2ª Aula Prática

Sumário

• Constituição do retículo pulmonar

• Diafragma

• Mediastino

• Alterações Hilares

• Radiografia de perfil do tórax

• Anatomia Seccional

• Redução da Transparência Radiológica

– Generalizada

– Localizada

Constituição do retículo pulmonar

• Campo pulmonar não é homogéneo → percorrido por opacidades

lineares que irradiam dos hilos para a periferia → Retículo pulmonar

– Artérias, veias, brônquios e bronquíolos, tecido conjuntivo de

suporte e vasos linfáticos

– Contribuição dos brônquios é mto pequena (tanto <, qt +

periféricos), bem como do tecido conjuntivo de suporte e vasos

linfáticos

– Artérias e veias (preenchidas por sangue) são os elementos +

importantes para a imagem radiográfica → Retículo

radiológico!

• Estruturas vasculares normais

– Artérias e arteríolas, veias e vénulas

• Paredes brônquios e bronquíolos (centrais)

Constituição do retículo pulmonar

• Maior visibilidade na porção interna das bases pulmonares – Anatómica: > espessura do pulmão > nº de

estruturas vasculares e de sobreposições

– Pressão hidrostática: bipedestação

• Torna-se menos perceptível à medida que se aproxima da periferia (pequeno calibre)

Contribuição dos brônquios para a

imagem do retículo pulmonar

• Relativamente pequena!

• Brônquios normais são apenas visíveis até ao nível lobar, isto é próximo dos hilos!

Contribuição dos brônquios para a

imagem do retículo pulmonar

• Relativamente pequena!

Vasos e brônquios representação

imagiológica

perfil

Imagem gemelar

(artéria+brônquio)

Imagem em carril

(brônquios)

topo

Diafragma

• Espessura

– À esquerda - relação com fundo gástrico (N - 2 a 3 mm)

• Seios costo e cardio-frénicos

• Contornos no perfil

– Dto: 1 a 2 cm superior; identifica-se por completo

– Esq: sinal de silhueta com o coração na metade anterior ; câmara de ar gástrica

• Analisar continuidade

– Hérnias diafragmáticas

Seio costo-

frénico

lateral

Seio cardio-

frénico

Seio costo-

frénico

posterior

Sinal da silhueta

• Indefinição e apagamento dos contornos em contacto de 2 estruturas contíguas, com radio-opacidade equivalente

Diafragma

Diafragma - Variantes do normal

Bosseladura /giba

diafragmática Eventração Inserções costais

diafragmática

Silhueta Mediastínica

1- Veia inominada = tronco

braquiocefálico venoso direito

2 – Ao. Ascendente + VCS

3- Aurícula direita

4 - VCI

5 - Artéria subclávia esquerda

6 – Crossa da aorta = botão aórtico

7- Cone da artéria pulmonar

8 – Apêndice auricular esquerdo

9- Ventrículo esquerdo

4 arcos 5 arcos

Silhueta Mediastínica Radiografia de perfil

Posterior Anterior

Compartimentos Mediastínicos

• Superior • 4ª vértebra dorsal à

articulação manúbrio-esternal

• Inferior – Anterior

• Bordo anterior do coração à caixa torácica

– Médio • Bordo anterior do

coração até 1 linha imaginaária que passa 1 cm à frente dos corpos vertebrais

– Posterior

• Inferior

- Anterior Bordo anterior do coração à caixa torácica

- Médio Bordo anterior do coração até 1 linha imaginária que passa 1 cm à frente dos corpos vertebrais (NOTA: não é o que está representado nas imagens)

- Posterior

Compartimentos Mediastínicos

Mediastino Outros métodos de estudo

Mediastino Outros métodos de estudo

Mediastino

Hilos Pulmonares

Morfologia

Localização e posição relativa

Dimensões

Densidade

Constituição

Hilos Pulmonares

HILO DT

HILO ESQ

Espaço claro

inter-mediastino-hilar

Hilos

Alterações dos hilos – causas:

- vascular

- brônquica

- linfática

Alterações Hilares - Adenopatias

Sarcoidose

• ↑ bilateral dos hilos; ++

simétrico

• Contornos lobulados e

limites bem definidos

• Preservação do espaço claro

mediastino-hilar

Alterações Hilares – Adenopatias

Sarcoidose

Alterações Hilares -

adenopatias

Linfoma

• ↑ bilateral hilos; ++assimétrico

• Contornos lobulados e limites

bem definidos

• Ausência do espaço claro

mediastino-hilar

• Alargamento mediastino

superior (ADNs)

Alterações Hilares – Adenopatias Linfoma

Alterações Hilares – patologia vascular

Hipertensão V P (ICC esq)

• ↑ bilateral das dimensões e densidade dos hilos, com contorno regular e limite mal definido

• Preenchimento do espaço claro mediastino-hilar por ↑ das dimensões cardíacas

Alterações Hilares

HTA PP

-↑ das dimensões e

da densidade dos

hilos, com contorno

regular e limites

bem definidos

-Relativa pobreza

vascular periférica

Alterações Hilares

• ↑ dimensões

– Bilateral

• Linfoma

• Dilatações arteriais (dilatação AP e ramos ou sobrecarga da AP -

shunt esq-dto)

• Sarcoidose

– Unilateral

• Neoplasia brônquica

• ADNs inflamatórias

Pleura

• Pleura parietal (costal, diafragmática e mediastínica) não têm tradução na radiografia do tórax, quando não existe patologia.

• Pleural visceral é visualizada quando perpendicular ao filme e os raios X são tangenciais cisuras interlobares!

Cisuras

• 2 mm espessura

• Incidência PA

Pequena cisura (dt)

– Disposição horizontal

– Ancorada ao hilo direito

• Incidência de perfil

Grande cisura

– Orientação oblíqua

– Esq: + vertical

Anatomia Seccional

Anatomia Seccional

Anatomia Seccional

Anatomia Seccional

Anatomia Seccional

Anatomia Seccional

Alterações da transparência de causa pulmonar

• Síndrome alveolar

• Síndrome intersticial

• Síndrome nodular

Síndrome alveolar

• Preenchimento dos alvéolos por líquido,

material celular ou substância amorfa

• Opacidade pulmonar

• Distribuição lobar ou segmentar

• Limites indefinidos

• Broncograma aéreo

Síndrome alveolar

• Opacidade em toalha

Síndrome intersticial

• Atingimento do interstício pulmonar:

bronco-vascular, tecido conjuntivo

• Mecanismos: edema; infiltração celular;

fibrose

• “reforço reticular”

• Sinais: opacidades lineares, reticulares,

nodulares e reticulo-nodulares

Alterações do retículo pulmonar

• Acentuação do retículo pulmonar – Causa brônquica

• Bronquite crónica (espessamento de paredes brônquicas e do tecido conjuntivo peri-brônquico)

– Causa linfática • Linfangite (inflamatória ou tumoral)

– Alteração do tecido conjuntivo • Esclerodermia, fibroses intersticiais

– Causa vascular • Alts débito cardíaco • ↑ resistência vascular (exercício, gravidez, febre, anemia) • ↑ resistência venosa (EM, insuf VE)

• Redução do retículo pulmonar – Causas vasculares

• ↓ débito cardíaco • ↓ leito vascular do pulmão

Acentuação Retículo

Pulmonar

Bronquite crónica

• Acentuação do retículo

pulmonar por espessamento

de paredes brônquicas

• Aspecto “sujo”

(Brônquios habitual/ só visíveis

central/)

Acentuação Retículo

Pulmonar

ICC

• Acentuação do retículo

pulmonar por sobrecarga

vascular

• Aumento dos hilos e do índice

cardio-torácico

Classificação das opacidades

pulmonares

• Reticulares ou lineares

– Afecção do interstício

pulmonar

Opacidades Reticulares ou

Lineares Fibrose pulmonar “em favo”

• Padrão reticular: múltiplas

imagens lineares entrelaçadas

dispersas por ambos os campos

pulmonares

Síndrome nodular

• Opacidades nodulares

• Podem ser alveolares ou intersticiais

• Rad do tórax não identifica nódulos <

6mm, excepto em caso de calcificação

• Micronódulos: até 3mm

• Nódulos: até 3cm

• Massas > 3cm

Classificação das opacidades

pulmonares • Nodulares

– Únicas ou múltiplas

– Macronodulares ou

micronodulares (3

mm)

Opacidades Nodulares

• Diagnóstico Diferencial

– Causa inflamatória (granulomas sarcoidose; silicose)

– Causa infecciosa (granulomas tuberculosos, pós-pneumonia varicela, êmbolos sépticos)

– Causa tumoral (Metástases)

Opacidades Nodulares

Silicose

Opacidades Nodulares Silicose Pulmonar

• Padrão micronodular: múltiplos pequenos nódulos milimétricos dispersas por

ambos CP, de elevada densidade

• Fibrose pulmonar

Opacidades Nodulares Tuberculose pulmonar

• Padrão miliar: múltiplos

pequenos nódulos

milimétricos dispersos

Tuberculose pulmonar

Pós-primária: infiltrados LSD

Opacidades Nodulares

Metastização

pulmonar maciça

(“largada de balões”)