B
� Itraconazol
� Suporte
� Corticoterapia?
Limper et al., Am J Respir Crit Care Med, 2011
Tratamento
� Individualizado
� Anfotericina B
� Itraconazol
� Suporte
� Corticoterapia?
Limper et al., Am J Respir Crit Care Med, 2011
� Disseminada
� Nodular
� Pulmonar aguda
� Cavitária crônica
� Mediastinite granulomatosa
� Mediastinite fibrosante