Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da BahiaFaculdade de Medicina-HUPESFaculdade de Medicina-HUPESServiço de Anatomia PatológicaServiço de Anatomia Patológica

IMUNOPATOLOGIA IIMUNOPATOLOGIA I

Transplante Hepático

Caso 4

HSR.1633.10

Transplante Hepático

Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da BahiaFaculdade de Medicina-HUPESFaculdade de Medicina-HUPES

Serviço de Anatomia PatológicaServiço de Anatomia Patológica

Caso Clínico• DCM, sexo masculino, 61 anos, branco, natural e procedente de

Salvador-BA, técnico de computação.

• HMA: Paciente portador de DCPF secundário a Vírus C da Hepatite genótipo 1 + CHC (01 nódulo de 2,0cm em segmento VII), com diagnóstico há 06 anos; inclusão em lista de transplante há 01 ano.

• Realizou transplante hepático em 29/11/06.

Exames laboratoriais (pré-transplante)

• Anti-HCV: positivo

• AgHBs , FAN, anti-músculo liso, Anti-LKM1, HIV, HTLV: negativos

• CMV IgG: positivo

• CMV IgM: negativo

Evolução Pós-transplante

30/11/06 02/12/06 04/12/06 07/12/06 12/12/06 22/12/06

Hb 7,5 8,0 7,9 8,6 9,1

Leuco/bast 10500/0 5100/0 5500/5 11700/3 6800/0

Plaq 46000 50000 78000 206000 445000

TGO 3452 717 124 67 103 61

TGP 1762 1237 462 212 151 86

FA 67 323 373 442 852 629

GGT 155 676 1151 1144 1677 1002

Tp 35% 71% 73% 100% 100% 99%

BT/BD 4,1/3,0 2,9/2,1 1,9/1,2 1,9/1,3 2,3/1,7 1,16/0,62

Ur 77 36 21 61

Cr 0,6 1,0 1,0 1,3

Alb 2,6 3,4 3,8

TRANSPLANTE EM 29.11.06

Evolução Pós-transplante• 12/02/07: Três meses após o transplante

• TP:100% • BT:1,24 • BD:0,57 • FA:442 (140) • GGT:1133 (61) • PT:7,1 • Alb: 4,1 • TGP: 494 (38) • TGO: 221 (36)

• 22/02/07: Biópsia hepática: hepatite crônica, discreta (A0F0). Compatível com recorrência da hepatite C.

Novo internamento: 21/02/07 a 02/03/07

• Introduzido IFN-δ + Ribavirina

Acompanhamento Ambulatorial

• Março (2007): PCR HCV quantitativo : > 850.000UI/mL

• Genotipagem HCV: tipo 1

• Julho (2007): PCR HCV quantitativo 12 ª semana - > 850.000UI/mL

• Paciente considerado não respondedor ; optou-se por interromper o tratamento anti-viral (fez uso deste tratamento por 27 semanas)

• Abril (2008): Carga viral: > 16.000.000UI/mL

• Julho (2008): Biópsia hepática: ausência de rejeição celular aguda, recorrência da hepatite C crônica (Metavir A1 F1)

• Re-introduzido IFN em 26/06/09

Acompanhamento Ambulatorial

• Paciente assintomático durante todo o acompanhamento ambulatorial

• Carga viral (01/02/10): 76.000.000 UI/mL

• Genótipo VHC: tipo 1 (01/02/10)

Acompanhamento Ambulatorial

• 09/10/09 10/12/09 01/02/10 01/03/10

Hb 12 12 12 12

Leuco/0 5000/0 3900/0 3600/0 3600/0

Plaq 79800 86000 90000 90000

TGO 153 127 135 113

TGP 102 86 91 71

FA 144 146 154 149

GGT 188 189 179 150

BT/BD 1,8/0,9 1,7/1,2 3,2/2,2 3,1/2,1

Tp 68% 69% 65% 67%

Alb 3,3 3,4 3,1 3,0

Cr 1,0 1,2 0,9 1,0

Ur 39 36 34 28

Biópsia Hepática• HSR.1633.10 (18.02.2010) (quatro anos e cinco meses

após o transplante)

HSR.9130.08.Hepatite crônica.

HSR.9130.08.Hepatite crônica.

HSR.9130.08.Hepatite crônica.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Agregado linfóide.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Agregado linfóide.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Inflamação lobular.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Inflamação lobular.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Inflamação lobular.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Nódulo regenerativo.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Nódulo regenerativo.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Nódulo regenerativo.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Cirrose.

Diagnósticos Anatomo-Patológicos

• Ausência de rejeição celular aguda• Hepatite crônica• Cirrose hepática• Metavir A1F4• Compatível com recorrência da hepatite C crônica