VÍA SUBCUTÁNEA

1

Dra. Crystel Sobrado MFyC-R3

C. S. El Greco

Getafe, Madrid

Mayo de 2010

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN

2. PROPIEDADES

3. VENTAJAS

4. INCONVENIENTES

5. INDICACIONES

6. CONTRAINDICACIONES

7. EFECTOS SECUNDARIOS

2

ÍNDICE

8. TÉCNICA DE

ADMINISTRACIÓN

9. FÁRMACOS, DOSIFICACIÓN Y

EQUIVALENCIAS

10. HIPODERMOCLISIS

11. CONCLUSIONES

12. BIBLIOGRAFÍA

3

1. INTRODUCCIÓN

UN POCO DE HISTORIA:

- A mediados del s. XIX Alexander Wood utilizó opioides por vía subcutánea

- En 1913, en una revista se publica un artículo sobre hipodermoclisis en niños con GEA

- En los años 70 los médicos de cuidados paliativos británicos comenzaron a usar la infusión continua subcutánea en el tratamiento del dolor oncológico

4

2. PROPIEDADES

- Ocupa toda la superficie corporal:

no estamos limitados por su acceso

- Está altamente vascularizada:

favorece la absorción de los fármacos

- Tiene gran capacidad de distensión:

permite administrar grandes volúmenes

5

2. PROPIEDADES

6

3. VENTAJAS

• Comienzo de acción rápido

• No es imprescindible la colaboración del paciente

• Acceso fácil y manejo sencillo

• No requiere hospitalización

• Bajo coste

• Evita pinchazos frecuentes

• Yatrogenia escasa (menos complicaciones que la vía iv)

7

3. VENTAJAS

• No dolorosa

• Respeta movilidad y autonomía

• Permite infusión continua

• Posibilidad de administrar diferentes

fármacos

• Amplio abanico de medicación utilizable para

el enfermo oncológico

• Favorece el cuidado del paciente en su

domicilio8

4. INCONVENIENTES

• Alteraciones en la absorción. Factores que influyen:

• No se puede utilizar en situaciones de shock

• Imposibilidad de utilización en caso de lesiones dermatológicas en zonas de punción

• Desconexiones accidentales

AUMENTAN:

- Fiebre

- Masaje

- Ejercicio

- Aplicación de calor

DISMINUYEN:

-Vasoconstrictores

-Aplicación de frío

9

5. INDICACIONES

Situación de agonía

Estado confusional o delirium

Nauseas y vómitos persistentes

Control de síntomas( dolor, náuseas…)

deficientes por vía oral

Disfagia de causa orgánica o funcional

Síndrome de oclusión intestinal, si no está

indicada la cirugía

10

6. CONTRAINDICACIONES

ANASARCAESTADOS DE

SHOCKCOAGULOPATÍAS SEVERAS

11

1.Anasarca por problemas de absorción

2.Estado de shock por piel mal

perfundida

3.Coagulopatías severas por peligro de

hemorragia

7. EFECTOS SECUNDARIOS

- Eritema, dolor y extravasación

- Reacción inflamatoria (9-13%)

- Infección local (1%)

- Toxicidad local más frecuente con fármacos

como los corticoides

12

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

Palomilla (0,5 cc de recorrido): purgarla

previamente

Abbocath (0,1 cc de recorrido)

13

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

ZONAS DE PUNCIÓN

14

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

ELECCIÓN ADECUADA DE LAS ZONAS DE

PUNCIÓN

Valorar:

• Zona con más tejido subcutáneo, según el grado

de caquexia

• Comodidad del cuidador para administrar la

medicación

• Comodidad del paciente según el grado de

postración

15

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

MATERIAL

- Guantes

- Gasas estériles

- Antiséptico

- Palomilla (calibre 23)

- Apósito transparente

- Tapón de membrana permeable

16

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

1. Desinfectar la zona elegida

2. Realizar la punción con el bisel hacia

arriba y un ángulo de 45º

3. Fijar con apósitos

transparentes

www.youtube.com/watch?v=eCuvpNb_z

Qc45º

17

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

18

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

- DURACIÓN:

Se aconseja cambiar el dispositivo de región

tras 1-3 semanas o en caso de reacción

local

- MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN:

1. CONTINUA: Infusores o bombas

electrónicas

2. DISCONTINUA: Bolos19

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN

BOLOS Y EN INFUSIÓN CONTÍNUA

Administración en

bolos

Infusión continua

• Efecto discontinuo de

fármacos

• Pequeños volúmenes

• Mejor efecto dolor agudo

• Más manipulaciones

• Menor coste

• Niveles plasmáticos

uniformes

• Volúmenes más grandes

• Peor efecto en dolor

agudo

• Evita manipulaciones

• Coste elevado

• Mezcla de fármacos20

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

INFUSORES

21

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

INFUSORES- Hay diferentes tipos de infusores. Los más

recomendables son los que tiene una especie

de globo que se llena con la medicación y ésta

se va liberando paulatinamente.

- Hay infusores para periodos de 1, 2, 5 y 7

días con un ritmo de infusión 0.5

ml/h, 2ml/h, 5ml/h…

En atención domiciliaria son más utilizados los

de mayor tiempo de duración: 5 ó 7 días

22

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

BOLOS

• Se pueden administrar varios fármacos en la

misma palomilla o abbocath

• Precaución de purgar la palomilla con 0.5cc

del mismo fármaco o suero fisiológico

• No mezclar NUNCA CORTICOIDES con el

resto por peligro de precipitación

23

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?

24

8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?

25

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- FÁRMACOS ACCESIBLES A VÍA SC

deben ser:

1. Hidrosolubles

2. Poco o nada irritantes en los tejidos

3. Ph neutro

26

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

27

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentaciones:

Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml

Cl Mófico al 2% 40mg=2ml

- Dosis:

Equivalencia VO:SC = 2:1

Dosis para disnea <dolor

Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes

CLORURO MÓRFICO

28

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentaciones:

Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml

Cl Mófico al 2% 40mg=2ml

- Dosis:

Equivalencia VO:SC = 2:1

Dosis para disnea <dolor

Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes

CLORURO MÓRFICO

- Indicaciones:

Dolor crónico de intensidad moderada-severa

Disnea

Tos

Diarrea no infecciosa

29

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentaciones:

Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml

Cl Mófico al 2% 40mg=2ml

- Dosis:

Equivalencia VO:SC = 2:1

Dosis para disnea <dolor

Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes

CLORURO MÓRFICO

- Indicaciones:

Dolor crónico de intensidad moderada-severa

Disnea

Tos

Diarrea no infecciosa

Equivalencias de dosis de morfina oral con otros opiáceos

Morfina

SC

Morfina

IV

Fentanilo

Transdérmico

Oxicodo

na oral

Tramadol

oral

Morfina VO2:1 3:1

En ancianos o

caquexia

25 mg: morfina

= 25 mcg

fentanilo 2:1 1:4

En el resto

40 mg: morfina

= 25 mcg

fentanilo

30

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentación:

Haloperidol 5mg/1ml (5 env.)

- Indicaciones:

Estados confusionales o delirium

Nauseas y vómitos centrales

Obstrucción intestinal

HALOPERIDOL

31

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentación:

Sinogan ampollas 25mg/1ml (10 env)

- Indicación:

Estados confusionales o delirium con importante componente de ansiedad o agitación

LEVOMEPROMAZINA

32

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentación:

Primperán® ampollas 10 mg/2ml

- Indicación:

Nauseas y vómitos de origen periférico

METOCLOPRAMIDA

33

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentación:

Midazolam® 15 mg/3ml (1 ml=5 mg)

Midazolam® 5 mg/5ml (1 ml=1 mg)

- Indicaciones:

Estados confusionales o delirium con agitación psicomotriz que no responden a tratamiento con haloperidol

Anticonvulsivante

Sedación de urgencia en situaciones especiales no controladas con fármacos habituales: disnea terminal, hemorragia masiva, agitación psicomotriz en agonía

MIDAZOLAM

34

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentación:

Buscapina ampollas 20 mg/1ml (env. de 6)

- Indicaciones:

Prevención y tratamiento de estertores

premortem

Disminución de la sialorrea y las secreciones

respiratorias cuando es incapaz de expectorar

En la obstrucción intestinal no operable

BUTILBROMURO DE HIOSCINA

35

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentación:

Toradol®, Droal® ampollas 30 mg/1ml (env.

30)

- Indicaciones:

Dolor somático por metástasis óseas

Antitérmico

KETOROLACO

36

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- Presentación:

Ampollas de 1ml= 4mg(env.3)

Ampollas de 5ml=40mg

- Indicaciones:

HTIC con edema peritumoral

Dolor óseo y neuropático

Obstrucción intestinal

Fiebre y sudoración

Nauseas y vómitos

DEXAMETASONA

-Equivalencias dosis:

37

9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

DEXAMETASONA

-Equivalencias dosis:

38

10. HIPODERMOCLISIS

Hidratación por vía subcutánea

39

10. HIPODERMOCLISIS

- El ritmo de infusión no debe

superar los 80 cc/h (1000-1500

cc/día)

- El volumen que es capaz de

absorber cada zona es diferente,

siendo mayor en zona pectoral que

en brazos y piernas

40

11. CONCLUSIONES

- Es la siguiente vía de elección después de la

oral

- Poco agresiva y fácil de utilizar: familia y

cuidadores

- Permite infusión continua

- Su uso está cada vez más extendido

- Favorece el cuidado del paciente en su

domicilio

41

12. BIBLIOGRAFÍA

1. Fernández Díaz R, Pérez Suárez M.C. Vía subcutánea en Cuidados Paliativos. Jano; 2001. 61;(1393):37-40.

2. Fundamentos de la administración subcutánea continua y en bolos en cuidados paliativos. Enfermería global: revista electrónica semestral de enfermería. http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view/60/showToc

3. Puerta Ardiz M.D, Bruera E. Hidratación en Cuidados Paliativos: cuándo, cómo, por qué. Medicina Paliativa; 2007. 14 ; (2):104-120.

42

Gracias por la atención

43