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Caso Clínico

Alexandre de Melo Kawassaki

Médico pneumologista do Grupo de Doenças Intersticiais –Divisão de Pneumologia – Incor, HCFMUSP

Médico pneumologista do Hospital Nove de Julho

Identificação

� JDM, 59 anos, masculino, casado

� Natural da Paraíba e procedente de Natal-RN

� Farmacêutico-bioquímico

História da Doença Atual

� Fev/07:

– Lesão papular que evoluiu para úlcera em

sobrancelha direita

– Múltiplas lesões semelhantes na face

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História da Doença Atual

� Abr/07:

– Dispnéia aos esforços progressiva

– Astenia

– Perda de peso de cerca de 10Kg

– Picos febris vespertinos

Antecedentes Patológicos

� Negava HAS, DM ou qualquer outra

patologia crônica

� Sem cirurgias prévias

� Não fazia uso de nenhum tipo de

medicação

Hábitos de Vida

� Atividade física regular até 3 meses antes

do início da doença

� Ex-tabagista: carga desprezível

� Trabalha como bioquímico hospitalar

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Exposições inalatórias

� Episódio recente de inalação de forte odor

após abrir uma máquina de autoclave

antiga

� Sem outras exposições relevantes

Exame Físico

� REG, corado, hidratado, afebril

� MV + simétrico sem RA, mas diminuído

em 1/3 inferiores.

� FR = 22 e SatO2 = 83% (AA)

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Exames Complementares

Glic 99

Ureia 37

Creat 0,9

DHL 504

HIV Neg

PCR 40

Ferritina 1235

TGO 38

TGP 37

FA 97

GGT 45

γ-glob 2,0

FAN Neg

FR Neg

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Exames Complementares

Glic 99

Ureia 37

Creat 0,9

DHL 504

HIV Neg

PCR 40

Ferritina 1235

TGO 38

TGP 37

FA 97

GGT 45

γ-glob 2,0

FAN Neg

FR Neg

RX de tórax

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Tomografia

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Resumo

• Lesões cutâneas + doença pulmonar +

síndrome consumptiva

• Infiltrado intersticial pulmonar

• Atividade inflamatória exacerbada

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Quais as hipóteses clínicas? Qual o próximo passo ? Biópsia da lesão cutânea

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. Micose Profunda com resposta tecidual granulomatosa

. Aspectos morfológicos compatíveis com Histoplasmose

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Evolução

� Cultura de escarro e sorologia para

Histoplasma positivas

� Iniciado Itraconazol

Comparativo

15/05/2007SpO2: 83%

13/06/2007SpO2: 94%

Comparativo

15/05/2007 30/06/2007

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Diagnóstico:HISTOPLASMOSE DISSEMINADA

CRÔNICA PROGRESSIVA

Histoplasmose

� Introdução:

– Distribuição Mundial

– Causada pelo

Histoplasma capsulatum

• Dimórfico

• Relacionado a dejetos de

animais

Kauffman CA et al. Clin Microbiol Rev, Jan-2007.

Forma de Infecção

Macrófagos

Pneumonite Focal

LinfáticosMediastino

Disseminação

Inalação

Kauffman CA et al. Clin Microbiol Rev, Jan-2007.

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Formas clínicas

� Disseminada

� Nodular

� Pulmonar aguda

� Cavitária crônica

� Mediastinite granulomatosa

� Mediastinite fibrosante

� Disseminada

� Nodular

� Pulmonar aguda

� Cavitária crônica

� Mediastinite granulomatosa

� Mediastinite fibrosante

Unis G., Severo LC, J Bras Pneumol. 2005

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� Disseminada

� Nodular

� Pulmonar aguda

� Cavitária crônica

� Mediastinite granulomatosa

� Mediastinite fibrosante

Kairalla et al., Am J Respir Crit Care Med, 2011

� Disseminada

� Nodular

� Pulmonar aguda

� Cavitária crônica

� Mediastinite granulomatosa

� Mediastinite fibrosante

Unis G., Severo LC, J Bras Pneumol. 2005

� Disseminada

� Nodular

� Pulmonar aguda

� Cavitária crônica

� Mediastinite granulomatosa

� Mediastinite fibrosante

Shersher D. Et al., Ann Thorac Surg,2012

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� Disseminada

� Nodular

� Pulmonar aguda

� Cavitária crônica

� Mediastinite granulomatosa

� Mediastinite fibrosante

Lima TC et al., Radiol Bras. 2009

Tratamento

� Individualizado

� Anfotericina B

� Itraconazol

� Suporte

� Corticoterapia?

Limper et al., Am J Respir Crit Care Med, 2011

Tratamento

� Individualizado

� Anfotericina B

� Itraconazol

� Suporte

� Corticoterapia?

Limper et al., Am J Respir Crit Care Med, 2011

� Disseminada

� Nodular

� Pulmonar aguda

� Cavitária crônica

� Mediastinite granulomatosa

� Mediastinite fibrosante

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Obrigado

Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares

HC-FMUSP