DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ E DETERMINAÇÃO DA IDADE

GESTACIONAL

Universidade Estadual do Maranhão

Curso de Medicina

Disciplina de Ginecologia/Obstetrícia – Turma X

Prof. Francisco da Costa Gomes Filho

OBJETIVOS

• Reconhecer os sinais e sintomas de uma gravidez inicial;

• Interpretar e correlacionar os testes laboratoriais de diagnóstico de gravidez;

• Realizar o diagnóstico de localização da gravidez inicial;

• Diagnosticar a viabilidade da gravidez inicial.

INTRODUÇÃO

• mulheres portadoras de doenças crônicas, para as quais há contra-indicação da gestação;

• mulheres que utilizam medicação teratogênicainadvertidamente;

• mulheres que estejam com alguma doença infecciosa;

• mulheres que irão submeter-se a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos potencialmente lesivos ao embrião;

• no diagnóstico diferencial das amenorréias, da dor pélvica ou do sangramento uterino anormal;

• quando se tratar de gestação muito desejada.

SINAIS E SINTOMAS

• de presunção -são alterações que acometem todo o organismo materno;

• de probabilidade -constituem a parte principal do diagnóstico clínico da gravidez e compreendem alterações locais ocasionadas pela embebição gravídica e pela presença do embrião;

• de certeza -incluem sinais promovidos pela presença do feto e detectados na gravidez apóso primeiro trimestre.

SINAIS DE PRESUNÇÃO - ANAMNESE

• Atraso menstrual

• Náuseas e vômitos

• Polaciúria e nictúria

• Sialorréia

• Mastodínea e aumento do volume das mamas

• Cólicas leves no hipogástrio

• Fadiga e sonolência

• Referência à percepção de movimentos fetais

SINAIS DE PROBABILIDADE - INSPEÇÃO

• Alterações pigmentares: cloasma, linha nigra

• Alterações mamárias: tubérculos de Montgomery (entre 6 e 8 semanas), rede de Haller (16 semanas) e sinal de Hunter (aproximadamente nas 20ª semana).

• Alterações genitais: sinal de Jacquemier ou de Chadwick, que pode expandir-se por toda avagina e colo do útero (sinal de Kluge). Pode ocorrer, também, um aumento na secreção vaginal.

SINAIS DE PROBABILIDADE - PALPAÇÃO

• Sinal de Hegar: entre 6 e 8 semanas o corpo e colo do útero adquirem consistência amolecida.

• Sinal de Nobile-Budin: preenchimento dos fundos de saco laterais pelo útero globoso.

• Sinal de Puzos: a partir da 14ª semana. Sinal do rechaço.

• Sinal de Piskacek: assimetria da forma uterina principalmente pela forma abaulada na zona de implantação. Aparece entre a 4ª e 5ª desaparecendo até a 10ª semana.

SINAIS DE CERTEZA

• Movimentos fetal: a partir da 18ª semana pelo observador.

• Ausculta fetal:

- Sonar-Doppler a partir da 10-12ª semana de gravidez.

- Pinard a partir da 18-20ª semana.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Hormônio Ganodotrófico Coriônico (hCG):

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL - HCG

CAUSAS DE FALSOS RESULTADOS

• situações de aumento do LH hipofisário (castração, menopausa, cancer de ovário);

• uso de medicamentos (fenotiazidas, anticonvulsivantes, hipnóticos,antidepressivos);

• uso de anticoncepcionais orais;

• proteinúria (alterando a hemaglutinação).

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL - HCG

• URINÁRIO

- Positividade 12 dias da falha menstrual

• PLASMÁTICO:

- Pode ser detectado 10 dias após a fecundação (4 dias antes

da falha menstrual)

- Aumentam gradativamente dobrando a cada 48 horas

- Valores acima de 1000UI/ml asseguram gravidez em 95%

ULTRA-SONOGRAFIA

As principais indicações para a realização da ultra-sonografia no primeiro trimestre são:

• confirmação da gestação e idade gestacional;

• avaliação da viabilidade da gestação;

• diagnóstico de gestação múltipla e corionicidade;

• acompanhamento do crescimento e vitalidadefetais;

• Localização do embrião;

• diagnóstico precoce de algumas malformações;

IDADE GESTACIONAL

Durante a gestação• DUM (regra de Naegele para determinação

da DPP);• Medição de fundo uterino• Ultrassonografia;

REGRA DE NAEGELE

• Determinação da DPP

- Somando 7 ao primeiro dia da última menstruação e diminuindo 3 do mês (ou somando 9 se o mês for menor ou igual 3

- Ex. 1: DUM: 1/12/2014 = DPP: 08/9/2015

- Ex. 2: DUM: 1/03/2015 = DPP: 08/12/2015

- Ex. 3: DUM: 28/02/2015 = DPP: 07/12/2015

MEDIÇÃO DO FUNDO UTERINO

ULTRASSONOGRAFIA

• Primeiro trimestre:

- Saco gestacional: apenas quando o embrião não é visualizado

- Comprimento cabeça-nádegas (CCN): até 13 semanas

- O CCN é o melhor parâmetro para a determinação da IG no primeiro trimestre

US 1º TRIMESTRE – SACO GESTACIONAL

US 1º TRIMESTRE - CCN

US 2º TRIMESTRE - DBP

US 2º TRIMESTRE - FÊMUR

ERRO DE ESTIMATIVA DA IG

DATAÇÃO DA IG PELA US

• Desconhecimento da DUM• Diferença entre a IG pela DUM e biometria fetal maior

que 7 dias no 1º trimestre• Diferença entre a IG e biometria fetal maior que 10

dias em dois exames no 2º trimestre• A acurácia da biometria fetal na estimativa da IG

diminui com a evolução da gravidez• Após o 1º trimestre deve-se utilizar múltiplos

parâmetros para determinar a IG• Após determinar a IG no 1º trimestre esta não deve ser

alterada, pois os exames subsequentes avaliam o padrão de crescimento do feto

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