01+Fios+e+Suturas MELHOR
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FIOS E FIOS E SUTURASSUTURAS
Prof. MD. MSc. Hélio Prof. MD. MSc. Hélio AlvesAlves
CIRURGIA CIRURGIA AMBULATORIALAMBULATORIAL
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INTRODUÇÃO
Fios de sutura cirúrgica são materiais utilizados para aproximar tecidos incisados cirurgicamente ou lacerados em traumatismos e para ligar vasos sangüíneos.
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Suturas favorecem a cicatrização de ferimentos ou incisões por primeira intenção.
Os fios utilizados para sutura e ligadura cirúrgica estão divididos em 2 grandes grupos: absorvíveis e inabsorvíveis.
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O fio ideal:• alta resistência à ruptura permitindo o uso de fios de calibre menores;• facilidade de manuseio;• boa segurança do nó;• adequada resistência tênsil;
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• boa visualização mesmo quando molhados de sangue;• baixa reação tecidual;• não ser carcinogênico;• não favorecer início ou manutenção de infecção;• manutenção das integridade da sutura até a fase proliferativa da cicatrização;• baixo custo;
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O fio ideal para cada tipo de tecido ou região depende de certas particularidades, como:
• tipo de tecido a ser suturado;• localização do tecido a ser suturado;• espessura do tecido a ser suturado;
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• tamanho da incisão;• tempo necessário para a cicatrização do tecido;• se há tensão sobre o tecido;• condições clínicas e características do paciente (idade, estado nutricional, doenças);• preferência do cirurgião;
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Capacidade de absorção:
• absorvíveis: o fio é reabsorvido com o passar do tempo, por fagocitose ou hidrólise.
• inabsorvíveis: o fio não se modifica ou se modifica muito pouco com o tempo.
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Estrutura:
• monofilamentar: cada fio é composto de um único filamento compacto.
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• multifilamentar: cada fio é composto por vários filamentos trançados ou torcidos entre si.
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Material:
• natural• animal: seda, categute.• vegetal: algodão, linho.• mineral: aço.
• sintético: poliamida, poliéster, ácido poliglicólico, poliglactina.
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Agrofil
AlgodãoxxxAlgodão
Seda inacap
Seda insecap
Seda Cirúrgica
xxxSeda
categute cromado
xxxCategute cromado
categute simples
xxxCategute simples
Min.Veg.Anim.Inabs.Abs.Multifil.Monofil.Sint.
Natural
nome comercialcapacidade de absorção
EstruturaOrigemFio
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PolyvicrylxxxPoliglactina com revestimento
Vicryl
Dexon SxxxPoliglactina sem revestimento
MaxonxxxPoligliconato
PGAxxxÁcido poliglicóico
Linho cirúrgico
Linho cirúrgico
xxxLinho
xxxxAlgodão com Poliéster
Min.Veg.Anim.Inabs.Abs.Multifil.Monofil.Sint.
Natural
nome comercialcapacidade de absorção
EstruturaOrigemFio
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Teflon
Dacron
MersilenexxxPoliéster
Nurolonxx
Dermalon
Mononylon
SuperlonxxxPoliamida
Flexonxx
Surgaloy
Monicrom
AciflexxxxAço
PDSxxxPolidioxanone
Min.Veg.Anim.Inabs.Abs.Multifil.Monofil.Sint.
Natural
nome comercialcapacidade de absorção
EstruturaOrigemFio
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xxxPolibutester
Proxolene
Prolene
SupralelexxxPolipropileno
SupramidxxxPerlon
xxxPoliéster com polipropileno
Surgilene
Ti-cronxxxPoliéster com Silicone
EthibondxxxPoliéster com Polibutilato
Min.Veg.Anim.Inabs.Abs.Multifil.Monofil.Sint.
Natural
nome comercialcapacidade de absorção
EstruturaOrigemFio
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Diâmetro do fio: determinado em milímetros e expresso em zeros. Quanto menor o calibre do fio, maior o número de zeros.
•menor calibre: n° 12-0 (diâmetro de 0,001 a 0,01 mm)
•maior calibre: n° 3 (diâmetro de 0,60 a 0,80 mm)
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calibre
12-0 11-0 1
0-0 9-0 8
-0 7-0 6
-0 5-0 4
-0 3-0 2
-0 0 1
2 3
maior
menor
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Usam-se fios mais finos em tecidos mais delicados e em locais sem tensão e fios mais grossos em tecidos mais grosseiros ou em tecidos com mais tensão.
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Força tênsil: é determinada dividindo-se a força necessária para romper o fio pelo seu diâmetro. A força tênsil depende do calibre do fio e do material com o qual ele é fabricado.
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O diâmetro do fio varia de acordo com o material que o forma, isto é, nem todos os fios com o mesmo número tem o mesmo diâmetro, pois a determinação desse número é dada pela resistência tênsil do fio.
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Quando se compara fios de mesmo material, quanto maior o calibre do fio, maior sua resistência.
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Quando se compara fios de mesmo calibre, porém de materiais diferentes a força tênsil varia de acordo com a tabela abaixo:
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MAIS RESISTENTES
Inabsorvíveis Absorvíveis
Aço Poliglactina
Poliéster Ácido poliglicólico
Poliamida Polidioxanone
Polipropileno Poligliconato
Seda Categute cromado
Algodão Categute simples
MENOS RESISTENTES
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Absorção de fluidos: determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos ao ser totalmente imerso.
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Os multifilamentados como a seda e o algodão têm maior capilaridade e absorção de fluídos.
Os monofilamentares tem muito pouca capacidade de absorver fluidos.
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Os fios multifilamentares, por mecanismo de capilaridade, ao absorverem fluidos, também favorecem a migração de microrganismos atravéz das tramas do fio, por isso não são indicados para suturas na pele.
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Elasticidade: é a capacidade que o fio tem de retornar à sua forma e tamanho originais após tracionamento.
Quando se comparam fios de mesmo material os mais finos são mais elásticos.
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Plasticidade: é a capacidade de manter-se sob nova forma após tracionado.
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Coeficiente de atrito: fios com alto coeficiente de atrito tendem a não deslizar nos tecidos mas é mais difícil de desatar o nó cirúrgico espontaneamente.
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Reação tecidual: é o grau de reatividade do fio, varia conforme o material e o calibre do fio.
mais reativos menos reativosnaturais > sintéticosanimais > vegetais > minerais
monofilamentares > polifilamentares
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Consequências da reação tecidual excessiva:
Fenômenos precoces:
• Corte do tecido (Cutting out) – é o corte pelo fio dos tecidos excessivamente inflamados e amolecidos, ou por excesso de força na confecção do nó.
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• Retardo na cicatrização de feridas.
• Formação de bridas intraperitoniais (neoformação de tecido fibroso).
• Predisposição a infecções.
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Fenômenos tardios:
• Abscesso local.
• Formação de cavidades (sinus).
• Eliminação espontânea e periódica dos fios, associada à descarga de material seroso ou purulento.
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• Formação de granuloma de corpo estranho.
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Principais fios usados na Cirurgia Ambulatorial:
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Fios Absorvíveis:
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Catgut Simples:
Composição: É obtido da camada submucosa do intestino delgado de ovelhas ou da camada serosa do intestino delgado dos bovinos. É um fio proteico feito de puro colágeno. Determina uma maior reação inflamatória nos tecidos.
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Origem: Animal.Construção: Torcido.Cor: Amarelo.Esterilização: Cobalto 60.Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 7 dias = 40%
10 dias = 5%Absorção: Cerca de 8 dias
(fagocitose).
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Benefícios:
• rápida absorção, evitando a permanência de corpos estranhos na intimidade tecidual;
• baixo preço;• pode ser usado na maioria
dos tecidos.
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Desvantagens:
• maior reação inflamatória;• não deve ser usado em
suturas sob tensão e tecidos que demorem para cicatrizar,
• muita memória,• fica quebradiço se ressecado.
![Page 41: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/41.jpg)
Indicações em Cirurgia Ambulatorial:
• suturas do tecido adiposo;• ligaduras de vasos;• suturas de mucosas;• suturas de pele de região
genital;
![Page 42: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/42.jpg)
Apresentação:
• rolinhos de 2,50 m e 1,50 m de comprimento, caixa com 24 envelopes.
• números 5-0 a 2
![Page 43: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/43.jpg)
Apresentação:
• agulhados, comprimento e agulhas variadas, caixas com 12 e 24 envelopes.
• números 6-0 a 1
![Page 44: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/44.jpg)
Catgut Cromado:
Composição: É similar ao catgut simples porém tratado com bicromato de potássio. Mais resistente que o catgut simples. Determina uma reação inflamatória nos tecidos menos intensa que o catut simples.
![Page 45: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/45.jpg)
Origem: Animal.Construção: Torcido.Cor: Marrom.Esterilização: Cobalto 60.Resistência Tênsil: 1 dia =
100% 7 dias =
65% 14 dias = 40%
21 dias = 10%Absorção: Cerca de 20 dias
(fagocitose).
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Benefícios:
• os mesmos do catgut simples.
Desvantagens:
• os mesmos do catgut simples.
![Page 47: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/47.jpg)
Indicações em Cirurgia Ambulatorial:
• suturas do tecido adiposo;• ligaduras de vasos;• suturas de mucosas;• suturas de pele de região
genital;• suturas de músculos,
aponeuroses e vísceras;
![Page 48: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/48.jpg)
Apresentação:
• rolinhos de 2,50 m e 1,50 m de comprimento, caixa com 24 envelopes.
• números 5-0 a 2
• agulhados, comprimento e agulhas variadas, caixas com 12 e 24 envelopes.
• números 6-0 a 1
![Page 49: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/49.jpg)
Vicryl (Poliglactina 910) :
Composição: Glicolida (90%) e Lactida (10%), cobertura de Poliglactina 370 (50%) e Estearato de Cálcio (50%).
Origem: Sintético.Construção: Trançado.Cor: Violeta ou incolor.Esterilização: ETO.
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Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 14 dias = 65%
21 dias = 30% a 40% 28 dias = 5% a 10%
Absorção: de 56 a 70 dias.Processo de Absorção: Hidrólise.
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Benefícios:
• indicado para tecidos de cicatrização mais lenta;
• mais resistente que o catgut.
Desvantagens:
• mais caro.
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Indicações em Cirurgia Ambulatorial:
• suturas do tecido adiposo;• ligaduras de vasos;• suturas de mucosas;• suturas de pele de região
genital;• suturas de músculos,
aponeuroses e vísceras;
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Fios Inabsorvíveis:
![Page 55: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/55.jpg)
Algodão:
Composição: fibras vegetais de algodão. Multifilamentar.
Origem: Natural vegetal.Construção: Trançado.Cor: Azul.Esterilização: Cobalto 60.Processo de Absorção:
Fagocitose.
![Page 56: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/56.jpg)
Benefícios:
• macio, fácil manipulação;• produz nós firmes;• baixo custo;• forte
![Page 57: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/57.jpg)
Desvantagens:
• por ser polifilamentar pode transportar germes por capilaridade quando em tecidos úmidos
![Page 58: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/58.jpg)
Indicações em Cirurgia Ambulatorial:
• ligaduras de vasos;• suturas de músculos e
aponeuroses;• NÃO DEVE SER USADO
NA PELE!
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Nylon:
Composição: obtido a partir de monômeros diferentes de poliamida. Caracteriza-se pela elasticidade e resistência à água. É biologicamente inerte.
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Origem: Sintético.Construção: Mono ou
multifilamentar.Cor: Preto e incolor.Esterilização: Cobalto 60.Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 1 ano = 80%
2 anos = 65% 5 anos = 0%
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Absorção: Degrada-se 20% ao ano.
Processo de Absorção: Degradado enzimaticamente e metabolizado pelo organismo.
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Benefícios: • ótima tolerância tissular e
resistência tênsil,• pode ser usado basicamente
em todos os tipos de suturas,• monofilamentar, superfície
lisa, pouco atrito, facilita a retirada dos pontos,
• ideal para o fechamento da pele.
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Desvantagens:• baixo coeficiente de fricção,
necessita de vários nós para oferecer segurança nos pontos de suturas,
• pouco maleável, dificulta as manobras de suturas,
• muita memória.
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Indicações Cirúrgicas em Cirurgia Ambulatorial:
Sutura da pele.
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ELEMENTOS UTILIZADOS NA SUTURA
Agulhas
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• Traumática – fundo falso:
• Atraumática:
• Fundo:
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• Retas:
• Semi-retas:
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• Curvas:
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• Corpo:
• Triangular:
• Cilíndrica:
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SUTURAS
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Sutura interrompida simples
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Sutura interrompida simples
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Pontos em ”U” horizontal -Sutura de Wolf
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Pontos em ”U” horizontal -Sutura de Wolf
![Page 79: 01+Fios+e+Suturas MELHOR](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061512/55cf96b6550346d0338d4eb5/html5/thumbnails/79.jpg)
Pontos em ”U” vertical - Sutura de Donatti
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Pontos em ”X” - Sutura de Sultan
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Sutura contínua Kurschner
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Sutura intradérmica
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MUITO MUITO OBRIGADOOBRIGADO