Caso clínico Pediatría

Javier Romanos Pérez30-09-201511º SemestreCS Torre

Ramona

Motivo de consulta•Niño de 14 años que acaba de venir de

Colombia y refiere dolor torácico junto con llanto

Motivo de consulta•Niño de 14 años que acaba de venir de

Colombia y refiere dolor torácico junto con llanto

¿En qué

pensamos?

Diagnóstico diferencial•Causas de dolor torácico

▫Musculoesquelética (contusión, fractura costal, sd. de Tietze, …)

▫Psicógenas (causas psicosomáticas, ansiedad, depresión, …)

▫Respiratorias (tos, asma, bronquitis, cuerpo extraño, neumotórax, …)

▫Gastrointestinales (reflujo, esofagitis, gastritis, litiasis, …)

▫Cardiovasculares (taquiarritmias, enfermedad de Kawasaki, pericarditis, miocarditis, …)

Anamnesis•Refiere que le ha ocurrido otras veces•No ha tenido fiebre, ni tos, ni dificultad

respiratoria•No presenta problemas psicosociales •No ha sufrido ningún traumatismo•No presenta ningún otro síntoma

•AP: Normal•AC: Normal

Exploración física

ECG

ECG

ONDA DELTA

ECG

ECG

ECG

Evolución•Con los hallazgos del ECG se le pregunta

al paciente si presenta palpitaciones cuando tiene el dolor torácico a lo que responde afirmativamente.

•Sintomatología + datos electrocardiográficos

Evolución•Con los hallazgos del ECG se le pregunta

al paciente si presenta palpitaciones cuando tiene el dolor torácico a lo que responde afirmativamente.

•Sintomatología + datos electrocardiográficos

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Evolución•Se deriva al servicio de Cardiología•Se realiza un Holter en el que no aparece

nada•Actualmente, permanece asintomático y

en seguimiento por Cardiología

Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Síndrome de preexcitación ventricular

que se define por la asociación de:

1. Datos electrocardiográficos2. Taquicardias paroxísticas

supraventriculares

Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Se produce como consecuencia de la

existencia de una vía accesoria auriculoventricular

Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Manifestaciones clínicas

▫Síntomas: Ritmo sinusal: no síntomas Palpitaciones de comienzo y cese brusco También pueden presentar sensación de

opresión torácica, sensación de falta de aire, inestabilidad, mareos

▫Signos: El pulso central y periférico es rápido y

rítmico (150-220 min) durante las taquicardias

Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Electrocardiograma

▫En ritmo sinusal: PR corto con QRS ensanchado por la onda

delta▫Durante las taquicardias paroxísticas:

Ortodrómicas: QRS normales a una frecuencia elevada y rítmicos con ondas P negativas tras el QRS

Antidrómicas: QRS anchos▫En fibrilación/flutter auricular:

QRS de duración variable, arrítmicos y a una frecuencia muy alta

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Tratamiento

▫Taquicardia paroxística supraventricular: Maniobras que aumenten el tono vagal Fármacos intravenosos: adenosina, verapamilo Cardioversión eléctrica (en raras ocasiones)

▫Fibrilación/flutter auricular: Nunca administrar fármacos que bloqueen

únicamente el nódulo AV porque se favorece el paso de los estímulos auriculares únicamente por la vía accesoria y se puede provocar una fibrilación ventricular

Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Profilaxis

▫Ablación percutánea con radiofrecuencia o crioablación

▫Fármacos que bloqueen la vía accesoria como la flecainida o la propafenona

¡GRACIAS!