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Curso teórico-práctico de materiales ytécnicas de suturas y de anudado
quirúrgico
Félix Heras GómezHospital Clínico Universitario de Valladolidwww.felixheras.es
Facultad de Medicina29-04-2013
http://www.felixheras.es/http://www.felixheras.es/http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=bbraun&source=images&cd=&cad=rja&docid=44pdEBsqfibalM&tbnid=9_tRwLMzE7sHsM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.serglo.net%2Fcongresos%2FANDE2012%2Fes%2FExposicion-comercial%2FLista-de-expositores%2F&ei=WUFsUf70AoHBO_n1gaAF&psig=AFQjCNETKM6vuTFI9lLS-8ZgsJWglKnKLg&ust=1366135513341993http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=cicatrizaci%C3%B3n&source=images&cd=&docid=K0wI19wpPRvDqM&tbnid=itmz65vEdGDXlM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.ferato.com%2Fwiki%2Findex.php%2FCicatrizaci%25C3%25B3n&ei=4TlsUby0A8K2hAex3oCwBA&bvm=bv.45175338,d.ZWU&psig=AFQjCNFDbM2-FzGpqYKX3N6TiLGjJJhPqA&ust=1366133601588661
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Suturas primitivas
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Función del material de sutura
Mantener unidos los bordes de la herida
Favorecer la cicatrización
Realizar hemostasia
Evitar la infección
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Cicatrización de una herida
Complicada serie de acontecimientosque comienzan al producirse la heriday pueden durar meses o años
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I.- Fase inflamatoria catabólica: Inmediata 1 a 5 días
1.- HemostasiaVasoconstricción. Agregación plaquetaria
2.- Inflamación Vasodilatación. Fagocitosis
Fases evolutivas del proceso cicatricial
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II.- Fase reparadora regenerativa anabólica:
2 días a 3 semanas
1.- Granulación: fibroblastos en lecho de colágeno que rellenan el defectoSe produce la neoangiogénesis
2.- Contracción: bordes de la herida se contraen para reducir el defecto3.- Epitelización: células epiteliales pueden cubrir hasta una superficiesituada a 3 cm de los bordes de la herida
Fases evolutivas del proceso cicatricial
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III.- Fase de maduración:1 semana a 2 años
1.- El nuevo colágeno aumenta la resistencia a la tracción entre los bordes de
la herida2.- El tejido cicatricial alcanza sólo el 80 % de la resistencia inicial del tejido
Fases evolutivas del proceso cicatricial
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Por primera intención:
la herida se sutura precozmente afrontando sus bordes
Tipos de cicatrización de una herida
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Por segunda intención:
a expensas del tejido de granulación y del epitelio regenerativocrece desde los bordes y planos limítrofeses más lenta y la cicatriz es más inestética
Tipos de cicatrización de una herida
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Por tercera intención :
sutura retardadaherida abierta en las primeras fases de la cicatrizacióndespués se sutura para completar la cicatrización
Tipos de cicatrización de una herida
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Edadavanzada
Deficiencias
proteicas,vitamínicas (C)oligoelementos(Fe, Cu, Zn).
Shock, Sepsis,Uremia,Insuficienciahepática Corticoides,
Citostáticos,Radiaciones Diabetes
Factores que influyen en la cicatrización
Factores generales
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Factores que influyen en la cicatrización
Factores locales
Dependientes de la herida
Compromiso vascular y nerviosoGrado de contusión tisular
Grado de contaminación bacterianaPérdida de sustanciaMovilización
Dependientes del cirujano
Tipo de suturaMaterial elegido (hilo y aguja)Técnica de realización
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Sutura adecuada de una herida
Principios de Halsted
Manejo suave de los tejidosHemostasia cuidadosa
Asegurar buen aporte sanguíneoEvitar tensiones
Aproximación cuidadosa de los bordesResección de tejidos necróticos y eliminación de cuerpos extrañosObliteración de espacios muertos
Sugerencias suplementarias
Elección del material de sutura adecuadoTécnica de sutura adecuada
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Material con inercia biológica absoluta
Que mantenga unidos los bordes de la herida hasta que seencargue el colágeno creado por el proceso de cicatrización
Que desaparezca sin dejar rastro
Características de la sutura ideal
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Clasif icación de las suturas
Material Biológicas
LinoSeda
SintéticasPoliamida (Nylon)PolipropilenoPolitetrafluoretileno expandido (PTFEe)PoliésterPolivinildifluoretileno (PVDF)Ácido poliglicólicoÁcido polilácticoPoligliconatoPoligecapronaPolidioxanonaPoli 4-hidroxibutirato
MetálicasAcero
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Clasif icación de las suturas
Estructura Multifil amento (Trenzado o Torcido)
Monofi lamento (1 solo hilo, hebra o filamento)
Menor resistencia al atravesar el tejidoOfrecen más resistencia a los microrganismosNecesitan más nudos que las multifilamento
Pseudomonofilamento
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Clasif icación de las suturas
Absorción Suturas absorbiblesSon eliminadas del organismo una vez hancumplido su objetivoNo queda cuerpo extraño en los tejidos
Suturas no absorbiblesPermanecen en el organismoProporcionan soporte exógeno permanentecon independencia del tiempo que sea
necesarioSuturas pseudo no absorbiblesPermanecen en el organismoSus propiedades varían con el paso deltiempo
Corto plazoMedio plazoLargo plazoMuy largo plazo
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Manejo del ins trumental
Bisturí
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Manejo del ins trumental
Pinza de disección
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Manejo del ins trumental
Tijera
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Manejo del ins trumental
Pinza hemostática
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Manejo del ins trumental
Colocación de la aguja
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Manejo del ins trumental
Colocación de la aguja
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http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=sutura+de+heridas+con+hormigas&source=images&cd=&cad=rja&docid=ru6yCcZgZTe-sM&tbnid=26dGDOuowye0JM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fsisbib.unmsm.edu.pe%2Fbvrevistas%2Fdermatologia%2Fv11_sup1%2Fsuturas.htm&ei=OZJ5UaK_KOWd0QW3vYC4BQ&bvm=bv.45645796,d.ZWU&psig=AFQjCNECVpwxNDERwJahec66Zv48zsjAUA&ust=1367007964739126
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Manejo del ins trumental
Cómo dar el punto
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Manejo del ins trumental
Cómo dar el punto
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Tipos básicos de suturas
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Tipos básicos de suturas
Punto de colc honero horizon tal
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Tipos básicos de suturas
Punto de colchonero vertical
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Tipos básicos de nudos quirúrgicos
Nudo cuadrado
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Nudo cuadrado con dos manos. Primera lazada
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Nudo cuadrado con dos manos. Segunda lazada
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Nudo cuadrado con una mano. Primera lazada
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Tipos básicos de nudos quirúrgicos
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William James Mayo
“ Hay cirujanos que
cometen cien veces elmismo error y a eso lollaman experiencia”
http://../Desktop/Curso%20de%20suturas%20abril%202013///upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e6/William_James_Mayo_as_Colonel_in_US_Army_1917.jpg