2337 manual credenciado - · PDF file3 - TABELA DE PROCEDIMENTOS DENTSY ODONTOLOGIA A partir...

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    06-Oct-2018
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  • MANUAL DO CREDENCIADO

    Prezado colega,

    A DENTSY uma empresa especializada em atendimentoodontolgico empresarial de alto padro. Fundada porCirurgies-Dentistas, que participam tanto do processoadministrativo, quanto do atendimento clnico, procuradestacar-se num mercado de comprovada concorrncia pelodiferencial da qualidade de seus servios.

    O alto nvel de nossas Empresas-Clientes exige quecontemos com uma Rede Credenciada tambm de nvelproporcional, o que faz de voc, aps pr-anlise, umprofissional de reconhecida capacidade tcnica e de elevadoconceito tico.

    Preocupados em facilitar o atendimento desta redecredenciada e tambm dos Beneficirios dos nossosplanos, elaboramos este manual, que apresenta de formaclara e objetiva toda a operacionalizao do nosso sistema.

    Contamos com sua colaborao para garantir um atendi-mento de qualidade, pois isso fundamental para que oBeneficirio retorne ao seu consultrio e indique outros pa-cientes, at mesmo para tratamento particular.

    Lembramos ainda que a DENTSY est disposio paraquaisquer esclarecimentos atravs do telefone/fax(011) 3284-2180. Consulte-nos sempre que necess-rio. uma satisfao t-lo como parceiro.

    DENTSY ODONTOLOGIA.

  • NDICE

    1 - DOCUMENTAO EXIGIDA PARA ATENDIMENTO 1

    2 - PROCEDIMENTO PARA ATENDIMENTO 1

    2.1 - TRATAMENTOS 1

    2.2 - URGNCIAS 2

    2.3 - SERVIOS NO COBERTOS 2

    2.4 - CONSIDERAES CLNICAS 2

    3 - TABELA DE PROCEDIMENTOS DENTSY ODONTOLOGIA 4

    4 - MODELO DE POD - PLANEJAMENTO ODONTOLGICO DENTSY 8

    5 - MODELO DE ATP-POD - AUTORIZAO PARA TRATAMENTO

    E PAGAMENTO 9

    6 - FATURAMENTO/PAGAMENTO AO DENTISTA CREDENCIADO 10

    7 - NORMAS GERAIS 10

  • Dados do Carto de Identificao - DENTSY CARD - VersoPlano: Plano ao qual o Beneficirio tem direitoTitular: Nome do Beneficirio titular

    Dependente: Nome do dependenteCdigo: Cdigo do Beneficirio Titular e do Beneficirio Portador do Carto

    (3 primeiros ns=empresa, 6 seguintes=cdigo do titular e os 2 ltimos = grau de dependncia/parentesco)Parentesco: 00-Titular, 01-cnjuge e 02 em diante-outros dependentes

    Validade: Ms/ano de validade do DENTSY CARD

    Importante: O profissional no deve atender pacientes que no portarem o DENTSY CARD e respectivo docu-

    mento de identidade com foto. Verifique a validade do DENTSY CARD. No atenda se estiver vencido. Demisso - Se o usurio for demitido, ser enviada carta comunicando ao profissional que est tratando

    do titular ou dependentes. Aps a emisso e recebimento desta carta, a DENTSY reserva-se o direitode no pagar pelos tratamentos que forem realizados. Os procedimentos realizados anteriormente aesta carta sero pagos normalmente. Nada impede que haja um acordo entre o paciente e o profissio-nal para a concluso do tratamento, cabendo exclusivamente ao titular/paciente o pagamento restan-te, isentando-se a DENTSY de responsabilidade nesta negociao.

    2 - PROCEDIMENTOS PARA ATENDIMENTO

    2.1 - TRATAMENTOS Exame clnico e preenchimento do formulrio Planejamento Odontolgico DENTSY - POD (vide forma de

    preenchimento na pgina 8) O formulrio POD dever ser encaminhado para aprovao da DENTSY, via correio para o seguinte endereo:DENTSYA/C: Setor de Anlise de ContasAv. Paulista, 575 - conjunto 109Bairro: Bela Vista - So Paulo / SPCEP: 01311-000 necessrio aguardar autorizao da DENTSY (ATP-POD) para dar continuidade ao tratamento proposto,

    com exceo dos atendimentos de urgncia (diurna e noturna), nos quais o profissional deve utilizar o prprioPOD para cobranas.

    A autorizao para o tratamento (ATP-POD) ser enviada ao Credenciado no prazo mximo de 15 dias da datade entrada do POD na recepo da DENTSY.

    A autorizao enviada no significa a aprovao do tratamento para o pagamento dos servios, que s serformalizada aps a anlise e liberao dos auditores da DENTSY.

    Caso voc tenha fax, envie o POD atravs do mesmo, porm posteriormente o original dever ser enviadopelo correio.

    1 - DOCUMENTAO EXIGIDA PARA ATENDIMENTO

    Identificao: em todas as consultas (urgncia ou tratamento) aos Beneficirios do Sistema DENTSY, a recepodever solicitar os seguintes documentos:

    Carto de Identificao DENTSY CARD Documento de Identidade com foto

    1

    Plano:

    Titular:

    Dependente:

    Cdigo:

    Validade:

    Empresa:

  • 2

    2.2 - URGNCIAS

    Verificar documentos (vide item 1); Realizar o atendimento; Preencher o formulrio POD e encaminh-lo DENTSY (no esquecer a assinatura do paciente).

    CARACTERIZAO DOS SERVIOS DE URGNCIA

    Tratamento de hemorragias; Tratamento de alveolites; Pulpotomias; Necropulpectomias; Biopulpectomias; Recimentao de prteses; Fraturas dentrias; Odontalgias; Drenagem de abscessos intra/extra orais.

    2.3 - SERVIOS NO COBERTOS

    2.3.1 - SERVIOS NO COBERTOS CONSTANTES NA TABELA DENTSYOs servios no cobertos pelo plano a que o Beneficirio estiver vinculado, sero pagos pelo mesmo, diretamente aoprofissional, obedecendo os valores constantes na Tabela de Servios Odontolgicos DENTSY. Estes valores devemser divididos em, no mnimo, 3 parcelas mensais (conforme contrato) ou outra forma de pagamento de comumacordo entre as partes.

    2.3.2 - SERVIOS NO COBERTOS EM NENHUMA HIPTESE Servios que necessitam de internao hospitalar; Servios com metais preciosos; Servios para correo de problemas decorrentes de Acidente do Trabalho; Mal formao congnita; Servios e exames que no estejam especificados na Tabela de Servios Odontolgicos - DENTSY; Servios prestados por odontlogos no credenciados, sem prvia autorizao da DENTSY.

    2.4 - CONSIDERAES CLNICAS

    2.4.1 - RESTAURAES EM RESINAS FOTOPOLIMERIZVEIS (cdigos de 02.01 a 02.06)Permitidas em qualquer dente e em qualquer face, desde que o paciente no se enquadre nas seguintes situa-es:A) Paciente considerado de alta susceptibilidade crie - Sero considerados como tal os que apresentarem

    acima de quatro elementos dentrios posteriores com indicaes de restauraes. Nesses casos as autori-zaes sero emitidas para tratamentos em amlgama de prata;

    B) Paciente cujo dente posterior tenha recebido anteriormente autorizao para o mesmo procedimentoem prazo inferior ao de durabilidade prevista para aquele evento. A autorizao emitida ser para aml-gama de prata ou, caso o Departamento de Auditoria determine, para tratamentos protticos;

    C) Quando dentes recm tratados apresentarem endodontias, freqentemente, a DENTSY poder intervir juntoao Credenciado, no autorizando-o permanentemente a aplicar tal material em seus pacientes, limitando-o a utiliz-lo apenas em dentes anteriores.

    Observao: A DENTSY utiliza-se de dados estatsticos para controle de seus tratamentos, e baseia-se nelespara aplicar algumas normas de funcionamento. facultada a promover DESCREDENCIAMENTOS PARCIAISquando julgar de interesse de seus Beneficirios, descredenciando o profissional em uma ou mais especialidadesodontolgicas, sem que o mesmo seja descredenciado da DENTSY.

    2.4.2 - APLICAO TPICA DE FLOR (cdigo 07.03)Ser paga sempre que executada em pacientes com idade no superior a 13 (treze) anos. Aplicaes subseqen-tes sero pagas desde que executadas aps intervalo de seis meses. A valorizao deste procedimento incluitambm a execuo prvia da profilaxia adequada para o caso; a cobrana dos dois procedimentos implicar emglosa da profilaxia.

  • 3

    2.4.3 - APLICAO DE SELANTE (cdigo 07.05)Ser paga quando executado em molares e pr molares hgidos (sem restauraes), de pacientes cuja idade noseja superior a 13 (treze) anos. Quando a aplicao for executada em molares decduos hgidos, o procedimentoser pago desde que a idade do paciente no seja superior a 4 (quatro) anos. O intervalo para repetio desteprocedimento de no mnimo 18 meses; repeties em prazos de longevidade inferiores sero glosadas, pormficando o profissional Credenciado responsvel pela reaplicao do material em seu paciente sem direito a cobran-as extraordinrias de seus responsveis.Observao: Quando houver solicitao de autorizao para qualquer procedimento que j tenha sido executadopor outro profissional dentro do prazo de durabilidade, o mesmo ser glosado. Constatada a real necessidade derepetio do procedimento aps a solicitao de recurso de glosa, o mesmo poder ser liberado sendo seu valordescontado do 1 pagamento de honorrios do profissional que valorizou este procedimento anteriormente.

    2.4.4 - EXODONTIA DE DENTE SEMI-INCLUSO E INCLUSO (cdigos 04.01 e 04.02)A cobrana deste procedimento dever vir acompanhada da radiografia utilizada para diagnstico e de radiografia apsato cirrgico; qualquer irregularidade constatada implicar em glosa. As radiografias apresentadas sero pagas nosvalores do cdigo 03.01 da Tabela DENTSY.

    2.4.5 - ENDODONTIA (cdigos de 6.01 a 06.06)O POD no qual constar este procedimento dever vir acompanhado de radiografia inicial de diagnstico e ao trminodeste tratamento dever ser enviada a radiografia final. Sero analisadas as obturaes dos condutos, os limites deobturao e a condensao dos cones de obturao. A anlise do Departamento de Auditoria soberana, pormcabendo ao Credenciado recursos de glosas, caso julgue conveniente.

    2.4.6 - CIRURGIAS PERIODONTAIS (cdigo 05.04)A cobrana deste procedimento dever vir acompanhada da radiografia utilizada para diagnstico. No sero autorizadascirurgias com perdas sseas superiores a 70% (setenta) por cento.

    2.4.7 - CONTROLE DE PLACAS (cdigo 05.01)A cobrana deste procedimento est condicionada a apresentao do ndice de Greene Vermillion, em relatrio anexoao documento enviado cobrana. Este relatrio deve ser feito no receiturio do profissional e constar sua assinaturae carimbo.

    2.4.8 - RADIOGRAFIAS Sero autorizadas para efeito de diagnstico at 2 RX periapicais ou interproximais; Devem ser encaminhadas acondicionadas em envelope com identificao: do nome do paciente, do profissio-

    nal, do den