1ª OFICINA DE APRENDIZAGEM COLABORATIVA VIRTUAL

Julho / 2020

PROJETO MODELOS DE REMUNERAÇÃO BASEADOS EM VALOR

Ana Paula Silva Cavalcante

Gerência de Estímulo à Inovação e Avaliação da Qualidade Setorial

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Saúde Baseada em Valor

O foco dos modelos de remuneração baseados em valor deve seralcançar bons resultados em saúde para os pacientes com um

custo mais acessível tanto para os pacientes quanto para os planos de saúde, evitando-se focar somente na simples redução

dos gastos

(MILLER, 2017)

3

Saúde Baseada em Valor

VALOR – CONCEITO ECONÔMICO:

O valor pode ser definido como a diferença entre os benefícios auferidos pelos clientes que compram os produtos e serviços e os custos econômicos para a empresa que os fabrica e entrega. Assim, o valor equivale ao conceito econômico de excedente total, que é igual à soma dos excedentes do produtor e do consumidor.

O valor na saúde é relativamente pouco mensurado.

VALOR EM SAÚDE – CONCEITO AMPLIADO:

Na saúde, a dimensão somente econômica apresenta uma aplicação limitada. No setor saúde, o “valor social” está inexoravelmente imbricado aos seus objetivos. Esse valor é criado quando os recursos, os processos, os produtos e os serviços de uma organização são utilizados para gerar melhoria nas vidas dos indivíduos ou da sociedade como um todo, adicionalmente ao valor econômico.

O “valor social”, na forma de melhoria da saúde da população, é um dos objetivos fundamentais de um sistema de saúde. No Brasil, segundo sua Constituição, a saúde é considerada um direito social.

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Volume x Valor

Fonte: Modificado de Swensen, Pugh, McMullan, Kabcenell. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health

of Populations & Reduce Costs. Institute for Healthcare Improvement; 2013.

VOLUME VALOR

Satisfação do paciente

Paciente participa do seu cuidado

Aumentar receitas de primeira linha

Redução contínua do desperdício e do custo

por unidade

Cuidados complexos e centrados no hospital

Coordenação do cuidado, diversos prestadores de serviços e menor custo

Departamento de qualidade e centros de

especialidades

Melhoria da qualidade progressiva no trabalho diário

em todos os setores

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Portal ANS

http://www.ans.gov.br/images/stories/Particitacao_da_sociedade/2016_gt_remuneracao/guia_modelos_remuneracao_baseados_valor.pdfhttp://www.ans.gov.br/gestao-em-saude/projeto-modelos-de-remuneracao-baseados-em-valor

6

Histórico GT de Modelos de RemuneraçãoFA

SE I –

20

16

e

20

17

:

Discutir os Principais Modelos de Remuneração, focalizando na Experiência Internacional

Comparar os diferentes modelos identificados

Compartilhar Experiências Exitosas com o Setor

FASE

II -

20

18

:

Avaliar a viabilidade de implementação prática de cada modelo de remuneração discutido, destacando riscos e vulnerabilidade em cada contexto.

FASE

III –

20

19

: Testar a implementação de métodos estudados na fase II por meio de projetos piloto de adesão voluntária.

Início: 29 de Agosto de 2019

Cronograma temporariamente suspenso devido à pandemia

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Contexto atual Fase 3O

bje

tivo

s d

a Fa

se 3

:

Contribuir com iniciativas voltadas a superar os desafios da implementação de modelos de remuneração alternativos ao Fee For Service.

Apoiar estratégias para viabilizar a implementação efetiva de novos modelos de remuneração inovadores, centrados na perspectiva da melhoria da qualidade do cuidado em saúde e da sustentabilidade no âmbito da saúde suplementar.

Etap

as d

a Se

leçã

o

de

Pro

jeto

s Operadoras solicitaram adesão formal à ANS, através de formulário online entre agosto e

outubro de 2019.

Projetos foram avaliados segundo critérios pré-

estabelecidos.

Os Projetos aprovados obterão pontuação no IDSS ano

base 2019, e dentre os aprovados, 13 Projetos foram selecionados

para acompanhamento.

Re

sult

ado

s d

a se

leçã

o Total de Operadoras Inscritas - 40

Total de Projetos inscritos - 61

Principais modalidades de remuneração inscritas: P4P,

Capitation (puro ou associado com outros modelos), FFS+P4P,

Pagamento Per Diem, Assalariamento +P4P, Shared

Savings (puro ou associado com outros modelos), Bundle

Payments, Orçamentação (puro ou associado com outros

modelos).

8

Contexto atual Fase 3

Operadora Modelo de Remuneração Modelo Assistencial

Amil Capitation + Shared Savings (através de ACO) APS (através de ACO)

CEMIG Saúde Capitation + P4P APS

Medisanitas P4P Assistência Hospitalar

Notredame Assalariamento + P4P Assistência ambulatorial

Porto Seguro Bundle Payment Assistência Hospitalar – cirurgia ATJ

São Francisco Orçamentação global + Capitation + P4P APS

SulAmérica P4P + Shared Savings Assistência Hospitalar – cirurgia cardíaca

9

Contexto atual Fase 3

Operadora Modelo de Remuneração Modelo Assistencial

Unimed BH Capitation + P4P Assistência Ambulatorial – AVC

Unimed Blumenau Bundle Payment Assistência Hospitalar

Unimed Fortaleza P4P Assistência Hospitalar

Unimed Goiânia Capitation +P4P APS

Unimed Seguros Bundle Payment + P4P 2 projetos:1. Assistência ambulatorial e hospitalar – parto2. Assistência ambulatorial e hospitalar - oncologia

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Modelos de Remuneração adotados nos Projetos em acompanhamento

4

1

4

3

1

Tipos de Modelos de Remuneração adotados

Bundle Payment

Capitation associado a SharedSavings

Capitation associado a P4P

P4P

P4P associado a Shared Savings

11

Modelos Assistenciais adotados nos Projetos em acompanhamento

4

22

5

Tipos de Modelos Assistenciais adotados nos Projetos

APS

Assistência ambulatorial

Assistência ambulatorial e hospitalar

Assistência hospitalar

12

Relação entre Modelos assistenciais e Modelos de Remuneração adotados

Modelo Assistencial Modelo de remuneração

APSCapitation associado com Shared Savings

Capitation associado a P4P

Assistência hospitalar

P4P

Bundle payment

P4P associado a Shared Savings

Assistência ambulatorialP4P

Capitation associado a P4P

Assistência ambulatorial e hospitalar Bundle Payment

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Formas de coleta utilizados pelos Projetos

Variedade de formas de coleta de informações utilizados para o monitoramento de indicadores

Healthmap

NPS - WhatsApp e formulário impresso disponível na Clínica

Codificação no DRG das internações clínicas e cirúrgicas realizadas no Hospital

NPS - pesquisa de satisfação aplicada a todos os pacientes do Hospital

DW e plataforma de Data Visualization

Query ad hoc

Acompanhamento mensal das senhas liberadas

Plataforma Tableau/OBIEE

Extração da base de dados diretamente

NPS - Banco da Tracksale e banco de dados da Operadora

Guia de boas práticas PMBOK

Sistema 2im

BI Operadora e Prestador

❖Serão apresentados a seguir, estudos consolidados dos principais indicadores utilizados nos Projetos.

❖As informações são referentes apenas aos indicadores que foram solicitados no monitoramento:❖ Indicadores de natureza puramente administrativa não foram considerados❖Ex: quantidade de profissionais de saúde que participaram de reuniões internas e

externas; custo com processos judiciais, etc

❖Os indicadores são apresentados de forma consolidada: os nomes dos indicadores e sua forma de cálculo podem ter sido apresentadas de diversas formas nos Projetos

Indicadores utilizados nos Projetos

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Indicadores utilizados em Projetos voltados à APS

2

2

3

3

3

2

3

3

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

ATENDIMENTOS EM PRONTO SOCORRO

ADESÃO AO PLANO TERAPÊUTICO

PACIENTES EM DEMANDA ESPONTÂNEA

NPS

TAXA DE PACIENTES DIABÉTICOS COMPENSADOS NO PERÍODO AVALIADO

TAXA DE PACIENTES HIPERTENSOS COMPENSADOS NO PERÍODO AVALIADO

TAXA DE INTERNAÇÃO - POPULAÇÃO IDOSA E NÃO IDOSA NO PERÍODO AVALIADO

ENCAMINHAMENTOS A ESPECIALISTAS

Indicadores utilizados em projetos de APS

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Indicadores utilizados em Projetos voltados à Assistência Hospitalar

4

5

2

3

2

0 1 2 3 4 5 6

NPS

TAXA DE READMISSÃO EM 30 DIAS

CUSTO ALÉM DO PLANEJADO

TEMPO DE PERMANÊNCIA

TAXA DE CONDIÇÕES ADQUIRIDAS

Indicadores utilizados em projetos de Assistência hospitalar ❖ Importante notar

que alguns Projetos voltados à Assistência Hospitalar consideram linhas de cuidado específicas e não a assistência de forma geral.

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Indicadores utilizados em Projetos de Assistência ambulatorial e mista

2

NPS

Indicadores utilizados em Projetos Assistência Ambulatorial

❖Os indicadores utilizados nos Projetos de Assistência ambulatorial Assistência mista (ambulatorial e hospitalar), são muito específicos, por isso, não houve indicadores em comum, além do NPS.

Obrigada!