Controle das exposições ambientais e ocupacionais no...
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Controle das exposições ambientais e ocupacionais no tratamento da
Asma
Maria Alenita de Oliveira
Professora Adjunta da Disciplina de Pneumologia UFPBCoordenadora Comissão de Asma 2019-2020
• Interação ambiente , individuo
• Exposições
–Poeira domestica , acaro
– Fumaça
–Produtos de limpeza
–Produtos de beleza
• Medidas e orientações a serem adotadas
TÓPICOS
Advances in Environmental and Occupational Disorders 2016
90% do nosso tempo é dentro de edifícios....Quais desafios vamos abraçar?
Fatores desencadeantes Frequencia
Poeira/espanador 18,6
Fumo 14,2
tosse 11,3
Exercicio 11,1
Aspirador de po 10,1
Perfumes, spray de cabelo ou 10
animais 9,6
Poluição 9,5
Fumaca 9,0
Emoção 8,2
Produtos de limpeza 8,2
0
2
4
6
8
10
12
14
numero de crises graves Falta no trabalho ou escola
Baixo
Medio
Alto
P<0,001
Alergenos : poeira
Gøtzsche PC, Johansen HK. Cochrane Database of Systematic Reviews,2011
55 estudos, 37 metodo fisico ,26 método quimico, 8 quimico e fisico ,sem diferença estatística nos sintomas .
Onde devemos centrar esforços? Produtos de limpeza
Qual ph tem o produto? Tem registro na ANVISA? Amonia, hipoclorito, hidroxido de sodio etc
Eur Respir J 2012; 40: 1381–1389
• Objetivos: investigar os efeitos a longo prazo de limpeza em casa e ocupacional no declínio da função pulmonar e obstrução das vias aéreas.
• Métodos: Inquérito à Saúde Respiratória da Comunidade Europeia (ECRHS) que analisou uma coorte populacional multicêntrica ao longo de 20 anos.
• Um total de 6.235 participantes de 22 centros de estudo,
• Questionário sobre atividades de limpeza entre o ECRHSI e o ECRHSII.
-18,5
-8,8
-22,1
-13
-22,4
-15,9
-25
-20
-15
-10
-5
0
VF1 CVF
SEM COM OCUPAÇÃO
• Racional:Gens envolvidos no stress oxidativo
• Mecanismo possível AO por ABPM
• 3 coortes – SAPALDIA,EGEA,ECRHS : 2599 adultos
• Relação entre polimorfismo genetico e a asma por produto de limpeza e desinfetante
• Identificado oito polimorfismos
• Suscetibilidade genetica
Salão de beleza
Amonia, hidroxiperoxido, persulfatos ,formaldeido,
hidroxido de sodio
18.701 2974 383 com diagnostico
de asma
Trabalho de alto risco: industria e ocupação39% AO
Asma ocupacional setor serviços
enfermeiros
cabelereiros
limpeza
Não somente a(o)s cabeleireiros(a)
UNHAS DE ACRÍLICOPodem conter; metacrilatos
• 34 anos , sexo feminino atelier de costura
• Portadora de asma, em uso de CI +LABA evoluindo com exacerbação após ida ao salão de beleza onde fez escova de cabelo e unhas em gel
Acrilato, formaldeidoEsmalte(solventes e resinas)
Dois casos de morte após ida ao salão
Professora de Uberlândia está na UTI após progressiva, segundo familiaresPor: Portal V9 Vitoriosa 21/09/2018 11:14
Onde devemos centrar esforços?
Cessação do tabagismo Em locais que foi implantado o ambiente livre de tabaco houve redução do
numero de visitas ao pronto socorro e melhora do controle da asma
Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 Nov;115(5):396-401
• Tabagismo passivo/crianças
– Metaanalise 25 estudos
– Associado a duas vezes mais chance de hospitalização ,exacerbações e sintomas
Onde devemos centrar esforços?
Fontes de poluição do ar interior- E as outras fontes de combustão?
Fontes de combustão
OMS: respirar os poluentes do fogão equivale a fumar dois maços de cigarro por dia
Silva, LFF, 2010 , tese doutorado
Avaliar a relação entre poluição domiciliar, exposição ao tabagismoe gravidade de asma
Fernandes et al. Clin Transl Allergy (2018) 8:48
996 asmaticos, transversal
78(7,8%) 358(35,9%)
155 (15,6%) dupla exposição
56
35
25
44
65
75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tabagismo Poluição Dupla exposição
leve/Moderada Grave
Percentual de asma leve/moderada versus Grave de
acordo com o tipo de exposição ,tabagismo, poluição
intradomiciliar ou dupla exposição
Fernandes et al. Clin Transl Allergy (2018) 8:48
O que faz nos momentos de
lazer?
Onde trabalha? Quais
atribuições?
Converse com o seu paciente...
48% dos sintomas de pacientes com asma atual - exposição ocupacional
Dodd KE MMWR2016 Dec 2;65(47):1325-1331..
Asma relacionada ao trabalho
Asma agravada pelo trabalho
Asma ocupacional
Asma ocupacional mediada por IGE
Asma ocupacional por agentes especificos com etioogia desconhecida
Asma ocupacional por irritantes
ERS Task force Report Eur Respir J 2012; 39: 529–545
Exposição ocupacional
FARMACIA DE MANIPULAÇÃO Enzimas
TECNICOS LABORATORIOS TRATADORES ANIMAL
Proteina animal
PADEIROS enzimas e cereais
TRABALHADORES DE SAUDE latex
Exposição ocupacional
MOVELEIRO , CARPINTEIRO POEIRA DE MADEIRA
TRABALHADORES DE SAUDE FOMALDEIDO /GLUTARALDEIDO
PINTORES ISOCIANATOS mecanismo imune ainda não
claro
FAXINEIRO/ LIMPEZA DETERGENTES/CLORAMINA/AMONIA
No consultorio• 46 anos ,portadora de asma desde a infancia , intermitente
• Admitida em um emprego para limpeza de predios. Após exposição de dois produtos de limpeza evoluiu com desconforto respiratorio e necessidade de entubaçãoorotraqueal,
• Após dois anos foi trabalhar em uma padaria onde após colocação de um produto na massa do pão evoluiu com quadro de ins respiratoria aguda
Substancia de alto peso molecular
Quais recomendações ?
Recomendações para o controle ambiental da asma
• Conheça a casa e hábitos do seu paciente• Investigue exposição ocupacional• Evite o tabagismo • Evite a fumaça de combustão de lenha• Promova uma correta instalação dos sistemas de exaustão
de gases fogões • Questione a ventilação da casa ppte a cozinha e do
trabalho (salão de beleza)• Evitar alergenos de maneira geral não e recomendado ,
custo alto , sem método validado(GINA)• Lembrar que relaciona tanto a piores medidas de desfecho
como podem se associar ;
Recomendações Asma ocupacional
• Evitar a exposição, de preferência a prevenção primaria
• Se eliminar não é possível ,reduzir a exposição, é benéfico ,incerteza no impacto futuro
• Substituição do látex natural
• O uso de EPIS pode contribuir para a prevenção primária em asma ocupacional , incerteza nos benefícios e impacto futuro
Eur Respir J 2012; 39: 529–545
OBRIGADA PELA ATENÇÃO !