201411281655 Diretrizes Spp Consulta Pública.pt.Es

8/10/2019 201411281655 Diretrizes Spp Consulta Pblica.pt.Es

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Documento original en portugus: traduccin al espaol: Dr. Jorge Federico Eufracio Tllez

DIRECTRICES PARA LA REHABILITACIN DE LA PERSONA CON ElSNDROME POST-POLIOMIELITIS Y CO-MORBILIDADES

METODOLOGA DE BSQUEDA Y EVALUACIN DE LA LITERATURA

Fueron consultados los marcos tericos y la prctica clnica en el pas. La

investigacin terica tuvo lugar en las bases de datos: Medline, LILACS,

Cochrane, Database of Systematic Reviews, CINAHL (Cumulative Index to

Nursing and Allied Health Literature), Web of Science, PubMed y PEDro

utilizando como palabras clave: "Sndrome Post- Poliomielitis"," Sndrome Post-

Polio"," Poliomielitis y Sndrome Polio y Post-Poliomielitis"," sntomas tardos de

la poliomielitis", "debilidad muscular", "Marcha", "dolor post-polio", "dolor

muscular", "fatiga", "cansancio", "funcionalidad", "rtesis", "calidad de vida",

"intolerancia al fro", "trastornos del sueo", "problemas respiratorios",

"disfagia", "disartria", "Problemas de memoria", "ansiedad" "depresin",

"fisioterapia", "rehabilitacin", " Post Polio Syndrome ", " Post-Polio Syndrome ",

"Polio and Postpolio Syndrome ", "Late Simptoms of Polio", "Late Effects of

Polio" "muscle weakness", "gait ", "Walking ", "Postpolio pain ", "fatigue",

"funcionality", "ortesis", "quality of life", "cold intolerance", "sleep disturbance ",

"respiratory problems", "dysphgia ", "dysarthria", "memory problems", "recente

memory", "anxiety", "depression", "physiotherapy", "physical therapy",

"rehabilitation ". Las bsquedas se realizaron sin restriccin de ao, en el

idioma Ingls y su correspondiente en portugus. El marco de la prctica

clnica se bas en el equipo multidisciplinario de la UNIFESP, pionera en la

investigacin y la atencin del SPP en el pas.


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OBJETIVO

El objetivo de esta directriz es proporcionar orientacin a los equipos

multidisciplinarios para la atencin de la salud de la persona con sndrome

Postpoliomielitis en diferentes puntos de atencin de la Red de Atencin a las

Personas con discapacidad.

Se espera que las Directrices de Cuidados para la salud de la persona con el

Sndrome Post-Poliomielitis contribuyan para la construccin, juicio y

mantenimiento de su plena salud, el desarrollo de su autonoma y el desarrollo

social. Se quiere en ltima instancia, que la labor de los distintos profesionales

de la salud junto con la comunidad se materialice en una vida digna, saludabley plena.


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INTRODUCCIN

POLIOMIELITIS

Erradicada en Brasil desde 1989 (el ltimo caso registrado en el pas), lapoliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que

vive en el intestino, llamado virus de la polio. Aunque afecta principalmente a

los nios con ms frecuencia, tambin puede ocurrir en adultos.

El perodo de incubacin de la enfermedad vara de dos a treinta das, y por lo

general de siete hasta doce das. La mayora de las infecciones tienen pocos

sntomas (subclnicos) o no y estos son similares a los de otras enfermedades

virales o similares a las infecciones respiratorias como la gripe-fiebre y dolor de

garganta-o infecciones gastrointestinales como nuseas, vmitos,

estreimiento (prisin del vientre), dolor abdominal y, en raras ocasiones,

diarrea. Cerca del 1% de infectados pueden desarrollar la forma paralitica de la

enfermedad que puede causar dao permanente, insuficiencia respiratoria y,

en algunos casos, llevar a la muerte. En general, la parlisis se manifiesta en

las extremidades inferiores de forma asimtrica, es decir, slo se produce en

uno de los miembros. Las caractersticas principales son la prdida de la fuerza

muscular y reflejos, con el mantenimiento la sensibilidad en la extremidad

afectada.

SNDROME POST-POLIOMIELITIS (SPP)

El Sndrome Post-Poliomielitis (SPP) es una enfermedad de la neurona motora

de carcter progresivo y degenerativo. Aunque no se sabe completamente la

etiologa, la causa ms aceptada es la degeneracin de las unidades motoras

restantes, algunas gigantes (gran nmero de fibras musculares inervadas por

la misma neurona motora), formadas despus de la fase aguda de la

poliomielitis. El SPP se define por un conjunto de signos y sntomas que se

producen generalmente despus de 30 a 50 aos, por lo menos 15 aos

despus de la infeccin aguda de la poliomielitis. Se caracteriza principalmente

por tres sntomas principales: una nueva debilidad muscular, fatiga y dolor.


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La nueva debilidad muscular, por lo general afecta a los msculos previamente

ms comprometidos, pero tambin puede afectar el msculo aparentemente

normal, presentarse con o sin la fatiga y dolor muscular y/o articular. Los

sntomas adicionales que pueden estar presentes son: nueva atrofia muscular;

disfona; disfagia; insuficiencia respiratoria; trastornos urinarios y fecales,

trastornos del sueo asociados o no con dolor de cabeza por la maana;

aumento de peso; intolerancia al fro; ansiedad; depresin; problemas de

memoria.

Tipos de SSP:

Debido a que los criterios de diagnstico incluyen varios signos y sntomas, sehan propuesto subtipos de SPP, pero en el ltimo consenso del 2000, se

estableci que no existe una base suficiente para una clasificacin especfica.

CLASIFICACIN

Se han propuesto algunos trminos para nombrar a los nuevos sntomas

observados y reportados por los pacientes, tales como: 1) falta de fuerza por

sobrecarga de trabajo; 2) inicio tardo de insuficiencia respiratoria; 3) prdidade la capacidad ambulatoria; 4) efectos tardos de la polio; 5) sndrome post-

poliomielitis (SPP).

Una variedad de trminos est dada por la ausencia de una prueba

patognomnica (especfica), adems de la comprensin incompleta de la

fisiopatologa bsica de otras complicaciones. Otra razn es que los individuos

pueden tener uno, dos, o ms procesos patolgicos presentes al mismo

tiempo, produciendo sntomas similares o superpuestos.

El trmino Sndrome Post-Poliomielitis (SPP) fue acuado inicialmente por los

pacientes para describir la variedad de sntomas inexplicables que causaron

las dificultades fsicas y psicolgicas que experimentaron muchos aos

despus de la instalacin de la poliomielitis aguda. Con el tiempo el trmino

SPP fue adoptado por los investigadores que incluye tanto los nuevos sntomas

neurolgicos, como tambin otros, problemas ortopdicos clnicos o

psiquitricos que indirectamente se relacionan con deficiencias en el transcursodel tiempo.


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SPP es un trmino ms heterogneo, por lo tanto ms prctico en el entorno

de la clnica tpica. Sin embargo, no se debe utilizar de manera indiscriminada

para todas las personas con historia de poliomielitis paraltica con un nuevo

compromiso.

EPIDEMIOLOGA

Segn los clculos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estiman que

hay veinte millones de personas en todo el mundo con un cierto grado de

limitacin fsico causada por la poliomielitis.

Los estudios epidemiolgicos muestran que alrededor del 60% de las personas

con secuelas de poliomielitis paraltica y el 40% de los casos no paralticos

desarrollan el sndrome post-poliomielitis.

Segn el censo de 2010 del IBGE, hay 4.979.623 brasileos con

discapacidades fsicas. Aunque no es el nmero de personas con secuelas

fsicas derivadas de la poliomielitis, esta poblacin necesita un controladecuado del equipo de salud.

A continuacin, distribucin de los casos de sobrevivientes de poliomielitis en

algunos pases:

Lugar Nmero desobrevivientes

Estados Unidos de Amrica 640000

Canad 50000

Inglaterra 250000

Alemania 119000

Francia 50000

Suiza 20000

Irlanda 7500

Australia 40000

Japn 36000

Brasil * 26827


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Nota: * casos notificados entre 1968-1989 (GT-Polio / CNDI / CENEPI / FNS / MS.1994)

Numerosos estudios han intentado estimar la prevalencia del sndrome Post-

Poliomielitis. Sin embargo, debido a las diferentes definiciones y mtodos

aplicados en cada uno de estos estudios, la prevalencia se ha estimado entre

25% y 80% entre los pacientes con poliomielitis paraltica, y en los casos de la

poliomielitis tarda, la prevalencia es de aproximadamente 82,4% .

El periodo de estabilidad funcional (perodo de la mxima recuperacin

funcional despus de la poliomielitis aguda y la nueva debilidad muscular,

fatiga muscular y atrofia SPP caracterstica, tambin llamada "meseta deestabilidad") tambin es variable en los estudios. El perodo ms breve que se

encontr en los estudios fue 08 aos y la mayor de 71 aos, con una media de

35 aos. Sin embargo, el perodo ms bajo establecido en el ltimo consenso

sobre los criterios de diagnstico es de 15 aos.

Un estudio de seguimiento de gemelos mostr que la instalacin de una nueva

debilidad muscular se produce en el 71% de los casos paralticos y en el 42%

de los casos no paralticos.

FACTORES DE RIESGO

En general, una historia de poliomielitis aguda grave est relacionada con un

mayor riesgo para el desarrollo del SPP, sin embargo una parte de los

pacientes con un cuadro tpico de sntomas del SPP tena historia de

poliomielitis aguda leve con una excelente recuperacin clnica.

Algunos factores estn asociados con la nueva debilidad progresiva como:

Inicio tardo de la infeccin;

Historia de hospitalizacin (como resultado de la poliomielitis);

Soporte ventilatorio (debido a la poliomielitis);


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Compromiso paraltico en todos los miembros;

Debilidad intensa en el momento de la poliomielitis aguda;

Aumento reciente en el peso;

Dolor muscular asociado con el ejercicio; Mayor tiempo y edad de la manifestacin clnica.

Algunos factores estn asociados con la aparicin temprana del sndrome de

Postpoliomielitis:

Pacientes con formas ms graves de parlisis;

Edad ms avanzada en la Poliomielitis;

Problemas bulbares o problemas respiratorios precoces se producen enpacientes con prdida de fuerza residual en la musculatura bulbar y

respiratorios.

CLASIFICACIONES

Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas

Relacionados con la Salud (CIE-10)

El CIE es una publicacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que

se utiliza en todo el mundo, proporciona guas para la clasificacin de

enfermedades y una amplia variedad de signos, sntomas, aspectos

anormales, quejas, circunstancias sociales y causas externas de lesin o

enfermedades. Es el sistema de codificacin oficialmente reconocido en

nuestro pas, siendo utilizado en clnica y la investigacin proporcionando

estructura etiolgica.

Cdigos relacionados con la fase aguda de la poliomielitis:

CIE - A80 - Agudo Poliomielitis;

CIE - A80.0 - poliomielitis paraltica aguda asociada con el virus de la vacuna

CIE - A80.1 - poliomielitis paraltica aguda por virus salvaje importado;


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CIE - A80.2 - virus salvaje autctono poliomielitis paraltica aguda;

CIE - A80.3 - poliomielitis paraltica aguda y otras no especificadas;

CIE - A80.4 - poliomielitis no paraltica aguda;

CIE - A80.9 - poliomielitis aguda no especificada.

Cdigos relacionados con el SPP:

El SPP se clasifica en el Captulo VI - Enfermedades del Sistema Nervioso

Central - Sistmico atrofia que afecta principalmente al sistema nervioso

central.Sndrome Post-Poliomielitis - CIE - G14

Otros cdigos relacionados a la Poliomielitis aguda:

CIE - Z24.0 - Necesidad de inmunizacin contra la poliomielitis

Teniendo en cuenta la diferencia entre las entidades nosolgicas, el

diagnstico de sndrome post-poliomielitis elimina las secuelas de la

poliomielitis y Osteopata despus de la poliomielitis, y viceversa.

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la

Salud (CIF)

La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la

Salud (CIF) es parte del conjunto de clasificaciones de la Organizacin Mundial

de la Salud (OMS). Su ltima versin fue aprobada por la OMS en 2001.El CIF es un sistema de clasificacin funcional que trae las dimensiones de

actividades (Ejecucin de tareas o acciones de un individuo) y participacin

(acto de involucrarse en una situacin de vida) de cada persona, as como los

calificadores de desempeo (Lo que el individuo hace en su entorno actual/

real) y la capacidad (o potencial dificultad en la implementacin de las

actividades) en las siguientes reas:


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aprendizaje y aplicacin del conocimiento;

tareas y demandas generales;

comunicacin;

movilidad;

cuidado personal;

vida domstica;

relaciones e interacciones interpersonales;

principales reas de la vida;

Vida comunitaria, social y cvica.

El CIF permite la identificacin de los facilitadores y las barreras entre los

factores ambientales (fsicos, sociales y actitudinales) propia de cada persona

en diferentes momentos de la vida:

productos y tecnologa (por ejemplo, medicamentos y prtesis);

entorno natural y los cambios ambientales realizadas por los seres

humanos (por ejemplo, los estmulos de sonido);

el apoyo y las relaciones (por ejemplo, profesionales de la salud);

actitudes (por ejemplo, de los familiares directos);

servicios, sistemas y polticas (por ejemplo, los sistemas de educacin y

formacin).


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El uso de CIF en la clasificacin de las personas con Sndrome Post-

Poliomielitis les garantiza el derecho a trasladarse a diferentes condiciones

funcionales, explicando los beneficios de la asistencia ofrecida por el sistema

de salud, con un enfoque en las acciones de rehabilitacin. Tambin ofrece

una alternativa viable para la evaluacin de la calidad de los servicios

prestados a las personas con discapacidad.

Por estas razones, estas directrices, de conformidad con la resolucin

WHA54.21 de la OMS, que requiere el uso de esta clasificacin en la

investigacin, el seguimiento y la presentacin de informes, principalmente en

el rea de la salud pblica, recomienda que los profesionales de la salud

utilizan el CIF para supervisar el estado funcional de personas con SPP.

DIAGNSTICO

Deteccin

La identificacin de los pacientes se puede hacer en cualquier punto de la red

de atencin por cualquier profesional de la salud. Por lo tanto, es necesario que

tanto la informacin del diagnstico, y la informacin sobre los factores deriesgo, clasificaciones, evaluacin clnica y las posibilidades de tratamiento

sean bien difundidos entre los profesionales de la salud, proporcionando una

mejor resolucin y un servicio de calidad al usuario con sndrome Post-

Poliomielitis.

Centros, clnicas, hospitales, laboratorios, centros de referencia de atencin

primaria especializados en rehabilitacin deben ser capaces de cumplir con el

paciente con SPP, la identificacin de posibles casos, la prestacin de atencin

primaria o referirlos a servicios especializados.

La persona con secuela de poliomielitis presenta parlisis (msculo sin ningn

grado de fuerza muscular) o paresia (debilidad con cierto grado de fuerza

muscular), flcida (miembro paralizado ablandado o partico) y atrofia

asimtrica (un miembro esta siempre ms comprometido que otro). La piernas

suelen ser las ms afectadas. Por flacidez muchos pacientes usan ortesis.


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En el SPP la persona se queja de diminucin de la fuerza tanto en la

musculatura de msculos ya afectados por la enfermedad o los msculos

aparentemente no afectados. La instalacin de la debilidad suele ser lenta; la

instalacin brusca puede ocurrir cuando hay un periodo de inmovilizacin.

Una cosa a tener en cuenta es que algunas personas no se identifican cuando

se le pregunta sobre su parlisis o paresia llamada "polio", pero si con

"parlisis infantil (PI)".

Diagnstico Clnico

El diagnstico de SPP se basa en criterios clnicos de inclusin y exclusin. Nohay ninguna prueba serolgica, ensayo enzimtico, biopsia de msculo o

electrodiagnstico que pueda diagnosticar con certeza el SPP. En

consecuencia, es esencial recabar de cada paciente una historia completa y

hacer un cuidadoso examen fsico junto con las pruebas de laboratorio y

radiolgicas adecuadas para excluir otras condiciones mdicas, afecciones

neurolgicas u ortopdicas que pueden estar causando o agravando los

sntomas que el paciente siente.

La evaluacin de un individuo con historia de poliomielitis, que est

experimentando nuevos problemas de salud, representa un reto para los

profesionales de la salud debido a la cantidad, complejidad y la diversidad de

los sntomas, la ausencia de pruebas diagnsticas especficas, la incertidumbre

de la causa subyacente y la falta de medicamentos o tratamientos curativos.

Criterios de diagnstico

Actualmente, hay dos consensos establecidos en los criterios de diagnstico: el

primero, preparado en 1991 y adoptada por la Federacin Europea de

Sociedades Neurolgicas (EFNS) se conoce como criterios de Halstead, y la

segunda en 2000 (el ltimo consenso), recomendado por March of Dimes Birth

Defects Foundation(Comit de cientficos de varios pases) y adoptadas en las

Amricas que se conoce como "criterios March of Dimes ". Los criterios sepueden observar en la siguiente tabla:


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Criterios de diagnstico

Federacin

Europea de

Sociedades

Neurolgicas

March of

Dimes Birth

Defects

Fundatin

Poliomielitis paraltica previa. Si Si

Periodo de recuperacin funcional parcial o completa despusde poliomielitis paraltica aguda, seguido por un intervalo deestabilidad de la funcin neurolgica.

Si Si

Inicio de una nueva debilidad muscular gradual o repentina. No Si

Al menos dos de los siguientes sntomas despus de un periodo

de estabilidad (fatiga, dolor muscular o de las articulaciones, unanueva debilidad en los msculos previamente afectados o no,

intolerancia al fro, prdida funcional, nueva atrofia).

Si No

Exclusin de otros problemas neurolgicos, mdicos y ortopdicosque pueda explicar los nuevos sntomas.

Si Si

Los sntomas persisten durante al menos un ao No Si

Debilidad neurognica acompaado Nueva o ausencia defatiga, dolor muscular excesivo, dolor en las articulaciones odisminucin la resistencia.

Si No

Nueva Debilidad

Neuropatas (compresin, inflamatorias, infecciosas, endocrinas),

radiculopatas (compresin, inflamatorias, infecciosas, radiacin), mielopata

(compresin por estenosis del canal espinal, tumor vascular);

Atrofia muscular

Desuso;

Fatiga

Anemia, cncer, enfermedades del corazn, diabetes mellitus,

enfermedades renales, enfermedades hepticas, hipotiroidismo;


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Dolor muscular y / o articular

Fibromialgia, paratendinitis/tendinosis, bursitis, entesitis;

Trastornos del Sueo

Apnea, movimientos peridicos de las extremidades, hipoxemia.

Enfermedades neurolgicas que pueden presentar sntomas similares

con el SPP:

Esclerosis mltiple; AVC; Enfermedad de Parkinson; Esclerosis lateral

amiotrfica; Mielopata; Sndrome de la cola de caballo; Sndrome de Guillain-

Barr; Polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria crnica (PDIC),

amiotrofia diabtica; Miastenia Gravis; Miopata inflamatoria; Distrofia Muscular;

Miopata metablica.

La atrofia por desuso est estrechamente relacionada con las lesiones

traumticas, condiciones clnicas graves, ciruga y el aumento de peso.

Comorbilidades:

Entre los condiciones secundarias relacionadas con la poliomielitis paraltica

previa que pueden contribuir a la diminucin de las actividades funcionales de

la vida diaria incluyen:

La escoliosis;

Hernia de disco; La osteoartritis;

La insuficiencia respiratoria;

La neumona por aspiracin;

La disfagia;

Trastornos gastrointestinales (reflujo);

Trastornos del tracto urinario.


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Determinar que enfermedades co-existentes acompaan a la enfermedad de

base es lo que hace que el tratamiento se tenga el debido xito. Sin eso, las

posibilidades de ser elegido un infradiagnstico son muy grandes, lo que

conduce a un tratamiento insuficiente.

Exmenes

Las pruebas de laboratorio y exmenes necesarios para la SPP:

General: Conteo sanguneo completo; Determinacin de la velocidad de

sedimentacin globular (VSG); Dosificacin de Protena C Reactiva

Evaluaciones Endocrinas: glucemia capilar, dosificacin de T4 y TSH;

Funcin renal: Dosificacin de urea, creatinina y Anlisis de los

caracteres fsicos, elementos y sedimentos de la orina;

Funcin heptica: Dosificacin de TGO, TGP, Gamma GT, bilirrubina

total y fracciones determinacin del tiempo y de la actividad de

protrombina;

Funcin cardiaca: Electrocardiograma, Radiografa de trax,

Ecocardiograma;

Funcin neuromuscular: dosis de creatina (CPK) y Eletroneuromiograma

(EMG);

Evaluacin nutricional/metablica: Dosificacin de hierro srico,

transferrina, ferritina, vitamina B12, colesterol, triglicridos y fracciones y

electroforesis de protenas;

Funcin pulmonar: Espirometra;

Evaluacin Ortopedica: Radiografa y Escalimetra;

Evaluacin Reumatolgica: Deteccin de anticuerpos antinucleares

(ANA), Investigacin del factor reumatoide, anticuerpos anti-SSA (RO),

anticuerpo AntiSSB (LA), Dosificacin de cido rico;

Estudio del Sueo: polisomnografa

Solicitados de acuerdo con el cuadro clnico presentado:

Biopsia muscular; Ultrasonido (abdomen, tejidos blandos);


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Tomografa computarizada (crneo, columna);

Imagen de Resonancia Magntica (crneo, columna vertebral, cadera,rodillas).

EVALUACIN CLNICA

La evaluacin en los pacientes con historia de poliomielitis que viene por

primera vez a la Unidad de Servicio debe ser realizada por un equipo

multidisciplinario, en siete etapas, a saber:

1) Predominio;

2) Evaluacin multidisciplinaria;3) Investigaciones;

4) Las pruebas adicionales en caso de duda diagnstica;

5) Confirmacin diagnstica.

6) Matricidal

7) Enfoque multidisciplinario.

La recoleccin de la Historia de los Sntomas Actuales (HMA) abarca cuatro

aspectos incluidos en los criterios de diagnstico:

1) Historia de la poliomielitis aguda;

2) La recuperacin funcional;

3) Estabilidad funcional;

4) Nuevos sntomas.

ASPECTOS CLNICOS

En los ltimos veinte aos, tanto la investigacin clnica y cuestionarios se

realizaron en base a encuestas de las personas con sndrome post-

poliomielitis. Desde la dcada de los estudios de 1980 y 1990, se hizo cada vez

ms claro que hay un conjunto comn de los sntomas y quejas que a menudo

se encuentra en esta poblacin.


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Los sntomas ms comunes del SPP son:

Nueva debilidad o aumento de la debilidad muscular;

Fatiga;

Dolores musculares y articulares;

Nuevas dificultades para realizar actividades de la vida diaria; en

particular las tareas relacionadas con la movilidad.

Otros sntomas incluyen:

La intolerancia al fro;

La disfuncin respiratoria;

Los trastornos del sueo; La disfagia y;

Los problemas del habla.

Principales signos y sntomas de pacientes con SPP. Casustica brasilea.

Signos y sntomas /

clnica

%

Nueva Debilidad 100

Ansiedad 82.9

Dolor articular 79.8

Fatiga 77.5

Dolor muscular 76.0

Trastornos del sueo 72.7

Intolerancia al fro 69.8

Calambres 66.7

Desviacin de columna 59.7

Aumento de peso 58.1

Fasciculacines 52.7

Nueva Atrofia 48.8

Dolor de cabeza 48.1

Depresin 48.1

Respiratorios 41.1

Disfagia 20.9

Fuente: Cuadros, Oliveira y Silva. 2005


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Debilidad muscular

La nueva debilidad muscular, con o sin atrofia asociada, puede involucrar los

msculos previamente afectados que se recuperaron en parte o totalmente, o

los msculos que aparentemente no fueron afectados por la infeccin originalde la poliomielitis. La nueva debilidad es caractersticamente asimtrica y es a

menudo ms prominente en los msculos que fueron involucrados en la

enfermedad aguda y luego tuvieron una buena recuperacin.

Se recomienda tener en cuenta la continua debilidad por lo menos de un ao y

la inestabilidad articular principalmente en las extremidades inferiores para

diferenciar la nueva debilidad muscular.

Fatiga

La fatiga es el segundo sntoma ms frecuentemente reportado, es de los

sntomas ms debilitantes del SPP.

La fatiga es la sensacin de agotamiento y disminucin de la capacidad para

llevar a cabo algn trabajo fsico o mental que al principio se lograra

fcilmente. Muchas personas con SPP se refieren a la fatiga como una

disminucin de la energa, indisposicin para salir de casa, dificultad en hacer

el trabajo repetitivo, cansancio excesivo, somnolencia, falta de atencin y

olvido, que pueden ser causados o agravados por una intensa actividad fsica y

estrs emocional.

Fatiga en la SPP parece presentarse de dos maneras diferentes:

Fatiga general (central)

La fatiga general (central) se ha definido como "una repentina sensacin de

intenso agotamiento", un marcado cambio en el nivel de energa disposicin

fsica y mental que se produce despus de un mnimo de actividad; se relata

cmo los sntomas de dolor de la gripe.


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Por lo general ocurre en la tarde o temprano en la noche y por lo general es

causado por la acumulacin de pequeas actividades que no requieren mucho

esfuerzo o causan consecuencias visibles.

Los sntomas que acompaan a la fatiga frecuentemente son: debilidad, flujosde calor y fro, y sudoracin.

Han sido identificados como causas contribuyentes a la fatiga general:

El dolor crnico;

Insuficiencia respiratoria;

Depresin;

Los trastornos del sueo;

La disfuncin del sistema activador reticular;

Comportamiento psicolgico tipo A (que conduce a una vida muy

exigente consigo mismo, perfeccionista, gran triunfador).

Fatiga muscular (perifrica)

La fatiga muscular se refiere como una disminucin en la fuerza muscular o lafalta de resistencia causada por esfuerzo.

Las personas con SPP han descrito la fatiga muscular como "una sensacin de

pesadez en los msculos", "aumento de la debilidad fsica", y un "aumento de

la prdida de fuerza durante el ao." La fuerza muscular volvi, generalmente

despus de un perodo de descanso.

Las causas que contribuyen a la fatiga muscular pueden incluir:

La miopata por "uso excesivo";

Desproporcin del tipo de fibra muscular del msculo (tipo de fibra

muscular I - aerbica y tipo II fibras musculares - anaerbicas);

La defectuosa funcin muscular;

Defectos en la transmisin de la unin neuromuscular.


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Dolor

El dolor en los msculos y las articulaciones es el tercer sntoma ms comn

del sndrome post-poliomielitis.

Para facilitar el diagnstico y el tratamiento del dolor, Gawne et al desarroll un

sistema de clasificacin que divide el dolor en tres categoras:

Dolor Tipo I o dolor muscular post-poliomielitis (mialgia):

Ocurre solamente en los msculos afectados por la enfermedad. Se describe

como un dolor muscular profundo o como un dolor ardiente superficial -

muchas personas lo describen como similar al experimentado durante lapoliomielitis aguda. Se caracteriza por calambres o espasmos o sensacin de

hormigueo en el msculo. Por lo general ocurre en la noche o en el da en que

una persona se relaja, y se ve agravado por la actividad fsica, el estrs y las

bajas temperaturas.

Dolor Tipo II o dolor por el uso excesivo ("uso excesivo"):

Incluye lesiones de tejidos blandos, msculos, tendones, ligamentos, bursas,

un ejemplo comn, citamos la tendinitis del manguito rotador, bursitis

subdeltoidiana y dolor miofascial que ocurre con mayor frecuencia en los

msculos de la espalda y hombros y se caracteriza por bandas de tensin

muscular que desencadenan discretos puntos de "gatillo". Este dolor se

produce debido a los cambios posturales o la modificacin biomecnica.

Dolor Tipo III o dolor biomecnico:

Es la forma tpica y el ms reportado por individuos con un historial de dolor por

la poliomielitis paraltica. Se presenta en las enfermedades degenerativas de

las articulaciones, o en los sndromes de compresin de los nervios (sndrome

del tnel carpiano, trauma mecnico en el nervio cubital o la mueca o el codo,

radiculopata cervical o lumbosacra).

La debilidad en los msculos afectados por la enfermedad, cambiosbiomecnicos, as como el cambio del mecanismo de movimiento de las


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estructuras articulares se vuelven ms susceptibles al desarrollo de la

enfermedad degenerativa, especialmente las de las extremidades inferiores.

Se asocia generalmente con actividades especficas, tales como el ejercicio de

levantamiento de peso. Es causado por microtraumatismos por largo tiempo de

fuerzas biomecnicas anormales, as como por lesiones resultantes de cadas.

La localizacin del dolor es a menudo relacionado con las estrategias

desarrolladas por el individuo para moverse.

Trastornos del sueo

La frecuencia de los trastornos del sueo en las personas con SPP es alta.Estos pacientes han disminuido la eficiencia del sueo y despertares

frecuentes, lo que puede deberse a varios factores, entre los cuales podemos

mencionar las contracciones musculares espontneas y los llamados

movimientos peridicos frecuentes de las extremidades. Un estudio realizado

en Brasil por Quadros, Oliveira y Silva mostr que el 73% de los pacientes se

quejaron de trastornos del sueo.

Apnea obstructiva del sueo (AOS), Obstruccin completa o parcial de la

va area superior durante el sueo, es uno de los principales trastornos

primarios del sueo. Interrupciones repetidas de flujo de aire (apnea) significan

que hay una disminucin de la saturacin de oxgeno que se corrige con la

vigilia del sueo. La apnea obstructiva puede ocurrir muchas veces durante la

noche, lo que resulta en un sueo fragmentado. Estos despertares constantes

puede dar lugar a somnolencia excesiva durante el da. AOS es tambin un

factor de riesgo para la hipertensin, infarto agudo de miocardio, insuficiencia

cardiaca y accidente cerebrovascular (ACV). Apnea del sueo central (ASC)

se ha informado una sola vez en la literatura como el trastorno ms comn del

sueo en pacientes de SPP. Estos tenan una mayor frecuencia de tipo central

de apnea durante el sueo no REM y tenan la forma de poliomielitis bulbar

como predominante.


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Hipoventilacin alveolar crnica es la reduccin del flujo de aire en la

periferia del rbol bronquial, dnde estn los alvolos, alterando los

intercambios de gas. En los pacientes con SPP, es el resultado de la restriccin

del trax causado por la escoliosis, debilidad de los msculos respiratorios, o

ambos.

Movimientos peridicos de las extremidades (PLM) se caracterizan por

episodios de contraccin involuntaria y repetitiva de los miembros. Estudio de

Bruno y Frick y muestra que dos terceras partes de los pacientes con historia

de poliomielitis informaron que sus msculos se contraan o que sus miembros

se movan durante la noche, y el 33% inform de que su sueo se vio

obstaculizado por las contracciones musculares. Bruno et al. documentmovimientos anormales durante el sueo, como movimientos peridicos de los

miembros generalizados o aleatorios y mioclonias que perturbaban el patrn de

sueo de estos individuos.

Sndrome de piernas inquietas (SPI):

El SPI es un trastorno neurolgico caracterizado por una necesidad o deseo

irresistible de mover las piernas asociado a sensaciones desagradables que se

producen en las extremidades inferiores. Estas sensaciones son a menudo

descritas como picor, hormigueo, sensacin de hormigueo o molestias, se

producen en situaciones de reposo y predominan en la noche, especialmente

cuando la persona se acuesta a dormir. Los sntomas del SPI pueden causar

dificultad para conciliar y mantener el sueo provocando en consecuencia,

insomnio y somnolencia diurna, cansancio, irritabilidad, dificultad para

concentrarse y deterioro de la calidad de vida.

SPI tiene una prevalencia estimada entre 2,5 y 15% en la poblacin general.

Puede ser primaria o asociada con diversas condiciones clnicas tales como la

anemia por deficiencia de hierro, el embarazo, insuficiencia renal crnica y la

neuropata. Pocos estudios informan la asociacin de la SPI con el SPP. Un

estudio realizado por Marn et al. mostr que el 35% de las personas con

diagnstico de SPP presentan sntomas del SPI de acuerdo a los criterios

diagnsticos establecidos por el Grupo Internacional de Estudios de SPI, y los


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sntomas del SPI por lo general comienzan en paralelo a los primeros sntomas

de desarrollo del SPP.

Varios mecanismos fisiopatolgicos implicados en la aparicin de los sntomas

de SPI, incluyen, disfuncin dopaminrgica, alteracin del metabolismo del

hierro cerebral y predisposicin gentica. Todava permanece desconocido el

mecanismo por el cual los sntomas de SPI pasan en el SPP.

Intolerancia al fro

Muchos individuos con historia de poliomielitis tienen dificultad para tolerar las

bajas temperaturas, frescas o fras. Lonnberg y Wekre et al. muestran que la

sensibilidad o intolerancia al fro se inform en un 46-62% de los pacientes con

SPP. En el estudio realizado en Brasil por Quadros, Oliveira y Silva en una

muestra de poblacin con SPP, 69.8% report una mayor sensibilidad al fro.

Otro estudio realizado por Maggi et al., Demostr que la distribucin

topogrfica de intolerancia al fro (IF) en el grupo de pacientes con secuelas de

poliomielitis (SP) predomin en el 71% de los sujetos en todos los miembros

afectados por la enfermedad. En el grupo SPP, el 49% de los sujetos

reportaron sentirse molesto con el fro en el miembro afectado (menos

funcional) y el 13% inform de una mayor participacin en la extremidad menos

afectada (ms funcional). Los sntomas asociados con IF fueron: dolor en el

43% de diminucin funcional 14%, y diminucin en la fuerza muscular 29% en

pacientes con PPS.

Insuficiencia Respiratoria

Las enfermedades pulmonares en el SPP afectan ms comnmente, aquellosindividuos que utilizaron ventilacin mecnica en la fase aguda de la

enfermedad.

Los signos y sntomas de disfuncin respiratoria pueden incluir: disnea de

esfuerzo y/o en reposo, difcil de realizar la higiene bronquial, fatiga y

somnolencia diurna, funcin intelectual alterada (incluyendo dificultad en la

concentracin), el habla entrecortada, ronquidos, ansiedad y dolor de cabeza

por la maana. El dolor de cabeza por la maana es indicativo de

hipoventilacin, que cursa con hipercapnia en general, se asocia con una


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mayor tasa de apnea-hipopnea del sueo, y de PLM en el SPP.

Disfagia

La disfagia es el trmino que se utiliza para todo trastorno para tragar fueinformado por parte de las personas con SPP. Estudios de Halstead, Rossi y

Lonnberg la encuesta mostr que 22.6% de los individuos con post-poliomielitis

informaron de que tenan dificultades para tragar. Estudios brasileos por

Oliveira y Quadros, Oliveira y Silva, 18 y 20,9% de los pacientes reportaron

problemas para tragar, respectivamente.

La poliomielitis bulbar aguda, aos despus, parece predisponer al individuo a

tener dficit en las habilidades motoras para hablar y tragar. Tambin se ha

sugerido que los nuevos sntomas de la deglucin pueden aparecer en la fase

tarda de la poliomielitis, independientemente del tipo de la poliomielitis aguda y

si el individuo tena o no los sntomas de la disfagia.

La disartria

La disartria es el trastorno motor del habla (dificultad para articular palabras),

causada por alteracin neurolgica (lesin cerebral o los nervios craneales), lo

que puede provocar parlisis, debilidad o falta de coordinacin de los msculos

de los labios, lengua, paladar blando, o la laringe y el mecanismo de

respiracin.

Las quejas de trastornos motores del habla segn Sonies en personas con

SPP incluyen:

1) Hipernasalidad (voz con sonido nasal);

2) ronquera intermitente;

3) disminucin en el volumen del sonido de voz;

4) ronquera

El principal cambio en el estilo indirecto por individuos con historia de la

poliomielitis es el aumento de la resonancia nasal. El habla nasal es debido a


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un mal contacto del paladar blando a la pared posterior de la faringe, una

pequea "laguna" para asegurar el cierre de la pared posterior, produciendo

una fuga de aire en la nasofaringe durante el habla. El paladar blando puede

ser asimtrico o hemipartico o la musculatura de la hipofaringe puede ser

dbil. La debilidad de los msculos respiratorios y los efectos de la fatiga en

otros msculos a menudo causan un aumento en la ronquera, la intensidad o

la disminucin del volumen, o prdida de la voz.

Trastornos del esfnter

La incontinencia urinaria (IU), que se caracteriza por la prdida involuntaria de

orina puede ser clasificado como IU de esfuerzo (prdida involuntaria de orinaesfuerzo concurrente, estornudos o tos), IU de urgencia (prdida involuntaria

de orina asociada con o inmediatamente precedida por urgencia) o

incontinencia urinaria mixta (prdida involuntaria de orina asociada con

urgencia y tambin con el esfuerzo, el estornudo o la tos) y causar gran

problema social o higinico. Afectan a las mujeres en mayor nmero, que

empeora con la edad.

La vejiga neurognica es la prdida de la funcin normal de la vejiga causada

por una lesin en las regiones del sistema nervioso. En las enfermedades

neurolgicas se cambia el equilibrio de la presin ureteral y el cuello vesical,

esfnter externo, la tensin muscular de la pelvis, y la presin del detrusor,

puede causar una miccin incompleta o inesperada. Puede ser poco activa (no

contrctil), comnmente como resultado de la interrupcin de los nervios que

inervan, es decir, el rgano es incapaz de contraerse y no pueden vaciar

adecuadamente o hiperactiva (espstica), comnmente debido a lainterrupcin del control normal de la vejiga por la mdula espinal y el cerebro,

el vaciado por reflejos no controlados.

Aunque es relativamente raro que se informe el deterioro de la funcin del

suelo plvico en pacientes con PPS en la literatura se pueden observar en

estos pacientes ambos tipos de vejiga neurognica, como una forma de

deterioro de las neuronas motoras, aunque la forma espstica es rara.


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Las neuronas responsables de la inervacin del suelo plvico son ms

resistentes al proceso de neurodegeneracin. Sin embargo, incluso si no estn

directamente afectadas el acto de la miccin y la evacuacin puede verse

comprometida debido a la debilidad muscular de los miembros y la dificultad de

transferirse a una silla de ruedas, por ejemplo, a un inodoro.

Aunque frecuentes y limitadores, los sntomas de la disfuncin del suelo plvico

son raramente reportados espontneamente por los pacientes con SPP, siendo

necesario llevar a cabo una historia orientada.

Sexualidad e Intimidad

Aunque el SPP no interfiere directamente en la fertilidad, las funciones

relacionadas pueden verse afectados de forma indirecta, a travs de diversas

formas. Muchos medicamentos utilizados en el tratamiento sintomtico pueden

afectar la libido, la ereccin y el orgasmo. Los problemas de movilidad causar

debilidad, que comprometen a la expresin sexual. Las barreras fsicas (ortesis,

respiradores) pueden crear miedo en la compaero (a) lesionado (a) e inhibir

los deseos normales. Existe la necesidad de las personas con SPP de tener

espacios suficientes para exponer estas preguntas, sus temores y ansiedadesacerca de la sexualidad.

Cuestiones que se valorarn en la Evaluacin Clnica

En la recoleccin de la historia de la enfermedad actual se deber tener en

cuenta la experiencia vivida de los pacientes con historia de poliomielitis

paraltica y sndrome postpoliomielitis.

Los sntomas psicolgicos observados en sujetos con SPP son la depresin, la

ansiedad y el estrs crnico, que afecta directamente la calidad de vida.

Se sabe que los individuos con historia de poliomielitis se enfrentan a la

necesidad de hacer frente a los nuevos sntomas, discapacidades y

limitaciones, y muchos todava no se han recuperado emocionalmente de

forma global de la realidad de haber tenido la polio hace muchos aos. Los

individuos con una historia de poliomielitis a menudo informan que la aparicin


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de los sntomas del sndrome postpoliomielitis los obligan a recordar y

examinar su experiencia en la poliomielitis aguda.

La experiencia de las personas con la poliomielitis

La mayora de personas que han tenido poliomielitis aguda tuvieron los

primeros aos de vida la necesidad de hospitalizaciones largas, numerosas

cirugas, aislamientos y sometidos a procedimientos mdicos dolorosos. En

consecuencia, fueron separados de sus familias y amigos, y en especial los

nios experimentaron esta separacin con sentimientos de abandono y

desamparo.

A su regreso a sus actividades cotidianas y sociales, despus de la

hospitalizacin y la rehabilitacin intensiva, frente a retos sucesivos, no slo

por su condicin fsica, sino tambin las barreras que la sociedad impone a las

personas con discapacidad y movilidad reducida.

Sin embargo, gran parte de la poblacin con historia de poliomielitis tiene xito

en su carrera y en la vida, independiente, autosuficiente y productivo como

medio para superar sus limitaciones, como una forma de integrarse a su gruposocial.

Reaccin a nuevos sntomas relacionados con el SPP

La experiencia de sentir nuevos sntomas puede ser psicolgicamente

devastador porque cuando aparecen los sntomas del SPP, abren ventanas de

memoria de un perodo de la vida que a su juicio haba quedado atrs.

La reaccin frente a nuevos sntomas es a menudo la ira, el miedo, la

ansiedad y la confusin. El sentimiento de miedo est presente por lo general

cuando el individuo prev su estado y de las futuras capacidades fsicas -

prdida de la independencia, habilidades fsicas y los cambios en el ejercicio

profesional. Muchos buscaron la ayuda de profesionales de la medicina

durante aos sin xito. Debido a la erradicacin de la poliomielitis en el pas,

algunos profesionales de la salud han recibido capacitacin o experiencia hoy

en el tratamiento de individuos con historia de la poliomielitis. Muchos tienen


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Fisiopatologa

Para un mejor enfoque en la evaluacin clnica y la posterior confirmacin deldiagnstico clnico, la necesidad es el conocimiento de la fisiopatologa del

sndrome post-poliomielitis, y para la comprensin de la fisiopatologa del SPP,

es necesario revisar lo que ocurri durante y despus de la invasin de

poliovirus ( virus causa de la poliomielitis) CNS, cuando hay poliomielitis

paraltica.

Cuando el poliovirus entra en las neuronas motoras (clulas del sistema

nervioso responsables del movimiento), resulta en un proceso inflamatorio que

causa la muerte o dao de estas neuronas.

Tras la muerte de las clulas del asta anterior de la mdula espinal y el tronco

cerebral, se produce degeneracin walleriana (proceso distal degenerativo de

la lesin) y las fibras musculares adjuntas a estas neuronas quedan

"hurfanas" (desnervadas), dando como resultado la alteracin del patrn

normal muscular, causando debilidad muscular y atrofia. La ubicacin y elgrado de parlisis depende de la ubicacin, la gravedad y extensin del dao

neuronal.

Durante el proceso de recuperacin despus de la poliomielitis paraltica

aguda, las neuronas motoras restantes (sobrevivientes) del cerebro, el tallo y la

mdula espinal pueden producir nuevas ramas o brotes axonales. Estos brotes

pueden re-inervar fibras musculares hurfanas que haban sido desnervadas

por la infeccin de poliomielitis aguda, que permite la recuperacin de la

capacidad de contraccin de las fibras musculares voluntarias y por lo tanto

mejorar la fuerza.

El proceso de recuperacin funcional es por la plasticidad neuronal (capacidad

de remodelar la creacin de nuevas sinapsis) en la unidad de motora (que

consiste en una neurona motora alfa y las fibras musculares inervadas por

ella). La neurona motora sobreviviente puede conectarse a fibras musculares

una comprensin limitada de la aparicin de nuevos sntomas.


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desnervadas, lo que aumenta la energa de la unidad original, la formacin de

la unidad motora gigante, que generalmente permite la recuperacin parcial en

un promedio de 75%, pero tambin se produce la recuperacin total de la fuerza

muscular.

El proceso de formacin de las unidades motoras gigantes no slo permite la

recuperacin del cuadro paraltico, as, despus de alcanzar el mximo de esta

recuperacin de la funcionalidad fsica y neuronal, contina un proceso llamado

"meseta de estabilidad". Los estudios de seguimiento muestran que esta

estabilidad no permanece estable indefinidamente. Despus de un periodo con

una media de 30 aos, se inicia el cuadro caracterstico del SPP, causado por

la disfuncin de la unidad de motora gigante caracterizado por una nuevadebilidad muscular, atrofia muscular y fatiga.

Las fases del proceso fisiopatolgico se muestran en las figuras siguientes:

Leyenda: B = fase aguda de la poliomielitis, BC = perodo de recuperacin funcional y CD =perodo de estabilidad neuronal funcional, D = inicio de los sntomas del SPP

Sndrome Post-Polio


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Documento original en portugus: traduccin al espaol: Dr. Jorge Federico Eufracio

Tllez

Proceso de modelacin, y plasticidad de la unidad de motora en la poliomielitis y elsndrome post-poliomielitis. Despus de un perodo de estabilidad puede verse

comprometida por alteracin, de las terminales nerviosas distales o en el cuerpo

celular de las neuronas motoras en s. Fuente: Frank, 1982 (modificado)


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REHABILITACINLas personas con SPP a menudo experimentan un aumento creciente de

dificultad para realizar las actividades diarias debido a la presencia de una

nueva debilidad, fatiga y dolor. Los nuevos problemas o problemas anteriores

que se agravaron en el rea de las actividades relacionadas con la movilidad

(como caminar, subir escaleras, transferencias), la implementacin de la

higiene personal, estilo de vida y el empleo. Las actividades llevadas a cabo

antes sin ningn problema, ahora hay siempre nuevos retos para las personas

con SPP para ejecutarlas.

Teniendo en cuenta que el SPP como enfermedad crnica, multifactorial,

asociada con mltiples co-morbilidades, su tratamiento debe llevarse a cabo deuna manera interdisciplinaria y de la construccin de un proyecto teraputico

nico.

Condiciones relacionada con el SPP

El tratamiento del SPP comienza con el diagnstico. Una vez establecido, las

personas con SPP y su familia deben estar orientados de manera que se

introduzcan las medidas teraputicas. Fundamentos teraputicos basados en:

El cambio y la adquisicin de nuevos hbitos en la actividad fsica con una

manera de ahorrar gasto innecesario de energa;

El tratamiento preventivo del deterioro de las unidades motoras;

Los tratamientos sintomticos, farmacolgicas y no farmacolgicas con

prcticas integradoras (terapias alternativas) incorporados en un plan detratamiento, con el objetivo de mejorar muchas funciones o alivio de los

sntomas incapacitantes.

El tratamiento por un equipo multidisciplinario es beneficioso para todos los

pacientes con historia de poliomielitis, es importante equilibrar las actividades

funcionales con el descanso, hacer un uso correcto de refuerzo y / o un auxiliar


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la locomocin y el control del peso, segn sea necesario. Esto puede ayudar aprevenir/reducir el desarrollo de problemas futuros.

En general, las principales orientaciones se basan en quejas y signos clnicos

limitantes que presenta el paciente, as como en las caractersticasfisiopatolgicas esperadas.

No hay, hasta el momento, ninguna eficacia que demuestre la investigacin

bien realizada de los medicamentos en proceso de neuroproteccin y o

recuperacin funcional. Los medicamentos tienen como principal objetivo el

alivio de los sntomas incapacitantes.

Las orientaciones prcticas para los principales problemas que pueden ocurrir

en la vida cotidiana de las personas con SPP, estn destinadas a mejorar la

calidad de vida. Gran parte de las sugerencias descritas se puede realizar

sencilla y fcilmente y no requieren de equipos o materiales sofisticados.

Estas directrices no reemplazan la vigilancia con el equipo multidisciplinar.

Dondequiera que aparezcan nuevas denuncias o cuando no hay mejora de los

sntomas, el paciente debe buscar el establecimiento de salud ms cercano.

El programa de intervencin para los pacientes de SPP debe elaborarse

conjuntamente con la persona con SPP, por el hecho de que cada individuo

tiene necesidades, objetivos e intereses.

TRATAMIENTO DE LA DEBILIDAD MUSCULAR DE LA PERSONA CON

SPP

Rehabilitacin

La nueva debilidad o aumento de la debilidad muscular en el SPP puede ser

causada por el sobre-entrenamiento, desuso o combinacin de estos factores.


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Se deben preferir los ejercicios en los que el impacto en las articulaciones se

reducen al mnimo, porque este tipo de ejercicio trabaja los msculos,

mejorando la funcionalidad mientras que se ahorra la sobrecarga excesiva de

las articulaciones.

El paciente que presenta una nueva debilidad o aumento de la debilidad

muscular puede beneficiarse de la terapia fsica a travs de un programa de

ejercicios y actividades fsicas teraputicas individuales, a la correccin de la

alineacin postural, tratamiento del dolor, la movilizacin conjunta, la

prescripcin y la formacin en el uso de ortopdicos y ayudas de movilidad.

El tratamiento con ejercicios teraputicos (kinesioterapia) tambin puedeasociarse al uso de tcnicas de terapia de masaje y manipulacin como las

prcticas de electroterapia, termoterapia (calor o fro) y de integracin.

Existe una gran controversia sobre la prescripcin de ejercicios y actividades

teraputicas para los pacientes con SPP. Algunos estudios de casos apuntan a

la aparicin de debilidad muscular que surge del entrenamiento muscular

excesivo en esta poblacin. Otros estudios reportan que hay beneficios de las

actividades fsicas en mantener y/o aumentar la fuerza muscular y la capacidadcardiovascular de las personas con SPP, despus de programas de actividad

fsica bien estructurados e individualizados.

Al definir el plan de tratamiento se debe tomar en cuenta el grado de debilidad y

la asimetra de las extremidades, la presencia de dolor, fatiga, tolerancia al

ejercicio y desequilibrios posturales, as como la situacin clnica general del

paciente, prestando atencin a sus objetivos personales a fin de proporcionartratamiento de manera segura y eficaz, aumentando los niveles de afiliacin al

tratamiento.

La rehabilitacin de debilidad debe cubrir:

ejercicios de fortalecimiento (isomtrico, isotnico, isocinticos);

ejercicios aerbicos;

ejercicios de estiramiento para reducir o prevenir las contracturas;


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preparacin para la conservacin de la energa que incluyereposo, actividades de reduccin y de no abusar;

prdida de peso;

aparatos ortopdicos recetados y ayudas para la movilidad.

Los casos de debilidad muscular resultante de desuso pueden beneficiarse de

ejercicio de fortalecimiento de baja intensidad, no estresante, o el ejercicio

aerbico de baja intensidad.

Se recomienda:

Fuerza muscular

Grado 3 Ejercicios dirigidos al aumento de la fuerza muscular pueden

ser beneficiosos, siempre que se usen con moderacin.

Grado 3 Ejercicios dirigidos de aumento de la fuerza muscular son

perjudiciales y puede daar la fibra muscular.

Los estudios han demostrado que el uso excesivo del msculo en personas con

historia de la poliomielitis paraltica ha sido la causa del aumento de la debilidad.

Se debe prestar atencin a la aparicin de calambres, dolores musculares,

fatiga y espasmos musculares en el rango de 24, 48 y 72 horas despus del

ejercicio y/o actividad. La aparicin o empeoramiento de los sntomas es

indicativo de sobreentrenamiento.

En la debilidad resultante de sobreentrenamiento y fatiga crnica, el msculo

requiere reposo y se debe evitar el uso excesivo del mismo. Los pacientesdeben ser alentados para descansar y realizar actividades ligeras (de

modificacin de estilo de vida).

Como auxiliares para el descanso aislado de los msculos dbiles, deben ser

empleados aparatos ortopdicos apropiados. Las actividades extenuante deben

ser evitadas, producen disminucin de la fuerza muscular.


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Sin embargo, los msculos afectados por la enfermedad que tienen atrofia por

desuso. Es esencial que los cambios en la resistencia se controlen despus de

la prescripcin de reposo, la reduccin de las actividades y ortesis.

Las ortesis son dispositivos auxiliares para prevenir o corregir los cambiosmorfolgicos de un rgano, una extremidad o un segmento de un miembro.

Cabe destacar algunas de las razones para la prescripcin de ortesis en

pacientes con SPP:

reducir la energa necesaria para la marcha, compensado por la

debilidad muscular;

aumentar el equilibrio; posicionamiento y mejorar la estabilidad de la articulacin, reduccin del

dolor;

distribucin equilibrada del peso - reducir la carga de los gastos

generales en la pierna ms dbil y fuerte disminucin de la carga de

trabajo;

reducir el riesgo de cadas y fracturas potenciales.

Los dficits biomecnicos ms comunes que requieren tratamiento ortsicoson:

dorsiflexin inadecuada al caminar - debido a la debilidad de los flexores

del tobillo dorsal. Puede ser tratada con un doblete de tobillo a pie;

dorsiflexin postural colapasada;

hiperextensin de la rodilla - comnmente causada por la debilidad del

cudriceps. La persona normalmente bloquea la rodilla al caminar para

aumentar la estabilidad de la extremidad inferior. La mayora de las

veces, se puede tratar con un cors para la rodilla o en pacientes con

debilidad ms grave, puede ser necesaria una ortesis la rodilla hasta el

tobillo;

valgo de la rodilla;

inestabilidad del tobillo mediolateral.


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Apoyos de locomocin

Para muchos pacientes con historia de la poliomielitis, el uso durante varios

aos, de muletas, sillas de ruedas manuales, y los patrones de marcha

asimtricos o anormales son la principal fuente de debilidad, dolor y fatiga.

Aunque el paciente puede experimentar extrema dificultad para caminar, ya

que puede ser difcil de afrontar los cambios o modificaciones de los medios de

transporte que emplean.

A menudo, la prevencin de la discapacidad, y la restauracin de la funcin

perdida, requieren disminucin en los niveles cuantitativos de la marcha y la

propulsin, incluidos para sillas elctricas, y cambiar a mtodos que no danlugar a la debilidad, dolor y fatiga

Entre la prescripcin de soportes para conseguir los objetivos son:

garantizar una mayor estabilidad en el equilibrio y reducir el riesgo decadas;

minimizar la fatiga y la energa requerida para la locomocin;

promover la mejora de la postura; aligerar la carga sobre las articulaciones.

Correccin postural

La alineacin postural no estndar en pacientes con una historia de

poliomielitis paraltica a menudo se puede atribuir a un desequilibrio muscular.

La postura de las deformidades puede conducir al dolor y la disminucin de la

eficiencia energtica en la prctica de diversas actividades. El tratamiento delas deformidades posturales a menudo pueden minimizar o prevenir el dolor y

aumentar la resistencia a sentarse, quedarse de pie, caminar y otras

actividades.

El tratamiento de las deformidades posturales se puede lograr mediante el

fortalecimiento y ejercicios de estiramiento, el cuidado de la columna vertebral

y uso correcto de mecnica corporal evitando malas posturas, los aparatos

ortopdicos recetados, adaptaciones y ayudas y programas de movilidad para

el control de peso.


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TRATAMIENTO DE LA FATIGA MUSCULAR EN PERSONAS CON EL SPP

Tratamiento de Drogas

Entre los medicamentos que se usan para controlar la fatiga muscular incluyen

antidepresivos (tricclicos e inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina) y amantadina.

Rehabilitacin

El aspecto ms importante en el tratamiento de la fatiga es la

preparacin del paciente para la conservacin de la energa. La informacin

de los pacientes en los conceptos de las actividades funcionales, el descansoy la simplificacin del trabajo puede ayudarle a salvar su estado

cardiopulmonar y reducir los sntomas de la fatiga. La posibilidad de que el

paciente no se ajuste al tratamiento, puede beneficiarse de otros principios,

como los ejercicios aerbicos.

Aunque algunos pacientes pueden estar sin condicionar la presencia de fatiga

constante puede evitar la prescripcin de un programa de entrenamiento

aerbico modificado. En este caso, la prescripcin de descanso se justifica an

ms. En los casos en que la fatiga puede ser reducida por la actividad y el

descanso bajo, puede requerir cambios significativos en el estilo de vida, por

ejemplo, cambios en las condiciones de trabajo y las responsabilidades del

hogar.

En varios casos, la fatiga muscular, asociada con los grupos de msculos

especficos de capacitacin excesiva, responde bien a el resto de los msculossituados y el uso de ortesis para proporcionar proteccin a los msculos y las

articulaciones. Como resultado de ello, puede ser necesario prescribir o

modificacin de ortesis y ayudas para caminar.


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As, el tratamiento de la fatiga se puede hacer a travs de la preparacin para

la conservacin de la energa y los cambios en el estilo de vida, prdida de

peso, ortesis y ayudas de movilidad y el ejercicio aerbico.

Para disminuir la fatiga, el paciente debe ser instruido para:

o programar las actividades diarias para evitar la fatiga innecesaria.

Recuerde, programar actividades, es tambin una forma de ahorrar

energa;

o terminar o completar las actividades en un corto tiempo o dividirlas en

partes, por ejemplo, leer un captulo a la vez;

o

respetar los lmites de su cuerpo durante el ejercicio fsico;o adaptarse al entorno en el que vive. Subir escaleras, slo cuando sea

necesario y con la ayuda del carril;

o evitar caminar largas distancias entre las habitaciones de la casa

colocando objetos que utiliza con ms en lugares ms cercanos o tener

un perro entrenado para ayudar en las actividades diarias;

o reservar tiempos del da slo para descansar, incluso para unos pocos

minutos cada hora;

o esperar a que el tiempo del cansancio termine para comenzar otra

actividad o disfrutar de una comida. Esto evita el empeoramiento de la

fatiga;

o evitar el estrs o ansiedad. El estrs y la ansiedad tambin empeoran la

fatiga;

o cenar siempre al mismo tiempo y en cantidad adecuada para ahorrar

energa;

o mantener el hbito de dormir a la misma hora.

TRATAMIENTO DEL DOLOR MUSCULAR EN PERSONAS CON SPP

tratamiento medicamentoso

El dolor debe ser bien interpretado para una mejor orientacin. Sus causas

pueden ser mecnicas o neuropticas.


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El dolor de origen mecnico es el predominante, especialmente en relacin con

el compromiso, articular y msculo-tendinoso. En estas situaciones se sugiere

el uso de analgsicos, relajantes musculares y anti-inflamatorios no esteroides.

Estos medicamentos deben utilizarse slo con receta mdica, siempre ycuando sea necesario, de acuerdo con las dosis mximas y las interacciones

con otros medicamentos.

Cuando es origen neuroptico, asociado con la participacin de la mdula

espinal, radicular, o de los nervios perifricos, el mdico tratante puede indicar

frmacos que reducen la despolarizacin de la membrana del nervio como

antidepresivos, anticonvulsivos y antiarrtmicos.

Si hubiera persistencia del dolor o si su intensidad es limitante, se recomienda

referir a una unidad especializada en el tratamiento de dolor.

Rehabilitacin

En los pacientes con SPP, hay varios factores que pueden conducir a la

sensacin de dolor, por lo que es difcil encontrar una sola causa y un slo tipo

de dolor. Por ello, el tratamiento depende de la etiologa y se basa en varios

principios, que pueden complementarse con recomendaciones especficas. Las

principales causas del dolor son la actividad fsica excesiva o inadecuada, el

estrs, los calambres y el fro intenso. El dolor en los msculos y articulaciones

tambin puede ocurrir debido a la movilidad reducida, es decir, cuando una

parte del cuerpo tiene su movimiento y postura limitados.

El tratamiento de las modalidades tradicionales de terapia fsica puede ser tilen los casos de dolor debido a una lesin aguda. A menudo, los cambios de

estilo de vida con reduccin de la actividad fsica y biomecnica utilizada para

realizar determinados movimientos reducen el dolor. Estas estrategias pueden

ser difciles de ser alcanzadas porque a menudo requieren que el paciente

desarrolle diferentes comportamientos de los acostumbrados. Es imprescindible

cambiar el ritmo y la intensidad de las actividades y aprender nuevas maneras

de conseguir un mayor control sobre cundo y cmo pueden realizarse las


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actividades. Si estas estrategias no se incorporan a la vida de la persona, otras

opciones de tratamiento pueden no tener beneficios.

Los principios bsicos teraputicas incluyen:

la mejora de la mecnica del cuerpo que no sigan las normas, como las

desviaciones posturales y de la marcha;

alivio o apoyo a los msculos y las articulaciones debilitadas mediante el

uso de aparatos ortopdicos y ayudas para la movilidad;

la promocin de cambios de estilo de vida que conservan energa y

reducen el estrs.

Para aliviar el dolor, el paciente debe ser instruido para:

o para estirar la zona dolorida segn las indicaciones;

o evitar al mximo todo lo que aumenta el dolor y es innecesario,

como el miedo, la fatiga, el ruido, el trabajo fsico y mental

excesivo;

o perodos de reserva de descanso o sueo;

o Siempre cambie de posicin. Si usted trabaja en un lugar donde lanecesidad de permanecer mucho tiempo sentado, tmese unos

minutos cada dos horas de caminar, incluso dentro de la

habitacin;

o utilizar tcnicas de relajacin como la acupuntura o masajes;

o masajear el cuerpo con el hidratante despus del bao;

El tratamiento para el dolor en el SPP puede requerir:

aplicacin de modalidades teraputicas, incluyendo compresas calientes

y hielo;

elongacin - flexibilidad para mantener los msculos y los tejidos

conectivos;

aparatos ortopdicos recetados y ayudas para la movilidad;

preparacin relacionada con los cambios de estilo de vida, reduccin de

la actividad y ritmo ms lento (ver la siguiente Seccin en cambios deestilo de vida).


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El tratamiento relacionado con el uso excesivo de ciertos grupos musculares

("uso excesivo") y el dolor causado por factores biomecnicos pueden aplicar:

electroterapia (TENS, ultrasonido);

aplicacin de modalidades teraputicas, como el calor y el hielo;

ejercicios de fortalecimiento;

movilizacin articular;

la relajacin muscular y el biofeedback;

extender los tendones y los tejidos blandos, tcnicas de relajacin

miofascial;

hidroterapia;

cambio de patrn de uso muscular, tal como el descanso peridico;

readiestramiento postural y mecnica corporal para minimizar el uso

excesivo y reducir o prevenir el dolor durante las actividades diarias de la

vida y el trabajo;

un ritmo ms lento en las actividades;

ortesis y apoyo para aliviar los sntomas y prevenir futura aceleracin del

uso excesivo de los msculos y articulaciones, buscando el control

conjunto de deformidades en articulaciones debilitadas;

prescripcin de medios auxiliares de locomocin;

tratamiento para la fibromialgia - correccin postural, medicacin,

ejercicio aerbico;

ciruga.

TRATAMIENTO DE ALTERACIONES DEL SUEO

Tratamiento medicamentoso


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El tratamiento adecuado de los trastornos del sueo, con la mejora de las

condiciones de sueo, ha permitido una reduccin de las manifestaciones

relacionadas con el SPP, como debilidad muscular, fatiga y dolor.

Para las condiciones que evolucionan con el sndrome de piernas inquietas

(SPI), los antagonistas dopaminrgicos como anticonvulsivantes

(principalemente cuando hay dolor asociado) estn indicados. En los casos en

los que hay movimientos peridicos de las extremidades (PLM) antagonistas de

la dopamina responden positivamente.

Si los niveles de presentacin de ferritina en suero individuales estn por

debajo de 50 ng / ml, indicar la sustitucin con sulfato ferroso.

tratamiento con Ventilacin mecnica no invasiva

Los usuarios con SPP que desarrollan apnea / hipopnea se pueden beneficiar

de la presin positiva en vas areas (BiPAP) a travs de la ventilacin

mecnica no invasiva (VNI).

La NVI est indicada en caso de:

o sntomas diurnos (fatiga, disnea, dolor de cabeza por la maana),

asociados con el aumento de PCO2 o reduccin de PO2, da y

noche;

o La apnea obstructiva del sueo (ndice de apnea-hipopnea >15

eventos / hora)o hipoventilacin nocturna:

SaO2 88% durante cinco minutos consecutivos;

PETCO2 50 mmHg por el 10% del tiempo total de sueo

Hipoventilacin alveolar crnica es un importante factor limitante en pacientes

con SPP. La hipoventilacin produce hipoxia nocturna, que ha sido reconocida

como un predictor de factor de supervivencia, independientemente de ladebilidad de los msculos respiratorios. Al igual que con otras enfermedades


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neuromusculares, NVI ha sido reconocido como fundamental en el alivio de los

sntomas respiratorios limitantes. En situaciones de disminucin forzada de la

capacidad vital, cerca del 50% del predictor, como introduccin recomendada

de terapia no invasiva con respirador casero. Respetando la autonoma del

paciente, el soporte ventilatorio no invasivo puede hacerse bajo mscara con el

dispositivo de presin positiva de dos niveles (BiPAP). El quid de la asistencia

respiratoria es la introduccin temprana que mejora la calidad y el aumento de

la esperanza de vida de los pacientes con SPP.

Los ventiladores actuales son pequeos, porttiles y relativamente silenciosos,

que permiten hasta utilizarlos en las actividades diarias, evitando mucho

hospital o admisiones a la unidad de cuidados intensivos.

EL TRATAMIENTO DE LA INTOLERANCIA AL FRO

El tratamiento de la intolerancia al fro es totalmente sintomtica, puede incluir:

mltiples capas de ropa - especialmente colocados en primer lugar en

las extremidades afectadas y luego el resto del cuerpo;

masaje (en direccin distal / proximal); Empleo de calentamiento local por un corto tiempo (20 minutos o menos)

- se debe tener especial cuidado al usar calor (calefaccin) en personas

con alteracin de la sensibilidad o enfermedad vascular perifrica.

TRATAMIENTO DE LA FALLA RESPIRATORIA

evaluacin respiratoria debe consistir en:

Anamnesis inicial: para comprender la fase inicial de la participacin y

la deteccin de los signos y sntomas de hipoventilacin alveolar de

enfermedades;


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Medidas de PI (presin inspiratoria) y PE (presin espiratoria) Mxima:

para evaluar la fuerza, la resistencia y la resistencia a la fatiga de los

msculos respiratorios.

La espirometra: se utiliza con el fin de determinar el tipo de enfermedad

pulmonar, que puede presentarse como: patrn restrictivo grave (FVC


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asistencia ventilatoria - preferiblemente con mtodos no invasivos;

identificar y tratamiento de trastorno del sueo relacionado con la

respiracin;

afinidad de la respiracin glosofarngea y tos; afinidad de los msculos inspiratorios;

estiramiento y relajacin de los msculos respiratorios y accesorios;

correccin postural - tratamiento de la escoliosis

ejercicios aerbicos

prdida de peso

Entre las tcnicas utilizadas, son:

Acopio aire (acopio de aire);

Respiracin glosofarngea (RGF);

Manual de asistencia tcnica, mecnica o en combinacin con la tos

TRATAMIENTO DISARTRIA

El tratamiento de la disartria puede abarcar:

evaluar la musculatura bucal (labios, lengua, paladar blando) y funcin

motora del habla, incluidos los parmetros de respiracin, fonacin,

resonancia, articulacin, prosodia y la inteligibilidad de la palabra;

asesoramiento sobre los problemas motores de la voz asociados con

SPP y estrategias para promocin de su inteligibilidad. Por ejemplo, el

uso de frases ms cortas, reduccin de la velocidad del habla o evitar

hablar en ambientes ruidosos;

ejercicios para mejorar el sonido nasal de la voz, la calidad y el volumen

de la voz.


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TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA

El tratamiento de la disfagia debe llevarse a cabo en el contexto de un equipo

multidisciplinar especializado en la evaluacin, diagnstico y tratamiento de

trastornos de la deglucin.

La intervencin del mdico y terapeuta del habla en los trastornos de ladeglucin incluye:

clnica y/o radiogrfica de la deglucin;

Evaluacin adicional de la deglucin;

Orientaciones generales respecto de los cambios observados, tales

como control de volumen, suministro de ritmo, postura, momento idealde comida, evitar distractores en el momento de la alimentacin (TV

conectada, conversaciones, ambiente inadecuado), ver si hay presencia

de residuos de alimentos en boca despus de comer (comn en el SPP)

en el lado afectado y realizar una correcta higiene con el fin de evitar los

riesgos de aspiracin (derivacin de alimentos para los pulmones)

posterior a la deglucin;

donde se indique, hacer cambios en la consistencia de la comidacambiar la consistencia de los alimentos y/o lquidos, y hacer pruebas de

maniobras compensatorias, o limpieza, incluso proteccin para recibir

alimentos de forma segura y agradable;

desarrollar estrategias teraputicas (ejercicios) con el fin de capacitar a

los msculos de los participantes del proceso de deglucin, minimizar los

cambios.

Es fundamental para el tratamiento de la disfagia, ya que esto puede traer

riesgos de complicaciones pulmonares, deshidratacin y desnutricin, con un

mayor riesgo de muerte.

Tratamiento dirigido a reducir el peso corporal

La terapia nutricional est destinada a minimizar las molestias y los

inconvenientes causados por el aumento de peso se presenta en el 58% de

estos pacientes.


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Reduccin de eso es una medida importante y eficaz de la reduccin de carga

muscular. En el dolor presentara, fatiga y debilidad muscular, incluso

relativamente pequeos aumentos de peso corporal pueden causar un efecto

significativo. Para muchas personas con historia de poliomielitis, la prdida de

peso es un reto debido a las dificultades que enfrentan para ejercitarse. Las

reglas para el peso corporal mensurado utilizado para el pblico en general en

su mayor parte no son adecuados para aquellos que han tenido la poliomielitis

y tiene un desarrollo musculoesqueltico deteriorado.

El aumento de peso puede estar relacionado con varios factores:

inicio de una nueva debilidad, que conduce a la disminucin de lasactividades diarias;

mantener la energa en un intento de reducir la prdida de masa

muscular;

depresin;

ansiedad.

Asesoramiento nutricional es esencial para asegurar que el control del peso

que se incorpora como un estilo de vida cambiar permanente, en lugar de ser

visto como un programa a corto plazo.

Por lo tanto, los nutricionistas buscan a travs de la evaluacin nutricional, la

anamnesis y la informacin sobre nutricin, determinar el grado de obesidad de

los pacientes, la adaptacin de una dieta equilibrada, basada en conceptos

prcticos (pirmide de los alimentos), en un intento por corregir los malos

hbitos alimenticios, alcanzando equilibrio. Este proceso lo llamamosReeducacin Nutricinal.

PRESERVAR LA FUNCIN INTESTINAL

El intestino est compuesto por msculo liso y no estriado, as que no tiene

su funcin directamente afectada por el SPP. Sin embargo, alteraraciones

en la dieta, falta de ejercicio, disminuyen la ingesta de lquidos, modifica la


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consistencia de los alimentos y la debilidad en los msculos abdominales

puede causar estreimiento. Las principales directrices para tratarla incluyen:

la ingesta de lquidos (6-8 vasos al da);

aumento de fibra diettica (cereales, frutas, semillas);

la actividad fsica de la mejor manera posible;

dieta laxante;

Sustancias que pueden mejorar la eliminacin tal como aceite mineral;

tratamiento especfico del estreimiento con la caminata o enema.

TRATAMIENTO PARA EL CONTROL DE LA DISFUNCIN URINARIA Y

FECAL

tratamiento con medicamentos

En el caso de la vejiga neurognica, agentes colinrgicos estn indicados

clnicamente. En cuanto a los casos de vejiga hiperactiva, usted debe optar por

los anticolinrgicos y antidepresivos.

Fisioterapia - ejercicios para los msculos del suelo plvico (AP)

o los ejercicios deben hacerse todos los das dos veces al da, tres

series por la maana y tres por la tarde;

o para los ejercicios se recomienda empezar con una sustentacin

de la contraccin de tres segundos y cuando se puede repetir sin

fatiga 10 veces, se recomienda pasar a cuatro, cinco segundos ymantener siempre ese ritmo. Estos ejercicios tambin ayudan a

las mujeres en la sustentacin de sus rganos plvicos, la

funcin sexual y la funcin sexual en los hombres.


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Terapia Conductual

El objetivo es aumentar la capacidad de la vejiga (para almacenar una

buena cantidad de orina), recuperando el modo de depsito, y permitir el

fortalecimiento de los msculos del Piso Plvico para inhibir el deseo demiccin imperativo y urgencia urinaria.

Esta terapia debe estar constantemente adaptndose a una nueva

situacin de llenado de la vejiga, mientras que se entrena los msculos se

fortalece la Piso Plvico, que al igual que todos los msculos esquelticos,

requieren un perodo de entrenamiento.

Entrenamiento vesical (vejiga):

o despus de despertar vaca la vejiga, sentarse en el lugar que prefiera

durante dos horas (ordenador, leer, trabajar o ver la televisin);

o en este perodo ingerir 200 ml, 300 ml o 400 ml de lquido en los

primeros 10 minutos;

o cuantificar la produccin de orina y observar todos los signos y sntomas

que eventualmente puedan surgir (urgencia, prdida, obstruccin,

dificultad para vaciar, etc.);o tenga en cuenta el volumen si hay prdida, y cuantificarlo (gotas,

cucharadas, cucharaditas, 1/2 taza, un vaso o todos);

o observar todos los das si se puede aumentar la produccin de orina,

reducir la urgencia y mejorar la prdida urinaria.

Para evitar la nicturia (orinar varias veces por la noche), se recomienda

restringir la ingesta de agua despus de las 19:00.

Alimentos y funcin vesical (vejiga):

Para urgencia urinaria, aumento de la frecuencia urinaria diurna, nicturia y el

deseo urgente de orinar, se sugiere:

Evitar

o cerveza, levadura en general, bebidas carbonatadas(refrescos/champagne), vino, bebidas alcoholicas, ts y caf.


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o la pia, fresa, naranja, limn, frijol (masa), tomate, queso maduro

(amarillo), condimentos y avinagrados, chocolates, carnes frescas o

ahumados;

o cigarrillos.

Estimular el consumo:

o El agua mineral (sin gas), en lugar del agua filtrada;

o alimentos bsicos, en lugar de los cidos;

o caf descafeinado;

o aadir fibra a la dieta;

o comer porciones ms pequeas ms veces al da.

Tratamiento de la disfuncin del esfnter

Entre las medidas teraputicas incluyen:

o sociales y educativas;

o inodoro con asiento ms alto, con barras de apoyo en paralelo

para facilitar la transferencia;

o ejercicios para el suelo plvico;

o la estimulacin elctrica, la biorretroalimentacin;

o dispositivos de oclusin uretral;

o farmacoterapia;

o ciruga;

o

inyecciones intrauretral con lisado de colgeno bovino;

El tratamiento farmacolgico de la Vejiga hipoactiva: Compresin de la

vejiga externa (Maniobra Cred) y la contraccin delos msculos abdominales;

cateterizacin intermitente limpiar preferible el catter.


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El tratamiento farmacolgico de la Vejiga Hiperactiva: Restriccin de lquido

(1,5 litros/da); evitar el alcohol, la cafena y la nicotina y algunos medicamentos

tienen efectos secundarios en el tracto urinario, por ejemplo, -bloqueadores y

diurticos; entrenamiento de la vejiga para readquirir control sobre el reflejo de

la miccin; tratamiento de terapia fsica con electro-estimulacin; cateterizacin

intermitente limpia.

Prcticas Integrativas y Complementarias

En el caso de enfermedad de carcter progresivo sin frmaco que pueda

detener su progresin, el SPP debe ser visto como una enfermedad que debe

tratarse con prcticas complementarias e integradoras.

Algunos estudios han demostrado que los pacientes se pueden beneficiar de

las prcticas complementarias e integradoras para el tratamiento de los

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