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Gabarito da Prova realizada em 25/nov/2012

CASO 1

QUESTÃO 1 – Máximo 2,5 Pontuação

Dissecção aguda de aorta

Diagnóstico diferencial: infarto agudo do miocárdio

1,25

1,25

QUESTÃO 2 – Máximo 3,0 Pontuação

Oclusão aguda no óstio da artéria coronária direita

Tamponamento cardíaco

Insuficiência aórtica aguda

1,0

1,0

1,0

QUESTÃO 3 – Máximo 2,5 Pontuação

Ecocardiograma transesofágico 2,5

QUEST O 4 – Máximo 2,0 Pontuação

Cirurgia de emergência 2,0

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

RESIDÊNCIA MÉDICA 2013

Medicina Intensiva

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CASO 2

QUESTÃO 5 – Máximo 1,0 Pontuação

Endocardite infecciosa (bacteriana) sub-aguda (de valva aórtica) 1,0

QUESTÃO 6 – Máximo 2,0 Pontuação

Abcesso perivalvar 2,0

QUESTÃO 7 – Máximo 3,0 Pontuação

Bradiarritmia ou bradicardia

insuficiência aórtica aguda

o quadro séptico

1,0

1,0

1,0

QUESTÃO 8 – Máximo 2,0 Pontuação

Marcapasso provisório ou dopamina ou epinefrina ou drogas vasoativas

seguido de passagem de marcapasso transvenoso

1,0

1,0

QUESTÃO 9 – Máximo 2,0 Pontuação

Antibioticoterapia empírica precoce ou penicilina + gentamicina ouceftriaxone + gentamicina

cirurgia de emergência

1,0

1,0

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CASO 3

QUESTÃO 10 – Máximo 5,0 Pontuação

Terapia de ressincronização cardíaca ou marcapasso biventricular 5,0

QUESTÃO 11 – Máximo 5,0 Pontuação

CONSIDERAR APENAS 2 DAS 3 RESPOSTAS

Digoxina.

Diurético tiazídico

Associação de hidralazina e nitrato.

SÓ CONSIDERAR HIDRALAZINA E NITRATO EM ASSOCIAÇÃO(ISOLADAMENTE NÃO VALEM PONTOS)

2,5

2,5

2,5

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CASO 4

QUESTÃO 12 – Máximo 3,0 Pontuação

INSUFICIÊNCIA ADRENAL CRÔNICA OU SÍNDROME DE ADDISON OUDOENÇA DE ADDISON

3,0

QUESTÃO 13 – Máximo 3,0 Pontuação

CORTISOL BASAL

ACTH

TC DE ABDÔMEN SUPERIOR

1,0

1,0

1,0

QUEST O 14 – Máximo 4,0 Pontuação

ACETATO DE CORTISONA OU PREDNISONA ORAL

FLUDROCORTISONA ORAL

2,0

2,0

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CASO 5

QUESTÃO 15 – Máximo 7,5 Pontuação

tirar a furosemida da noite ou reduzir dose de diurético ou checar se havia

hipotensão postural ou evitar hipovolemia

colocar grade na cama ou deixar um acompanhante

diminuir a dose de enoxaparina ou trocar por heparina não fracionada eacompanhar com TTPA

2,5

2,5

2,5

QUEST O 16 – Máximo 2,5 Pontuação

O médico legista ou IML ou Instituto Médico Legal 2,5

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CASO 6

QUESTÃO 17 – Máximo 4,0 Pontuação

SÍNDROME METABÓLICA OU SÍNDROME PLURIMETABÓLICA 4,0

QUESTÃO 18 – Máximo 6,0 Pontuação

ATIVIDADE FÍSICA

DIETA HIPOCALÓRICA OU REDUÇÃO DE PESO

CLORIDRATO DE METFORMINA

2,0

2,0

2,0

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CASO 7

QUESTÃO 19 – Máximo 2,5 Pontuação

AUTO-PEEP OU HIPERINSUFLAÇÃO OU AIR TRAPPING OUREPRESAMENTO AÉREO

2,5

QUESTÃO 20 – Máximo 2,5 Pontuação

600 MILISSEGUNDOS 2,5

QUESTÃO 21 – Máximo 5,0 Pontuação

AUMENTO DA PRESSÃO ALVEOLAR PELA HIPERINSUFLAÇÃO

QUEDA DA PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR

2,5

2,5

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CASO 8

QUESTÃO 22 – Máximo 2,5 Pontuação

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA OU ANEMIA PERNICIOSA 2,5

QUESTÃO 23 – Máximo 2,5 Pontuação

DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 SECUNDÁRIA A GASTRITEATRÓFICA (ANEMIA PERNICIOSA)

2,5

QUEST O 24 – Máximo 5,0 PontuaçãoENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA GÁSTRICA

ANTICORPOS ANTI-FATOR INTRÍNSECO

2,5

2,5

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CASO 9

QUESTÃO 25 – Máximo 4,5 Pontuação

Restrição de sódio ou dieta hipossódica ou restrição de sal

restrição de fósforo ou dieta hipofosfatêmica

restrição de proteínas ou dieta hipoproteica

1,5

1,5

1,5

QUEST O 26 – Máximo 5,5 Pontuação

captopril ou enalapril ou losartana

anlodipino

atenolol

insulina NPH

carbonato de cálcio

bicarbonato de sódio 

(descontar 1,5 se prescrever metformina)

1,5

0,4

0,4

0,2

1,5

1,5

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CASO 10

QUESTÃO 27 – Máximo 2,5 Pontuação

Cabeceira elevada

manitol ou solução salina hipertônica

intubação + hiperventilação ou evitar hipercapnia ou manter pCO2entre 30-35mmHg

sedação com propofol ou tiopental ou pentobarbital ou fenobarbital

nimodipino

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

QUESTÃO 28 – Máximo 2,5 Pontuação

(considerar apenas uma resposta)

Ponte 

tronco cerebral

2,5

1,25

QUEST O 29 – Máximo 2,5 Pontuação

tricíclico ou tetracíclico

Bicarbonato de sódio

1,25

1,25

QUESTÃO 30 – Máximo 2,5 Pontuação

Meningoencefalite herpética

aciclovir

1,25

1,25

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CASO 11

QUESTÃO 31 – Máximo 2,0 Pontuação

Síndrome de lise tumoral 2,0

QUESTÃO 32 – Máximo 4,0 Pontuação

Hiperuricemia ou elevação do ácido úrico

hiperfosfatemia ou elevação do fósforo

hipocalcemia ou redução do cálcio

acidose metabólica

1,0

1,0

1,0

1,0

QUESTÃO 33 – Máximo 4,0 Pontuação

Hidratação ou expansão volêmica ou soro fisiológico

uso de alopurinol ou rasburicase

2,0

2,0

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CASO 12

QUESTÃO 34 – Máximo 2,5 Pontuação

ARTRITE INFECCIOSA POR GONORREIA (NEISSERIA

GONORRHOEAE) OU ARTRITE GONOCÓCICA

2,5

QUESTÃO 35 – Máximo 7,5 Pontuação

Considerar no máximo 3 itens

ITEM 1)ANÁLISE DO LÍQUIDO SINOVIAL OU PUNÇÃO ARTICULAR OUARTROCENTESE - COM CELULARIDADE

BACTERIOSCOPIA

CULTURA

ITEM 2)

PESQUISA DE NEISSERIA EM OUTROS FOCOS OUBACTERIOSCÓPICO (OROFARINGE, GENITAL, ANAL)

ITEM 3)HEMOCULTURAS

ITEM 4)

BACTERIOSCÓPICO E CULTURA DA SECREÇÃO PUSTULOSA

0,8

0,9

0,8

2,5

2,5

2,5

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CASO 13

QUESTÃO 36 – Máximo 5,0 Pontuação

RIGIDEZ TORÁCICA PELO FENTANIL 5,0

QUESTÃO 37 – Máximo 5,0 Pontuação

NALOXONE OU BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR 5,0

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CASO 14

QUESTÃO 38 – Máximo 4,0 Pontuação

Exames: Radiografia de tórax

RT-PCR para influenza H1N1 ou pesquisa de H1N1

2,0

2,0

QUESTÃO 39 – Máximo 6,0 Pontuação

Oseltamivir

Ceftriaxona ou amoxicilina + clavulato intravenoso

Corticóide sistêmico ou prednisona ou hidrocortisona ou metilprednisolona

Ebroncodilatadores inalatórios ou beta-agonista de curta duraçãoinalatório ou anticolinérgico de curta duração inalatório ou salbutamolinalatório ou fenoterol inalatório ou brometo de ipratrópio inalatório

2,0

2,0

1,0

1,0

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CASO 15

QUESTÃO 40 – Máximo 2,5 Pontuação

Síndrome (cerebral) perdedora de sal 2,5

QUESTÃO 41 – Máximo 2,5 Pontuação

Diabetes insipidus   2,5

QUESTÃO 42 – Máximo 2,5 Pontuação

Hiponatremia translocacional ou hiponatremia por hiperglicemia 2,5

QUEST O 43 – Máximo 2,5 Pontuação

Síndrome da secreção inapropriada de hormônio anti-diurético OUSSIADH OU Síndrome da antidiurese inapropriada 

2,5

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CASO 16

QUESTÃO 44 – Máximo 5,0 Pontuação

UTI cirúrgica ou Unidade de Terapia Intensiva cirúrgica

Intervalo de confiança não cruza a linha ou barreira do 1

2,5

2,5

QUESTÃO 45 – Máximo 2,5 Pontuação

11 2,5

QUEST O 46 – Máximo 2,5 Pontuação

Não deve ser recomendada de rotina (não traz benefício) para todos ospacientes

Pode ter benefício em pacientes internados em UTI cirúrgica

1,5

1,0

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CASO 17

QUESTÃO 47 – Máximo 10,0 Pontuação

Manter anti-hipertensivos 

suspender AAS

7 dias antes da cirurgia

fazer hidrocortisona endovenosa

na indução anestésica

manter por 48-72h

suspender hipoglicemiante na noite anterior à cirurgia

manter com soro glicosado durante o jejum

controle de glicemia capilar

insulina R com o intuito de manter a glicemia < 140mg/dL 

profilaxia de TVP com heparina de baixo peso molecular em dose alta OUenoxaparina OU dalteparina OU nadroparina

manter por 4 semanas

2,0

1,0

1,0

1,0

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

1,0

1,0

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CASO 18

QUESTÃO 48 – Máximo 4,0 Pontuação

META-HEMOGLOBINEMIA 4,0

QUESTÃO 49 – Máximo 3,0 Pontuação

DOSAGEM DE META-HEMOGLOBINA 3,0

QUEST O 50 – Máximo 3,0 Pontuação

ADMINISTRAÇÃO DE AZUL DE METILENO 3,0

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CASO 19

QUESTÃO 51 – Máximo 2,5 Pontuação

SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (OU

ARDS OU SDRA OU SARA)

2,5

QUESTÃO 52 – Máximo 2,5 Pontuação

REDUZIR O VOLUME CORRENTE PARA PELO MENOS 6 ML/KGDE PESO IDEAL

2,5

QUESTÃO 53 – Máximo 5,0 Pontuação

CONSIDERAR APENAS 4 ITENS

RECRUTAMENTO PULMONAR

AUMENTAR A PEEP

ÓXIDO NÍTRICO INALATÓRIO

POSIÇÃO PRONA;

OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA (OU ECMO)

1,25

1,25

1,25

1,25

1,25

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