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Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN: 1982-4785Eberhardt TD,Casarolli ACG,Nicola AL et.al Artigo de Pesquisa

Revista Eletrnica Gesto & Sade. Vol.06, N. 03, Ano 2015 p. 2471-81 2471

Grau de complexidade assistencial dos pacientes em um pronto-socorro: subsdio

para a gerncia de enfermagem

Complexity care degree of patients in an emergency room: allowance for nursingmanagement

Grado de dependencia de asistencia al paciente de enfermera en una de primerosauxilios: subsidio para la gestin de enfermera

Thas Dresch Eberhardt1, Ana Cristina Geiss

Casarolli2, Anair Lazzari Nicola

3, Joo Lucas

Campos de Oliveira4

Resumo

Objetivo: identificar o grau de

dependncia de cuidados de

enfermagem dos pacientes atendidos e

internados em um pronto-socorro de um

hospital de ensino pblico. Mtodo:

pesquisa documental, exploratrio-

descritiva com abordagem quantitativa,

realizada com dados extrados de

pronturios de pacientes que receberam

atendimento mdico e de enfermagem

entre junho e julho de 2012.

1 Especialista em Acupuntura pela Faculdade deTecnologia IBRATE. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal deSanta Maria (UFSM).E-mail:[email protected] Enfermeira. Especialista em Gerenciamento deEnfermagem em Clnica Mdica e Cirrgica pela

UNIOESTE. Mestranda do Programa de Ps-Graduaoem Enfermagem da UFSM. E-mail:[email protected] Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente doColegiado de Enfermagem e Coordenadora do Programade Residncia de Enfermagem da Universidade Estadualdo Oeste do Paran (UNIOESTE) campus deCascavel-PR. E-mail:[email protected] Enfermeiro. Doutorando no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PSE) da UniversidadeEstadual de Maring (UEM). Docente colaborador dosCursos de Graduao e Residncia em Enfermagem, naespecialidade de Gerenciamento de Enfermagem emClnica Mdica e Cirrgica da Universidade Estadual doOeste do Paran (UNIOESTE). E-mail:

[email protected]

Resultados: analisou-se 849

pronturios, destes, 719 foram de

pacientes internados e 130 de pacientes

atendidos e em observao. A idade

mnima foi de 12 anos, a mxima 99;sendo a mdia 40,84 anos. A maioria

dos pacientes era do sexo masculino.

Entre os pacientes internados foram

identificadas apenas trs categorias de

complexidade assistencial (cuidados

mnimos, intermedirios e semi-

intensivos) e os pacientes atendidos

enquadraram-se todos nos cuidados

mnimos. Houve predomnio de

pacientes classificados com

necessidades mnimas de assistncia de

enfermagem. Concluso: usurios

possivelmente sem necessidade de

atendimento em servio com alta

densidade tecnolgica ainda procuram

assistncia no ambiente hospitalar.

Descritores: Enfermagem;

Classificao; Servios mdicos de

emergncia; Cuidados de enfermagem;

Determinao de necessidades de

cuidados de sade.
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Abstract

Objective: To identify the degree of

dependence on nursing care of patients

seen and admitted to an emergency

room of a hospital in public education.

Method: documental, exploratory and

descriptive research with a quantitative

approach, performed with data extracted

from medical records of patients who

received medical care and nursing in

June and July 2012. Results: we

analyzed 849 medical records of these,

719 were inpatients and 130 patients

seen and observation. The minimum

age was 12 years, the maximum 99,

with a mean 40.84 years. Most patients

were male. Among the hospitalized

patients were identified only three

categories of care complexity

(minimum care, intermediate and semi-

intensive) and patients treated not fit-all

in minimal care. There was a

predominance of patients classified with

minimal needs of nursing care.

Conclusion: Users possibly without theneed for care in service with high

technological density still seeking

assistance in the hospital environment.

Descritpors: Nursing; Classification;

Emergency medical services; Nursing

care; Needs assessment.

Resumen

Objetivo: Identificar el grado de

dependencia de los cuidados de

enfermera de pacientes atendidos y

admitidas a una sala de emergencias de

un hospital en la educacin pblica..

Mtodo: Investigacin documental,

exploratorio y descriptivo, con abordaje

cuantitativa, los datos fueron extrados

de los registros mdicos de los

pacientes que recibieron atencin

mdica y de enfermera entre junio y

julio de 2012. Resultados: Se

evaluaron 849 historias clnicas de

estos, 719 fueron hospitalizados y 130

pacientes atendidos y en observacion.

La edad mnima fue 12 aos y la

mxima fue 99, la media fue 40,84 y

mediana de, 39 aos. La mayora de los

pacientes eran hombres. Entre los

pacientes hospitalizados se identificaron

slo tres categoras de complejidad

asistencial (cuidados mnimos,

intermedios y semi-intensivo) y todos

los pacientes asistidos tuvieron cuidadomnimo. Hubo un predominio de

pacientes clasificados con necesidades

mnimas de cuidados de enfermera.

Conclusin:Usuarios posiblemente sin

la necesidad de atencin en el servicio

con una alta densidad tecnolgica an

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solicitar asistencia en el mbito

hospitalario .

Descriptores: Enfermera;

Classificacin; Servicios medicos de

urgencia; Atencin de enfermera;

Evaluacin de necessidades.

Introduo

Mudanas sociais e

epidemiolgicas interferem na oferta e

procura dos servios de sade, e,

hodiernamente, v-se o aumento

excessivo dos atendimentos em pronto-

atendimentos e/ou pronto-socorros.

Destarte, as unidades de pronto-socorro,

na intensa dinmica de oferta e procura

que os servios de sade passam na

atualidade, prestam atendimento aos

pacientes em situaes de agravo

sade e com risco iminente de morte, e

tambm, alm disso, assistem pacientes

que permanecem internados por longos

perodos(1).

Em relao ao papel da

enfermagem na assistncia ao paciente,

inclusive, nas unidades de pronto-socorro, imprescindvel que a equipe

seja qualificada e atue em nmero

suficiente para desenvolver assistncia

seguramente e com qualidade; e de

acordo com sua complexidade,

contribuindo para o alcance dos

objetivos organizacionais, alm da

satisfao dos pacientes e dos prprios

trabalhadores(2).

Com base no exposto, sabe-se

que, ao labor gerencial, o enfermeiro

deve otimizar seu trabalho utilizando-se

de instrumentos que racionalizem o

cuidado, ao exemplo dos Sistemas de

Classificao de Pacientes (SCP)(3).

Neste aspecto, o SCP proposto por

Fugulin et al.(3) avalia nove reas do

cuidado dos pacientes adultos e idosos

(estado mental, oxigenao, sinais

vitais, motilidade, deambulao,

alimentao, cuidado corporal,

eliminao e teraputica), atribuindo

pontuaes entre um e quatro para cada

item de avaliao.

O uso de SCP no cotidiano da

gerncia da assistncia tem potencial

para subsidiar o dimensionamento

adequado de pessoal de enfermagem,

atravs da mensurao da carga de

trabalho atribuda a esta categoria

profissional, representada pela demanda

de cuidado da clientela assistida(3). Nomenos importante, cumpre salientar que

o aumento da carga de trabalho de

colaboradores da enfermagem pode

associar-se diretamente a indicadores

que sinalizam a qualidade da assistncia

e da gesto de pessoas, ao exemplo do

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aumento de taxas de queda do leito,

infeces relacionadas ao cateter

vascular central, rotatividade de

profissionais e absentesmo(2).

Em que pese importncia

incutida no uso de SCP no cotidiano

gerencial do trabalho da enfermagem,

postula-se que a realizao de estudos

que identifiquem o grau de dependncia

de pacientes internados, inclusive em

unidades de pronto-socorro, pode

proporcionar o conhecimento da

demanda de cuidados de enfermagem,

trazendo importantes informaes que

subsidiam a organizao do servio e o

dimensionamento de recursos humanos.

Com base no explanado anterior,

questiona-se: Qual o grau de


enfermagem de pacientes atendidos em

um pronto-socorro? E, para responder a

este questionamento, o objetivo deste

estudo consiste em identificar o grau de


enfermagem dos pacientes atendidos e

internados em um pronto-socorro de umhospital de ensino pblico.

Mtodo

Trata-se de uma pesquisa

documental, exploratrio-descritiva

com abordagem quantitativa, realizada

numa unidade de pronto-socorro (PS)

de um hospital de ensino pblico do

interior do estado do Paran. O referido

hospital conta com 195 leitos

operacionais, todos conveniados ao

Sistema nico de Sade (SUS), bem

como se destina ao atendimento de

mdia e alta complexidade a uma

populao de aproximadamente dois

milhes de habitantes.

Por sua vez, o PS da

organizao hospitalar dividido em

sala de emergncia e internamento,

sendo que, a primeira, destinada ao

atendimento de pacientes graves, com

risco de morte, provindos da Unidade

de Pronto Atendimento (UPA), do

Servio de Atendimento Mvel de

Urgncia (SAMU) e do Servio

Integrado de Atendimento ao Trauma

em Emergncia (SIATE), alm de

pacientes transferidos de hospitais da

regio. Embora a sala de emergncia

constituir parte integrante da unidade,

os pacientes atendidos nesse local no

participaram da pesquisa.O setor internamento admite

pacientes sem risco de morte, advindos

dos servios supracitados, bem como se

destina ao atendimento da demanda

espontnea de usurios que procura o

hospital. Neste servio, os pacientes so

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admitidos e passam por atendimento

mdico e de enfermagem, e, aps isso,

podem permanecer em observao ou

serem encaminhados internao

hospitalar. Quando internados,

permanecem no setor at que possam

ser transferidos para as unidades de

internao, como unidades de clnica

mdica e cirrgica; unidade de terapia

intensiva e/ou centro cirrgico.

Entretanto, quando no h vagas

disponveis nesses setores, o paciente

permanece no servio de internamento

do PS at receber alta mdica.

A saber, os dados foram

coletados no Pronturio Eletrnico do

Paciente (PEP) dos pacientes

submetidos a atendimento no perodo de

coleta de dadosentre junho e julho de

2012 durante 30 dias, nos perodos

matutino e vespertino. O recorte

temporal estabelecido justifica-se por

ser o perodo mnimo recomendado

obteno de amostra que reflita o perfil

dos pacientes atendidos(4).

No referido PEP, possvelencontrar os registros do instrumento

SCP proposto por Fugulin et al.(3),

elementos de interesse investigao.

Para tanto, realizou-se a soma dos itens

de avaliao do instrumento, sendo

possvel classificar o paciente em cinco

categorias de complexidade assistencial,

a saber: cuidado mnimo (de 9 a 14

pontos), cuidado intermedirio (15 a 20

pontos), alta dependncia (21 a 26

pontos), semi-intensivo (27 a 31 pontos)

e intensivo (acima de 31 pontos)(3).

Alm dos registros nas fichas de

atendimento dos pacientes internados,

analisaram-se, ainda, aqueles que

obtiveram consulta mdica e geraram

alguma carga de trabalho equipe de

enfermagem - como administrao de

medicamentos, controle de sinais vitais,

realizao de curativos, inalao e

procedimentos ambulatoriais -, porm

no foram internados no setor.

Os pacientes peditricos no

participaram como sujeitos, porque o

instrumento utilizado para a pesquisa(3)

no atende s caractersticas desta

clientela, a qual possui SCP prprio e

validado no contexto nacional(5). Foi

coletado, tambm, o sexo e a idade dos

pacientes internados, excetuando-se

aqueles que receberam apenas

atendimento, pois estes dados no ficamregistrados no PEP.

Para a anlise, os dados foram

digitados em um banco de dados do

Excel for Windows2010. Aps isso, os

dados foram agrupados e,

posteriormente, analisados por meio de

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estatstica descritiva simples. A

apresentao dos resultados ocorreu na

forma de tabelas, e os mesmos foram

discutidos de acordo com referencial

terico alusivo ao tema investigado.

Cumpre salientar que esta

pesquisa respeitou os preceitos ticos

que regem as investigaes que

envolvem seres humanos, estabelecidas

na Resoluo 466/2012 do Conselho

Nacional de Sade. Ademais, a coleta

de dados teve incio somente aps

anlise e aprovao do Comit de tica

em Pesquisa (CEP) da Universidade

Estadual do Oeste do Paran

(UNIOESTE), atravs do parecer

014/2011.

Resultados e discusso

Foram realizadas avaliaes de

849 PEP, destes, 719 foram de

pacientes internados e 130 de pacientes

atendidos e em observao. Entre os

pacientes internados foram identificadas

apenas trs categorias de complexidade

assistencial (cuidados mnimos,

intermedirios e semi-intensivos) e os

pacientes somente atendidos

enquadraram-se todos nos cuidados

mnimos. A mdia diria foi de 23,97

pacientes internados e 4,33 pacientes

atendidos.

A faixa etria foi dividida entre

adolescentes (de 12 a 18 anos de

idade)(6), adultos (de 19 a 59 anos de

idade) e idosos (a partir de 60 anos de

idade)(7). A idade mnima foi de 12

anos, a mxima 99 anos, sendo a mdia

40,84 anos e a mediana 39,00 anos.

Pode-se observar que a maior

concentrao de pacientes est entre os

adultos e do sexo masculino. A faixa

etria e o sexo dos pacientes internados

esto apresentados na Tabela 1.

Tabela 1- Distribuio dos pacientes internados em um Pronto-Socorro segundo faixa etria e

sexo. Cascavel, Paran, Brasil, 2012.

Variveis N %Faixa etria12 a 18 anos 81 11,2719 a 59 anos 502 69,82> 59 anos 136 18,91

SexoFeminino 303 42,14Masculino 416 57,86

A porcentagem maior de

homens internados do que mulheres vai

ao encontro das informaes fornecidas

pelo Ministrio da Sade (MS), de que

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os homens, devido a razes

socioculturais e institucionais, no

procuram os servios de ateno bsica,

apenas procuram os servios de sade

quando perdem sua capacidade de

trabalhar ou se encontram em estado

grave de sade(8). Este dado, apesar de

isolado, relevante, pois sinaliza um

direcionamento para a ilustrao do

perfil da clientela assistida na unidade,

o que, por sua vez, certamente se posta

como uma ferramenta para o

planejamento do cuidado.

A distribuio relativa e absoluta

dos pacientes internados e atendidos

conforme o SCP est descrita na Tabela

2.

Tabela 2 -Distribuio absoluta e relativa dos pacientes internados e atendidos em um

Pronto-Socorro segundo a complexidade assistencial. Cascavel, Paran, Brasil, 2012

Grau de dependncia n %

Cuidados Mnimos 672 79,15Cuidados Intermedirios 108 12,72Alta-dependncia - -Cuidados Semi-intensivos 69 8,13Cuidados Intensivos - -

Apesar de classificados dentro da

mesma categoria de complexidade

assistencial, os pacientes possuem

pontuaes diferentes e alguns se

encontram em situaes de limite entre

as categorias em termos de necessidades

assistenciais.

Na Tabela 2, nota-se um

percentual maior para pacientes

classificados como cuidados mnimos,

representando 79,15% do total de

pacientes internados e atendidos no PS.

O paciente de cuidado mnimo aquele

cliente/ paciente estvel sob o ponto de

vista clnico e de enfermagem e

autossuficiente quanto ao atendimento

das necessidades humanas bsicas(9).

Resultado semelhante foi encontrado

em outro estudo que avaliou o grau de

dependncia de pacientes internados em

um pronto-socorro(10), o que sinaliza

que usurios possivelmente sem

necessidade de atendimento em servio

com alta densidade tecnolgica ainda

procuram assistncia no ambiente

hospitalar.

Os autores antes mencionados

afirmam que este fato gera uma reflexo

acerca do papel dos pronto-socorros(10).

Usualmente, estes servios so

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vinculados a hospitais de ensino, de

mdia e alta complexidade, so centros

de referncia para emergncias clnicas,

cirrgicas e traumticas, portanto,

deveriam apresentar alta rotatividade.

Porm, o que se percebe uma mdia

elevada de dias de internao, abrigando

pacientes de menor complexidade que

poderiam ser atendidos em outros nveis

de ateno(11).

Estudos anteriores realizados no

mesmo hospital, porm em outras

unidades de internao e com outro

instrumento de SCP, verificaram maior

concentrao de pacientes em cuidados

intermedirios seguidos de cuidados

mnimos(11) e com maior concentrao

de pacientes em cuidados intermedirios

e semi-intensivos(12). Neste sentido,

levanta-se a hiptese que o uso dos SCP

na instituio parece ser uma prtica em

consolidao, contudo, cumpre refletir

sobre o uso acrtico dos conhecimentos

cientficos, visto que o SCP como

instrumento de gerncia da assistncia,

deve ir alm de sua mera aplicao, poistem potencial para subsidiar a tomada

de deciso e a alocao de recursos

humanos na enfermagem(3,13-14).

Outro aspecto interessante diz

respeito ao percentual de pacientes

internados classificados com nvel de

cuidado semi-intensivo, representando

8,13% da amostra. O paciente de

cuidados semi-intensivos aquele

recupervel, sem risco iminente de

morte, passveis de instabilidade das

funes vitais, requerendo assistncia

de enfermagem e mdica permanente e

especializada(8).

Cabe aludir, que os pacientes

classificados como semi-intensivos, no

deveriam fazer parte desta unidade,

visto que a instituio possui uma Sala

de Emergncia que porta de entrada

aos pacientes que necessitam de

cuidados intensivos. Portanto,

necessrio considerar a necessidade de

melhor distribuio dos leitos nas

unidades de cuidados intensivos para

assistir os pacientes com cuidados mais

complexos.

O dado anteriormente debatido

reafirma o conhecimento j amplamente

difundido de que os hospitais pblicos

brasileiros no raras vezes encontram-se

em estado de superlotao, o que

certamente se agrava pela demanda detrabalho alavancada pela clientela que,

possivelmente, poderia ser atendida em

servios de nveis de complexidade

inferiores. Neste aspecto, alvitra-se a

necessidade de melhor pactuao entre

servios de sade em nvel local, a fim

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de melhorar o fluxo de atendimento e

evitar as longas filas de espera e o

possvel caos culminado nos hospitais.

Ademais, todos os pacientes que

foram apenas atendidos na unidade, sem

necessitar de internao hospitalar,

foram classificados como cuidados

mnimos (18,08%) e necessitam de

assistncia da equipe de enfermagem.

Resultado semelhante, que caracteriza a

realidade da unidade estudada, foi

discutido por um estudo que

caracterizou o perfil assistencial de

pacientes adultos internados em um

pronto-socorro(15).

Diante dos resultados encontrados

e a literatura consultada, percebe-se que

h necessidade eminente de

(re)definio e mapeamento bem

delimitado dos fluxos de atendimento

sade nos servios de urgncia e

emergncia porque, a busca talvez

equivocada pela demanda pela

assistncia em unidades com alta

densidade tecnolgica tem, certamente,

potencial para onerar o sistema desade, agravar filas de espera e

contribuir para a insatisfao do

usurio.

Concluso

Atravs deste estudo, foi possvel

identificar a complexidade assistencial

de pacientes internados e atendidos em

um pronto-socorro pblico. Com base

nos resultados, conclui-se que houve

predomnio de pacientes classificados

necessidade de cuidados mnimos, e

isso, pressupe a inadequao do fluxo

de ateno dos servios de sade e

consequente utilizao equivocada da

ateno hospitalar, gerando nmero

expressivo de atendimentos que,

possivelmente, poderiam ser sanados

em servios de menor densidade

tecnolgica.

Cabe reafirmar que a

classificao e acompanhamento da

complexidade assistencial durante o

internamento fornecem dados que

auxiliam no planejamento da

assistncia, verificao do tempo

despedido pela equipe de enfermagem e

alocao racional de recursos humanos.

Logo, esta pesquisa traz contribuies

ao servio, de forma que possam ser

institudas medidas para o planejamentoda assistncia e o dimensionamento de

profissionais de enfermagem.

No menos importante, espera-se

que este estudo tenha contribudo ao

montante do conhecimento em gesto

hospitalar e gerenciamento dos servios

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de enfermagem; e fomente novas

investigaes com diferentes

abordagens metodolgicas, ao exemplo

dos estudos analticos que viabilizem o

conhecimento da associao entre a

carga de trabalho da enfermagem e

indicadores de qualidade da assistncia.

Como limitaes da pesquisa

apontam-se a populao do estudo

constituda pelos registros no PEP e a

ausncia de anlise estatstica

inferencial, impossibilitada, inclusive,

pelo tipo de estudo. Acredita-se que, se

fossem avaliados os prprios pacientes

ao invs de seus pronturios, talvez as

informaes obtidas poderiam

apresentar outros valores, visto que

muitas vezes o enfermeiro tem diversas

atividades para executar no setor e o

SCP no uma prioridade.

Por fim, vale salientar que a

gerncia da assistncia de enfermagem

um desafio a ser militado por

profissionais comprometidos com a

qualidade do cuidado, e isso, incorre na

necessidade de uso sistemtico deinstrumentos que racionalizem o

trabalho, alm da prtica humanizada e

baseada em evidncias.

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Sources of funding: NoConflict of interest: NoDate of first submission: 2014-09-04Last received: 2015-05-29Accepted: 2015-07-14Publishing: 2015-09-30

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