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CARGO

MÉDICO/ PEDIATRIA - EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA

PRÓ-REITORIA DE RECURSOS HUMANOS

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!CURSO PÚBLICO 2002 Venha fazer parte da LIFSM

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

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FOLHETO COLETANEA 68 - E08997 BC 8/10/2008 00036780

Médico/ Pediatria - Emergência Pediátrica 01. Uma criança de 8 meses tem história de diarréia. Está pálida, com um pulso de 180, freqüência respiratória de 45, pressão arterial de 95/60, enchimento capilar de 4 segundos. Sua abordagem imediata inclui:

Gasometria arterial, eletrólitos séricos e administração de bicarbonato de sódio 1mEq/ Kg.

Infusão de soluções colóides em grandes volumes.

Observação rigorosa e hidratação oral. -

00)) Acesso venoso e infusão de 20 - 40 mi/ Kg de cristalóide isotônico. ,

e) Intubação traqueal imediata e assistência ventilatória mecânica.

incluir 04.

O diagnóstico de insuficiência circulatória ou choque deve

confirmação de hipoxemia.

achado de acidose respiratória.

confirmação de aumento da resistência vascular,

documentação de hipotensão e diminuição do débito cardíaco.

oe) evidência de perfusão tecidual inadequada.

05. Considerando trauma de tórax, em criança, assinale a alternativa que apresenta o procedimento prioritário na melhora da oxigenação.

Avaliar os gases sangüíneos arteriais.

Intubar a criança. .

Administrar oxigênio suplementar.

Drenar o tórax bilateralmente.

e) Fazer radiografia lateral da coluna cervical.

06. Radiografias que devem ser feitas, rotineiramente,

na criança politraumatizada:

Crânio, tórax e abdômen.

Tórax, abdômen e pelve.

Crânio, coluna cervical e tórax.

,d) Coluna cervical, tórax e pelve.

e) Coluna cervical, tórax e abdômen.

02. Uma criança de 3 anos é trazida pela mãe, que diz: "Eu

acho que ela engoliu um botão". A criança está cianótica e arquejando por ar ("gasping"). O cuidado imediato deve ser:

5 a) Limpeza às cegas da boca com o dedo.

5 golpes no dorso, 5 compressões no tórax, se necessário, até que o botão seja deslocado ou possa ser visto.

Compressões abdominais, depois limpeza com o dedo, às cegas.

Cricotireotomia imediata.

Traqueostomia imediata.

03. O melhor critério para a reposição adequada de volume,

na criança queimada, é

normalização da freqüência cardíaca.

reversão da acidose sistêmica.

C) débito urinário adequado.

pressão venosa central normal.

oferecer o dobro da necessidade hídrica diária.

07. No atendimento a uma criança com trauma

cranioencefálico, a medida prioritária deve ser:

*) Garantir a permeabilidade das vias aéreas.

Radiografar a coluna cervical.

Manter a estabilidade hemodinâmica.

Calcular o escore na Escala de Coma de Glasgow.

Providenciar um acesso venoso imediato, para infusão de manitol.

CONCURSO PUBLICO 2002: Venha fazer Parte da UFSM -1

ativar o modo sincronizado no desfibrilador.

repetir a desfibrilação com a mesma carga. -

øÇ) repetir a desfibrilação com duas vezes a carga inicial.

aplicar uma pressão maior nas pás com as mãos.

repetir a desfibrilação com a mesma carga, após 10 minutos de massagem cardíaca externa. /

09. Uma menina de 14 anos, presente em uma colisão automobilística, dá entrada no pronto-socorro. Apresenta pupilas que reagem à luz .p abre os _olhos _a estímulos dolorosos. Não obedece ord-ens simples, mas geme periodicamente. O braço direito está deformado e não responde a estimulo doloroso, no entanto, sua mão esquerda se movimenta em direção a ele. Ambas as pernas estão rigidamente estendidas. Seu escore na Escala de Coma de Glasgow é

2.

4.

eg) 6.

9.

12.

10. Com relação à infusão intra-óssea em crianças, qual das seguintes afirmativas é verdadeira?

a) Apenas soluções cristalóides podem ser infundidas, com segurança, através da agulha. ,

Edema de Partes moles, em torno do ponto de punção Ima-óssea, não é razão para interromper a infusão.

Infusão Intra-óssea é a via preferencial para reposição de volume em crianças pequenas.

Infusão intra-óssea pode ser usada, indefinidamente, no tratamento de crianças traumatizadas.

Aspiração da medula óssea confirma o posicionamento adequado da agulha.

1. há comprometimento do débito cardíaco.

o pulso está em 200. Is-.

III o ritmo tem potencial para se degenerar em darto —fatal.

IV a freqüência cardiaca está abaixo de 90 batimentos por minuto. 2.

Estão corretas

apenas I e II.

apenas 1 e III.

apenas II e IV.

apenas III e IV.

1, II, III e IV.

12. A utilização de adrenalina, na ressuscitação cardiorrespiratória, pode provocar os efeitos cardiovasculares:

Aumento da freqüência cardlaca.

Diminuição da resistência vascular sistêmic

Aumento das contrações miocárdlcas. cv

Diminuição da pressão arterial.

Está(ão) correta(s)

apenas 1.

apenas II.

tt.t) apenas I e III.

apenas II e IV.

I, II, III e IV.

11 !

08. Se uma criança, em fibrilasão ventricular, falha em 11. Em crianças, os distúrbios do ritmo cardíaco devem ser , responder a uma primeira tini-ativa de destritração, deve-se tratados como emergência quando

11 gr M Biblioteca Centra \

2- CONCURSO PUBLICO 2002: Venha lazer parte da UFSM

13. Dentre as complicações de cateterização venosa central,

em lactentes e crianças, inclui-se

1. infecção.

embolia aérea.

lesão da artéria vizinha ou veia.

hemorragia.

Estão corretas

apenas I e

apenas j e III.

C) apenas II e IV.

d) apenas III e IV.

4,1; I, II, III e IV.

16. Dentro as drogas que podem ser dadas pela via endotraqueal„ estão

y») atropina, adrenalina e lidocalna.

b) atropina, bicarbonato de sódio e adrenalina. pl atropina e adrenalina.

cálcio, adrenalina e atropina.

atropina, bicarbonato de sódio e cálcio.

14. Qual das seguintes drogas pode ser eficaz, se

meses de idade? administrada por via endotraqueal, para um lactente de 6

a) Bicarbonato de sódio 12 mEq.

b) Cloreto de cálcio 120 mg.

c) Adrenalina 0,6 m/ de uma solução 1:1000.

d) Bicarbonato de sódio 6 mEq. `‘)

$ Adrenalina 0,6 m/ de uma solução 1:10.000

17. Todas as alternativas apresentam precauções mínimas

para a prevenção de disseminação de- doenças infecto-contagiosas, durante a reanimação, EXCETO

óculos de proteção.

máscara.

avental impermeável.

perneiras impermeáveis.

e) luvas estéreis impenetráveis a agulha.

•

11.

15. Na ressuscitação neonatal:

I. Prevenção da perda de calor, posicionamento, sucção,

estimulação tátil e ventilação são os passos iniciais. 1.

Deve-se sempre determinar o escore de Apgar de primeiro minuto, antes de iniciar a ressuscitação cardiopulmonar.

A secagem e a sucção produzem estimulação suficiente para induzir respirações eficazes na maioria dos recém-nascidos.

. A ventilação com oxigênio a 100% deve ser sempre evitada. k'

Estar; corretas

apenas I e II.

apenas I e 111.

apenas II e IV.

apenas III e IV.

II, 1H e IV.

18. Um menino de 13 anos é trazido ao pronto-socorro, após

ter sido esmagado contra a parede de um edifício por um caminhão carregado de cimento. Está em insuficiência circulatória franca e apresenta edema acentuado em ambas as coxas, embora não haja ferimentos abertos. Este quadro de choque:

Não pode ser explicado sem fratura concomitante da pelve. V

Significa uma perda de, aproximadamente, 5% do seu volume sangüíneo.

Provavelmente será revertido se for aplicada tração

adequada. -

4) É compatível com fratura bilateral de fêmur.

e) Não pode ser explicado pelas lesões observadas, a menos que exista lesão arterial grave concomitante.

CONCURSO PÚBLICO 2002: Venha fazer parta da VESA f - 3

19. Um menino de 7 anos é trazido ao pronto-socorro pelos pais, alguns minutos após ter caldo de uma janela. Sangra

r- profusamente de um ferimento de 6 cm na face medial da coxa direita. O tratamento imediato do ferimento deve consistir de

a) aplicação de torniquete. '

h) compressão direta da ferida.

pinçamento dos vasos sangrantes.

compressão direta de artéria femoral, na virilha.

limpeza, desbridamento do tecido desvitalizado e profilaxia do tétano.

22. Uma criança de 8 anos é trazida ao pronto-socorro apresentando ritmo respiratório irregular e ohnubilação. Após intubação traqueal e ventilação manual com pressão positiva e oxigênio 100%, a monitorização de saturação de oxigênio com oximetro de pulso, mostra 100%. Durante a realização de tomografia computadorizada de crânio, a criança tem uma piora súbita. Apresenta grande dificuldade respiratória, cianose e a saturação de oxigênio cai para 64%. Diante dessa situação, deve-se pensar como hipótese diagnostica:

Deslocamento da cânula traqueal (extubação ou intubação seletiva).

Obstrução da cânula traqueal.{

Pneumotórax.

Falhas no equipamento de ventilação (queda de fluxo, desconexão, etc.l.

20. Com relação ao estado de mal convulsivo, pode-se considerar fator precipitante:

1. Interrupção do tratamento anticonvulsivante.4

O. Trauma cranioencefálico. =

Hipopotassemia.

Hiperpotassemia.

Estão corretas

apenas 1 e II.

apenas I e III.

apenas II e IV.

apenas III e IV.

1, II, III e IV.

Estão corretas

a) apenas I e

h) apenas I e III.

apenas II e IV.

apenas III e IV.

I, II, III e IV.

23. As contra-indicações para sedação de crianças, na Unidade de Emergência, são várias, incluindo-se hipoxemia e trauma cranioencefálico. Entretanto, quando essa se faz necessária, deve-se dar preferência a medicamentos que tenham antagonistas específicos para a sua reversão. É um antagonista do Midazolam:

(8) Naloxone.

Fenitoina. •

Flumazenil.

Petidina.

Codeína. •

•

21. Em relação à epiglotite, todas as afirmativas estão corretas, à EXCEÇÃO de

O ièmpo de intubação geralmente é curto, Inferior a 72 horas.

Apresenta quadro obstrutivo alto de rápida evolução.

Em caso de obstrução total da via aérea, a oferta provisória de oxigênio, através de cricotireotomia, poderá ser responsável iiela manutenção da vida.

c1) A etiologia é, predominantemente, bacteriana.

4) A indicação de Intubação traqueal baseia-se, fundamentalmente, nos dados gasométricos.

24. Assinale a alternativa que apresenta a gasometria 7,20; PCO2 80 mmHg; P02 88 mmHg; Sat. 02 94%; HCO3- 39 m Eq/l.

Acidemia com acidose respiratória e alcalose metabólica.'

Acidemia com acidose respiratória pura.

Alcalinemia com acidose respiratória e alcalose metabólica.

Acidemia com acidose mista.

Alcalinemia com alcalose mista.

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4-CONCURSO PUBLICO 2002: Venha lazer parte da UFSM

25. Considerando-se as principais drogas utilizadas na reanimação da parada cardiorrespiratória, pode-se afirmar:

1. A atropina, por sua ação parassimpaticolitica, acelera a condução atrioventricular.

A adrenalina possui ação dose-dependente, apenas beta-adrenérgica.

Para evitar a inativação das catecolaminas que estão sendo administradas, é importante lavar a via intravenosa que está sendo utilizada, antes e depois da infusão de bicarbonato de sódio.

A dopamina é de grande utilidade pelo seu efeito seletivo para os receptores beta, tendo como ação principal o aumento da contratilidade cardíaca.

Estão corretas

a) apenas I e II.

ta? apenas I e III.

apenas II e IV.

apenas III e IV.

I, II, III e IV.

27. Uma criança de 9 meses é trazida ao pronto-socorro em crise convulsiva. O estado emocional da mãe não permite que se tenha, no momento, qualquer informação sobre o inicio e evolução do quadro. Qual é a conduta mais adequada no momento da admissão?

a) Fenobarbital IV + diurético osmótico IV + restrição de líquidos.

observação clínica. ‘x

vias aéreas + oxigênio por máscara + glicemia por punção periférica +

Aspiração de vias aéreas + oxigênio por máscara +, Pancurtnio IV. x•

Aspiração de vias aéreas + contenção + Diazepam IV.

b) Fenitorna IV +

(ó) Aspiração de aferição da Diazepam IV,

28. Em relação às vias de acesso para a administração de

drogas, durante a ressuscitação cardiopulmonar, assinale a afirmativa correta.

A via endotraqueal pode ser utilizada para administrar adrenalina, atropina e lidocalna.

b) A punção percutãnea da veia subclávia deve ser feita de imediato.

kpala via intra-óssea não se pode administrar bicarbonato 'de sódio. $5,-

As veias do couro cabeludo são as mais indicadas pela facilidade de acesso. V.

A via intracardíaca, contrariamente ao que se pensava, tem se mostrado isenta de complicações. y.

26. Em relação à insuficiência circulatória (choque), todas

as afirmativas estão corretas, EXCETO

O Na anafilaxia o choque se caracteriza por ocorrer perda do tõnus vascular, com diminuição da resistência vascular sistêmica.

lb) No choque distributivo, ocorre hipovolemia relativa por perda aguda do tõrrus vascular e conseqüente aumento da capacitáncla do sistema vascular.

) A correção de fatores inotrópicos negativos e a administração de agentes inotrópicos positivos são importantes no choque, pela conseqüente melhora na contratilidade miocardica.

No choque cardiogênico, a causa de diminuição do debito cardíaco é a hipovolemia, acompanhada, posteriormente. de falência de bomba cardíaca.

A monitorização da pressão arterial sistêmica é importante para a classificação do choque em compensado ou descompensado.

29. Considerando os possíveis mecanismos de parada

cardiorrespiratória, pode-se afirmar que o mais comum, em pediatria, é

dissociação eletromecânica.

bloqueio A-V total.

bradicardia pós-hipoventilação.

fibrilação ventricular.

bloqueio A-V por intoxicação.

CONCURSO PÚBLICO 2002: Venha fazer parto da IIFSM- 5

30. Em relação ao hipermetabolismo que caracteriza a reaposta imuno-endócrino-metabólica ao trauma e á sepse, assinale a afirmativa INCORRETA.

a) Há uma resistência periférica à insulina, resultando inicialmente em hiperglicemia.

Há um estimulo à lipase lipoproteica, resultando em aumento de ácidos graxos livres e corpos cetônicos circulantes.

Há um bloqueio à utilização de lipidios como fonte energética pelo músculo, acentuando a perda proteica.

Há um estimulo à gliconeogênese hepática. x.

e) A evolução prolongada poderá resultar em hipoglicemia, mais acentuada na criança desnutrida, pelas suas baixas reservas de glicogênio hepático.

31. A morfina é um analgésico freqüentemente utilizado nos serviços de emergência. Qual dos efeitos relacionados NÃO pode ser atribuído a sua administração?

a) Midríase.

Náusea.

Hipotensão.

Broncoespasmo.

Bradipnéia.

32. Lactente de 12 meses,; pesando 10 Kg, chega à Unidade de Emergência com sinais e sintomas de desidratação hipertónica. Sabendo-se que o sódio sérico encontra-se em 168 mEgit, qual o déficit de água livre a ser reposto nesse paciente?

Entre 200 e 400 m(.

Entre 750 e 950 mi.

C) Entre 1200 e 1-400 mi.

Entre 1400 em-1600 mi.

Este déficit não tem importância, a reposição deverá ocorrer enquanto não houver diurese satisfatória.

33.A atuação médica, em Unidade de Emergência Pediátrica, requer conhecimento da pressão arterial normal em crianças nas diferentes idades, bem como a resposta cardiovascular à hipovolemia devido à hemorragia. Qual o percentual de perda aguda do volume sangüíneo circulante necessário, para que se observe hipotensão?

5 - 10%.

15%.

/g) 25%.

40%.

Apenas acima de 50%.

34. Uma criança de 4 anos, presente num acidente automobilístico, ficou presa no carro que incendiou. Teve queimaduras graves em pescoço e cabeça, e é intubada imediatamente após sua chegada ao pronto-socorro. Além da preocupação com a permeabilidade da via aérea, deve-se suspeitar de intoxicação por ifportNido 'de carbono pela fumaça inalada. O tratamento indicado para essa intoxicação é

Atropina.

Oxigênio a 100%.

N - acetil cisterna.

Hemodiálise.

Plasmaferese.

35. Quando a contratllidade cardíaca é Ineficaz ou está ausente, não há pulsos palpáveis nas artérias centrais. Qual é a maneira mais adequada para avaliação da circulação e parada cardíaca, numa criança de 3 anos?

a) Palpação da artéria braquial. 1-

§.)ç Palpação da artéria radial.

Palpação da artéria poplitea.

Palpação da artéria carótida.

Palpação da aorta abdominal. --.

6-CONCURSO PUBLICO 2002: Venha fazer nane da UFSMI ÜI- SM Biblioteca Central

36. A droga de escolha para a reversão de bloqueio

neuromuscular induzido, em um paciente em ventilação mecânica, é

a) Metoxamina.

Flumazenil.

Naloxone.

Neostigmine.

Atropina.

37. Durante a ressuscitação cárdio-respiratória ocorre,

freqüentemente, limitação de acessos venosos, com necessidade de administração de diversas drogas e soluções parenterais. Qual das associações é incompatível para utilização, concomitante, através do mesmo equipo venoso?

a) Atropina + adrenalina.

tf) Bicarbonato de sódio + cloreto de potássio.

Gluconato de cálcio + pancurônio.

Succinilcolina + água destilada.

Bicarbonato de sódio + adrenalina.

39. Uma disputa com agressão fisica entre dois adolescentes

resulta em grave lesão torácica num deles. Ele é trazido ao pronto-socorro com lesão torácica penetrante e, conseqüentemente, pneumotórax aberto. Qual a medida e imediata mais importante para o tratamento?

Intubação traqueal e ventilação com pressão positiva.

Cirurgia para suturar a ferida.

Colocação de dreno de tórax através da ferida na parede torácica.

Administração de soro fisiológico em grandes volumes.

Encaminhamento para radiografia de tórax.

38. A criança, pela sua alta taxa metabólica, tem alta demanda

de oxigênio, desenvolvendo hipoxemia mais rapidamente do que o paciente adulto. Isso explica a freqüente indicação de monitorização respiratória não-invasiva e a preocupação com a avaliação e a interpretação dos dados fornecidos. Em relação à oximetria de pulso, pode-se afirmar

É dependente da absorção diferenciada de luz pela hemoglobina oxigenada e não-oxigenada.

Uma vez que a luz dos diodos é adequada, a presença de metaemoglobina e carboxiemoglobina não afeta a mensuração adequada da saturação da hemoglobina. y

o oximetro de pulso só permite avaliação de oxigenação, não reflete eficácia de ventilação.

V. Luz ambiente adequada pode oferecer dados mais precisos quando o fluxo sangüíneo é pouco pulsátil.

Estão corretas

13) apenas i e II.

b) apenas I e III.

ic) apenas II e IV.

4) apenas III e IV.

e) I, II, III e IV.

40. Considerando-se a ressuscitação neonatal , assinale a alternativa correta.

09 Persistência de freqüência cardíaca 80 batimentos por minuto, apesar de ventilação com oxigênio 100% e drogas. compressões torácicas, indicam a administração de

Sinais de mecônio no liquido amniótico implicam cateterismo umbilical imediato, uma vez que é aumentada a possibilidade de depressão respiratória.

Liquido amniótico meconial indica início imediato de ventilação com pressão positiva. •:

Na suspeita de depressão respiratória por drogas, o inicio das medidas de ressuscitação está contra-indicado, antes da administração de naloxone.

Uma vez que a hipotermia tem conhecido efeito de Proteção do sistema nervoso,

deve-se evitar a colocação do recém-nascido com anóxia, sob calor radiante.

CONCURSO PUBLICO 2002: Venha fazer parle da DUM -7

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CONCURSO PÚBLICO 2002 [J. C7• pilt sfre :7'17 1

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