Triagem para Formas Secundrias de HipertensoRogrio da Hora PassosMdico Residente de NefrologiaHospital das ClnicasFaculdade de MedicinaUniversidade de So Paulo

Introduo

Uma causa especfica de hipertenso pode ser determinada na minoria dos pacientes adultos ( 5 10%). Histria clnica detalhada, exame fsico minucioso e exames laboratoriais de rotina devem ser abordagem inicial de todo hipertenso. Hipertenso secundria sugerida por nveis pressricos elevados e resistentes a teraputica, incio de hipertenso em crianas e pr adolescentes ou em idosos e necessidade de ampliao de esquema antihipertensivo em pacientes com fcil controle pressrico. Nestes casos exames especficos podem ser necessrios.

Histria Clnica : Interrogatrio sintomtico : episdios de sudorese,cefalia,ansiedade e palpitao (feocromocitoma), episdios de fraqueza muscular e tetania (aldosteronismo)Familiar : Afastar doena renal policsticaAntecedentes : doena renal, ITU, hematria , uso de analgico, anticonceptivos orais,anfetaminas,cocana,esterides, AINES,eritropoetina e ciclosporina

Exame Fsico :Sopro abdominal ( Renovascular)Rins palpveis ( Rins Policsticos)Diferena em presso entre membros inferiores e superiores (Coarctao)Sopro precordial (Doena artica)Fscies tpica ( Cushing)Estigmas de neurofibromatose ( feocromocitoma)

Causas de Hipertenso SecundriaDoena Parenquimatosa Renal :Causa mais comum de HAS secundriaUSG de abdomen importante na triagem ( doena renal policstica, massas renais). Urografia excretora em desuso.Urina I/ proteinria de 24h ( afastar doena glomerular).

Hipertenso renovascular :Definio : Relao causal entre doena de artria renal oclusiva e elevao da presso arterial. Mecanismos envolvidos na hipertenso so o SRAA e a volemia do paciente ( presena ou no de natriurese compensatria).Indicadores clnicos so apresentados em tabela a seguirExame diagnstico angiografia, porm exames menos invasivos podem ser feitos conforme grau de suspeita clnica .

Conforme os indicadores acima, recomenda-se solicitar os exames enumerados a seguir:(Diretrizes da AHA e da CMA, NEJM, 2001)

(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2003, sbn.org.br)

Exemplo da evoluo da doena renal aterosclertica

Displasia Fibromuscular

Arterite Takayasu

Critrios para Atividade de DoenaNIH, 2001

Localizao da arterite Takayasu

FeocromocitomaExemplo de tomografia com emisso de fluorodopamina (PET scan) pr e ps cirurgia (NIH)

Sensibilidade e especificidade para testes bioqumicos para Feocromocitoma

Triagem sugerida pelo NIH para Feocromocitoma

Guia para pesquisa do Feocromocitoma por imagem

Hiperaldosteronismo Primrio

(NEJM, 1997)

Fstula ArterioVenosa RenalFAV em Artria PolarEmbolizao