1

Document Identifier

1

Document Identifier

Marcapasso

Conceitos e medidas

Departamento de engenharia médica

Nildo Schiavon

2

Document Identifier

O coração é composto por um sistema “elétrico” e um sistema “mecânico”.

Sistema elétrico do coração

Automaticidade, excitabilidade e condutividade.

3

Document Identifier

Medidas Per-OperatóriasMedição do Potencial Intracardíaco (ondas P / R)

Onda P > ou = 1,5 mV(Atrial)

Onda R > ou = 5,0 mV(Ventricular)

4

Document Identifier

High pass I High pass IILow pass

Circuito de entrada dos geradores de pulso

AmplificaçãoFiltragem do sinal

Energia elétrica 60Hz

Contração muscular

Retorno de Onda P e R dentro dos valores designados

Os circuitos a frente destaetapa só conseguem captar o sinal elétrico cardíaco, pois tem boa amplitude

5

Document Identifier

High pass I High pass IILow pass

Circuito de entrada dos geradores de pulso

AmplificaçãoFiltragem do sinal

Energia elétrica 60Hz

Contração muscular

Retorno de Onda P e R abaixo dos valores designados

OS circuitos a frente destaetapa não conseguem captar estes sinais, por causa da baixaAmplitude.

7

Document Identifier

Sensibilidade

Analogia (Amplificadores e filtros)

Alta sensibilidade

Média sensibilidade

Baixa sensibilidade

8

Document Identifier

Sensibilidade

O coração é formado por músculo, na despolarização gera sinal elétrico. A sensibilidade do marcapasso tem que estar ajustada corretamente, de tal forma que consiga sentir o batimento intrínseco e não sentir ruídos.

1

2,5mV

5

Onda R de 4 mv

S

Onda R de 2 mv

NS

Reajuste da sensibilidade para 1mv ( ficou mais sensível)

Sinal elétrico produzido por músculos próximo ao marcapasso

SSS S

9

Document Identifier

Medidas Per-Operatórias

Problemas decorrentes de Potenciais Intracardíacos Inadequados

Onda P << 1,5 mV Onda R << 5,0 mV

10

Document Identifier

Tensão ( Volts)

Tensão é a diferença de carga elétrica entre dois pontos.Tensão é a diferença de carga elétrica entre dois pontos.

----

--

--

----

--

--

--

--

--

--

-- --

--

--

-- ------

--

VoltímetroVoltímetro (Volts)(Volts)

+ -

-+

11

Document Identifier

Corrente Elétrica ( Àmpere)

Corrente elétrica= Movimento ordenados dos eletróns. (Ampère)

--

--

--

------

--

--

--

--

--

---- --

--

--

-- ----

--

--

12

Document Identifier

Resistência (ohms)Resistência (ohms)

AnalogiaA B C

13

Document Identifier

Unidade de medida

Valores trabalhados em marcapasso

Tensão Volts (volts, 1V, 2Vs,5Vs)

Resistência Ohms (Kilo-ohms)

Corrente elétrica Ampère ( miliampéres, micro ampéres)

14

Document Identifier

Eletrodos

Fixação Ativa

Fixação Passiva

15

Document Identifier

Unipolar Bipolar

16

Document Identifier

Circuito cardíacoCircuito cardíaco

ResistênciaResistência do eletrododo eletrodo

ResistênciaResistência do miocárdiodo miocárdio

BipolarBipolar

ResistênciaResistência do eletrododo eletrodo

17

Document Identifier

Medidas Per-Operatórias

Medidas Unipolares Bipolares

Impedância: resistência + capacitância (armazenagem de carga elétrica)

300 a 800 ohms

Eletrodos de alta impedância: fixação passiva300 a 2000 ohms

18

Document Identifier

Largura de Pulso e Amplitude

Duração de Pulso:Duração de Pulso:Quanto tempo dura um

estímulo (ms). Analogia:O tempo que a lâmpada fica acesa.

Amplitude de Pulso:Amplitude de Pulso:Tensão do estímulo (Volts). O controle da luminosidade de uma lâmpada.

19

Document Identifier

Limiar de comandoLimiar de comando

Limiar de Comando:Limiar de Comando:Menor quantidade de energiaenergia, capaz de comandar o coração.

Limiar atrial / ventricular ≤ 1 Volt

5V 4V 3V 2V 1V 0,9V @0,5ms

20

Document Identifier

Teste de contração muscularTeste de contração muscular

10 volts10 voltsAnalisador

21

Document Identifier

Curva de Reobase e Ponto de Cronaxia

Curva de Reobase

Ponto de Cronaxia

22

Document Identifier

Programação da amplitude com maior margem de segurança.

Nesta fase é realizada a programação definitiva comajuste da amplitude para o dobro do limiar medido com o valor padrão de largura de pulso de 0,4 ms ou 0,5 ms.

Fases: Aguda e Crônica

Limiar atrial / ventricular ≤ 1 Volt

23

Document Identifier

Circuito Eletrônico: Bateria; Carcaça Hermética e Bloco Conector

Dispositivo

24

Document Identifier

Gerencia as funções do gerador, como parâmetros de funcionamento, contadores e telemetria.

Dispositivo

25

Document Identifier

Marcapasso Síncrono

Fonte de energia

Circuito de Estimulação

Circuito de TempoEletrodo

Saída do pulso elétrico

Entrada do potencial intra-cavitário

Circuito de Sensibilidade

26

Document Identifier

Marcapasso Assíncrono

Fonte de energia

Circuito de Tempo

Circuito de Estimulação

Eletrodo

Saída do pulso elétrico

27

Document Identifier

ResumoResumo

Medidas Medidas Podendo ser analisadas em bipolar e em unipolarPodendo ser analisadas em bipolar e em unipolar

AtrialRetorno > 1,5mVImpedância 300 a 800 ou 2.000 ΩLimiar < 1 volt

VentricularRetorno > 5mVImpedância 300 a 800 ou 2.000 ΩLimiar < 1voltTeste de 10 Volts