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Título da Apresentação13/5/2011
Unidade de Diagnóstico MamárioHUCFF - UFRJ
Afrânio Coelho de OliveiraDoutor em Medicina UFRJ
Presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia - RJ
Título da Apresentação13/5/2011
CCââncerncer de mamade mama
135135 casoscasos novosnovos porpor diadia
Título da Apresentação13/5/2011
Realidade do CRealidade do Cââncer de mama no Brasilncer de mama no Brasil
50 a 60% de doen50 a 60% de doençça localmente avana localmente avanççadaada
Título da Apresentação13/5/2011
Linha de cuidadoLinha de cuidado
Da atenDa atençãção primo primáária ria
àà assistassistêência tercincia terciááriaria
Título da Apresentação13/5/2011
Proposta de ModeloProposta de ModeloAtenAten çãção Primo Prim ááriaria
Título da Apresentação13/5/2011
CCââncer de mamancer de mamaDiagnDiagnóóstico tardiostico tardio
62 %62 %
Título da Apresentação13/5/2011
CCââncer de mamancer de mamaDiagnDiagnóósticostico
Exame clínico
Cito-HistologiaMamografia e
Ultra-sonografia
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RastreamentoRastreamentoReduReduçãção da mortalidade USPTFo da mortalidade USPTF
Título da Apresentação13/5/2011
RESULTADOSRESULTADOSUDM UFRJ UDM UFRJ
�� ReduReduçãção de fila de espera de mamografia o de fila de espera de mamografia e de bie de bióópsia de lespsia de lesõões suspeitases suspeitas
�� Downstaging BIRADS 4Downstaging BIRADS 4
�� Workup da imagem MMG E USGWorkup da imagem MMG E USG
�� Possibilitar acesso a cirurgia Possibilitar acesso a cirurgia conservadora no cconservadora no cââncer de mamancer de mama
Título da Apresentação13/5/2011
INTENSIFICAINTENSIFICAÇÃÇÃO DA VIGILO DA VIGILÂÂNCIA COM MNCIA COM MÉÉTODOS DE TODOS DE
IMAGEMIMAGEM
Humphrey et al. Breast cancer screening: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Ta sk Force. Ann Intern Med 2002.Smith et al. American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer Screening: Update 2003 CA Cancer J C lin 2003Saslow et al. American Cancer Society Guidelines f or Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammo graphy. CA Cancer J Clin 2007
RISCO NORMAL ALTO RISCO
MAMOGRAFIA Sim Sim
INÍCIO 40 – 50a 25-35a
INTERVALO 1-2a 6m a 1a
MORTALIDADE Redução até 35% ?
US ?Mamas densas Considerar
RM Não Sim
Título da Apresentação13/5/2011
HISTÓRIA NATURALDO CÂNCER DE MAMA
� LESÃO PRÉ-MALIGNA
� LESÃO MALIGNA RESTRITA
� DOENÇA LOCORREGIONAL
� DOENÇA DISSEMINADA
Título da Apresentação13/5/2011
CCââncer de mamancer de mama
A era prA era préé--mamogrmamográáficafica..
�� DoenDoençça localmente avana localmente avanççadaada
�� Cirurgia mutiladoraCirurgia mutiladora
�� PrognPrognóóstico ruimstico ruim
Título da Apresentação13/5/2011
CCââncer de mamancer de mamaA era mamogrA era mamográáficafica
�� DiagnDiagnóóstico inicialstico inicial
�� Pouca especificidadePouca especificidade
�� 75% de bi75% de bióópsia desnecesspsia desnecessááriasrias
�� FalsosFalsos--negativos de 10negativos de 10--15%15%
�� Bom prognBom prognóósticostico
�� Cirurgia conservadora na mama e axilaCirurgia conservadora na mama e axila
Título da Apresentação13/5/2011
MamografiaMamografiaPrograma de QualidadePrograma de Qualidade
�� MamMamóógrafo de alta resolugrafo de alta resoluçãçãoo
�� Filme, acessFilme, acessóórios de revelarios de revelaçãçãoo
�� CompressCompressãão adequadao adequada
�� Posicionamento corretoPosicionamento correto
�� CondiCondiçõções para o diagnes para o diagnóóstico corretostico correto
Título da Apresentação13/5/2011
MAMOGRAFIAMAMOGRAFIADificuldadesDificuldades
�� Especialistas ( treinamento contEspecialistas ( treinamento contíínuo)nuo)
�� ExperiExperiêênciancia
•• nn◦◦ de mamografiasde mamografias
•• nn◦◦ de casos histologicamente comprovadosde casos histologicamente comprovados
•• estatestatíísticastica
�� AnAnáálise dupla+ triplalise dupla+ tripla-- casos discordantes*casos discordantes*
�� PadronizaPadronizaçãção do laudo mamogro do laudo mamográáfico fico
(BI(BI--RADS)RADS)
Título da Apresentação13/5/2011
MamografiaMamografiaDificuldadesDificuldades
�� Especialistas em imagenologia mamEspecialistas em imagenologia mamááriaria
�� Profissionais treinados em intervenProfissionais treinados em intervençãção o mammamááriaria
�� Controle de qualidade na realizaControle de qualidade na realizaçãção dos o dos examesexames
Título da Apresentação13/5/2011
Projeto piloto CAP 5.2Projeto piloto CAP 5.2ResultadosResultados
Total %Mulheres Investigadas 2599
Alterações Clínicas 415 15,97
Alterações Mamográficas*Bi-Rads 0 192 7,39
Bi-Rads 1 236 9,08
Bi-Rads 2 130 5
Bi-Rads 3 34 1,31
Bi-Rads 4 4 0,15
Bi-Rads 5 1 3,84
Procedimentos Diagnósticos 59 2,27
Diagnóstico de Lesão Benigna 75 2,89
Diagnóstico de Lesão Maligna 20 0,77
ANO: 2004 MÊS: FEVEREIRO A JUNHO
Título da Apresentação13/5/2011
Tipos de biTipos de bióópsiapsia
Accuracy (%) No diagnostic rate
FNAB 90–96 2–50 $14-G core 94–99 1–10 $$VAC biopsy 99 1 $$$$Surgical biopsy, office* >99 <1 $$Operating room >99 <1 $$$$$
Hernan I. Vargas, MD,and Shahla Masood, MDThe Breast Journal, Volume 9, Suppl. 2, 2003 S81–S8 5
Título da Apresentação13/5/2011
BiBióópsia cirpsia cirúúrgicargica
BiBióópsia Incisionalpsia Incisional
BiBióópsia Excisionalpsia Excisional