ANATOMIA

Anatomia

PLANOS ANATÔMICOS

Plano Sagital

é um plano vertical, que divide o corpo em metades direita e esquerda.

Anatomia

PLANOS ANATÔMICOS

Plano Frontal ou Coronal

é um plano vertical, que divide o corpo em metades anterior e posterior;

Anatomia

Plano Transverso ou Axial

é um plano horizontal, que divide o corpo em uma metade superior e outra inferior.

PLANOS ANATÔMICOS

Anatomia

Anatomia da coluna vertebral:

A coluna vertebral é composta por 33 vértebras, e se divide em 5 segmentos no sentido craniocaudal:

Cervical, Torácico, Lombar, Sacral e Coccigeano

OBS: Pode haver uma vértebra extra ou uma a menos, particularmente na região lombar.

Anatomia

Coluna Cervical (composta por 7

vértebras)

Anatomia

Coluna Torácica (composta por 12 vértebras)

Anatomia

Coluna Lombar (composta por 5 vértebras)

Anatomia

Coluna Sacral (composta por 5 vértebras

fundidas)

Anatomia

Coluna Coccigeana (composta por 4 pequenas

vértebras fundidas)

Anatomia

Resumo:

Coluna cervical (composta por 7 vértebras);

Coluna torácica (composta por 12 vértebras);

Coluna lombar (composta por 5 vértebras);

Coluna sacral (composta por 5 vértebras fundidas);

Coluna coccigeana (composta por 4 pequenas

vértebras fundidas).

AnatomiaAnatomia da coluna vertebral

AnatomiaNo embrião, a coluna vertebral tem a forma de “C” com concavidade anterior e com o desenvolvimento a curvatura muda progressivamente.

A medida que o recém-nascido adquire controle sobre seu corpo a forma da coluna progressivamente se altera. Nas regiões torácica e sacral, a curvatura original permanece, ou seja, com concavidade anterior e nas regiões cervical e lombar a curvatura primitiva desaparece e, gradualmente, aparecem as curvaturas em sentido oposto.

A curvatura cervical desenvolve-se à medida que a criança tenta erguer a cabeça - por volta dos 3 meses - e se consolida na época de sentar e do engatinhar; ocasião em que estende a cabeça e o pescoço para olhar para frente.

AnatomiaA curvatura lombar, só observada no ser humano, desenvolve-se quando tracionada anteriormente pelos músculos iliopsoas e ligamentos nos esforços de ficar de pé, porém, torna-se firme, bem consolidada, por volta dos 2 anos de idade.

No adulto, as curvaturas com mesma direção da coluna embrionária são denominadas primárias e as curvaturas de direção oposta, com concavidade posterior são secundárias.

As curvaturas secundárias (cervical e lombar) são extremamente móveis em relação às primárias (torácica e sacral).

A torácica é a menos móvel, enquanto que o sacro, formado de vértebras soldadas, não apresenta qualquer movimentos entre os seus segmentos.

Anatomia

Anatomia da coluna vertebral:

As curvaturas vertebrais, quando normais,

ajudam na função da postura e do equilíbrio.

Curvaturas fisiológicas:

Lordose cervical;

Cifose torácica;

Lordose lombar.

Anatomia

Anatomia

Anatomia da coluna vertebral: A Vértebra Típica

Anatomia

Anatomia

Todas as vértebras apresentam 7 elementos básicos: 

1. Corpo: É a maior parte da vértebra. É único e mediano e está voltado para frente. É representado por um segmento cilíndrico, apresentando uma face superior e outra inferior. FUNÇÃO: Sustentação. 

2. Processo Espinhoso: É a parte do arco ósseo que se situa medialmente e posteriormente. FUNÇÃO: Estabilidade na Movimentação. 

3. Processo Transverso: São 2 prolongamento laterais, direito e esquerdo, que se projetam transversalmente de cada lado do ponto de união do pedículo com a lâmina. FUNÇÃO: Estabilidade na Movimentação. 

AnatomiaTodas as vértebras apresentam 7 elementos básicos: 

4. Processos Articulares: São em número de quatro, dois superiores e dois inferiores. São saliências que se destinam à articulação das vértebras entre si. FUNÇÃO: Movimentação. 

5. Lâminas: São duas lâminas, uma direita e outra esquerda, que ligam o processo espinhoso ao processo transverso. FUNÇÃO: Proteção. 

6. Pedículos: São partes mais estreitadas, que ligam o processo transverso ao corpo vertebral. FUNÇÃO: Proteção. 

7. Forame Vertebral: Situado posteriormente ao corpo e limitado lateral e posteriormente pelo arco ósseo. FUNÇÃO: Proteção 

Anatomia

Anatomia da coluna vertebral:

Os processos articulares constituem a porção posterior da vértebra e

desempenham o papel de estabilizadores e direcionadores do

movimento vertebral. Como se fossem as velas de um barco.

Anatomia

Anatomia da coluna vertebral:

Cada corpo vertebral é formado por uma camada externa de

osso cortical e internamente por osso trabeculado (esponjoso).

Anatomia

Coluna Cervical:

Anatomia

Coluna Cervical:

C1: Atlas – se caracteriza pela

ausência de corpo, pela presença

de dois arcos (anterior e posterior)

e articula-se com o osso occipital

na base do crânio.

C2 = Áxis – apresenta um eixo

(processo odontóide) através do qual

se processam principalmente os movimentos de rotação da cabeça.

As vértebras cervicais subaxiais (da 3ª a 7ª) possuem em seus

processos transversos um forâmen transverso, que é o orifício por onde

passa a artéria vertebral.

Anatomia

Atlas:

Anatomia

Áxis:

Anatomia

Coluna Cervical:

Vértebras Cervicais: Possuem

um corpo pequeno exceto a

primeira e a segunda vértebra.

Em geral apresentam processo

espinhal bífido e horizontalizado

e seus processo transversos

possuem forames transversos

(passagem de artérias e veias

vertebrais). 

Anatomia

Vértebra Cervical:

Anatomia

Coluna Torácica:

Anatomia

Coluna Torácica:

Os corpos das vértebras torácicas

são mais compridos, em formato de

coração, e apresentam articulações

para as costelas, que são as

articulações costovertebrais e

costotransversas.

Os processos transversos da

primeira até a décima vértebra

torácica possuem uma superfície

articular para articular-se com a

costela(articulação costotransversa).

Anatomia

Coluna Torácica:

Anatomia

Coluna Torácica:

Anatomia

Vértebra Torácica:

Anatomia

Coluna Lombar:

Anatomia

Coluna Lombar:

As vértebras lombares são

as maiores e mais fortes;

Apresentam o corpo

vertebral em formato de rim;

Seus pedículos e lâminas

são curtos e espessos;

Os processos espinhosos se

estendem horizontalmente

para trás e apresentam a

forma de um machado.

Anatomia

Coluna Lombar:

Anatomia

Vértebra Lombar:

Anatomia

Coluna sacral e coccígea:

O sacro é formado por cinco vértebras fundida;

Os elementos transversos e costais de cada vértebra encontram as

partes correspondentes das vértebras contíguas, lateralmente aos

forâmens intervertebrais e formam os forâmens sacros.

Usualmente consiste em quatro

pequenas vértebras fundidas.

Anatomia

Disco intervertebral:

É constituído por duas estruturas funcionais: o ânulo fibroso (1) e

núcleo pulposo (2). O ânulo fibroso é composto de numerosos anéis

concêntricos de tecido fibrocartilaginoso.

Anatomia

Disco intervertebral – Modelo Mecânico:

Vamos comparar o Disco Intervertebral como o cruzamento do Bubaloo

com a cebola. Pense em uma camada de cebola por fora com um

núcleo de gel. Se você aperta o chiclete/cebola na frente o liquido vai

para trás e vice versa, assim se comporta o Disco.

AnatomiaDisco intervertebral:

O núcleo pulposo é um gel semifluído compreendendo 40-60% do disco.

O núcleo de um disco jovem e saudável é constituído por cerca de 90%

de água e os outros 10% por colágeno e proteoglicanos e é totalmente

circundado pelo ânulo fibroso e pelas placas terminais vertebrais.

Anatomia

Ligamentos:

Na fisiologia da coluna vertebral,

o sistema ligamentar é tão

importante quanto o esqueleto

ósseo.

São os ligamentos que asseguram

sua solidez e homogeneidade.

Os ligamentos são faixas de

tecido espesso e resistente que

mantém as vértebras unidas.

AnatomiaOs principais ligamentos da coluna vertebral são: ligamento longitudinal

anterior, ligamento longitudinal posterior, ligamento amarelo, ligamento

interespinhoso, ligamento supra-espinhoso e ligamento inter-transverso.

Anatomia

Ligamento Longitudinal Anterior - LLA

Anatomia

Ligamento Amarelo

AnatomiaLigamentos Supra-Espinhoso e Interespinhoso:

Coordenação de Produtos

AnatomiaLigamento Longitudinal Posterior - LLP

Coordenação de Produtos

Anatomia

Músculos:

A musculatura envolvida com a coluna vertebral, é responsável pelos

seus movimentos, e sua estabilidade.

Coordenação de Produtos

Anatomia

Uma das importâncias de entender a musculatura é

saber o acesso, o acesso de wiltse é um bom exemplo

disso...

Essa é a ideia de cirurgia minimamente invasivo X

cirurgia aberta.

Wiltse – Acesso Lateral

Anatomia

Sistema nervoso:

A superposição das vértebras

no alinhamento do forâmen

vertebral forma o canal

vertebral, e é por esse canal

que passa a medula nervosa,

a cauda eqüina e de onde

saem as raízes nervosas de

todos os níveis vertebrais.

Anatomia

Sistema nervoso:

As raízes saem sempre aos pares, no sentido craniocaudal.

Anatomia

Sistema nervoso: As Meninges Pia

Máter

Aracnoide

Dura Máter

Anatomia

Sistema nervoso:

Os nervos apresentam função mista, ou seja, são motores e

sensitivos. A ramo ventral do nervo apresenta função motora, e o

ramo dorsal do nervo função sensitiva.

Anatomia

Sistema nervoso:

A medula termina no cone medular, geralmente na altura de T12-L1 e a partir daí é constituída a cauda eqüina.

A cauda eqüina é um feixe calibroso de inúmeras raízes sensitivo-motoras.

Resumo de Anatomia

Anatomia

Unidade funcional (Nível):

Duas vértebras adjacentes e os tecidos moles entre elas são conhecidos

como um segmento móvel. O segmento móvel é considerado uma

unidade funcional da coluna.

Anatomia

Alguma Dúvida?

PATOLOGIA

PatologiaHipercifose

A hipercifose é o

aumento da curvatura da

região dorsal, ou seja, é

o aumento

da convexidade posterior

no plano sagital,

podendo ser postural ou

estrutural.

PatologiaHIPERCIFOSE

Nós podemos classificá-la

como sendo:

•postural, 

•Scheuermann  

•congênita, 

•traumática, 

•metabólica, 

•inflamatória — mal de Pott

(TBC), •Tumoral

•outras.

Patologia

Hipercifose:

O aumento da curvatura cifótica

promove alterações anatômicas,

ocasionando o dorso curvo,

gibosidade posterior,

encurtamento vertebral.

Pode ocorrer déficit respiratório,

por redução da capacidade de

sustentação da coluna vertebral

e também da diminuição da

expansibilidade torácica.

Patologia

Hiperlordose:

A lordose é uma curvatura da

coluna vertebral, no plano sagital,

com concavidade para trás.

É o aumento anormal da curva

lombar levando a uma acentuação

da lordose lombar normal.

Os músculos abdominais fracos e

um abdome protuberante são

fatores de risco.

Patologia

Hiperlordose:

A intervenção cirúrgica é indicada

se a curva lordótica for grave,

quando existe envolvimento

neurológico, ou se o tratamento

conservador não cirúrgico não foi

satisfatório para proporcionar um

alívio.

PatologiaEscoliose:

A escoliose é um desvio da coluna vertebral resultando em um

formato de "S" ou "C". É um desvio da coluna no plano frontal

acompanhado de uma rotação e de uma gibosidade (corresponde a

uma látero-flexão vertebral). Em geral, existe uma curvatura primária

principal e, como compensação, desenvolve-se uma curvatura

secundária inversa.

PatologiaEscoliose:

Gibosidade

Patologia

Escoliose:

As escolioses podem ser divididas em dois grandes grupos: escolioses

não-estruturais e escolioses estruturais.

As escolioses não-estruturais são aquelas que não alteram a estrutura

vertebral, onde se incluem: escoliose postural; escoliose ciática;

escoliose inflamatória, escoliose antálgica.

Patologia

Escoliose:

As escolioses estruturais são as

escolioses verdadeiras. São as

curvaturas que não podem ser

corrigidas com fisioterapia e que

persistem com assimetria das costas.

Existem clinicamente ou

radiologicamente rotações vertebrais.

E são aquelas que alteram a estrutura

vertebral, onde se incluem: escoliose

idiopática, paralítica, escoliose

congênita.

Patologia

Escoliose:

As escolioses

estruturais

geralmente

apresentam indicação

de cirurgia.

Em curvaturas acima

de 45° (ângulo de

Cobb) apresentam

indicação de

tratamento cirúrgico.

Patologia

Deformidade:

Patologia

Doença Discal Degenerativa:

A Doença Degenerativa do Disco (DDD) ocorre em várias pessoas como

um processo natural de envelhecimento. É frequentemente referida

como artrite ou artrose na coluna. Embora muito freqüente na maioria

das vezes a DDD não causa sintomas ou dor.

Os sintomas são usualmente de uma dor profunda na parte inferior das

costas (lombar), podendo ser irradiada para as nádegas e parte

proximal das coxas. A dor é pior com a atividade ou ao permanecer

longos períodos de pé ou sentado. A dor pela manhã ao acordar é

referida como rigidez ou endurecimento da coluna.

Patologia

Doença Discal Degenerativa:

As causas são usualmente devido às alterações normais dos discos

intervertebrais (amortecedores entre as vértebras), que ocorrem com

todas as pessoas com o envelhecimento.

Pode ocasionalmente ser causada por trauma ou carregamento repetido

de peso.

Tabagismo, obesidade e fatores genéticos também podem acelerar a

degeneração discal.

Patologia

Doença Discal Degenerativa:

A DDD causa alguma crise de dor na maioria das pessoas em alguma

fase de suas vidas.

Os sintomas frequentemente se resolvem espontaneamente.

Ocasionalmente o uso de medicamentos e outras formas de tratamento

conservador (fisioterapia) podem ser necessários. A cirurgia é

reservada a um pequeno número de casos em que as pessoas não

melhoram após um longo período de tratamento conservador e têm a

sua qualidade de vida muito deteriorada. 

Patologia

Doença Discal Degenerativa:

O processo degenerativo da coluna vertebral pode ser organizado em 3

estágios distintos: disfunção, instabilidade e estabilização. Esse

processo degenerativo pode constituir um processo normal do

envelhecimento e não ser causa de quadros dolorosos. Entretanto, pode

ser etiologia de entidades clínicas como espondilose degenerativa

lombar, hérnia de disco ou estenose vertebral.

PatologiaESTÁGIOS DA DEGENERAÇÃO DISCAL (KIRKALDY WILLIS)

· FASE 1 - DISFUNÇÃO: aparecem fissuras no anel fibroso, nas cartilagens

das articulações facetárias e aumento do líquido sinovial. É a fase da dor

discogênica (lombalgia).

· FASE 2 - INSTABILIDADE: perda da altura discal e conseqüente

afrouxamento ligamentar. Início da formação de osteófitos (“bico de

papagaio”) que é uma tentativa de o próprio organismo reestabilizar o

seguimento motor. A dor discogênica acentua.

· FASE 3 - ESTABILIDADE: reestabilização espontânea do seguimento

motor. Transformação fibrosa do disco e formação osteofitária. Nesta fase,

a dor discogênica melhora mas os osteófitos podem comprimir as

estruturas nervosas e provocar sintomatologia neurológica (dor

radicular).

Patologia

Doença Discal Degenerativa:

A perda de altura do disco leva à um encurtamento no comprimento da

coluna e impõe tensões mecânicas não-usuais sobre as articulações.

Alterações posturais também podem ocorrer (retificação).

Em casos graves, as facetas resistem até 70% das forças compressivas

na coluna vertebral que são fisiologicamente resistidas pelo corpo

vertebral.

Patologia

Doença Discal Degenerativa:

Diferente da hérnia, na discopatia dolorosa não

precisa haver ruptura do disco, sendo mais

comum a perda da capacidade de

amortecimento pela redução na altura e pelo

endurecimento das estruturas discais. Nos casos

graves pode ser notada a protusão do ligamento

amarelo causando compressão medular.

A redução da altura discal também pode causar

o estreitamento do forâmen intervertebral e

conseqüente compressão de sua raiz nervosa.

Patologia

Hérnia de Disco:

Patologia

Hérnia de Disco:

É um prolapso do material nuclear do disco através do ânulo fibroso.

A sintomatologia da hérnia discal está relacionada com o nível, a

localização e a presença de compressão.

Patologia

Hérnia de Disco:

Geralmente o fragmento de

núcleo que escapa de dentro do

disco comprime uma das raízes

do nervo, provocando dor forte.

PatologiaNa maioria dos casos a hérnia de disco pode ser tratada com

medicações para reduzir a dor e a inflamação do nervo, repouso

relativo e fisioterapia. A cirurgia esta indicada nos casos em que não

há melhora com o tratamento, ou quando o sofrimento da raiz

nervosa é muito intenso.

Patologia

Tipos Hérnia de Disco:

Patologia

Tipos Hérnia de Disco:

Patologia

Tipos Hérnia de Disco Quanto a localização:

Patologia

Espondilolistese:

Espondilo significa vértebra e

listese significa escorregamento,

portanto, espondilolistese é o

escorregamento de uma vértebra

sobre a outra.

Patologia

Classificação quanto ao tipo

Classificação quanto ao grau

Congênita (tipo I)

Ístmica (tipo II)

Traumática (tipo III)

Degenerativa (tipo IV)

Classificação de Espondilolistese:

Grau I - Deslizamento inferior a 25%.

Grau II - Deslizamento entre 25 e 50%.

Grau III - Deslizamento entre 50 e 75%.

Grau IV - Deslizamento maior que 75%.

Grau V - Deslizamento total.

Patologia

Grau I - Deslizamento inferior a 25%.

Grau II - Deslizamento entre 25 e 50%.

Grau III - Deslizamento entre 50 e 75%.

Grau IV - Deslizamento maior que 75%.

Grau V - Deslizamento total.

Classificação de Espondilolistese quanto ao grau:

PatologiaEspondilolistese:

Alinhamento Normal

Espondilolistese

PatologiaEspondilolistese:

Alinhamento Normal

Espondilolistese

Patologia

TRAUMA:

Os traumas na coluna são comuns em

acidentes de carro e quedas.

O tratamento cirúrgico reserva-se aos

casos onde há presença de instabilidade

e/ou compressão de estruturas

neurológicas.

Patologia

TRAUMA:

No tratamento cirúrgico são realizadas

as descompressões necessárias,

retiradas de fragmentos ósseos,

corpectomia e estabilização dos

segmentos envolvidos com parafusos ou

placa.

Patologia

Osteoporose:

Patologia

Osteoporose:

Na osteoporose, a composição óssea apresenta redução de

minerais ósseos (cálcio, fósforo e outros minerais) e da matriz

óssea (fibras de colágeno).

Quando a resistência óssea se encontra diminuída, porém sem ser

intensa, denomina-se osteopenia.

Os pacientes com osteopenia

apresentam risco de desenvolver

osteoporose.

PatologiaOsteoporose:

Fatores de risco:

A osteoporose é mais comum em mulheres do que em homens, porém

ambos sexos se tornam vulneráveis a medida que envelhecem.

Constituição delgada pequena; antecedentes familiares; raça branca;

baixo peso; dieta pobre em cálcio; alguns fármacos; sedentarismo;

tabagismo; Alcoolismo; cafeína; nuliparidade; pós-menopausa; idade

avançada; certas enfermidades; concentração baixa de

testosterona nos homens.

Patologia

A osteoporose pode ser classificada como primária ou

secundária.

Osteoporose primária: consiste na perda de massa óssea não

associada a outra enfermidade.

Osteoporose secundária: é conseqüência de enfermidades crônicas, e

do seu tratamento, que contribuem significativamente para a perda

óssea acelerada.

Osteoporose:

Patologia

O paciente com osteoporose apresenta maior risco de apresentar

fraturas vertebrais. As fraturas por compressão vertebral incluem uma

ampla gama de deformações vertebrais, dentre as quais destacamos:

Fraturas por esmagamento: colapso de todo o corpo vertebral;

Fraturas em cunha: colapso da parte anterior

ou posterior do corpo vertebral;

Fraturas bicôncavas: colapso da porção

central de ambas placas do corpo vertebral.

Osteoporose:

Patologia

PREFIXOS – SUFIXOS - NÔMINAS:

•Espôndilo = vértebra

•Listese = escorregamento

•Espondilolistese = escorregamento da vértebra

•Lise = quebra

•Espondilólise = quebra da vértebra

•Hérnia = deslocamento de algo para fora do seu lugar

•Hérnia Discal = rompimento do ânulo fibroso com extravasamento de

tecido

Patologia

PREFIXOS – SUFIXOS - NÔMINAS:

•Protusão = abaulamento do disco

•Ectomia = retirada

•Laminectomia = retirada da lâmina

•Discectomia = retirada do disco

•Corpectomia = retirada do corpo vertebral

•Estenose = estreitamento

•Foraminotomia = retirada do forâmen (descompressão)