2015 · utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa do processo com base...

HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000

Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590

2015

MARÇO

CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013

RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 2 de 100

Protocolo de entrega (Ofício de encaminhamento da Prestação de Contas de

Março/2015 e Ata do Conselho de Administração do ISG.

1) Apresentação ................................................................................................ 4

2) O Instituto Sócrates Guanaes ..................................................................... 4

3) O Hospital Estadual Roberto Chabo ........................................................... 4

4) O Contrato de Gestão – Gestão Pactuada .................................................. 5

5) Áreas Assistenciais ...................................................................................... 5

5.1) Relatório Gerência de Enfermagem ......................................................... 5

5.1.1) UTI Adulto.......................................................................................5

5.1.2) USI Adulto.......................................................................................9

5.1.3) Comissão de Curativos..................................................................13

5.1.4) Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.........................................15

5.1.5) Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica.......................................20

5.1.6) Unidade Semi Intensiva Pediátrica................................................23

5.1.7) Centro Cirúrgico.............................................................................26

5.1.8) Clínica Cirúrgica.............................................................................30

5.1.9) Clínica Médica... ............................................................................33

5.1.10) Central de Material Esterilizado...................................................35

5.2) NIR – Núcleo Interno de Regulação ....................................................... 37

5.2.1) Relatório NIR.................................................................................37

5.2.2) Relatório CAPE.............................................................................46

5.3) Acompanhamento de Metas ................................................................... 51

5.4) Fisioterapia ............................................................................................. 52

5.5) SAPU – Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário ........................... 57

5.6) Nutrição .................................................................................................. 58

5.7) Área Multiprofissional ............................................................................. 59

6) Área Médica ................................................................................................ 63

6.1) Procedimento de Cirurgia Geral ............................................................. 63

6.2) Procedimento de Neurocirurgia .............................................................. 63

6.3) Procedimento de Ortopedia .................................................................... 64

6.4) Anestesiologia ........................................................................................ 64

6.5) Procedimento de Cirurgia Pediátrica ...................................................... 65

6.6) Procedimento de Oftalmologia ............................................................... 65



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 3 de 100

6.7) Endoscopia/Colonoscopia ...................................................................... 66

7) Áreas Administrativas ............................................................................. 66

7.1) Serviços Gerais ..................................................................................... 66

7.2) Suprimentos e Almoxarifado ................................................................... 76

7.3) Engenharia Clínica ................................................................................. 77

7.4) Recursos Humanos ................................................................................ 85

7.5) Comunicação .......................................................................................... 86

7.6) Tecnologia da Informação ...................................................................... 90

7.7) Relatório de Execução ............................................................................ 90

7.8) Ouvidoria – Pesquisa de Satisfação de Usuários ................................... 90

7.9) Faturamento ........................................................................................... 96

8) Conclusão ................................................................................................ 98

Anexo – Mapa Cirúrgico .....................................................................................

Prestação de Contas ..........................................................................................



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 4 de 100

1) APRESENTAÇÃO

O presente relatório, relata as ações realizadas no mês de Março de 2015, a metodologia

utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa do processo com base

no diagnóstico situacional realizado no mês de Setembro e dos Relatórios Mensais a

partir de Outubro de 2013.

O objetivo é buscar otimizar os recursos humanos, processos, estrutura física e recursos

disponíveis para melhor servir o HERC.

2) O INSTITUTO SÓCRATES GUANAES

MISSÃO

Promover saúde através da educação.

VISÃO

Ser uma Organização Social referência em nosso país em formar gente para cuidar da

saúde da nossa gente, tendo a educação como mola propulsora, o ensino e a pesquisa

como ferramentas, e a gestão como meio para promover saúde com eficácia e eficiência

que a nossa gente merece.

VALORES

Ética

Responsabilidade Social;

Humanização;

Sustentabilidade;

Transparência.

3) O HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

O Hospital Estadual Roberto Chabo (HERC) está localizado na Rua Bernardo

Vasconcelos, s/n, Centro, Araruama, Região da baixada Litorânea do Estado do Rio de

Janeiro. A unidade estrutura-se com perfil de média e alta complexidade, para demanda

de internação e emergência referenciadas através das unidades de saúde da região.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 5 de 100

O Município de Araruama tem população de 112.028 habitantes (IBGE 2010) e IDH-M de

0,756 (2000). A região da Baixada Litorânea do Estado do Rio de Janeiro é composta por

9 municípios (Araruama, Arraial do Cabo, Búzios, Cabo Frio, Casemiro de Abreu, Iguaba

Grande, Rio das Ostras, São Pedro D’Aldeia e Saquarema), com população total de

756.726 habitantes (IBGE 2010). Eventualmente recebe também usuários das regiões

metropolitanas do estado, norte fluminense e região serrana.

4) O CONTRATO DE GESTÃO – GESTÃO PACTUADA

Uma mudança significativa na governança corporativa foi responsável pelo início de um

novo modelo de gestão, voltado às melhores práticas reconhecidas para o segmento

hospitalar. Desde então, há um trabalho permanente para aperfeiçoar a gestão da

unidade.

O novo modelo de gestão e de atenção à saúde, visa atingir novos patamares de

prestação dos serviços para proporcionar elevada satisfação ao usuário associada a

introdução de novos mecanismos dos processos assistenciais.

5) ÁREAS ASSISTENCIAIS

5.1) RELATÓRIO DE ENFERMAGEM

5.1.1) UTI ADULTO

PRODUÇÃO DO SETOR

Durante o mês de março de 2015 os 09 leitos disponíveis permaneceram ocupados

totalizando 19 internações. No mesmo período houveram 09 transferências internas,

destas 06 foram direcionadas a USI Adulto e 03 para as Clínicas e um total de 08 óbitos,

de acordo com as informações do NVH e Apache.

TREINAMENTOS REALIZADOS

Registros de Enfermagem;

Redução de custos;

Manutenção das novas estruturas e organização do setor;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 6 de 100

Alarmes dos Monitores multiparâmetros.

PERFIL DOS PACIENTES ADMITIDOS NO MÊS

Durante o mês de março, foi mantido o perfil de pacientes neurocríticos e neurocirúrgicos,

grande parte destes oriundos do centro cirúrgico, portando drenos, DVE (derivação

ventricular externa) e monitorização de PIC (pressão intracraniana). Seguindo os

neurocríticos, aparecem os pacientes da cirurgia geral, com diagnóstico de pancreatite, e

demais clínicas, apresentando com os seguintes diagnósticos: tumores, PNM/DPOC,

sepse pulmonar, cetoacidose diabética, hemorragia digestiva, crise convulsiva e

intoxicação exógena.

NOTIFICAÇÃO DE MORTE ENCEFÁLICA

Este mês houve 01 caso de morte encefálica notificado ao Programa Estadual de

Transplantes, mas não tinha o perfil de doador elegível, visto as condições clínicas.

GRÁFICO DO PERFIL DOS PACIENTES ADMITIDOS NA UTIA

Gráfico 01 – Demonstra a prevalência de pacientes neurocríticos em março, se

comparado a janeiro. Percebe-se um aumento de pacientes com outras patologias,

mostrando a diversidade do perfil admitido na terapia intensiva.

Neuro Renal Outros PNMCir.

GeralCardía

cosSepse EAP HIV

Janeiro 8 3 0 0 11 2 0 0 0

fevereiro 8 3 0 0 4 2 1 1 1

Março 11 0 9 2 3 0 1 0 0

0

2

4

6

8

10

12

Perfil dos Pacientes



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 7 de 100

GRÁFICO DE INDICADORES DE SEGURANÇA DO PACIENTE

Gráfico 02 – Com a exposição deste gráfico, visualiza-se a redução, se comparado a

janeiro, na perda inadvertida da sonda gástrica.

GRÁFICO DE INDICADORES DE INFECÇÃO

Janeiro Fevereiro Março

ICS 2 1 8

ITU 0 0 1

PAV 2 5 5

0

2

4

6

8

10

Indicadores de Infecção

Gráfico 03 – Com a leitura desse gráfico, visualiza-se o aumento da ICS em março,

quando comparado à janeiro e fevereiro.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 8 de 100

GRÁFICO DE INDICADORES DE ÓBITOS

Janeiro Fevereiro Março

< 24h 1 1 3

> 24h 5 9 9

0

2

4

6

8

10

Indicadores de Óbitos

Gráfico 04 - Com a construção deste gráfico, é possível observar a prevalência de óbitos

com mais e menos de 24h.

GRÁFICO DE AVALIAÇÃO DA INTEGRIDADE CUTÂNEA

Legenda do Gráfico:

PI → Pele Íntegra;

UPP → Úlcera por pressão;

MMSS/II → Membros Superiores/ Inferiores;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 9 de 100

Esse indicador tem sido acompanhado através de impresso próprio, evolução dos

enfermeiros e registro de fotografias. Por meio do relatório diário de evolução das feridas,

as condutas são traçadas pelo enfermeiro da UTIA e validadas pelo enfermeiro da

comissão de curativos, que fornece as coberturas necessárias para o tratamento das

lesões.

Por mais investimento e atenção da equipe, por vezes a UPP torna-se inevitável, devido

às características gerais do paciente e aos variados fatores de relevância como: nutrição,

uso de ATB, condição de mobilização no leito, uso de droga vasoativa, entre outras.

5.1.2) USI ADULTO

PRODUÇÃO DO SETOR

Durante o mês de março de 2015 os 07 leitos disponíveis permaneceram ocupados

totalizando 03 internações. No mesmo período houveram 19 transferências internas e 05

óbitos.

Gráfico 01 – Especialidades mais solicitadas pela USIA por meio de parecer, no período

março 2015.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 10 de 100

RECURSOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

Gráfico 02 – Recursos Terapêuticos e Diagnósticos mais utilizados pela USIA no período

de março 2015.

HEMODIÁLISE

Gráfico 03 – Pacientes em terapia dialítica na USI-A no período de janeiro a março de

2015. Observa-se que nos meses de janeiro, nenhum paciente internado necessitou de

terapia dialítica, o que o difere de fevereiro e março.

PERFIL DOS PACIENTES INTERNADOS

1. Dependentes de ventilação mecânica, que não evoluem para estabilização nas

clínicas;

2. Dependentes de drogas vasoativas;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 11 de 100

3. Dependentes de avaliação e suporte hemodinâmico constante da equipe

multidisciplinar.

Gráfico 04 – Registro de pacientes na USI-A no período de janeiro a março de 2015.

PRINCIPAL DESTINO DE TRANSFERÊNCIAS DE PACIENTES DA USI-A

Gráfico 05 - Período de janeiro a março de 2015 com o registro das movimentações dos

pacientes da USIA. Dos 21 pacientes que tiveram alta, apenas 02 pacientes retornaram

ao setor por instabilidade hemodinâmica.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 12 de 100

PATOLOGIAS PREVALENTES

Gráfico 06 – Registro do perfil dos pacientes internados na USI-A no período de janeiro a

março de 2015.

PREDOMINÂNCIA POR SEXO

Gráfico 07 – Registro das internações por gênero no período de janeiro a março de 2015.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 13 de 100

Gráfico 08 – Registro da incidência de perda de cateteres dos pacientes da USI-A no

período de janeiro a março de 2015.

Gráfico 09 – Registro da incidência de perda de cateteres dos pacientes da USI-A no

período de janeiro a março de 2015.

TREINAMENTOS REALIZADOS NO MÊS

Orientação à equipe quanto às medidas e rotinas passadas pela CCIH;

Manutenção do Programa de Educação Continuada com o tema – “Orientação

quanto à coleta adequada de culturas de sangue, urina e secreção traqueal;

Orientação quanto a nova rotina determinada pelo setor de Hemoterapia;

Implementação do novo mapa de controle de temperatura da geladeira.

5.1.3) COMISSÃO DE CURATIVOS

PRODUÇÃO DO SETOR

A Comissão de Curativos no mês de março realizou 322 atendimentos, com

predominância de curativos cirúrgicos, ortopédicos e feridas crônicas de pacientes com

um tempo elevado de permanência, e com um prognóstico reservado.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 14 de 100

Gráfico 01 – Dados referentes aos atendimentos realizados pela Comissão de Curativos

em março de 2015.

Gráfico 02 - Perfil dos pacientes assistidos pela Comissão de Curativos em março de 2015.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 15 de 100

Gráfico 03: Quantitativo de altas ambulatoriais dos pacientes assistidos pela Comissão de

Curativos no mês de março de 2015.


Início do cadastro digitalizado dos pacientes atendidos pela Comissão de Curativos;

Orientação quanto ao manejo adequado de culturas de ferida ao laboratório;

Orientação e encaminhamento dos pacientes em acompanhamento ambulatorial

para o serviço de Nutrição.

5.1.4) UNIDADE DE TERAPIA NEONATAL

PRODUÇÃO DO SETOR

Durante o mês de março de 2015 os 04 leitos disponíveis permaneceram ocupados,

sendo 05 internações e 06 remanescentes. No mesmo período houveram 06 altas, 01

transferência e nenhum óbito.

ROTATIVIDADE DO SETOR

0

2

4

6

8

Remanescentes 3 2 6

Internações 5 7 5

Óbito 0 0 0

Alta/Transferência 7 4 6

janeiro fev ereiro março

Gráfico 01- Retrata o aumento das internações no mês de março de 2015.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 16 de 100


00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

5

Hidroanencefalia 1

Asfixia Neonatal 1

Prematuridade 3

gastroquise 2

asp meconio 1

Sepse 2

desconforto resp. 5

DHEG 1

DIABETE GESTACIONAL 1

Gráfico 02- Descreve as patologias prevalentes em março de 2015.

PREDOMINÂNCIA POR SEXO

0

1

2

3

4

5

6

Feminino 4

Masculino 6

Gráfico 03 - Descreve o gênero dos neonatos em março de 2015.


Incompatibilidade Medicamentosa x PICC



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 17 de 100

RELATÓRIO DE COTA SETORIAL DE INSUMO No mês de março de 2015, após o recebimento do relatório de Cota Setorial de Insumos,

realizado pela GEOP, foram desenvolvidas ações para compreender os elementos

necessários à realização de previsão, provisão, organização e controle dos recursos

materiais, reconhecendo a responsabilidade da equipe. Neste mês, o consumo de

material aumentou devido à complexidade dos RNs, mesmo fazendo todo o controle de

previsão e provisão.

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

Acima da Cota 32,30% 42,80% 54%

Dentro da Cota 9,50% 17,90% 27%

Abaixo da Cota 58,20% 39,30% 19,00%

Janeiro Fevereiro marco

Gráfico 04 – Demonstrativo da Cota Setorial de Insumos em março de 2015.

HUMANIZAÇÃO DA UTIN

As 10 ações para promover a humanização na assistência juntamente com a do

ambiente, são elas:

1. Diminuir a luminosidade e silêncio nos dois horários sendo um pela manhã e outro à

tarde;

2. Prestar cuidado individualizado, mantendo os mesmos cuidadores na assistência com

o mesmo RN;

3. Diminuir os ruídos de todos os equipamentos, evitando o mínimo de decibéis

prejudiciais ao RN;

4. Utilizar medidas de conforto e contenção;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 18 de 100

5. Utilizar o método canguru, principalmente no RN prematuro mesmo em assistência

ventilatória, promovendo o contato pele a pele.

6. Inserir os pais nos cuidados, para fortalecimento do vínculo;

7. Identificar os bebês por nomes;

8. Diminuir o número de manuseio;

9. Manter temperatura agradável;

10. Manter o horário livre dos pais durante o dia.

INDICADORES

Acompanhamento do Controle de Infecção Hospitalar:

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

ICS 0

ITU 0

PAV 0

TEMPO DE PERMANÊNCIA

0

2

4

6

8

0 a 10 dias 2 4 7

11 a 20 dias 4 5 7

21 A 31dias 3 1 5

Janeiro Fevereiro março



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 19 de 100

Gráfico 5 - Este gráfico representa o número de dias de internação dos RNs em nossa

UTI Neonatal.

ocorrencia de

perda deacessovenoso

periferico

Perdasonda

gástrica

perda/obstrução

decatetervesical(CVD)

Acidente c/mat.

Biológico

FlebitePerda de

PICC

Ocorrencia deulcera

depressão

extubação

acidental

ocorrencia de

acessoprofund

o

janeiro 3 0 0 0 0 0 0 0 0

fevereiro 5 0 0 0 0 0 0 0 1

março 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0

1

2

3

4

5

6

Indicadores de segurança do paciente

Gráfico 06 - Relativo a assistência prestada aos neonatos.

JANEIRO FEVEREIRO MARÇO

hematoma 0 0 1

infiltrado 0 1 0

hiperemia 0 1 1

lesão por pressão 0 0 0

flebite 0 0 0

abcesso 0 0 0

escoriação 0 1 1

00,20,40,60,8

11,2

TIPOS DE LESÃO DE PELE NOS NEONATOS

Gráfico 07 - Distribuição das frequências relativas referentes aos tipos de lesões

adquiridas.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 20 de 100

GRÁFICO 08 - Distribuição das lesões de pele.


PUNÇÃO ARTERIAL 2 2 2

ESTRAVASAMENTO DESOLUÇÃO

1 0 0

SEM MOTIVO ESPECIFICO 1 0 1

OXIMETRO DE PULSO 0 1 1

REMOÇÃO DE ADESIVOS 0 0 1

CPAP NASAL 1 0 1

PRESSÃO NO LEITO 1 0 0

00,5

11,5

22,5

FATORES DE RISCO DAS LESÕES NOS NEONATOS

GRÁFICO 09- Distribuição das lesões relativas aos fatores de riscos.

5.1.5) UNIDADE DE TERAPIA PEDIÁTRICA

PRODUÇÃO DO SETOR

Durante o mês de março os 05 leitos disponíveis permaneceram ocupados, sendo 07

internações e 06 remanescentes. No mesmo período houveram 03 altas e nenhum óbito.


MEMBROS SUPERIORES 0 0 1

REGIÃO FRONTAL 0 0 0

REGIÃO OCCIPTAL 0 1 0

MALEOLO 0 0 0

DORSO DO PE 0 1 1

LESÃO DO SEPTO 0 0 1

00,20,40,60,8

11,2LOCALIZAÇÃO DAS LESÕES NOS NEONATOS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 21 de 100

fev/15 Mar/15

Crianças já internadas 6 6

Internações 5 7

Altas/Transf. 3 9

Óbitos>24h 1 0

Óbitos<24h 1 0

Produção do setor

Gráfico 01 - Corresponde a produção do setor da UTIP nos meses de fevereiro e março

de 2015.

Gráfico 02 - Patologias prevalentes da UTIP nos meses de fevereiro e março de 2015.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 22 de 100

Gráfico 03- Período de rotatividade de leitos da UTIP nos meses de fevereiro e março de

2015.

Gráfico 04- Corresponde à predominância por sexo dos pacientes na UTIP nos meses de

fevereiro e março 2015.


Neste mês, foi realizado o treinamento no posto de enfermagem, sobre as técnicas de

humanização com as crianças internadas.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 23 de 100

INDICADORES

Gráfico 05 - Corresponde aos indicadores de qualidade do serviço de enfermagem de

março de 2015.

FEVEREIRO MARÇO

Pac. Com risco(UPP) 3 4

Oc. De (UPP) 0 0

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

INCIDÊNCIA DE ÚLCERA POR PRESSÃO

Gráfico 06 - Corresponde ao risco e ocorrência de úlcera por pressão nos meses de

fevereiro e março de 2015.

5.1.6) UNIDADE SEMI INTENSIVA PEDIÁTRICA

PRODUÇÃO DO SETOR

Durante o mês de março de 2015 os 05 leitos disponíveis permaneceram ocupados,

sendo 13 internações e 04 remanescentes. No mesmo período houveram 19 altas e



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 24 de 100

nenhum óbito.


Neste mês, foi realizado o treinamento no posto de enfermagem, sobre as técnicas de

humanização com as crianças internadas.

Gráfico 01 – Corresponde o tempo de permanência das crianças na USIP nos meses de

fevereiro e março de 2015.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 25 de 100

Gráfico 02 - Correspondem as patologias prevalentes da USIP nos meses de fevereiro e

março 2015.

Gráfico 03 – Corresponde aos indicadores nos meses de fevereiro e março 2015. .

Gráfico 04 – Corresponde a predominância por sexo no setor nos meses de fevereiro e

março 2015.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 26 de 100

5.1.7) CENTRO CIRÚRGICO


Foram realizados treinamentos, conforme programação do PEC, com técnicos e

enfermeiros sobre auxílio à anestesia.

INDICADORES CIRÚRGICOS

Com base na pesquisa do mapa cirúrgico e livro de cirurgia, foi possível apresentar em

forma de gráficos a quantidade de cirurgias realizadas e suspensas de todas as

especialidades atendidas neste hospital.

Gráfico 01 - No mês de março de 2015, foram realizadas 207 cirurgias. Onde pode-se

observar com o gráfico acima que a predominância foi do sexo masculino.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 27 de 100

Gráfico 02 – Obteve-se um total de 44 cirurgias realizadas, com um quantitativo de 26

cirurgias de emergência. Das 22 cirurgias eletivas agendadas, 18 foram realizadas e 4

foram suspensas. As suspensões tiveram como motivos a falta de condição clínica do

paciente, a falta de sangue e falta de vaga na UTIA.

Gráfico 03 – Obteve-se um total de 108 cirurgias realizadas com um quantitativo de 34

cirurgias de emergência. Das 79 cirurgias eletivas agendadas, 74 foram realizadas e 5

foram suspensas. As suspensões tiveram como motivo a falta de material específico, falta

de internação e reagendamento.


cirurgias de emergência. Das 5 cirurgias eletivas agendadas, 4 foram realizadas e 1 foi

suspensa. A suspensão teve como motivo a falta de condição clínica do paciente.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 28 de 100

Gráfico 5 – Obteve-se um total de 17 procedimentos realizados com um quantitativo de 3

procedimentos de emergência. Dos 19 procedimentos agendados, 14 foram realizados e

5 foram suspensos. As suspensões tiveram como motivo a falta de internação do

paciente.

Gráfico 6 – Obteve-se um total de 8 cirurgias realizadas, onde 4 foram de emergência.

Das 4 cirurgias eletivas agendadas, todas foram realizadas.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 29 de 100


cirurgias de emergência. Das 4 cirurgias eletivas agendadas, 3 foram realizadas e 1 foi

suspensa. A suspensão teve como motivo o reagendamento.


cirurgias de emergência, sendo e 1 cirurgia eletiva.

HORAS UTILIZADAS POR CADA ESPECIALIDADE

Com base na pesquisa no livro de registro de cirurgia, pode-se observar quantas horas

cada especialidade cirúrgica utilizou a sala operatória para realizar as cirurgias.

Cirurgia Geral – 75 horas e 03 minutos;

Cirurgia Ortopédica – 137 horas e 12 minutos;

Colonoscopia – 10 horas e 05 minutos;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 30 de 100

Neurocirurgia – 22 horas e 05 minutos;

Bucomaxilo – 14 horas e 37 minutos;

Cirurgia Oftalmológica – 8 horas e 16 minutos;

Cirurgia Pediátrica – 10 horas e 45 minutos.

5.1.8) CLÍNICA CIRÚRGICA

PRODUÇÃO DO SETOR

Neste mês, 61,9% dos leitos permaneceram ocupados, correspondendo uma média de

594 pacientes/dia, destes: 148 internações e 20 remanescentes. No mesmo período

houve 129 altas e nenhum óbito.


Todos os pacientes internados neste setor são encaminhados para cirurgias de urgência

ou eletiva ortopédica. Os resultados mostram um perfil de pacientes jovens, do sexo

masculino e com idade produtiva, vítimas de acidentes de trânsito, sendo a maioria,

condutores de motocicletas. O acometimento de jovens do sexo masculino é influenciado

pelo comportamento social e cultural, pela tendência de serem mais agressivos no

trânsito e pelas características próprias da idade tais como: impulsividade, imaturidade e

busca de sensações intensas. As principais lesões apresentadas por esses indivíduos

foram fraturas expostas de fêmur e tíbia.

Entre as mulheres, os principais mecanismos de trauma são respectivamente: acidentes

automobilísticos, atropelamentos e quedas.


Observa-se que há uma prevalência de pacientes internados por traumas ortopédicos.

Quanto à área corporal mais lesada, mais da metade das vítimas são de membros

superiores e inferiores.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 31 de 100

ATIVIDADES REALIZADAS

Educação continuada

Instrução sobre o funcionamento do monitor de sinais vitais;

Orientação sobre o descarte de lixo comum e de lixo infectante;

Público-alvo: Equipe de Enfermagem

GRÁFICOS

Gráfico 01 - Este gráfico representa a movimentação de pacientes da Clínica Cirúrgica no

mês de março de 2015.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 32 de 100

Gráfico 02 - Este gráfico representa o gênero dos clientes assistidos ao longo do último

trimestre.

Gráfico 03 - Este gráfico representa as patologias prevalentes e incidentes no mês de

março de 2015.

Gráfico 04 - Este gráfico demonstra a quantidade de pacientes acompanhados pela

Comissão de Curativos.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 33 de 100

Gráfico 5 – Especialidades mais solicitadas pela CCIR por meio de parecer no período de

Março/2015.

5.1.9) CLÍNICA MÉDICA

PRODUÇÃO DO SETOR

Neste mês 63,3% dos leitos permaneceram ocupados, correspondendo uma média de

508 pacientes/dia, destes: 27 internações, 50 altas, 19 remanescentes, 02 transferências

externas e 02 óbitos.


No mês de março foi mantido o perfil de pacientes com vigilância diferenciada no setor,

elevando o consumo de materiais e insumos para atender a demanda, e

consequentemente as horas de trabalho da equipe de enfermagem.


Prevalência de pacientes de cirurgia geral, clínica geral e semicríticos neurológicos.

AQUISIÇÃO DO AFERIDOR DE SINAIS VITAIS COM BIOMETRIA MÓVEL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 34 de 100

GRÁFICOS

Gráfico 1 – Registro da movimentação dos pacientes no setor nos meses de janeiro a

março 2015



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 35 de 100

Gráfico 2 – Predominância por sexo no setor em março de 2015.

5.1.10) CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO

PRODUÇÃO DO SETOR

15 notificações de instrumentais danificados (todas substituídas pela instituição);

45 solicitações de órteses e próteses;

28 caixas cirúrgicas com reposições de órteses e próteses;

196 artigos enviados à BIOXXI externa;

3.077 artigos processados na CME;

525 artigos processados na desinfecção;

43 notas conferidas de artigos recebidas da BIOXXI;

11 memorandos de envio de materiais à BIOXXI.


Montagem e reposição de caixas cirúrgicas, terças, quartas e quintas durante o

mês;

Teste com ácido peracético, uma vez por semana;

Teste Biológico nas autoclaves, na segunda semana;

Classificação de órteses (placas, parafuso) ortopedia;

Montagem de fixadores externos para esterilização;

Limpeza adequada de instrumentais;

Lavagem, secagem, lubrificação, preparo e esterilização do Craniótomo (neuro) e

Drill (Buco);

Preparo e envio de materiais para a Bioxxi externa.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 36 de 100

GRÁFICOS

Notif. Instr.Danif

Rep. Cx.Cirúrgica

Sol. Órt. ePrót.

Conf. NotasBioxxi

Env. de Mat.Bioxxi

Janeiro 8 35 44 36 184

Fevereiro 3 34 39 25 149

Março 15 28 45 43 196

0

50

100

150

200

250

Atividade Mensal

Gráfico1- Demonstrativo da atividade mensal do setor.

Gráfico 2- Quantitativo mensal do processo de artigos.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 37 de 100

Gráfico 3 - Demonstrativo dos indicadores mensal.

Gráfico 4 - Demonstrativo dos indicadores químico, físico e biológico.

5.2) NIR - NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO

5.2.1) RELATÓRIO NIR

A especialidade que merece destaque pela relevância no atendimento ao politraumatizado

foi a neurocirurgia, que representou 15% das autorizações (72 avaliações) em um

universo de 467 atendidas. As internações para acompanhamento ou intervenção pela

neurocirurgia totalizaram 15, sendo 14 pacientes de terapia intensiva e 1 paciente



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 38 de 100

internado em enfermaria cirúrgica, em um universo de 221 internações. Esses pacientes

computaram 3 altas hospitalares, 5 óbitos e permanecendo 6 internados no HERC (5 em

CTI/USI e 1 em enfermaria). (Gráficos 2 e 3).

A segunda especialidade com maior número de autorizações para avaliação de

emergência foi a ortopedia, com 68 autorizações representando 14% do total de 467

avaliações. Essas avaliações geraram 87 internações para intervenção cirúrgica em um

universo de 221 internações. Esses pacientes computaram 63 altas hospitalares, 3

transferências para outra unidade (sendo 2 pacientes regulados para o Into e 1 para o

HELAGOS), nenhum óbito e permanecendo 21 internados no HERC. (Gráficos 2 e 4).

A terceira especialidade com maior número de solicitações e autorizações de urgência

passa a ser as avaliações para o cirurgião geral, com 48 avaliações, representando um

total de 10% das 467 autorizações fornecidas para pacientes internados em outras

unidades. Importante destacar que a cirurgia geral representa 14% do total de internações

no mês de março, ou seja 30 pacientes foram internados pela cirurgia geral.

Ainda fazendo uma análise sobre a origem destes pacientes, conclui-se que 33% dessas

internações são vítimas de trauma provenientes da Upa Araruama (73 pacientes), 24 %

provenientes do Município de Saquarema (52 pacientes) e 13% provenientes do

Município de São Pedro da Aldeia (28 pacientes).

Dentre os serviços de exames diagnósticos que se destacaram permanece o de

tomografia computadorizada, onde foram recebidas 154 solicitações, mediante regulação

via fax pelo NIR, sendo atendidos 94 % das mesmas, ou seja, 144 exames foram

realizados. Este índice sofre um decréscimo em relação ao mês de fevereiro, quando

foram autorizadas 206 de um universo de 229 tomografias solicitadas. (Gráfico 2).

No que tange as internações para pacientes de alta complexidade aguda, merece

destaque citar que no mês de março foram realizadas 6 internações de CTI Pediátrico e 5

de UTI Neonatal, além de 19 internações em CTI Adulto e das 4 referentes a Unidade

Semi Intensiva (USI A), setor que também recebe pacientes de alta a média

complexidade.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 39 de 100

Analisando a procedência dessas 467 avaliações de emergência realizadas pelo HERC

no mês de março, podemos afirmar que o município que mais solicitou avaliações e

exames ao HERC tal qual nos meses subsequentes é o Município de Araruama. Em

março, atendemos 230 pacientes provenientes dessa Unidade de Pronto Atendimento

(UPA), somado as 25 dos dois hospitais do município em tela, o que representa um

acréscimo em comparado a fevereiro que foram cedidas 235 avaliações para este mesmo

município. (Gráfico 5)

O segundo município que mais solicitou os serviços de avaliação de urgência do HERC

no mês de março foi o Município de São Pedro da Aldeia, que teve 57 solicitações

atendidas em um universo de 92 solicitações. Representando uma constante em relação

aos municípios que mais utilizavam os serviços de urgência referenciada do HERC.

(Gráfico 6)

Em relação às demais unidades solicitantes, observamos que os Municípios de Iguaba e

Saquarema ocupam os 3º e 4º lugares, respectivamente em março, enviaram 44 e 37

pacientes para atendimento de urgência, representando uma constante na escala

decrescente dos 4 municípios que mais utilizam as especialidades e exames do HERC.

Descrevendo estas 467 autorizações para avaliações médicas de pacientes externos em

março, observou-se que houveram 4 solicitações fora dos municípios da Baixada

Litorânea, sendo 2 solicitações do Município de Quissamã, 1 paciente proveniente de

Guapimirim e 1 regulado via fax pela Central Estadual do Rio de Janeiro para o HERC.

(Gráfico 7).

ANÁLISE CONCLUSIVA

Assim pode-se concluir que o perfil proposto pela Secretaria de Estado de Saúde do Rio

de Janeiro para o HERC, uma unidade que atenda majoritariamente emergências e

urgências neurocirúrgicas, trauma-ortopédicas e cirúrgicas é compatível com a demanda

de vítimas de acidentes de trânsito e outras causas externas apresentada no mês

analisado aliado ao aumento da demanda consequente a população flutuante desta

época.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 40 de 100

1 – Comparativo de Internações entre Março e Fevereiro de 2015. Fonte: NIR

Observou-se que a faixa etária com maior prevalência de internação permanece a

compreendida entre 25 e 64 anos, representando 57% das 221 internações. Este dado

explica a constante complexidade dos pacientes e consequentemente aumento da

demanda interna por cuidados semi intensivos, além de impactar sobre tempo de

permanência hospitalar.

O dado que merece destaque se dá pela diminuição significativa das internações na faixa

etária compreendida entre 0 a 14 anos, pelo término das férias escolares.

0

20

40

60

80

100

120

140

160154

88

117

65 58 59

24 18 146

155 10

2 6 1

144

72 68

48 48

2916 10 9 7 6 4 3 2 1 0

Comparativo entre Solicitações e Autorizações Março de 2015

SOLICITAÇÕES AUTORIZAÇÕES

0

50

100

150

200

250 221

143

78

29 25

96

3041

204

143

6142

25

88

24 25

COMPARATIVO DE INTERNAÇÕES ENTRE MARÇO E FEVEREIRO DE 2015

MARÇO FEVEREIRO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 41 de 100

Gráfico 2 – Comparativo entre Solicitações e Autorizações para Avaliações e Exames no mês de Março de 2015 – Fonte: NIR

Gráfico 3 – Gráfico de pacientes regulados (atendidos e internados) para NEUROCIRURGIA do HERC com as devidas

movimentações. Março de 2015. Fonte: NIR

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1

68

87

0

63

21

30

REGULADOS PARA ORTOPEDIA - MARÇO DE 2015

AVALIAÇOES DE URGÊNCIA INTERNAÇÕES EM ENFERMARIA

INTERNAÇÕES EM CTI / USI ALTAS

PERMANECEM INTERNADOS TRANSFERIDOS PARA OUTRA UNIDADE

ÓBITOS

Gráfico 4 – Gráfico de pacientes regulados (atendidos e internados) para ORTOPEDIA do HERC com as devidas movimentações.

Março de 2015. Fonte: NIR



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 42 de 100

Gráfico 5 – Gráfico de internações no HERC por logradouro. Março de 2015. Fonte: NIR

Gráfico 6 – Comparativo entre Solicitações e Autorizações cedidas as Unidades Hospitalares da Baixada Litorânea. Março de 2015.

Fonte: NIR



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 43 de 100

Gráfico 7 – Avaliações Médicas e Exames cedidas as Unidades Hospitalares fora da Baixada Litorânea - Março e Fevereiro de 2015.

Fonte: NIR

Gráfico 8 – Comparativo de Avaliações Médicas e Exames cedidas as Unidades Hospitalares da Baixada Litorânea e outras entre os

meses de Março e Fevereiro de 2015: fonte NIR



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 44 de 100

Gráfico 9 – Comparativo entre Pareceres Médicos de maior relevância regulados pelo NIR nos meses de Março e Fevereiro de 2015:

fonte NIR

Com o intuito de promover celeridade a resolução do tratamento, os médicos assistentes

e rotinas solicitam orientação especializada a outras especialidades sob a forma de

Parecer Médico que são regulados pelo Nir. Foram registrados 191 pareceres médicos

respondidos no mês de março representando um acréscimo em relação a fevereiro onde

foram regulados 174 pareceres.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

InstitutoNacional deTraumato

Ortopedia -RJ

InstitutoEstadual doCérebro - RJ

HospitalEstadualLagos -

SAQUAREMA

Hospital deClínicas de

Niterói -NITERÓI

Hospital SãoJosé do Avaí- ITAPERUNA

Hospital daCriança -

CABO FRIO

TOTAL

2

1

2

1 11

8

0 0 0 0

1 1

2

Comparativo de Pacientes ReguladosMarço - Fevereiro de 2015

MARÇO FEVEREIRO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 45 de 100

Gráfico 10 – Comparativo de Pacientes Regulados para outras unidades referenciadas pelo Nir nos meses de Março e Fevereiro de

2015: fonte NIR

Os pacientes cuja capacidade de resolução extrapola as especialidades e servidos

parametrizados para o HERC ou estão como demanda reprimida por falta de leitos

disponíveis são regulados para outras unidades hospitalares pelo NIR. No mês de março

foram transferidos 8 pacientes para outras unidades, sendo 1 criança para continuação de

terapia antimicrobiana em leito de enfermaria, 1 criança para clínica referenciada pelo

seguro saúde dos pais para procedimento cirúrgico, 2 pacientes adultos para tratamento

ortopédico de alta complexidade no Into, 1 adolescente em emergência dialítica para leito

de CTI no HELAGOS, 1 adulto em pré operatório ortopédico também para o HELAGOS,

02 pacientes para unidade especializadas com suporte para embolização.

DIAGNÓSTICOS MARÇO FEVEREIRO

TCE 34 56

FRATURA EXPOSTA 19 10

TRAUMA OCULAR 14 31

QUEDA 13 21

POLITRAUMA COM TCE 9 6

TRAUMA DE FACE 8 11

PAF 6 3

FERIMENTO CORTO CONTUSO 4 1

TRAUMA POR AGRESSÃO 2 3

PAB 2 2

TRM 1 2

TRAUMA ABDOMINAL 1 0

TRAUMA ESCROTAL 0 4

PNEUMOTÓRAX 0 1

TRAUMA DE TÓRAX 0 1

EVENTOS TRAUMÁTICOS 113 152

Quadro 1: Comparativos entre Agravos envolvendo vítimas de trauma ocorridas em Março e Fevereiro de 2015 reguladas para os serviços do HERC



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 46 de 100

Gráfico 11 – Comparativos entre Agravos envolvendo vítimas de trauma ocorridas em Fevereiro e Janeiro de 2015 reguladas para os serviços do

HERC: fonte NIR

5.2.2) RELATÓRIO CAPE

PRODUÇÃO DO SETOR

REMOÇÕES

Gráfico 1 - No mês de fevereiro a equipe do CAPE foi solicitada para acompanhar 12



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 47 de 100

saídas de ambulância, envolvendo remoções, exames, transporte de hemoderivados,

entre outros. Em março, manteve-se essa média de remoções, com 10 saídas de

ambulância sendo tripuladas pelo profissional da CAPE.

PACIENTES INTERNADOS

Gráfico 2 - Em fevereiro, 9 pacientes necessitaram do leito de estabilização montado na

CAPE, já em março, 11 pacientes precisaram ser estabilizados no setor, lembrando que

este também é utilizado pelos pacientes de hemodiálise e tomografia, quando necessitam

e para pacientes em pós operatório imediato, quando não há vaga nas unidades

fechadas, além dos atendimentos aos pacientes das clínicas de acordo com suas

necessidades.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 48 de 100

Gráfico 3 - Demonstra o número de atendimentos realizados no CAPE, nos meses de

janeiro a março, lembrando que estão quantificados nesses números, as triagens

realizadas aos pacientes de hemodiálise e tomografia, atendimentos à funcionários e

acompanhantes, internações, avaliações, procedimentos, como retirada de pontos e ECG,

entre outros e estabilização de pacientes críticos até que sejam encaminhados a unidade

de terapia intensiva. No mês de fevereiro foram realizados 567 atendimentos, mantendo a

média de 20 atendimentos/dia, assim como os meses anteriores. O mês de março não foi

diferente, e manteve-se na média com 568 pacientes atendidos no setor.

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO MÊS

Início do treinamento dos colaboradores do setor quanto às rotinas do NIR;

Entrega do relatório relativo aos atendimentos realizados nos ambulatórios

pelas diversas especialidades à direção da unidade.

0

50

100

150

200

250

ORTOP OFTALMO CIR.GERAL

BUCO CIR. PED. NEURO

JANEIRO 129 124 31 40 6 12

FEVEREIRO 149 131 45 46 12 19

MARÇO 219 153 43 27 23 16

COMPARATIVO DO TOTAL DE ATENDIMENTOS NO AMBULATÓRIO POR ESPECIALIDADE

Gráfico 4 - Com a análise dos dados apresentados no gráfico acima observa-se:

1º - A ortopedia obteve um aumento de 46% em seus atendimentos ambulatoriais em

referência ao mês anterior. Os dados apresentados são referentes aos acompanhamentos

pós-operatórios nas modalidades de 1ª consulta de PO, 2ª e 3ª, e ainda outros como

encaixe, urgências, laudos e relatórios dessa especialidade;

2º - A oftalmologia permaneceu com a segunda colocação do ranking, com o total de 153



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 49 de 100

atendimentos, mantendo a média do mês anterior;

3º - A cirurgia geral com 43 atendimentos, também manteve a média de atendimentos

ambulatoriais de fevereiro, passando a ocupar a terceira colocação do ranking;

4º - A Bucomaxilo apresentou um significativo decréscimo em seu número de

atendimentos em comparação aos meses anteriores, passando para a quarta colocação;

5° A cirurgia pediátrica com um aumento de 91% em seu número de atendimentos,

passou a ocupar a quinta colocação do ranking, ficando a neurocirurgia com a sexta

colocação com o total de 16 atendimentos ambulatoriais.

ENDOSCOPIAS COLONOSCOPIAS GASTROSTOMIAS

PAC INTERNO 1 1 1

PAC EXTERNO 35 15 1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

TOTAL DE ENDOSCOPIAS, COLONOSCOPIAS E GASTROSTOMIAS

Gráfico 5 – Visualiza-se os exames realizados pelo serviço de endoscopia, tendo

predominância maciça os pacientes externos. No mês de março, foram realizados 54

exames, contra os 25 do mês de fevereiro, onde observou-se um aumento significante do

número de exames realizados.


USG 54 44 53

0

10

20

30

40

50

60

COMPARATIVO DO TOTAL DE ULTRASSONOGRAFIAS REALIZADAS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 50 de 100

Gráfico 6 - Este gráfico compara o total de exames realizados nos meses de janeiro a

março de 2015.

Observa-se que em março, a média de exames realizados foi a mesma de janeiro,

demonstrando um aumento significativo comparado ao mês de fevereiro.

ORT EDA C GER CTICL.

MEDI

CA

CTIPED

BUCO OFTAUTI

NEOUSI

CIR.PED

USIPED

NEURO

JANEIRO 87 9 48 12 3 8 6 7 6 1 5 2 0

FEVEREIRO 76 20 44 18 1 5 12 5 8 6 5 0 4

MARÇO 86 44 30 19 8 6 6 6 5 4 4 1 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

TOTAL DE INTERNAÇÕES POR ESPECIALIDADES

Gráfico 7 - Mostra o total de internações por especialidades nos meses de janeiro,

fevereiro e março. A ortopedia lidera em todos os meses. O segundo lugar fica com o

serviço de endoscopia/colonoscopia, através do serviço de cirurgia geral. Em terceiro

lugar, fica com a cirurgia geral, seguido do CTI adulto, com total de 19 internações.

90

43

32

15 13

6 2 1 1 1 0 0 0 0 00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

TOTAL DE INTERNAÇÕES



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 51 de 100

Gráfico 8 – A interpretação deste gráfico mostra a origem do cliente que interna no HERC.

A UPA de Araruama lidera o ranking, se destacando das demais unidades assistenciais

deste município, sendo de relevância salientar que os pacientes que internam por

intermédio da UPA de Araruama, nem sempre são moradores deste município. Outro

município que se apresentou de forma expressiva foi Saquarema, seguido de São Pedro

da Aldeia, seguindo as mesmas posições do mês anterior. Neste mês, foram totalizadas

220 internações.

5.3) ACOMPANHAMENTO DE METAS

Limite

Mínimo/Máxim

o

Real %

Saídas Cl ínicasMetas

QuantitativasUnidade 75 75 78 104%

Saídas Ci rúrgicasMetas

QuantitativasUnidade 130 130 157 121%

TomografiaMetas

QuantitativasUnidade 1.520 1.520 877 58%

Taxa de morta l idade a jus tada por

es core de gravidade nas Uni dades

de cuidados intens ivos APACHE

M ortalidade

abso luta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

APACHE)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,72% 72%

Taxa de morta l idade a jus tada por

es core de gravidade nas Uni dades

de cuidados intens ivos (SNAPPE)

M ortalidade

abso luta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

SNAPP)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,0% 0%

Taxa de infecção hos pita lar Metas

Qual i tativas% < ou = 2,5% 2,5% 1,95% 78%

Taxa de sati sfação dos us uáriosMetas

Qual i tativas% > ou = 90,0% 90,0% 95% 106%

Taxa de profis s ionais médicos

cadas trados no CNES

Total de

profissionais

médicos

cadastrados no

CNES/ Total de

médicos

cadastrados x

Metas

Qual i tativas% 100% 100% 100% 100%

Taxa de sus pens ão de ci rurgias

Total de

suspensões

/Total de

cirurgias x 100

Metas

Qual i tativas% < 10% 10,0% 9,4% 94%

Taxa de Glos as s obre o faturamento

dos s erviços habi l i tados

apres entados para cobrança

Total de AIH

glosadas / to tal

de AIH

referentes aos

serviços

habilitados

apresentadas ao

Metas

Qual i tativas% < 5,0% 5,0% 6,1% 122%

MAIO

ACOMPANHAMENTO DE INDICADORES 2015DESEMPENHO MENSAL

INDICADOR MEMÓRIA DE

CALCULOTIPO MEDIDA META

PROJEÇÃ

O

Março



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 52 de 100

JUSTIFICATIVAS METAS MARÇO DE 2015

SNAPPE

Para o cálculo do SNAPPE, não houve entrada de paciente para a UTI Neonatal,

impossibilitando o cálculo do indicador.

TOMOGRAFIAS

Meta Realizado

Tomografias 1520 877

Nossa capacidade de realização de tomografias diárias é de 60 exames. Destes, 44 são

marcados pelo Rio Imagem e apenas 16 vem pela demanda emergencial dos municípios

da Baixada Litorânea, sem qualquer influência da unidade hospitalar na marcação. O

equipamento apresentou erro, ficando paralisado por quatro dias.

5.4) FISIOTERAPIA

ENFERMARIAS - CLÍNICA MÉDICA E CIRÚRGICA

QUADRO DE FISIOTERAPEUTAS

Atualmente constam da escala de plantão quatro fisioterapeutas e um Coordenador; para

dar suporte nas enfermarias - Clínica Cirúrgica (31 leitos); Clínica Médica (26 leitos); e

ainda na USI Pediátrica (5 leitos). Um plantonista estará retornando do recesso (férias),

no mês de abril, desta maneira totalizando no plantel um quantitativo de cinco

fisioterapeutas assistenciais.

ATIVIDADES OCORRIDAS E REALIZADAS NO MÊS DE MARÇO.

Permanece-se no desenvolvimento (reorganização dos censos das clínicas) e buscativa

de elementos, a fim de subsidiar condições para confeccionar um estudo científico sobre

os pacientes internados nas clínicas.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 53 de 100

Continua-se realizando encontros e participando de reuniões de equipe junto a

Coordenação Geral, cujo objetivo principal é buscar formas e maneiras para melhoria do

serviço prestado por meio de um planejamento estratégico.

Participação na SIPAT, contribuindo com apresentações, palestras e atividades práticas

sobre os cuidados posturais oferecidas aos colaboradores.

Incentivo aos colaboradores quanto ao manejo de equipamentos, como por exemplo:

"Peak Flow", Manômetro, Oxímetro e martelo neurológico, com o objetivo de aumentar a

habilidade prática e auxiliar no processo de identificação do diagnóstico fisioterapêutico.

Manteve-se o estudo dirigido relacionado ao “Guia de Ação”, como por exemplo:

diagnóstico funcional; assim como foram realizadas as atividades práticas a beira do leito,

como por exemplo: exame neurológico (teste de sensibilidade tátil e doloroso), avaliação

respiratório, avaliação da marcha (velocidade média estimada), avaliação de amplitude de

movimento - teste articular (goniometria) e avaliação funcional (escalas e classificação de

funcionalidade); a finalidade principal foi promover a capacitação do fisioterapeuta.

Continua-se participando ativamente das Comissões Internas (CIPA, Humanização e

Segurança do paciente); promovendo ações de melhoria do serviço hospitalar, prevenção

de acidentes e redução de custo. Igualmente, nas reuniões administrativas junto aos

Coordenadores das equipes Multiprofissionais e Direção no NEP.

ASSISTÊNCIA FISIOTERÁPICA NO AMBIENTE INTERNO

Busca-se melhorar continuamente, correlacionados as diretrizes da Coordenação

Geral e Consultor de Desospitalização;

O fluxo de visitação a beira do leito nas enfermarias, vem sendo ajustado passo a

passo; cujo objetivo principal é identificar elementos, para o planejamento e

organização dos atendimentos, onde o foco é assistir as demandas prioritárias;

Acompanhamento e leitura das evoluções em prontuário, a fim de identificar ajustes

e correções relacionados ao processo de registro do diagnóstico funcional e plano

terapêutico;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 54 de 100

Combater a imobilidade, por meio de ações funcionais, focadas no estímulo a saídas

terapêuticas do leito e quando possível à realização de atividades que incentivem a

verticalização;

Manejo racional do insumo hospitalar utilizados pelos plantonistas, visando contribuir

para a redução de custos;

Melhoria da capacitação e desenvolvimento do colaborador, por meio de atividades

educativas e planejamento estratégico, focado na valorização do indivíduo.

ASSISTÊNCIA NA ÁREA EXTERNA

Esta é uma ação primária, direcionada a humanização e satisfação dos clientes usuários

do SUS, sejam pacientes, acompanhantes e familiares.

Nesta fase evidencia-se uma redução na frequência desta atividade específica, mesmo

sendo disponibilizada diariamente. Esta situação se deve também em parte pela

modificação do perfil dos pacientes internados, cuja panorâmica aponta para um quadro

com maior grau de restrição para movimentação.

Reitera-se a relevância da manutenção desta dinâmica, cujos objetivos terapêuticos deste

procedimento operacional estão focados na humanização da saúde coletiva.

a. Estimular a saída do paciente do leito,

b. Iniciar o processo de desospitalização;

c. Orientar o paciente e a rede de apoio, sobre o retorno domiciliar e comunitário;

d. Integrar e socializar; por meio de dinâmicas de grupos e práticas pedagógicas;

e. Promover momentos de “bem estar” junto aos familiares;

f. Realizar exercício e atividades físico funcional;

g. Realizar caminhadas ao redor do hospital, visando treino funcional da marcha, com

ênfase transposição de obstáculos (por exemplo: meio fio, rampas, degraus, terreno

irregular);

h. Orientar e realizar palestra educativa, na área externa, abordando temas

relacionados à saúde coletiva;

i. Promover ambiência associado a uma abordagem fisioterápica mais humanizada;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 55 de 100

COMPLEXO INFANTIL (UTI PEDIATRICA E UTI NEONATAL)

O complexo infantil é formado por cinco leitos de UTI pediátrica podendo chegar até sete

leitos, dependendo das demandas de vaga, e por quatro leitos de UTI neonatal. Todos os

leitos das duas unidades são equipados com ventiladores mecânicos e monitores para o

atendimento de pacientes de alta complexidade.

Atualmente a escala de plantão é formada por um coordenador setorial e oito plantonistas

para atender as demandas das duas unidades. Estivemos com uma profissional de férias

durante este mês.

Durante o mês de março incentiva-se a equipe a continuar progredindo no método

atualmente aplicado no HERC, orientados pelo GUIA DE AÇÂO junto à coordenação

geral de fisioterapia, visando o alinhamento da equipe.

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

Continua-se o treinamento da equipe sobre as rotinas do “Guia de Ação” a fim de

uniformizarmos os atendimentos;

Participação de reuniões de líderes;

Foi recebida a visita do consultor de desospitalização no setor, com teor muito

produtivo e satisfatório sobre os avanços no setor;

Realiza-se reunião junto a coordenação geral afim de planejar estratégias para

inserção de novas técnicas e ações no setor;

Participa-se das atividades da semana da mulher e da primeira SIPAT realizadas

no hospital;

Realizou-se reunião com os pais dos pacientes internados na UTI NEO/ PED afim

de esclarecer possíveis duvidas de procedimentos realizados com os pacientes;

Deu-se continuidade à implantação da rotina de alarmes dos ventiladores, sendo

fiscalizado sistematicamente esta ação pela coordenação setorial;

Seguiu-se com o projeto de Humanização na UTI neonatal, fazendo uso de rede

terapêutica;

Foram realizados treinamentos práticos sobre técnicas de fisioterapia, inserindo

terapêuticas mais atuais;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 56 de 100

Manteve-se a utilização da bola suíça como fonte de mobilização e estimulação

sensorial dos pacientes;

Foi introduzida a monitorização da mecânica ventilatória;

Segue-se com a vigilância sobre as fichas de evolução, monitorização e dos

alarmes.

COMPLEXO FECHADO ADULTO (UTI-A / USI-A)

O complexo fechado adulto é composto pelo CTI (Centro de Tratamento Intensivo) que

possui nove leitos e pela USI (Unidade Semi Intensiva) composta por sete leitos. Todos

os leitos das duas unidades possuem ventiladores mecânicos e são equipados com

monitores. Conta-se atualmente com 08 colaboradores para suprir as duas Unidades. A

USI-A é coberta com o serviço diurno e o CTI-A é coberto por 24h.

A coordenacão de Fisioterapia atua de forma direta nos dois setores checando as rotinas

diárias afim de analisar o fluxo adequado de cada setor, atuando ainda de forma direta

nos atendimentos e suporte aos fisioterapeutas plantonistas.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Foi analisado que o serviço de fisioterapia do HERC vem se fortalecendo cada vez mais,

firmando as rotinas direcionadas pela Coordenação Geral, por meio dos coordenadores

setoriais levando em consideração as especificações de cada unidade.

Acredita-se que com as constantes implementações e o ensino por meio da educação

continuada está-se preparando os fisioterapeutas para uma melhor abordagem aos

pacientes visando o tratamento, humanização e reinserção a sociedade.

Continua-se incentivando o empenho com o momento vivido pela instituição em relação a

redução de custos, adaptando nossas rotinas diárias com questões gerais de

conscientização de gastos de água, luz, papeis, descartáveis e insumos utilizados no

setor, transpassando esse movimento a assistência.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 57 de 100

5.5) SAPU – SERVIÇO DE ARQUIVO DO PRONTUÁRIO DO

USUÁRIO

O SAPU – Serviço de Arquivo ao Prontuário do Usuário tem como responsabilidade a

preservação, manutenção e administração de toda a documentação do paciente,

recebimento e liberação de documentos, recebimento de correspondências, cópia de

todos os impressos utilizados na unidade e encadernações.

Conforme tabela abaixo pode-se verificar toda a produtividade do SAPU no mês de março

2015.

PROCEDIMENTO TOTAL

1 PRONTUÁRIOS RECEBIDOS DO FATURAMENTO 174

2 PRONTUÁRIOS ARQUIVADOS 287

3 PRONTUÁRIOS DESARQUIVADOS 113

4 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REINTERNAÇÃO 00

5 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA NVH 04

6 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REVISÃO DE

PACIENTE 01

7 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA DIREÇÃO / JURÍDICO 17

8 PROTOCOLOS ABERTOS 48

9 DOCUMENTOS LIBERADOS 135

10 CÓPIAS 35.645

11 EXAMES DE IMAGEM ARQUIVADOS 137

12 EXAMES DE IMAGEM LIBERADOS PARA PACIENTES 00

13 CORRESPONDÊNCIAS RECEBIDAS 57

14 CORRESPONDÊNCIAS ENCAMINHADAS 57

15 FORMULÁRIO E EXAMES PARA ARQUIVAR NO

PRONTUÁRIO, ENTREGUE AO SETOR APÓS ALTA DO 118



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 58 de 100

PACIENTE

16 RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM ATENDIMENTO EMERGENCIAL

1.376

17 CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS 43

18 ENCADERNAÇÃO 23

5.6) NUTRIÇÃO

INTRODUÇÃO

O mês de Março foi dedicado a continuidade das obras de adequações na estrutura física

da UAN (Unidade de Alimentação e Nutrição).

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

OBRAS DE ADEQUAÇÕES NA ESTRUTURA FÍSICA DA UAN

Alguns reparos e adequações na estrutura física da UAN, foram realizados pelo Serviço

de Manutenção do Instituto Sócrates Guanaes, como a colocação de uma pia para

lavagem de mãos na área central da cozinha, atendendo a solicitação da ANVISA; revisão

dos acabamentos das pias e bancadas; reparação do teto de gesso e substituição da

porta de entrada da UAN com a inclusão de borrachas de vedação para prevenir a

entrada de vetores.

PADRONIZAÇÃO DE DIETAS ENTERAIS E SUPLEMENTOS

Colaborando com a implantação do Sistema MV no HERC, o Serviço de Nutrição em

parceria com a Farmácia, realizou um trabalho de padronização de Dietas Enterais e

Suplementos em consonância com a grade de produtos estabelecida pela SES.

ELABORAÇÃO DE UM PLANO DE AÇÃO PARA REDUÇÃO DE CUSTOS COM

REFEIÇÕES

O Serviço de Nutrição e Dietética e a Gerência de Alimentação da Empresa Lemos

Passos elaboraram uma estratégia para redução de custos com refeições, propondo



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 59 de 100

algumas adaptações de cardápios, no intuito de manter um atendimento de qualidade dos

serviços prestados pela empresa, apesar da crise financeira que o país enfrenta

atualmente.

5.7) ÁREA MULTIPROFISSIONAL

OBJETIVO

Este relatório tem por finalidade apresentar os resultados das atividades realizadas no

âmbito hospitalar pela equipe.

TREINAMENTOS REALIZADOS Foram realizados treinamento com os profissionais do setor referente aos POP’s de cada

profissão (Serviço Social, Fonoaudiologia e Psicologia).

GRÁFICOS O gráfico 01 mostra número de atendimentos dos fonoaudiólogos por setor no período de

01 a 31 de Março de 2015.

0

20

40

60

80

100

120

CM CCIR UTIN UTIP USIP UTIA USIA

Atendimento 106 0 109 0 0 9 19

Visita 106 23 35 21 23 21 30

Orientação 16 0 12 0 0 2 0

Aval/Parecer 10 0 5 0 0 5 6

Atendimentos SetoriaisFonoaudiologia

Gráfico 01: Referente aos atendimentos feitos pela fonoaudiologia no mês de Março de 2015.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 60 de 100

Estatística referente aos atendimentos realizados por setor de fonoaudiologia em

diferentes procedimentos como: orientação, avaliação, parecer, intervenção com técnicas

específicas, tendo demandas diversificadas de acordo com fluxo de cada período. No mês

representado, as demandas em destaque foram: a Clínica Médica e a Neonatologia onde

atuamos de acordo com cada diagnóstico e condutas prescritas.

O gráfico 02 apresenta o quantitativo de ações psicológicas realizadas pela equipe de

psicologia direcionada a todos os setores da Unidade, atendendo tanto aos pacientes e

seus familiares quanto à equipe de saúde.

0

50

100

150

200

250

CM CCIR UTIN UTIP USIP UTIA USIA Óbito Admissão Encam.p/Rede

Artic.Interdisc

Atend. àfunc.

Pacientes 226 225 0 46 77 133 45 19 157 4 0 0

Acompanhantes 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Outros 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 156 7

Atendimentos SetoriaisPsicologia

Gráfico 02: referente aos atendimentos feitos pela psicologia no mês de Março de 2015. O setor que mais solicitou as ações psicológicas foi a Clínica Médica e Cirúrgica. Foi

percebido também, um aumento na articulação interdisciplinar com outros setores para

um atendimento de qualidade humanizada ao usuário.

Gráfico 03 - Mostra o total de atendimento feito pelo assistente social nos setores desta

Unidade hospitalar.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 61 de 100

0100200300400500600

CM CCIR UTIN UTIP USIP UTIA USIA CAPE Ambulatório Hemodiálise TomografiaJaneiro 535 399 62 80 56 63 70 20 17 8 3

Fevereiro 302 412 56 60 100 143 115 38 36 2 1

Março 274 365 32 80 69 132 60 48 25 4 1

Atendimentos SetoriaisServiço Social

Gráfico 03: referente aos atendimentos feitos pelo assistente social no mês de Março de 2015.

O profissional de serviço social nesta unidade hospitalar atua em diversos setores

conforme identificado no gráfico 03, cabe ao mesmo a partir da admissão do paciente

fornecer ao acompanhante e ao paciente as orientações referentes a rotina hospitalar,

realizando ao longo do processo de internação abordagens individuais e coletivas,

conforme gráfico 04, onde identificamos todos as suas atribuições dos mesmos.

Gráfico 04 - Mostra o total de serviços feito pelo assistente social e suas questões sociais

nesta Unidade hospitalar.

0

100

200

300

400

500

600

700

A B C D E F G H I J K L M N

JANEIRO 140 428 142 95 9 13 630 7 606 54 19 3 12 285

FEVEREIRO 157 321 57 42 13 19 366 6 423 79 26 4 4 198

MARÇO 139 366 108 41 6 19 318 17 464 90 24 0 2 209

Estatísticas de Atendimentos



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 62 de 100

Gráfico 04: Referente aos serviços e atendimentos feitos pelo assistente social no mês Março de 2015.

Gráfico 05 - Mostra o total de atendimento feito pelo cabeleireiro da nossa Unidade

Hospitalar.

Pacientes Funcionarios

Corte de Cabelo Feminino 8 0

Corte de Cabelo Masculino 82 0

Barbas 172 0

Penteados 0 16

Maquiagem 0 16

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Serviços de Corte/Barbearia

Gráfico 05: Referente aos atendimentos feitos pelo serviço de corte de cabelo e barbearia no mês de

Março de 2015.

A Entrevista Social após admissão B Atendimento e orientação interna C Atendimento e orientação externa D Declaração de internação e comparecimento E Encaminhamento Externo para Instituições F Acolhimento familiar e óbitos G Visita ao leito H Relatório Social I Atendimento Familiar J Autorização p/acompanhante e visita extra K Contato Institucional L Notificação M Autorização Assistência Religiosa N Contato interno com setores



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 63 de 100

Observa-se que a maior demanda continua sendo as barbas feitas nos pacientes,

relacionada à higienização pessoal, profilaxia e a autoestima diante da situação destes

pacientes que já se encontram num momento fragilizados.

6) ÁREA MÉDICA

O presente relatório visa demonstrar desempenho mensal acumulativo referente ao

período de 2013 à 2015 da área médica.

6.1) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA GERAL

2831 29

4845 43

48

37 38

60

4946

36

47

66

50

44

CIRURGIA GERAL

No mês de março foram realizados 44 procedimentos cirúrgicos.

6.2) PROCEDIMENTO DE NEUROCIRURGIA

10

18

14 14

18

5

8

1110

8

18

8 87 7

28

8

NEUROCIRURGIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 64 de 100

No mês de março foram realizados 08 procedimentos cirúrgicos, oriundos de pacientes

politraumatizados da região.

6.3) PROCEDIMENTO DE ORTOPEDIA

74

100

111

91

116

102 10498

124116

130

108

84

72

87 89

108

CIRURGIA ORTOPÉDICA

No mês de março foram realizados 108 procedimentos cirúrgicos atendendo crianças,

adultos e idosos.

6.4) ANESTESIOLOGIA

104

136

185

209224

188

229 230

268259

268

238

188 195211

238251

ANESTESIOLOGIA

No mês de março foram realizados 251 procedimentos com anestesia.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 65 de 100

Obs.: No gráfico de anestesiologia enviado no relatório de fevereiro, o número de

procedimentos com anestesia foi informado incorretamente, sendo retificado neste

relatório, com 238 procedimentos.

6.5) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA

8 8

3

1011

1716

13

16

11

1516

19

15

8

CIRURGIA PEDIÁTRICA

No mês de março foram realizados 08 procedimentos de cirurgia pediátrica.

6.6) PROCEDIMENTOS DE OFTALMOLOGIA

7

56

56

18

15

8 8

10

8

10

3

5

8

CIRURGIA OFTALMOLÓGICA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 66 de 100

No mês de março foram realizados 08 procedimentos cirúrgicos de oftalmologia

atendendo crianças, adultos e idosos.

6.7) ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA

19 21 19

29

3641

35

24

30

19

31

11

27

53

ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA

No mês de março foram realizados 17 procedimentos de colonoscopia e 36

procedimentos de endoscopia.

7) ÁREAS ADMINISTRATIVAS

7.1) SERVIÇOS GERAIS

Segue abaixo quadro com todas as ordens de serviços descritas e os setores solicitantes

no mês

UTI Pediátrica Reparo na mesa

USI - Unidade Semi-Intensiva Instalação de 2 luminárias de emergência

Recepção

Pintar as paredes e teto da recepção e corredor do

CAPE

Centro Cirúrgico Reparo no vácuo

Recepção Troca das 3 luminárias do corredor e recepção

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Limpar os filtros do ar do refeitório

CAPE Pintura das paredes e teto do CAPE (internação)

CAPE Instalação de 18 lâmpadas led nas 9 luminárias



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 67 de 100

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupir o vaso do quarto 3

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Consertar a campainha do quarto 2

UTI Adulto Consertar o foco de luz

Ouvidoria Confeccionar 2 caixas de sugestões

USI - Unidade Semi-Intensiva Consertar válvula de vácuo

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Consertar luminária no lactário

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Consertar descarga de 1 vaso no estar médico

UTI Pediátrica

Consertar o bebedouro do complexo infantil que

está vazando

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Consertar campainha do quarto 2

USI - Unidade Semi-Intensiva Limpar os filtros do ar-condicionado

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Consertar a torneira do tanque da cozinha

UTI Pediátrica Consertar vazamento

USI - Unidade Semi-Intensiva Reaperto da prateleira e colocação de 1 prateleira

Central de Materiais Esterilizados Revisão nos armários

UTI Adulto Instalar uma luminária de emergência

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Trocar 2 tomadas na cozinha

APOIO Revisão e limpeza do ar da guarita

Ambulatório Revisão e limpeza do ar da sala da endoscopia

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Consertar campainha do quarto 3

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Conserto do assento sanitário quarto 2

Áreas Comuns Colocação de 4 capas protetoras de ar de janelas

UTI Pediátrica Revisão e limpeza dos 3 ares

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Colocar 1 tomada dupla

UTI Adulto Consertar vazamento no vaso

Enfermaria - Clínica Médica Consertar tomada no quarto 10

Áreas Comuns

Consertar luminária no corredor em frente a

direção técnica



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 68 de 100

Laboratório de Análises Clinicas Consertar luminária do setor

Segurança Trocar o vidro da janela da guarita

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Trocar o sifão da pia na Cozinha

Agência Transfusional (Inativo)

Revisão e limpeza total do aparelho de ar

condicionador

Qualidade Trocar o rejunte da nova sala da comunicação

Qualidade Pintar a sala nova da comunicação e o banheiro

Qualidade

Trocar as lâmpadas florescente de 40w das

luminárias por lâmpadas tubulares de led

Qualidade


condicionador

USI - Unidade Semi-Intensiva Troca de papeleira na parede da USI adulto

UTI Adulto

Troca de sifão e desentupimento do banheiro de

entrada masculino

CAF - Almoxarifado / Farmácia Desentupimento do vaso corredor da farmácia

Recepção

Conserto da descarga da caixa acoplada do

banheiro feminino

Qualidade

Confecção de madeira para fechamento da janela

com chapa galvanizada para quadro de aviso

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Conserto da porta bang bang

CAF - Almoxarifado / Farmácia Colocação de álcool gel na parede

Hemodiálise Colocação de um quadro de avisos

Telefonia Troca de 4 lâmpadas queimadas

Hemodiálise Revisão de porta de armário

Segurança Colocação de uma fechadura externa

Enfermaria - Clínica Cirúrgica

Conserto da descarga da caixa acoplada do

banheiro do estar medico

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupimento do vaso do quarto 3

Áreas Comuns

Desentupimento do vaso do banheiro feminino

perto da farmácia

UTI Pediátrica Desentupimento de um vaso no estar medico ped.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 69 de 100

UTI Neonatal Reparo na válvula de oxigênio

Hemodiálise Reparo na porta da divisória interna

UTI Pediátrica Reparo nas portas externa

Enfermaria - Clínica Médica Desentupimento do vácuo do quarto 10


Colocação de uma tomada dupla e conserto de

uma tomada no quarto 2

Lavanderia/Rouparia Colocação de 4 lâmpadas e um reator

Qualidade

Confecção de uma bancada para computador e 2

prateleiras em MDF branco

UTI Pediátrica Vazamento no ar comprimido, válvula reparada

Centro Cirúrgico Desentupimento do vácuo

Lavanderia/Rouparia Conserto de fechadura

Qualidade Fechamento da janela pelo lado de fora com gesso

Manutenção Predial Verificação do grupo gerador, e teste sem carga

Comissão de Curativos Fixação do lavatório

Administração Central Instalação de um relógio na parede da direção

geral

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Conserto do ramal da sala da nutrição

UTI Neonatal

Recolocação de um tanque, papeleira e

saboneteira

Segurança

Colocação de uma tampa cega de madeira na

parede externa

Recepção Conserto de uma cadeira

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo no ar colocação de gás e limpeza do dreno

Comissão de Curativos Reparo no ar colocação de gás

Qualidade Recolocação de 3 prateleiras no protocolo

Qualidade


condicionador

UTI Neonatal Troca de 2 lâmpadas florescente 40w

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Colocação de 2 proteção de tomadas



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 70 de 100

Ouvidoria

Colocação de uma caixa de sugestão na recepção

de visita

Ouvidoria

Colocação de uma caixa de sugestão na recepção

1 de entrada

CAF - Almoxarifado / Farmácia Conserto de uma cadeira

Laboratório de Análises Clinicas Confecção de um palete em mdf

UTI Adulto Troca de papeleira na parede

Enfermaria - Clínica Médica Desentupimento do vaso no quarto 8

NEP (Núcleo de Educação Permanente) Colocação de um receptor de álcool na parede

Agência Transfusional (Inativo)

Instalação de fiação nova para ligar a geladeira do

banco de sangue independente

Manutenção Predial


condicionador na sala dos plantonista

Agência Transfusional (Inativo) Remate no alisar do ar na sala de banco de sangue

Qualidade Confecção de 2 prateleiras em mdf branco


Troca da resistência do chuveiro, interruptor de

campainha e reparo na tomada quarto 5

CAF - Almoxarifado / Farmácia Desentupimento do dreno do ar

USI - Unidade Semi-Intensiva Desentupimento do dreno e limpeza dos filtros

Enfermaria - Clínica Médica Correção no vácuo do leito 2 do quarto 8


Reparo no vazamento do ar comprimido do

isolamento

UTI Adulto Desentupimento do vaso

Tomografia Desentupimento do vaso

NIR (Núcleo Interno de Regulação)


condicionador

UTI Pediátrica Revisão na porta

CAF - Almoxarifado / Farmácia Prender na parede um relógio

CAPE Colocação de dobradiça bang-bang

Segurança Conserto do banco da guarita



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 71 de 100

Áreas Comuns Pintura da parede e teto da sala de protocolo

Enfermaria - Clínica Médica Reparo no vácuo

USI - Unidade Semi-Intensiva

Confecção de dois suportes para colocar

mangueiras

CAPE Desentupimento do ralo e da pia

USI - Unidade Semi-Intensiva Colocação de gás no ar da usi ped

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética)

Consertado 1 ar de 30.000 btus da cozinha que

tinha parado de gelar

Contratos Refeito o dreno do Ar condicionador

Agência Transfusional (Inativo) Fechamento da porta de um armário

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Troca de fechadura do refeitório

Áreas Comuns

Confecção prateleiras e colocação na sala de

protocolo

CAPE Polimento na soleira da porta do cape

Ultrassonografia


condicionador

UTI Adulto


condicionador

UTI Adulto Desentupimento do dreno e limpeza dos filtros

Centro Cirúrgico Limpeza dos filtros do ar condicionado

Direção Técnica / Clínica Reforma da nova sala da GEOP

Hemodiálise Colocação de 2 suportes para mangueiras

UTI Adulto Conserto de 2 válvula de ar comprimido

UTI Pediátrica Consertada a porta de entrada

USI - Unidade Semi-Intensiva Conserto da válvula de ar comprimido

Laboratório de Análises Clinicas

Confecção de um armário de 2 portas e 2 portas

para armário em mdf

Enfermaria - Clínica Médica Desentupimento de vaso enfermaria = 09

UTI Adulto

Refeita o isolamento da tubulação do ar

condicionador



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 72 de 100

UTI Pediátrica

Limpeza dos filtros do ar condicionado do estar de

enfermagem

Laboratório de Análises Clinicas

Colocação de um armário de mdf e colocação de 2

portas de mdf

NIR (Núcleo Interno de Regulação)

Mudança de prateleira e quadro de aviso e um

relógio de parede

Enfermaria - Clínica Médica Concerto de 3 campainhas do quarto 10

UTI Neonatal Desentupimento do vácuo do leito 2

USI - Unidade Semi-Intensiva Desentupimento de 2 vácuo na usi adulto

UTI Pediátrica Consertar a extensão do setor

UTI Adulto Desentupimento de vaso

USI - Unidade Semi-Intensiva Consertar vazamento na pia da usi pediátrico

CAPE Colocação de 2 puxadores no armário

Tomografia Consertado 3 luminárias

USI - Unidade Semi-Intensiva Troca de válvula de vácuo do leito 7 e 11

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupimento 2 vasos nos quartos 2 e 3

Direção Técnica / Clínica Colocação de quadro de aviso na GEOP

NIR (Núcleo Interno de Regulação) Colocação de 2 quadro de aviso

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Confecção de quadro com tela para ser colocado

na parede onde fica o exaustor

CAPE Soldar e pintar 2 cadeiras de ferro branca

Centro Cirúrgico

Limpeza dos filtros da sala 1, 2 e 3 e colocação de

gás na sala 2

Ambulatório Sala de revisão - 2 consertos do ar condicionador

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Conserto do ramal da sala da nutrição

USI - Unidade Semi-Intensiva Fixação de fios com caneletas sistema-x

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Fixação de fios com caneletas sistema-x

Coordenação de Enfermagem Instalação de um novo ponto de ramal

UTI Pediátrica

Colocação de prateleira e divisões no armário da

pediatria



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 73 de 100

Recepção

Consertar vazamento na pia do banheiro feminino

da recepção

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupimento do vaso do quarto 3

UTI Adulto Desentupimento da pia do expurgo

Direção Técnica / Clínica

Trocar tomadas velhas e interruptoras e luminária

colocada lâmpada tubular de led

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética)

Colocação de caneleta sistema x na fiação do

deposito da cozinha

Enfermaria - Clínica Médica

Consertar maçaneta da porta do banheiro quarto

10

CAPE

Colocação de 2 molas hidráulica nas portas dos

banheiros do corredor do cape


Pintura da rede de oxigênio e vácuo e ar-

comprimido

CAPE Conserto da corneta do alto falante

Recepção Reparo de solda e pintura de cadeira

Centro Cirúrgico Revisão na porta de entrada de paciente

UTI Pediátrica Consertar porta de entrada da pediatria

Recursos Humanos / SESMT Refazer isolamento da sala do RH

USI - Unidade Semi-Intensiva Consertar o ar condicionador da USI PED

TI - Tecnologia da Informação

Instalação de tubo de 50mm para passar fiação de

internet

Enfermaria - Clínica Médica

Consertar tomada no quarto 2 e trocar resistência

do chuveiro do quarto 6

Qualidade

Confecção e colocação de 2 prateleiras de mdf

branco


Confecção e colocação de 2 prateleiras de mdf

branco

UTI Neonatal Consertar o armário de medicamento

SAME (Documentação Médica) Consertar o ar condicionador


Instalação de luminária de emergência na sala da

coordenação



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 74 de 100

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupir o vaso quarto 3

Direção Técnica / Clínica

Consertar o teto do corredor em frente a direção

tec.

MANUTENÇÃO PREDIAL

Segue abaixo, o gráfico representando o quantitativo das ordens de serviços executadas

pela equipe da Manutenção Predial. Foram 174 serviços executados neste mês de

março/15.

LIMPEZA E HIGIENIZAÇÃO

A rotina de limpeza tem o propósito da higienização, desinfecção, descontaminação,

esterilização química e conservação Hospitalar de acordoas normas vigentes da

CONAMA ABNT e ANVISA.Constam 47 funcionários devidamente equipados com EPI,

com treinamentos periódicos de segurança com a equipe.

TRANSPORTES

A unidade disponibiliza-se de uma ambulância tipo A, tendo como destino exclusivamente

ao transporte de pacientes, que não apresentam risco de vida, para remoção simples e de

caráter eletivo. Entretanto, o setor de transportes apoia o CAPE, NIR, Hemoterapia,NVH,

entre outros. Sempre visando o bem estar do paciente.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 75 de 100

VIGILÂNCIA/SEGURANÇA

A rotina tem o propósito de promover em nível de segurança todo o patrimônio desta

unidade de saúde bem como dos prestadores, pacientes e visitantes, de acordo com

rotina da direção, contendo um total de 18 vigilantes, com treinamentos periodicos.

Têm-se também uma sala de monitoramento com armazenamento das imagens onde

podemos averiguar as ocorrências, caso necessário.

RESÍDUOS

Segue abaixo, o controle dos manifestos feitos no mês de março/2015.

GASES MEDICINAIS

Diariamente é feita uma vistoria dos Gases Medicinais pelos gazistas da unidade e os

mesmos participam de treinamentos periódicos oferecidos pela empresa responsável.

A empresa responsável pelos gases medicinais realiza inspeção e o abastecimento

regularmente.

GERADOR

É feito um acionamento diário para testes e manutenção mensal com objetivo de garantir

o bom funcionamento do gerador. São realizados treinamentos frequentementes de



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 76 de 100

manuseio e pequenos reparos com a equipe da manuntenção predial.

7.2) SUPRIMENTOS E ALMOXARIFADO

PRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS NO MÊS

Apresentação da palestra “Gestão da Farmácia Hospitalar” ministrada pela

Farmacêutica Débora Araújo da empresa Especializa que assessora a gestão da

cadeia de Suprimentos do HERC.

Reunião com a Nutrição para definição do novo fluxo de pedido de compras da

nutrição enteral, onde contará com a participação da Coordenação de Farmácia

que cuidará do escalonamento das entregas, otimizando recursos e espaço físico;

Elaboração do cronograma para que a equipe do novo sistema treinasse a equipe

sobre a utilização do MV;

Finalização e revisão do Cadastro de produtos no novo sistema para realização do

inventário que dará início a operação do setor no novo software;

Realização de inventário lógico dos itens pertencentes ao estoque e a partir de

então toda a movimentação de estoque se dará através do novo sistema;

Elaborada a programação das compras dos insumos a serem utilizados no mês de

abril. A programação é um processo importante da gestão do estoque, uma vez

que, baseado no consumo médio histórico da Unidade, é sinalizado ao setor de

compras o quantitativo necessário para assistir aos pacientes no mês seguinte.

AÇÕES EM EXECUÇÃO

Acompanhamento “in loco” dos colaboradores do setor, identificando e orientando o

perfil que atenda aos pré-requisitos para realização das atividades no padrão de

qualidade preconizados pelo Instituto;

Realização de contagens periódicas dos produtos em estoque, objetivando

identificar possíveis divergências a fim de apurar e alcançar um alto nível de

controle;

Elaboração de apresentação sobre o perfil de consumo do hospital que será

apresentado no mês de abril com intuito de conscientizar as equipes a utilizar os

recursos de forma responsável.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 77 de 100

AÇÕES A SEREM REALIZADAS

Estruturação juntamente com equipe de Manutenção do espaço externo para

unificação da CAF – Central de Abastecimento Farmacêutico;

Abertura das Farmácias Satélites do Centro Cirúrgico, Unidade de Tratamento

Intensivo e criação da Central de OPME;

Implantação das cotas de abastecimento nas unidades assistenciais, realizando

visitas técnicas de auditoria, com a finalidade de reduzir e controlar os estoques

existentes;

Revisão e definição da grade de materiais e medicamentos juntamente com a CFT

(Comissão de Farmácia Terapêutica), submetendo a aprovação da SES;

Dispensação de medicamentos para as clínicas, com baixa simultânea do estoque

através de leitor de códigos de barra.

7.3) ENGENHARIA CLÍNICA

Este relatório apresenta as atividades realizadas no mês de março de 2015, conforme

descrito abaixo:

Iniciou-se o mês de março/2015 com 23 (vinte e três) pendências acumuladas dos meses

anteriores e ao decorrer do mês de março foram solicitadas mais 42 (quarenta e duas)

ordens de serviços, destas, 35 (trinta e cinco) foram solucionadas no mesmo mês e 30

(trinta) ficaram pendentes para o mês de abril/2015, pelos motivos citados abaixo.

06 (seis) Camas Elétricas, onde 1 (uma) está com problema na coluna telescópica,

03 (três) com problemas na caixa de comando, aguardando priorização de verba

para reparo e 2 (duas) aguardando peças, onde sua aquisição foi providenciada.

(Representa 20,0% das pendências);

04 (quatro) Bombas infusoras de Seringa, onde se encontravam no depósito da

unidade, essas foram enviadas para o representante da marca, no qual estamos

aguardando definição da direção quanto a execução dos reparos. (Representa

13,3% das pendências);

04 (quatro) Ventiladores Pulmonares, onde 01 (um) retornou para a empresa

externa, devido o equipamento ter sido reprovado nos testes de qualidade efetuado

pela engenharia clínica, 01 (um) em processo de autorização para reparo e 02



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 78 de 100

(dois) em processo de substituição de membrana, com previsão para o fim de

março. (Representa 13,3% das pendências);

03 (três) Incubadoras, 2 (duas) aguardando posicionamento da direção quanto a

utilização e permanência do equipamento na unidade e 1 (uma) devido o contrato

de locação, o reparo é efetuado pelo representante da marca, onde estamos

aguardando a visita do técnico. (Representa 10,0%das pendências);

02 (duas) Bombas de infusão, devido o contrato de comodato, o reparo é efetuado

pelo representante da marca, onde estamos aguardando a visita do técnico,

prevista para o início de abril. (Representa 6,7% das pendências);

02 (dois) Monitores Multiparâmetros, com problema nas bombas insufladoras,

aguardando priorização de verba para reparo. (Representa 6,7% das pendências);

01 (uma) Fototerapia, aguardando peça, prazo de resolução para segunda semana

de abril/2015. (Representa 3,3% das pendências);

01 (um) Eletrocardiógrafo, encontra-se com problema na placa fonte, aguardando

envio do orçamento pelo representante da marca. (Representa 3,3% das

pendências);

01 (uma) Mesa Cirúrgica, equipamento não executa movimentos através do

controle, em processo de autorização para reparo. (Representa 3,3% das

pendências);

01 (uma) cama infantil, devido o contrato de locação, o reparo é efetuado pelo

representante da marca, onde estamos aguardando a visita do técnico. (Representa


01 (um) Cardioversor, equipamento com defeito intermitente, em processo de

autorização para reparo. (Representa 3,3% das pendências);

01 (uma) Câmara de conservação, equipamento necessita passar por processo de

atualização, resolução prevista para primeira semana de maio/2015. (Representa


01 (uma) Câmara de congelamento cientifico, problema detectado, resolução

prevista para segunda semana de Abril/2015. (Representa 3,3% das pendências);

01 (uma) Balança digital, aguardando peça com previsão de resolução para

primeira semana de abril/2015. (Representa 3,3% das pendências);



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 79 de 100

01 (um) monitor de oximetria, baterias com baixa autonomia, em processo de

aquisição com previsão para terceira semana de Abril/2015. (Representa 3,3% das

pendências).

Através do gráfico abaixo, pode-se observar as ordens de serviços de manutenções

corretivas solicitadas, fechadas e pendentes dos últimos seis meses.

Abaixo pode-se verificar através do gráfico a relação dos equipamentos e suas

respectivas quantidades de ordens de serviço para o mês de março/2015.

No gráfico abaixo explicita-se os acessórios que sofreram reparos / substituição, com

suas respectivas descrições e quantidades.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 80 de 100

Abaixo foram listadas as 10 (dez) ocorrências de falhas que mais sucederam nos

equipamentos da unidade no mês de março/2015.

O gráfico a seguir mostra a divisão entre os setores, em percentuais, de toda a demanda

de manutenção corretiva do mês de março/2015. O setor Unidade Semi Intensiva liderou

com 10 (dez) solicitações, seguido da Clínica Médica e UTI Adulto com 05 (cinco)

solicitações, cada uma, Centro Cirúrgico e Unidade Semi Intensiva Pediátrica com 04

(quatro) ordens de serviços solicitadas cada uma.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 81 de 100

No gráfico abaixo pode-se observar as causas das falhas nos equipamentos, durante o

mês de março/2015. A título de informação, segue abaixo o significado de cada tipo de

causa:

1. MÁQUINA: Quando existe, de fato, defeito no equipamento;

2. CALIBRAÇÃO: Quando o equipamento está descalibrado, ou seja, os valores de

suas medidas não condizem com o real;

3. ERRO OPERACIONAL: Quando é caracterizado que ouve falha no manuseio do

equipamento, por parte do operador;

4. MAU USO: Quando é detectado quebra por imprudência ou imperícia;

5. MATERIAL: Quando é detectado que o material utilizado para construção do

equipamento, é de baixa qualidade;

6. MÉTODO: Quando é detectado que houve falta de metodologia do setor, para

conservação do equipamento;

7. MEIO AMBIENTE: Quando qualquer fator externo, causa o defeito no equipamento

(ex: pico de energia, infiltração que molha o equipamento, etc).

Houve 22 (vinte e duas) falhas por máquina, 05 (cinco) por erro operacional e 04 (quatro)

por mau uso. Como pode-se observar no gráfico abaixo, em percentuais.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 82 de 100

Abaixo pode-se observar através dos gráficos, os equipamentos e suas respectivas

quantidades, que ocorreram erro operacional e mau uso no mês de março/2015.

Quanto as ocorrências com erro operacional, está-se reforçando os treinamentos

operacionais para os setores com maiores índices.

Quanto ao mau uso no monitor multiparametro e no pedestal de bilitron, houve quebra de

conectores por imprudência ou imperícia por parte dos usuários.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 83 de 100

Quanto ao mau uso no aparelho de pressão, a base do equipamento encontrava-se

quebrada caracterizando que seu manuseio fora realizado de forma incorreta e o mau uso

do aspirador portátil ficou caracterizado negligencia do usuário, onde não realizou a

substituição do frasco coletor, ocasionando transbordamento, passando secreção ao

equipamento.

As ocorrências citadas acima foram comunicadas aos coordenadores e serão trabalhadas

em conjunto para a extinção desses tipos de ocorrência.

O gráfico abaixo explicita em porcentagens, os responsáveis pelas resoluções das falhas,

ocasionadas no mês de março/2015. Pode-se observar que o percentual de resolução

interna encontra-se em 83%.

Com o gráfico abaixo pode-se observar de forma mais ampla, os percentuais sucedidos

nos últimos seis meses, dos responsáveis pelas resoluções efetuadas por este setor.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 84 de 100

Quanto as despesas, pode-se observar através do gráfico abaixo como foram distribuídos

os recursos do setor de Engenharia Clínica do mês de março/2015, sendo 51% com

avaliações e deslocamentos, 31% com aquisição de peças,17% com serviços e 1% na

aquisição de produtos de consumo para execução dos serviços.

Foi realizada manutenção preventiva em 19 (dezenove) Camas Elétricas, 05 (cinco)

Incubadoras, 04 (quatro) Monitores Multiparâmetros, 03 (três) Oximetros, 02 (dois)

Aparelhos de fototerapia. Totalizando 33 (trinta e três) manutenções preventivas no mês

de março/2015.

Foi realizada a devolução de 15 (quinze) bombas infusoras da marca Fresenius, para a

Secretaria Estadual de Saúde.

Ainda no mês de março/2015, foi recebida a visita do representante da marca WelchAllyn,

que realizou a aplicação dos equipamentos de medição de sinais vitais enviados pela

SES, conforme pode-se observar nas imagens abaixo.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 85 de 100

Quanto a distribuição dos equipamentos, dos 03 (três) equipamentos recebidos, 01 (um)

foi disponibilizado para a Clínica Médica, 01 (um) para a Clínica Cirúrgica e 01 (um) para

o CAPE.

7.4) RECURSOS HUMANOS

No quadro de pessoal da Unidade, consta um total de 459 funcionários ativos, com o valor

líquido da folha de março de R$ 1.065.475,16.

Em março, seguiu-se com a redução em nosso quadro de funcionários objetivando nos

adequarmos a atual situação econômica do país, conforme gráfico representativo abaixo.

511

491

459

430

440

450

460

470

480

490

500

510

520


FUNCIONÁRIOS ATIVOS

Mesmo diante desta redução, a equipe se mantém empenhada e atendendo a todas as

demandas de assistência com a mesma qualidade de sempre.

INTEGRAÇÃO

Foi realizada pela equipe de RH do HERC o programa de integração com 23 novos

colaboradores com o objetivo de inteirá-los sobre a cultura, valores, ambiente,

evidenciando informações importantes, bem como o próprio treinamento na função para o

qual foi contratado.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 86 de 100

7.5) COMUNICAÇÃO

CAMPANHA HERC SUSTENTÁVEL

No mês de março, foi iniciada no HERC uma campanha de sustentabilidade com o

objetivo de conscientizar todos os colaboradores sobre a importância da economia de

água, luz e papel.

DIA DA MULHER

No período de 09 à 13 de março foi realizada a semana da mulher com o objetivo de

valorizar as colaboradoras, proporcionando momentos de descontração, informação e

beleza.

DIA DO OUVIDOR

No dia 16 de março foi comemorado o Dia do Ouvidor e um cartaz foi criado para

homenagear a Ouvidora do HERC.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 87 de 100

DIA INTERNACIONAL CONTRA A DISCRIMINAÇÃO RACIAL

No dia 21 de março foi comemorado o Dia Internacional contra a Discriminação Racial e

um cartaz foi criado para lembrar a data.

DIA DA ÁGUA

No dia 22 de março, foi comemorado o Dia Mundial da Água e um cartaz foi elaborado

para comemorar o dia.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 88 de 100

I SIPAT HERC

Entre os dias 23 e 27 de março foi realizada a I SIPAT do HERC com o objetivo de levar

aos colaboradores do Hospital informações sobre saúde, segurança e orientação sobre os

procedimentos em caso de acidentes na unidade.

DIA DA TUBERCULOSE

No dia 24 de março foi comemorado o Dia Mundial de Combate à Tuberculose e um

cartaz foi criado para lembrar a data.

ANIVERSÁRIO DO HERC

No dia 25 de março foi comemorado o Aniversário do HERC e um cartaz foi criado para

lembrar a data com um lanche especial sendo oferecido para todos os colaboradores.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 89 de 100

Também foi produzido um vídeo com depoimentos de pacientes e acompanhantes que

passaram pelo Hospital nesses 13 anos.

DIA DA ANESTESIA GERAL

No dia 30 de março foi comemorado o Dia da Anestesia Geral e um cartaz foi criado para

lembrar a data.

DIA NACIONAL DA SAÚDE E NUTRIÇÃO

No dia 31 de março foi comemorado o Dia Nacional da Saúde e Nutrição e um cartaz foi

criado para lembrar a data.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 90 de 100

7.6) TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

ATIVIDADES REALIZADAS

Deu-se início da utilização do modulo de Suprimento no Sistema de Gestão Hospitalar

MV, no dia 31, contemplando as solicitações de material de expediente e produtos.

Em março, foram realizados 335 atendimentos de Help Desk.

7.7) RELATÓRIO DE EXECUÇÃO

A Prestação de Contas é fundamental para dar transparência na aplicação dos recursos

públicos. Ela nos permite constatar que os recursos públicos foram aplicados dentro dos

critérios estabelecidos, em contrato com a SES.

Seguem planilhas de Prestação de Contas em anexo ao relatório.

7.8) OUVIDORIA - PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS

Secretaria de Estado de Saúde

Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria

Ouvidoria Geral

RELATÓRIO MENSAL DE ATENDIMENTOS

UNIDADE PRÓPRIA PERÍODO

HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO 03/15

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

0 0 0

0 1 8

0 1 0

0 0 1

0 18 25

0 0 0

0 0 0

0 20 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0

56 34 54 46 18 40 16 27 36 20 28 12

1 - PRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

TELEFONE 0

PESSOAL 9

E-MAIL 1

CARTA/FAX 1

URNA 43

BUSCA ATIVA 0

OUVIDOR SUS 0

TOTAL 54

ANO 2013 387



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 91 de 100


0 2 11

0 1 2

0 2 4

0 0 0

0 0 0

0 15 17

0 20 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0

56 34 54 46 18 40 16 27 36 20 28 12

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

RECLAMAÇÃO 13

SUGESTÃO 3

SOLICITAÇÃO 6

DENÚNCIA 0

INFORMAÇÃO 0

ELOGIO 32

TOTAL 54

ANO 2013 387


0 20 27

0 0 7

0 20 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0

56 34 54 46 18 40 16 27 36 20 28 12

RESOLUBILIDADE TOTAL

CONCLUÍDO 47

NÃO CONCLUIDO 7

TOTAL 54

ANO 2013 387


0 20 25

0 0 2

0 20 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0

56 34 54 46 18 40 16 27 36 20 28 12

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

DENTRO DO PRAZO 45

FORA PRAZO 2

TOTAL 47

ANO 2013 387

2.1 Indicadores da Forma de Atendimento (% MÊS/ANO)


0% 0% 0%

0% 5% 24%

0% 5% 0%

0% 0% 3%

0% 90% 74%

0% 0% 0%

0% 0% 0%

0% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2 - PRINCIPAIS RESULTADOS MONITORADOS NO PERIODO (INDICADORES-GRÁFICOS)

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

TELEFONE

PESSOAL 17%

E-MAIL 2%

CARTA/FAX 2%

URNA 80%

BUSCA ATIVA

OUVIDOR SUS

TOTAL 100%

0%

50%

100%

JAN MAR MAI JUL SET NOV

FORMA DE ATENDIMENTO

TELEFONE

PESSOAL

E-MAIL

CARTA/FAX

URNA

BUSCA ATIVA

OUVIDOR SUS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 92 de 100

2.2. Indicadores da Natureza do Atendimento (% MÊS/ANO)


0% 10% 32%

0% 5% 6%

0% 10% 12%

0% 0% 0%

0% 0% 0%

0% 75% 50%

0% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

RECLAMAÇÃO 24%

SUGESTÃO 6%

SOLICITAÇÃO 11%

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO

ELOGIO 59%

TOTAL 100%

0%

50%

100%


NATUREZA DO ATENDIMENTO

RECLAMAÇÃO

SUGESTÃO

SOLICITAÇÃO

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO

ELOGIO

2.3. Indicadores de Resolubilidade (% MÊS/ANO)


0% 100% 79%

0% 0% 21%

0% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

RESOLUBILIDADE TOTAL

CONCLUÍDO 87%

NÃO CONCLUIDO 13%

TOTAL 100%

0%

50%

100%


RESOLUBILIDADE

CONCLUÍDO

NÃO CONCLUIDO

2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (% MÊS/ANO)


0% 100% 93%

0% 0% 7%

0% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

4%

TOTAL 100%

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

DENTRO DO PRAZO 96%

FORA PRAZO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 93 de 100

0%

50%

100%


TEMPO DE RESPOSTA

DENTRO DO PRAZO

FORA PRAZO

RESULTADO DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO

1. Masculino 67% 24

2. Feminino 33% 12

1. Analfabeto 3% 1

2. Primeiro grau incompleto 39% 14

3. Primeiro grau completo 5% 2

4. Segundo grau incompleto 33% 12

5. Segundo grau completo 15% 5

6. Superior incompleto 5% 2

7. Superior completo 0% 0

Araruama 42% 15

São Padro da Aldeia 25% 9

Saquarema 15% 5

Silva Jardim 0% 0

Iguaba 6% 2

Rio Bonito 3% 1

RJ 6% 2

Cabo Frio 3% 1

1.4 - Faixa etária

1. De 0 a 17 anos. 8% 3

2. De 18 a 29 anos. 22% 8

3. De 30 a 39 anos. 33% 12

4. De 40 a 49 anos. 11% 4

5. De 50 a 59 anos. 6% 2

6. De 60 a 69 anos 14% 5

7. 70 anos ou mais. 6% 2

1.5 - Renda familiar

1. Até 2 Salários Mínimos 78% 28

2. De 2 a 4 Salários Mínimos 19% 7



5. Acima de 20 Salários Mínimos 0% 0

6. Não sabe 0% 0

1 . PERFIL DO PACIENTE 1.1 - Sexo:

1.2 - Instrução

1.3 - Residência: (Município)



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 94 de 100

2. SEQUÊNCIA DE ATENDIMENTO

NÃO HOUVE/ LEMBRA

SATISFATÓRIO

INSATISFATÓRIO

2.1 O atendimento recebido pela equipe da CAPE foi:

6 29 97% 1 3%

2.2 O tempo de espera na CAPE foi: 6 19 63% 7 37%

2.3 Todos os médicos ao passar visita identificam-se?

0 32 89% 4 11%

2.4 O atendimento dos médicos foi: 0 34 94% 2 6%

2.5 As informações fornecidas pelo médico foram:

0 30 83% 6 17%

2.6 O atendimento feito pelo maqueiro foi:

0 36 100% 0 0

2.7 O atendimento feito pela enfermagem foi:

0 35 97% 1 3%

TOTAL: 89% de satisfação

3. SERVIÇO MULTIPROFISSIONAL

3.1 O atendimento em relação a atenção e as informações recebidas pela psicologia foi:

10 25 96% 1 4%

3.2 O atendimento em relação a atenção e as informações recebidas pelo serviço social foi:

14 21 95% 1 5%

3.3 O atendimento em relação a atenção e as informações recebidas pela nutrição foi:

0 35 97% 1 3%

3.4 O atendimento em relação a atenção e as informações recebidas pela fisioterapia foi: (V.O. - visita de orientação)

12 16 100% 0 0

V.O 8

3.5 O atendimento em relação a atenção e as informações recebidas pela fonoaudiologia foi:

0 0 0 0 0


4. SERVIÇOS DE APOIO

4.1 Como foi o atendimento no RX? 20 26 100% 0 0%

4.2 Como foi o atendimento no Tomografia?

33 3 100% 0 0

4.3 Como foi o atendimento na Comissão 32 4 100% 0 0



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 95 de 100

de curativo?

4.5 Como foi o atendimento feito pela equipe do aparelho gessado?

20 26 100% 0 0

Total: 100% de satisfação

5. HIGIÊNE E LIMPEZA

5.1 A limpeza da enfermaria é feita diariamente?

0 35 97% 1 3%

5.2 A limpeza do banheiro é feita diariamente?

0 35 97% 1 3%

5.3 A troca de roupa de cama é feita diariamente?

0 24 67% 12 33%

5.4 A troca do pijama hospitalar é feita diariamente?

0 16 89% 2 11%

5.5 Tomou banho diariamente? 0 36 100% 0 0


6. ALIMENTAÇÃO

6.1 A qualidade da alimentação é satisfatória?

0 34 94% 2 6%

6.2 A quantidade da alimentação é: 0 34 94% 2

6%

6.3 O horário das refeições está adequado?

3 27 96% 1 4%

TOTAL: 95 % de satisfação

7. ACOMPANHANTE

7.1 Como foi o atendimento na portaria? 0 7 100% 0 0%

7.2 Como foi o atendimento na recepção?

0 7 100% 0 0%

7.3 Como foi o atendimento feito pela enfermagem?

1 6 100% 0 0%

7.4 Como foi a orientação e apoio da assistente social?

1 6 100% 0 0%

7.5 Como foi a orientação e apoio da psicologia?

4 3 100% 0 0




Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 96 de 100

SATISFAÇÃO TOTAL DE ATENDIMENTO 95%

8. CONCEITUAÇÃO DO HOSPITAL

8.1 Qual sua classificação para o hospital?

1 2 3 4

0 0 10 (%) 26 (90%)

8.2 Caso necessário você utilizaria novamente os serviços do HERC?

SIM NÃO

30 (97%) 1 (3%)

7.9) FATURAMENTO

Obtivemos melhoras no faturamento SUS após a implantação de uma gestão para

resultados. Através do aumento das receitas e da redução de custos, podemos vislumbrar

a geração de valores sustentáveis. Após o mês de fevereiro, passamos a adotar um

modelo de trabalho estruturado no faturamento com metas e planos de ações, onde o

acompanhamento dos resultados e tratamento dos desvios será sistematizado. Buscamos

identificar as principais causas que nos impossibilitam de elevar o valor de faturamento e

estamos trabalhando para que sejam corrigidas e os profissionais de faturamento sejam

treinados.

Os gráficos abaixo demonstram os valores faturados, quantidade de AIH’s faturadas,

quantidade de AIH’s glosadas e taxa de glosa referente ao primeiro trimestre de 2015.

148 145

197

26 20 1217,50% 13,70% 6,10%0

50

100

150

200

250

jan/15 fev/15 mar/15

Balanço de Faturamento

Quantidade Qtde Glosa % Glosas



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 97 de 100

R$ 289.351,42

R$ 447.963,17

R$ 555.700,60

R$ -

R$ 100.000,00

R$ 200.000,00

R$ 300.000,00

R$ 400.000,00

R$ 500.000,00

R$ 600.000,00

jan/15 fev/15 mar/15

Faturamento SUS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 98 de 100

8) CONCLUSÃO

Em Março, mantivemos o alcance das metas dos indicadores de gestão pactuada com

destaque para o indicador saídas cirúrgicas, que apresentou um aumento de mais de 19%

em comparação ao mês anterior.

Houve também um aumento de 8% nos procedimentos cirúrgicos realizados, destacando

os procedimentos de endoscopia que aumentaram mais de 110%, os procedimentos de

colonoscopia que aumentaram 70%, as cirurgias oftalmológicas que aumentaram 60% em

comparação e as cirurgias ortopédicas que aumentaram mais de 21%, e em comparação

ao mês anterior.

Nos atendimentos ambulatoriais, destacamos a ortopedia que obteve um aumento de

46%. Também houve aumento de mais de 90% nos atendimentos ambulatoriais de

cirurgia pediátrica e aumento de mais de 16% nos atendimentos ambulatoriais de

oftalmologia.

A campanha de sustentabilidade foi implantada com o objetivo de conscientizar todos os

colaboradores sobre a importância da economia de água, luz e papel, reforçando a

responsabilidade social desta organização de saúde. Durante o mês foram

implementadas várias estratégias de redução de consumo.

Em consonância a reunião da SES/ RJ realizada em fevereiro deste ano, onde ocorreram

orientações sobre faturamento SUS foi proposta uma busca para geração de valores

sustentáveis, através do aumento das receitas e da redução de custos. Obtivemos um

aumento de mais de 24% no faturamento de março comparado ao mês anterior, após a

implantação de gestão para resultados. Passamos a adotar um modelo de trabalho

estruturado no faturamento, com metas e planos de ações, onde o acompanhamento dos

resultados e tratamento dos desvios passou a ser sistematizado, trazendo valor novo para

a SES/ RJ.

Diante da realidade financeira que o país se encontra, fomos ajustando o nosso quadro

de pessoal desde janeiro, gerando uma redução de 10% no número de colaboradores do

hospital. Mesmo diante desta redução, as equipes se mantém empenhadas em atender a

todas as demandas de assistência com a qualidade de sempre, contribuindo para que

nossos indicadores estejam dentro das metas, como em 2014.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 99 de 100

ANEXO – MAPA CIRÚRGICO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 100 de 100

PRESTAÇÃO DE CONTAS

2015 · utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa do processo com base...

Documents

Transcript of 2015 · utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa do processo com base...