COLPOSCOPIAPrincipios y practicaManual y atlas integrados

COLPOSCOPIAPrincipios y practicaManual y atlas integrados

Segunda edicion

Barbara S. Apgar MD, MS

ProfessorDepartment of Family MedicineUniversity of Michigan Medical CenterAnn Arbor, Michigan

Gregory L. Brotzman MD

ProfessorDepartment of Family and CommunityMedicineMedical College of WisconsinMilwaukee, Wisconsin

Mark Spitzer MD

Professor of Clinical Obstetrics andGynecologyWeill Medical College of CornellUniversityChairman, Department of Obstetrics andGynecologyBrookdale University Hospital andMedical CenterBrooklyn, New York

Dedicatoria

A mis queridas profesoras, Virginia y Gloria, cuyos espıritussiguen enriqueciendo mi vida; a Larisa por darme lecciones sobrelos arcoıris; y a mis dedicados y energicos residentes, que me handado una abundancia de tiernos recuerdos a lo largo de losanos.

B.A.

A mi madre Mary Brotzman, cuyo amor y apoyo me ayudaronen el camino hacia la obtencion de una carrera en la medicina.A mis hijos, Ethan, Isaac, Elyse, Isaiah y Eliana, que siguen que-riendome y apoyandome y me aportan alegrıa; y principalmente,a mi esposa, Cindy, mi amor y mi amiga.

G.B.

A mis queridos padres, Sam y Miriam Spitzer, q. e. p. d., que losacrificaron todo por la felicidad y el exito de sus hijos; a mismaravillosas hijas, Gila, Ayelet y Elkie; y principalmente, a miamada esposa y companera en la vida, Peri, sin cuyo amor y com-prension este libro no podrıa haberse hecho dos veces.

M.S.

v

Indice

Prefacio ixLista de colaboradores xi

Capítulo 1Epidemiología aplicada a la colposcopia 1Mark Schifman, Jose Jeronimo

Capítulo 2Virus del papiloma humano y mecanismos de oncogenia 21Ann Roman, Helena Spartz, Darron R. Brown

Capítulo 3Vacuna contra el virus del papiloma humano 35Stanley A. Gall

Capítulo 4Citología

4.1 Terminología en citología cervical: el sistemade Bethesda 45Diane Davis Davey

4.2 Citología convencional 59Peter A. Drew, Edward J. Wilkinson

4.3 Citología en medio líquido de capa fina 66Juan Felix

Capítulo 5Pruebas complementarias

5.1 Pruebas del virus del papiloma humano 79Attila T. Lorincz

5.2 Cribado cervical en las modalidades in vivo e in vitro:especuloscopia combinada con citología 91Neal M. Lonky

Capítulo 6Principios y técnica de la exploración colposcópica 101Barbara S. Apgar, Gregory L. Brotzman, Mary M. Rubin

Capítulo 7Zona de transformación normal 125Dennis M. O’Connor

Capítulo 8Angiogenia de la neoplasia cervical 143Adolf Stafl

Capítulo 9Zona de transformación anómala 149Gregory L. Brotzman, Barbara S. Apgar

Capítulo 10Sistemas de evaluación colposcópica

10.1 Sistema de evaluación colposcópica de Rubiny Barbo 165Mary M. Rubin, Dorothy M. Barbo

10.2 Índice colposcópico de Reid 175Richard I. Reid

Capítulo 11Tratamiento de mujeres con células epidermoidesatípicas 189Thomas C. Wright, Jr.

Capítulo 12Lesiones intraepiteliales epidermoides de grado bajo 201Alan G. Waxman

Capítulo 13Lesiones intraepiteliales epidermoides de grado alto 231L. Stuart Massad

Capítulo 14Cáncer epidermoide de cuello uterino 261R. Kevin Reynolds

Capítulo 15Enfermedad glandular de cuello uterino: adenocarcinomain situ y adenocarcinoma 283V. Cecil Wright

Capítulo 16Vagina: normal, premaligna y maligna 311Barbara S. Apgar, Gregory L. Brotzman

Capítulo 17Lesiones epiteliales no neoplásicas de la vulva 341Lynette J. Margesson

Capítulo 18Neoplasia intraepitelial de la vulva 367Alex Ferenczy

vii

Capítulo 19Condiloma genital externo 381Alex Ferenczy

Capítulo 20Cambios del tracto genital inferior asociados a la exposiciónintrauterina al dietilestilbestrol 401Raymond H. Kaufman

Capítulo 21Colposcopia durante el embarazo 411David G. Weismiller

Capítulo 22Infecciones por el virus del papiloma humanoen adolescentes 437Anna-Barbara Moscicki

Capítulo 23Enfermedad anal 451Teresa M. Darragh, J. Michael Berry, Naomi Jay, Joel M. Palefsky

Capítulo 24Androscopia: exploración de la pareja masculina 483John L. Pfenninger

Capítulo 25Aspectos psicosociales de la colposcopia 497Dennis J. Butler, Gregory L. Brotzman

Capítulo 26Opciones terapéuticas prácticas para el tratamientode la neoplasia intraepitelial cervical 505Mark Spitzer, Gregory L. Brotzman, Barbara S. Apgar

Capítulo 27Colposcopia: obstáculos y trucos del oficio 521Mark Spitzer

Índice alfabético 531

Índice

viii

Prefacio

Ha sido un placer y un honor completar la segunda edicion deeste manual y atlas de colposcopia. Desde la primera edicion,han ido surgiendo conocimientos sobre el virus del papilomahumano (VPH), sobre todo en poblaciones especiales. Aunque lacolposcopia se ha practicado durante mas de cincuenta anos y sulugar en el tratamiento de las mujeres con alteraciones citologicasesta bien establecido, los estudios recientes han vertido unanueva luz sobre nuestra comprension de este procedimiento y supapel en el cuidado de nuestras pacientes. La citologıa, las prue-bas de ADN del VPH, la colposcopia y la escision quirurgica hanevolucionado y ahora se completan y complementan las unas alas otras. Las directrices de consenso para el manejo de las altera-ciones cervicales citologicas e histologicas buscan un equilibrioclınico entre estas modalidades, y fueron revisadas en 2006 porla American Society for Colposcopy and Cervical Pathology(ASCCP). Los principios y la practica de la colposcopia estan evo-lucionando. Medicos de distintas disciplinas se estan entrenandoen la colposcopia y la estan incluyendo en sus consultas. Estaobra proporciona un marco actual para todos los estudiantes ypracticantes de la ciencia y la tecnica de la colposcopia. Estanueva edicion esta escrita para poner estos avances al alcance detodos nuestros colegas.

No es posible crear un volumen como este, sobre todo unasegunda edicion, sin la ayuda de innumerables personas. Ennuestra busqueda de autores para esta edicion, seleccionamos nosolo a expertos en el campo, sino a las figuras punteras naciona-les e internacionales cuyas iniciativas en investigacion y practicaclınica han definido y dado forma al campo.

Uno de los obstaculos al escribir un libro de texto sobre col-poscopia es el gran numero de imagenes de alta calidad que seprecisan para ilustrar cada patologıa. Sin la impresionante ymagnıfica ayuda de Mr. Fred Kostecki, presidente de los NationalTesting Laboratories (NTL), no podrıamos haber publicado laprimera ni la segunda edicion. Fred paso muchas horas seleccio-nando las mejores fotografıas cervicales de la extensa coleccionde los NTL. Su extraordinaria generosidad hizo posible que el Dr.Brotzman pudiera digitalizar y formatear las excepcionales ima-genes que aparecen en nuestros libros.

Ademas de a Mr. Kostecki, queremos agradecer enormementea nuestros colegas, Federico M. di Paola, MD, y Vesna Kesic, MD,PhD, que nos permitieran usar sus fotografıas cervicales. Nos

fueron de mucha ayuda. Mr. John R. Voelz, especialista en tecni-cas audiovisuales en Columbia (St. Mary’s Hospital, Milwaukee,Wisconsin), nos ayudo a conseguir imagenes de las intervencio-nes y a fotografiar cortes histologicos.

Dos patologos nos proporcionaron una ayuda inestimablepara seleccionar y etiquetar imagenes citologicas e histologicas.Nos gustarıa agradecer a Edward J. Wilkinson, MD, Profesor deMedicina de Laboratorio y Anatomopatologıa en la Universidadde Florida, Gainesville, Florida, y a Joseph Novak, MD, miembrodel equipo de anatomopatologos de North Shore Pathologists,Milwaukee, Wisconsin, que selecciono el material de patologıaadecuado para el libro.

Nuestra meta con esta edicion es proporcionar una guıa prac-tica actualizada y detallada para la practica colposcopica.Apreciamos profundamente a todos los que han ayudado a quela primera y segunda edicion se hagan realidad.

Me gustarıa dar las gracias especialmente a las personas queme ensenaron y fueron mis mentores en mi practica colposco-pica. Gracias a mi jefe, Thomas L. Schwenk, MD, que me ha apo-yado durante la realizacion de ambos libros. Sobre todo, quieroagradecer los extraordinarios esfuerzos de mis codirectores, Gregy Mark. Agradezco de forma especial y sincera a Greg su miste-riosa y magistral habilidad para procesar las imagenes y a Marksu edicion precisa y brillante y sus consejos siempre sabios. B.A.

Gracias especialmente a mis colegas en el Medical College ofWiscosin (Columbia St. Mary’s Family Practice ResidencyProgram), que me ayudaron y apoyaron a lo largo de este pro-yecto, y a mis companeros de edicion, Barbara y Mark, que con-tribuyeron a que esta obra se hiciera realidad. G.B.

En la vida, la diferencia entre el exito y el fracaso con frecuen-cia es la presencia de otros que ayudan o capacitan a un indivi-duo para que alcance sus metas. Me gustarıa dar las gracias aBurton A. Krumholz, MD, que ha sido mi mentor en la colposco-pia, y a Vicki L. Seltzer, MD, que ha sido de gran apoyo y me haayudado a lograr mis metas en mi carrera. Por ultimo, quieroagradecer a Barbara y Greg que me dejaran unirme a ellos en estamaravillosa empresa. M.S.

Barbara S. Apgar, MD, MSGregory L. Brotzman, MD

Mark Spitzer, MD

ix

Lista de colaboradores

Barbara S. Apgar, MD, MSProfessor, Department of Family Medicine, University of

Michigan Medical Center, Ann Arbor, MichiganPrincipios y tecnica de la exploracion colposcopica; Zona de

transformacion anomala; Vagina: normal, premaligna y maligna;Opciones terapeuticas practicas para el tratamiento de la neoplasia

intraepitelial cervical

Dorothy M. Barbo, MDProfessor of Obstetrics and Gynecology, Director of the Center

for Women’s Health at the University of New Mexico,Albuquerque

Sistemas de evaluacion colposcopica: Sistema de evaluacioncolposcopica de Rubin y Barbo

J. Michael Berry, MDAsst. Clinical Professor, Department of Medicine (Hematology/

Oncology), University of California San Francisco,San Francisco, California

Enfermedad anal

Gregory L. Brotzman, MDProfessor, Department of Family and Community Medicine,

Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WisconsinPrincipios y tecnica de la exploracion colposcopica; Zona de

transformacion anomala; Vagina: normal, premaligna y maligna;Aspectos psicosociales de la colposcopia; Opciones terapeuticas practicas

para el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical

Darron R. Brown, MDProfessor of Medicine, Microbiology, and Immunology, Indiana

University School of Medicine, Indianapolis, IndianaVirus del papiloma humano y mecanismos de oncogenia

Dennis J. Butler, PhDProfessor of Family Medicine, Medical College of Wisconsin,

Milwaukee, Wisconsin; Clinical Assistant Professor, University ofWisconsin Medical School, Madison, Wisconsin

Aspectos psicosociales de la colposcopia

Teresa M Darragh, MDProfessor of Clinical Pathology, Departments of Pathology andOb/Gyn, Mt. Zion Medical Center, University of California, San

Francisco, San Francisco, CaliforniaEnfermedad anal

Diane Davis Davey, MD, FCAPProfessor of Pathology and Assistant Dean, University of Central

Florida, Orlando, FloridaTerminologıa en citologıa cervical: el sistema de Bethesda

Peter A. Drew, MD, FCAPDepartment of Pathology, Immunology and Laboratory

Medicine, University of Florida College of Medicine,Gainesville, Florida

Citologıa convencional

Juan Felix, MDProfessor of Pathology and Obstetrics and Gynecology, USC

Keck School of Medicine, Los Angeles, CaliforniaCitologıa en medio lıquido de capa fina

Alex Ferenczy, MDProfessor of Pathology and Obstetrics and Gynecology, McGill

University and the Sir Mortimer B. Davis-Jewish GeneralHospital, Montreal, Quebec, Canada

Neoplasia intraepitelial de la vulva; Condiloma genital externo

Stanley A. Gall, MDProfessor of Obstetrics, Gynecology & Women’s Health,

Department of Obstetrics, Gynecology & Women’s Health,Professor of Public Health and Information Science,

University of Louisville, Louisville, KentuckyVacuna contra el virus del papiloma humano

Naomi Jay, RN, NP, MSNDysplasia Clinic, University of California San Francisco,

San FranciscoEnfermedad anal

Jose Jeronimo, MDAssociate Director I, Program for Appropriate Technology in

Health (PATH), Seattle, WashingtonEpidemiologıa aplicada a la colposcopia

Raymond H. Kaufman, MDProfessor Emeritus, Dept of OB/GYN Baylor College of

Medicine, Professor, Dept of OB/GYN, Houston, Texas; WeillMedical College of Cornell University, New York, New York;

The Methodist Hospital, Houston, TexasCambios del tracto genital inferior asociados a la exposicion

intrauterina al dietilestilbestrol

Neal M. Lonky, MD, MPHDepartment of OB/GYN, Kaiser Anaheim, Anaheim, California;

Director, Southern California Permanente Medical Group,Anaheim, California; Clinical Professor, UC Irvine School of

Medicine, Irvine, CaliforniaCribado cervical en las modalidades in vivo e in vitro: especuloscopia

combinada con citologıa

xi

Attila T. Lorincz, PhDProfessor of Molecular Epidemiology, Cancer Research UK

Centre of Epidemiology, Mathematics and Statistics, WolfsonInstitute of Preventive Medicine, Barts and The London School

of Medicine, London, United KingdomPruebas del virus del papiloma humano

Lynette J. Margesson, MD, FRCPCAssistant Professor of Medicine (Dermatology) and Obstetrics

and Gynecology, Dartmouth Medical School,Hanover, New Hampshire

Lesiones epiteliales no neoplasicas de la vulva

L. Stuart Massad, MDProfessor of Obstetrics and Gynecology, Division of Gynecologic

Oncology, Washington University School of Medicine,St. Louis, MO

Lesiones intraepiteliales epidermoides de grado alto

Anna-Barbara Moscicki, MDProfessor of Pediatrics, Associate Director, Division of

Adolescent Medicine, University of California San Francisco,San Francisco, California

Infecciones por el virus del papiloma humano en adolescentes

Dennis M. O'Connor, MD, FACOG, FCAPCPA Lab, Louisville, Kentucky; Clinical Associate Professor,Departments of Obstetrics and Gynecology, and Pathology,

University of Louisville School of Medicine, Louisville, KentuckyZona de transformacion normal

Joel M. Palefsky, MDAssociate Dean for Clinical and Translational Research;Professor, Laboratory Medicine and Medicine; Member,

Biomedical Sciences Graduate Program and Program in Biologicaland Medical Informatics (BMI); Co-Leader, Cancer and

Immunity Program, UCSF Helen Diller Family ComprehensiveCancer Center, University of California San Francisco,

San Francisco, CaliforniaEnfermedad anal

John L. Pfenninger, MD, FAAFPSenior Consultant, The National Procedures Institute, Medical

Director, The Medical Procedures Center P.C., Midland,Michigan; Clinical Professor of Family Medicine, Michigan StateCollege of Human Medicine, East Lansing, MI; Private Practice,

Midland, MichiganAndroscopia: exploracion de la pareja masculina

Richard I. Reid, MDConsultant Gynaecologist, Hunter New England Health System,

Inverell, AustraliaSistemas de evaluacion colposcopica: Indice colposcopico de Reid

R. Kevin Reynolds, MD, FACOG, FACSThe George W. Morley Professor and Chief, Division of

Gynecologic Oncology, University of Michigan Hospitals,Ann Arbor, Michigan

Cancer epidermoide de cuello uterino

Ann Roman, PhDChancellor’s Professor and Associate Chairperson Department ofMicrobiology and Immunology, and Walther Oncology Center,

Indiana University School of Medicine and Walther CancerInstitute, Indianapolis, Indiana

Virus del papiloma humano y mecanismos de oncogenia

Mary M. Rubin, RNC, PhD, CRNPAssociate Clinical Professor School of Nursing, Clinical ResearchCoordinator Gyn Oncology/Dysplasia, University of California

San Francisco, San Francisco, CaliforniaPrincipios y tecnica de la exploracion colposcopica; Sistemas de

evaluacion colposcopica: Sistema de evaluacion colposcopica de Rubiny Barbo

Mark Schifman, MD, MPHDeputy Chief, Hormonal and Reproductive Epidemiology

Branch, National Cancer Institute, Bethesda, MarylandEpidemiologıa aplicada a la colposcopia

Helena Spartz, PhDDepartment of Microbiology and Immunology, Indiana

University School of Medicine Indianapolis, IndianaVirus del papiloma humano y mecanismos de oncogenia

Mark Spitzer, MDClinical Professor, Weill Medical College of Cornell University,New York, New York; Chairman, Obstetrics and Gynecology,

Brookdale University Hospital and Medical Center,Brooklyn, New York

Opciones terapeuticas practicas para el tratamiento de la neoplasiaintraepitelial cervical; Colposcopia: obstaculos y trucos del oficio

Adolf Stafl, MD, PhDProfessor of Obstetrics and Gynecology (Retired),

Charles University, Prague, Czech RepublicAngiogenia de la neoplasia cervical

Alan G. Waxman, MD, MPH, FACOGProfessor, Dept. of Obstetrics and Gynecology, Director,

Women’s Health Center, University of New Mexico School ofMedicine, Albuquerque, New Mexico

Lesiones intraepiteliales epidermoides de grado bajo

David G. Weismiller, MD, ScMAssociate Professor, Department of Family Medicine,

The Brody School of Medicine at East Carolina University;Assistant Provost, East Carolina University,

Greenville, North CarolinaColposcopia durante el embarazo

Edward J. Wilkinson, MD, FCAP, FACOGDepartment of Pathology, Immunology and Laboratory

Medicine, University of Florida College of Medicine,University of Florida, Gainesville, Florida

Citologıa convencional

Lista de colaboradores

xii

Thomas C. Wright, Jr., MDProfessor of Pathology, Columbia University, New York,

New York, Director, Division of Gynecologic and ObstetricalPathology, Columbia University, New York, New YorkTratamiento de mujeres con celulas epidermoides atıpicas

V. Cecil Wright, MD, FRCS(C), FACOG, FSOGCProfessor Emeritus, Department of Obstetrics and Gynaecology,

Schulich School of Medicine and Dentistry, University ofWestern Ontario, London, Ontario, Canada

Enfermedad glandular de cuello uterino: adenocarcinoma in situ yadenocarcinoma

Lista de colaboradores

xiii