Diabetes Mellitus Gestacional

SOCIEDADE DE EDUCAO DO VALE DO IPOJUCA - SESVALI

FACULDADE DO VALE DO IPOJUCA- FAVIP

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ISABELLE ROXANA TORRES TENORIO OLIVEIRA

JULIANA ALMEIDA DE CARVALHO

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL E SEUS TIPOS DE TRATAMENTO: UMA

REVISTA SISTEMTICA DE LITERATURA

CARUARU - PE

2010

ISABELLE ROXANA TORRES TENRIO OLIVEIRA




Artigo cientfico apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca, como parte dos requisitos para obteno do grau de Bacharel em Enfermagem.

ORIENTADORA: Prof Esp. Emanuela Rozeno de Oliveira

CARUARU - PE

2010

Catalogao na fonte

Biblioteca da Faculdade do Vale do Ipojuca, Caruaru/PE

O48d

Oliveira, Isabelle Roxana Torres Tenrio. Diabetes Mellitus gestacional e seus tipos de tratamento: uma revista sistemtica de literatura / Isabelle Roxana Torres Tenrio e Juliana Almeida de Carvalho. -- Caruaru : FAVIP, 2010. 19 f.

Orientador(a) : Emanuela Rozeno de Oliveira. Trabalho de Concluso de Curso (Enfermagem) -- Faculdade do Vale do Ipojuca.

1. Diabetes Mellitus gestacional. 2. Insulinoterapia. 3. Gestao.

I. Carvalho, Juliana Almeida. II. Ttulo. CDU 616-083[11.1]

Ficha catalogrfica elaborada pelo bibliotecrio: Jadinilson Afonso CRB-4/1367

ISABELLE ROXANA TORRES TENRIO OLIVEIRA




Artigo cientfico apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca, como parte dos requisitos para obteno do grau de Bacharel em Enfermagem.

ORIENTADORA: Prof Esp. Emanuela Rozeno de Oliveira

APROVADO EM ______/______/_______.

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________________________________________

Prof Esp. Emanuela Rozeno de Oliveira - ORIENTADORA

___________________________________________________________________________

Prof Danielle Alves - 1 EXAMINADOR

___________________________________________________________________________

Prof Shirley Maciel - 2 EXAMINADOR

CARUARU PE

2010



GESTACIONAL DIABETES MELLITUS TYPES OF IS TREATMENT: A SISTEMATIC

REVIEW OF LITERATURE

Isabelle Roxana Torres Tenrio Oliveira1; Juliana Almeida de Carvalho2; Emanuela Rozeno

de Oliveira3

RESUMO

O Diabetes Mellitus Gestacional definido como qualquer grau de intolerncia glicose, com aparecimento ou primeiramente descoberta durante a gestao. Este estudo teve como objetivo ampliar os conhecimentos sobre o Diabetes Mellitus Gestacional e os tipos de tratamento. Trata-se de uma revista sistemtica de literatura, em manuais tcnicos do Ministrio da Sade e da Sociedade Brasileira de Diabetes e em artigos cientficos pesquisados no portal bireme, totalizando 21 artigos. O tratamento da Diabetes Mellitus Gestacional abrange o uso da dietoterapia, associada ou no ao exerccio fsico, da insulina e dos hipoglicemiantes orais, dentre estes, a insulina associada a dieta e ao exerccio fsico tem um melhor resultado. Descritores: Diabetes Mellitus Gestacional. Gestao. Insulinoterapia.

ABSTRACT

The Gestational Diabetes Mellitus is defined as any degree of glucose intolerance with onset or first detection during pregnancy. This study aimed to expand knowledge about Gestational Diabetes Mellitus and the types of treatment. It is a systematic review of literature, technical manuals of the Ministry of Health and the Brazilian Society of Diabetes and journal articles surveyed in the portal bireme, totaling 21 articles. The treatment of gestational diabetes includes the use of diet therapy, with or without exercise, insulin and oral hypoglycemic agents, among them, insulin combined with diet and exercise have a better result. Keywords: Gestational Diabetes Mellitus. Pregnancy. Insulinotherapy.

1 Acadmica do curso de graduao em Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca FAVIP. E-mail: [email protected] 2 Acadmica do curso de graduao em Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca FAVIP. E-mail: [email protected] 3 Professora graduada pela Fundao de Ensino Superior de Olinda- FUNESO, Especialista em enfermagem do Trabalho (UNP) e em Sade Pblica (FACINTER). E- mail: [email protected]

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Rastreamento do Diabetes Gestacional 9

FIGURA 2 Diagnstico do Diabetes Gestacional 10

SUMRIO

1 INTRODUO ............................................................................................................. 6

2 METODOLOGIA ......................................................................................................... 7

3 REVISTA DE LITERATURA...................................................................................... 7

3.1 Fisiopatologia do Diabetes Gestacional........................................................................ 7

3.2 Diagnstico e Rastreamento.......................................................................................... 8

3.3 Terapia Nutricional........................................................................................................ 11

3.4 Exerccios Fsicos............................................................................................................ 12

3.5 Insulina............................................................................................................................ 13

3.6 Hipoglicemiantes orais................................................................................................... 14

4 CONCLUSO ............................................................................................................... 15

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 17

1 INTRODUO

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) definido como qualquer grau de

intolerncia glicose com inicio ou primeiro diagnstico durante a gestao (SILVA et al.,

2009; LANDIM et al., 2008), independente da idade gestacional e do tratamento utilizado

para controle da glicemia materna, no excluindo, portanto, a possibilidade de uma

intolerncia glicose no diagnosticada ser classificada como diabetes mellitus gestacional

(BASSO et al., 2007).

A sua prevalncia varia no mundo e entre os grupos tnicos e raciais de um pas

(SOUZA; DIAS, 2008). Nos Estados Unidos, estima-se que 8% das mais de 4 milhes de

gestaes estejam ligadas ao diabetes, destas 88% tm diabetes gestacional e 12% tm

diabetes antes da gestao (GOLBERT; CAMPOS, 2008). J no Brasil esses valores variam

de 2,4% a 7,2% dependendo da populao estudada e dos fatores diagnsticos empregados

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA, 2008).

Saber avaliar estes fatores de risco de grande valia no atendimento pr-natal, pois

garante um atendimento diferenciado, desde a primeira consulta, evitando complicaes

futuras, j que as medidas de preveno sero iniciadas.

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2006, p.47) os principais fatores de risco

de uma DMG so:

Idade maior de 25 anos, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual, deposio central excessiva de gordura corporal, histria familiar de diabetes em parentes de 1 grau, baixa estatura (

2 METODOLOGIA

Trata-se de uma reviso sistemtica de literatura, realizada no perodo de Agosto

Novembro de 2010, na qual foram consultados Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade e da

Sociedade Brasileira de Diabetes e realizada a busca de artigos cientficos no Portal Bireme

atravs dos Bancos de dados Lilacs e Scielo. A busca nos bancos de dados foi realizada

utilizando s terminologias cadastradas nos Descritores em Cincias da Sade criados pela

Biblioteca Virtual em Sade desenvolvido a partir do Medical Subject Headings da U.S.

National Library of Medicine, que permite o uso da terminologia comum em portugus,

ingls e espanhol. As palavras-chave utilizadas na busca foram: Diabetes Mellitus

Gestacional, insulinoterapia, gestao e hipoglicemiantes orais.

Os critrios de incluso para os estudos encontrados foram abordagem

fisiopatolgica da Diabetes Gestacional, estudos que explicavam os tipos de tratamento

utilizados para a Diabetes Gestacional, diagnstico e fatores de risco da diabetes gestacional

tambm foram utilizados como referncia para este trabalho. Foram excludos estudos que

no abordaram a temtica e artigos publicados no perodo de tempo inferior ao ano de 2005.

Assim essa reviso foi realizada dentro da literatura especializada, em um total de 21

trabalhos que correlacionava os critrios de incluso, uma anlise sobre a indicao de cada

tipo de tratamento para a diabetes mellitus gestacional.

3 REVISTA DE LITERATURA

3.1 Fisiopatologia do Diabetes Gestacional

A gestao um estado que naturalmente predispe a resistncia insulina e seu

propsito disponibilizar nutrientes preferencialmente para o feto (LIRA; DIMENSTEIN,

2010, p.356), sendo a glicose materna a mais importante fonte de energia (RANCIARO;

FILHO, 2006).

A resistncia a insulina na gestao decorrente de uma combinao do aumento da

adiposidade materna, ingesto calrica aumentada e dos efeitos de diminuio da

sensibilidade insulina causada pelos hormnios diabetognicos (LIRA; DIMENSTREIN,

2010).

Durante o primeiro trimestre de gestao ocorre um aumento no consumo de glicose

pelo feto, levando a gestante a um quadro de hipoglicemia e diminuio da necessidade de

insulina (GOLBERT; CAMPOS, 2008). J o segundo e terceiro trimestre da gestao

caracterizado por um aumento da resistncia a insulina, decorrente da produo gradual dos

hormnios que antagonizam a insulina entre eles o estrgeno, a progesterona e principalmente

a somatotrofina corinica humana, resultando no aumento dos nveis de glicose no sangue

(MENICATTI; FREGONESI, 2006).

Em razo da resistncia insulina, a gestao caracterizada pelo nvel elevado de

insulina circulante, uma vez que o pncreas em mulheres no-diabticas compensa a demanda

perifrica aumentada mantendo a glicemia em nveis normais (GOLBERT; CAMPOS, 2008,

p. 308), este processo no ocorre de modo satisfatrio em mulheres acometidas pela diabetes.

Quando a demanda na produo de insulina maior que a capacidade das clulas beta

pancreticas de produzir a insulina, pode ocorrer a instalao do diabetes mellitus

gestacional (MENICATTI; FREGONESI, 2006, p.106).

3.2 Diagnstico e Rastreamento

O diagnstico da Diabetes Mellitus Gestacional envolve duas fases distintas: o

rastreamento e a confirmao diagnstica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA, 2006). O Ministrio da Sade (2006) e a

Sociedade Brasileira de Diabetes (2006) recomendam como teste de rastreamento para

Diabetes Mellitus Gestacional a glicemia de jejum, na primeira consulta pr- natal, para todas

as gestantes, independente da presena de fatores de risco sendo este repetido na vigsima

semana de gestao, conforme exemplificado na Figura 1.

FIGURA 1- Rastreamento do Diabetes Gestacional

Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (2006, p.48)

Se houver resultado do rastreamento positivo necessrio o teste confirmatrio, os

testes laboratoriais mais utilizados de acordo com o Ministrio da Sade (2006) so: Glicemia

de jejum: nvel de glicose sangunea aps o jejum de 8 a 12 horas; Teste oral de tolerncia a

glicose (TTG- 75g): O paciente recebe uma carga de 75g e glicose em jejum e a glicemia

medida antes e 120 minutos aps a ingesto; Glicemia casual: Realizada a qualquer hora do

dia, independente do horrio das refeies.

O que vai definir a escolha do teste diagnstico que vai ser empregado o valor da

glicemia encontrada no exame de rastreamento. No caso de glicemia de jejum de 85 a 109

mg/dl deve-se solicitar teste padronizado de tolerncia com 75g de glicose anidra em duas

horas; Glicemia de jejum igual ou maior que 110mg/dl providenciar de imediato nova coleta

de glicemia de jejum. (SOUZA; DIAS, 2008) conforme demonstra a figura 2.

No caso de permanncia da glicemia de jejum em valores normais aps a vigsima

semana de gestao e ausncia de fatores de riscos, o rastreamento deve ser considerado

negativo e dar como encerrado (BRASIL, 2006).

Glicemia de jejum

1 consulta

< 85 mg/dl 85 mg/dl

Glicemia de jejum aps

20 semana

< 85 mg/dl 85 mg/dl

Rastreamento negativo Rastreamento positivo

Rastreamento positivo

FIGURA 2 - Diagnstico do Diabetes Gestacional

Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (2006, p.51)

O diagnstico do diabetes mellitus gestacional determinado pelos seguintes critrios:

glicemia casual 200mg/dl, ou glicemia de jejum 110mg/dl, ou glicemia de 2horas 140

mg/dl no teste de tolerncia a glicose TTG (DODE; SANTOS, 2009).

Quanto aos resultados da glicemia de jejum e o teste de tolerncia a glicose o

Ministrio da Sade, interpreta da seguinte forma: Valores de glicemia de jejum < 110

considerado normal, 110 a 126 considera tolerncia a glicose diminuda e 126 considera

diabetes mellitus; no caso de glicemia 2h ps TTG 75g < 140 considerado normal de 140 a

199 tolerncia a glicose diminuda e 200 diabetes mellitus (BRASIL, 2006).

A presena de sinais e sintomas clssicos do diabetes como: Poliria, polidpsia,

polifagia e perda involuntria de peso, tambm devem ser levados em considerao para

complementar o diagnstico do Diabetes Mellitus Gestacional (BRASIL, 2006).

Rastreamento

Positivo

85-109 mg/dl 110 mg/dl

TTG 75g 2h

24 a 28 semanas

Repetir glicemia

de jejum

prontamente

Jejum < 110mg/dl

2h < 140mg/dl

Jejum 110mg/dl

ou 2h 140mg/dl

Teste negativo

110 mg/dl

Diabetes

gestacional

Diabetes

gestacional

A realizao de um rastreamento e diagnstico no tempo adequado pode prevenir

riscos materno-fetais, pois a gestante vai ser alertada de todas as complicaes que pode

afetar sua sade e do feto e assim iniciar o tratamento adequado, mais rapidamente (AYACH

et al., 2005, p.330).

3.3 Terapia Nutricional

O tratamento da Diabetes Mellitus Gestacional inicia-se pela adequao diettica. A

orientao nutricional deve preencher os requisitos mnimos para sade gestacional, alm de

ser adequada ao peso da gestante, atividade fsica e hbitos culturais, esses devem ser

reavaliados constantemente sempre levando em conta as metas glicmicas (SOUZA; DIAS,

2008).

Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2008) a grvida

portadora de DMG deve fazer aproximadamente seis refeies por dia, sendo trs principais e

trs lanches. O valor calrico total deve ser bem distribudo durante o dia com 15% no caf da

manh, 10% na colao, 30% no almoo, 10% no lanche da tarde, 25% no jantar e 10% na

ceia.

De acordo com o estudo de Padilha et al. (2010, p.100),

Recomenda-se que os carboidratos devam perfazer um total de 45-65% do valor energtico total (VET), as protenas 15-20% com um adicional dirio de 10g ou 1,1g/kg de peso pr- gestacional/dia, (com ingesto total recomendada de 71g/dia) e os lipdios de 20-35%. J a necessidade de vitaminas e minerais e o aporte de fibras no difere da quantidade recomenda para gestantes no acometidas pelo diabetes que a de 20-35g/dia ou 14g/1000kcal.

Grvidas que apresentam qualquer grau obesidade devem ser orientadas a fazer uma

leve restrio calrica, com total de 25 kcal/kg de peso atual por dia, grvidas com peso

adequado devem ser orientadas a ingerir um total calrico dirio em torno de 30 kcal/kg e

grvidas de baixo peso 35 kcal/kg. Nos 2 e 3 trimestres de gestao deve-se adicionar 300

kcal por dia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA,

2008).

Todas as alteraes na dieta da gestante com DMG, so necessrias para prover

energia e nutrientes suficientes para um bom resultado obsttrico, manter o perfil lipdico e

presso arterial controlados para prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2 no ps-parto

(PADILHA et al., 2010).

3.4 Exerccios Fsicos

A atividade fsica importante para ajudar no controle glicmico das pacientes com

diabetes e tambm so benficas para as gestantes, em especial a caminhada que um

exerccio de baixo impacto. O principal objetivo do exerccio proporcionar uma gravidez

mais sadia, sem queixas, uma maior participao na hora do parto e uma recuperao mais

rpida (MENICATTI; FREGONESI, 2006).

O exerccio fsico aumenta a sensibilidade e a resposta insulina no msculo

esqueltico, isso observado tambm porque ocorre uma diminuio na quantidade de tecido

adiposo, diminuindo assim a resistncia a insulina aumentando o consumo de glicose

(MENICATTI; FREGONESI, 2006).

Para pacientes sedentrias recomendado que elas iniciem um programa de

caminhadas ou de exerccios de baixo impacto, como natao, corrida-moderada,

hidroginstica, dana aerbica, uso de bicicleta ergomtrica, aquelas gestantes que j praticam

exerccios fsicos regularmente podem manter as atividades habituais, evitando as

modalidades contra- indicadas (SOCIEDADE BRASILERA DE DIABETES, 2006).

Entre as modalidades contra-indicadas esto atividades com bola, levantamento de

peso, mergulho, artes marciais, atividades anaerbicas, exerccios em altitudes acima de

2.500m (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2006)

As atividades fsicas devem ocorrer preferencialmente nos momentos mais frescos do

dia e sempre utilizando roupas leves, importante beber muita gua durante o exerccio para

diminuir o risco de desidratao e ficar atenta a freqncia cardaca que deve estar sempre

dentro dos padres recomendados na gestao (MENICATTI; FREGONESI, 2006)

Em casos de: pr-eclampsia ou hipertenso induzida na gestao; ruptura prematura de

membranas ou ameaa de trabalho de parto prematuro; incompetncia istmocervical ou

cerclagem na gravidez atual; retardo no crescimento intra-uterino; gestao mltipla

(trigmeos ou mais), placenta prvia aps 28 semanas de idade gestacional a prtica de

atividade fsica est totalmente contra-indicada (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES, 2006).

3.5 Insulina

O Tratamento do Diabetes Mellitus Gestacional durante a gestao visa um controle

glicmico adequado. Quando esse controle no alcanado com dieta associada ou no a

exerccios fsicos, est indicado a insulinoterapia (SILVA et al., 2008).

No passado, a Diabetes mellitus gestacional envolvia elevadas taxas de mortalidade

materna, que podiam atingir at 60%. Contudo desde 1922 quando iniciou a utilizao clnica

da insulina, mudou verticalmente o tratamento de pacientes com essa enfermidade

(MAGANHA et al., 2009).

O nmero de gestantes que utilizam insulina depende da populao estudada e dos

parmetros glicmicos utilizados, porm estima-se que entre 15 a 60% das gestantes com

DMG utilizem esse tipo de tratamento (SILVA et al., 2007) Este quando indicado, diminui o

risco de macrossomia fetal e morbidades perinatal (MENICATTI; FREGANESI, 2006).

Existem vrios tipos de insulina disponveis no mercado entre elas: insulina regular,

anlogos de insulina de ao rpida e insulina de ao intermediaria.

A insulina regular humana tem inicio de ao entre 30 e 60 minutos com pico de ao

entre 2 e 4 horas e trmino entre 6 e 10 horas (PIRES; CHACRA, 2006), a insulina humana

deve ser a primeira escolha para o tratamento do DMG quando for indicado a insulinoterapia

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2006).

Os anlogos de insulina de ao rpida (aspart e lispo) em uso subcutneo, tm inicio

de ao entre 5 e 15 minutos com pico entre 1 e 2 horas e trmino de ao entre 4 e 6 horas

(PIRES; CHACRA, 2006). Apesar de alguns estudos mostrarem um eficaz controle glicmico

e menores taxas de hipoglicemia comparadas com a insulina regular (SOUZA; DIAS, 2008),

o seu uso ainda no recomendado pela Sociedade Brasileira de Diabetes, sendo necessrios

maiores estudos.

A insulina de ao intermediria, NPH tem inicio de ao entre 1 e 2 horas com pico

entre 4 e 8 horas e termino entre 12 e 20 horas (PIRES; CHACRA, 2006), Pode ser utilizada

normalmente para o tratamento do DMG e esta indicada para gestantes que apresentam

glicemia de jejum elevada (SOUZA; DIAS, 2008).

A insulinoterapia est indicada nas gestantes portadoras de diabetes tipo1 e, sempre,

substitui o anti-hiperglicemiante oral nas diabticas tipo 2, associada com dieta e exerccio

(BASSO et al., 2007).

As indicaes de insulinoterapia so nveis glicmicos no controlados: glicemia

capilar em jejum 105 mg/dl , e duas horas ps-prandial 130mg/dl; crescimento fetal igual

ou maior do percentil 75, avaliado por meio de medida da circunferncia abdominal fetal em

exame de ecografia no perodo de 29 a 33 semanas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES, 2006).

Quanto s estratgias de administrao de insulina, a que tenta simular o requerimento

fisiolgico da paciente, tem ampla aceitao na literatura e tem sido o esquema mais

recomendado (SILVA et al., 2008).

A dose ideal de insulina deve ser em torno de 0,5UI/kg, com ajustes individualizados

para cada paciente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2006, p.54).

No caso de gestantes em que apenas as glicemias de jejum apresentam-se elevada, pode-se iniciar o tratamento com 0,15 UI de insulina NPH ao deitar, para aquelas que apresentam apenas as glicemias ps-prandiais elevadas, usar insulina regular na dose de 1UI a cada 10 a 15 g de carboidrato por refeio e aplica-se insulinizao plena em casos de glicemias persistentemente elevadas, buscando-se sempre metas glicmicas estabelecidas (SOUZA; DIAS, 2008, p.18).

As gestantes que fazem o uso de insulina devem fazer a monitorizao glicmica

domiciliar atravs das glicemias capilares, estas devem ser realizadas no mnimo de trs a

quatro vezes por dia (jejum e ps-prandiais) (SOUZA; DIAS, 2008).

3.6 Hipoglicemiante Orais

Os hipoglicemiantes orais torna-se de grande interesse para sade pblica, para toda

comunidade mdica e para populao por ser uma opo mais barata, simples e de fcil

aceitao, como o uso de teraputica oral (SILVA et al., 2007).

Muitos autores no recomendam o uso das sulfanilurias durante a gestao, devido ao

aumento na incidncia de anomalias fetais e de hipoglicemia neonatal (SILVA et al., 2007).

Esta recomendao baseada principalmente em estudos feitos antes que as drogas novas

como glibenclamida estivessem disponveis (SILVA et al., 2005).

Silva et al., (2007) afirma que as sulfanilurias de primeira gerao causam problemas

neonatais, porque atravessam a barreira placentria em grande quantidade, por isso so

contra-indicadas na gravidez, e atualmente so classificadas como classe C. Quando

sulfanilurias de segunda gerao sugiram, novos estudos foram feitos e mostraram que a

sulfanilurias atravessam a barreira placentria em menor quantidade que as de primeira

gerao.

A glibenclamida uma sulfaniluria de segunda gerao e age ligando-se aos receptores da clula-beta, bloqueando o canal de potssio e abrindo o canal de clcio, o que aumenta o clcio intracitoplasmtico e estimula a liberao da insulina. Porm podem tambm reduzir a produo heptica da glicose, que contribui para hiperglicemia de jejum. Como efeito secundrio, a droga pode aumentar a sensibilidade nos tecidos perifricos. (SILVA et al., 2009, p. 668).

A metformina uma droga da classe da biguanida, que age diminuindo a

gliconeogenese heptica e a absoro da glicose aumentando a utilizao perifrica da glicose.

utilizada em ovrios policsticos e no teratognica. (SILVA et al., 2009, p. 668).

Segundo Silva et al., (2009) estudos recentes randomizados, controlados, tanto com

glibenclamida, quanto com a metformina, foram realizados, e mostraram resultados

semelhantes aos encontrados na terapia com insulina.

Apesar de alguns trabalhos mostrarem a segurana do uso dos hipoglicemiantes orais

glibenclamida e metformina na gestao e suas vantagens quanto a forma de administrao o

Ministrio da Sade (2006), a Sociedade Brasileira de Diabetes (2006) e a Sociedade

Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2008) no recomendam o uso dos

hipoglicemiantes, pois existem poucos estudos que justifiquem ou embasem a sua segurana

durante a gestao.

4 CONCLUSO

Aps analisar diversos estudos observou-se que o tratamento adequado do Diabetes

Mellitus Gestacional necessrio para conter a hiperglicemia materna e todos os agravos

provenientes desta alterao. Dentre eles, o poliidrmnio, as complicaes fetais como

hiperglicemia, macrossomia, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, a sndrome do

desconforto respiratrio. Alm disso, o aumento das taxas de partos cesarianos, traumas de

canal de parto, distorcia de ombro e at bito fetal intra-uterino.

Por isso, a orientao nutricional deve ser realizada em todas as gestantes com

Diabetes Mellitus Gestacional, se adequando s caractersticas da gestante e aos nveis

glicmicos que a mesma apresentar, devendo preencher todas as suas necessidades, bem como

a mudanas fisiolgicas. Associado orientao nutricional a gestante diabtica deve praticar

atividade fsica regularmente, pois bastante benfica principalmente quando se trata de

exerccios de baixo impacto, pois este diminui a quantidade de tecido adiposo, diminuindo a

resistncia a insulina e aumentando o consumo da glicose na clula.

Contudo, quando no ha um controle glicmico adequado depois de duas semanas de

tratamento nutricional associado ao exerccio fsico, est indicado o uso da insulina, que

continua sendo o tratamento de escolha, pois de acordo com diversos artigos estudados na

pesquisa, ela proporciona uma reduo nas complicaes que acontecem com a gestante e

com o feto, alm de proporcionar um efeito rpido e mais duradouro, atingindo, assim, um

bom controle glicmico.

Apesar de alguns trabalhos de Silva et al. mostrarem a segurana e os benefcios no

tratamento do Diabetes Mellitus Gestacional, com hipoglicemiante oral seu uso na gestao

ainda no indicado, pois ainda existem poucos estudos cientficos que faam todo

embasamento para seu uso durante a gestao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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