O QUE FOBIA?Mariangela Gentil SavoiaAMBAN

DEFINIOMedo persistente e irracional de um objeto especfico, atividade ou situao no considerada perigosa - normalmente no afeta a maioria das pessoas.Resulta em desejo irresistvel de esquivar-se ou de evitar tal estmulo. A pessoa reconhece que seu medo excessivo e irracional

FOBIA = MEDO no adaptativoMedo adaptativo-Conjunto de situaes ativadas como resposta normal frente aos perigos reaisFobia - desproporcional com respeito as exigncias da situao, no explicada pelo indivduo, est alm do controle voluntrio, leva a evitao da situao temida, desadaptativa, persiste ao longo da vida, no especfica a uma fase ou idade determinada

FOBIASSe o comportamento de fuga ou esquiva no possvel, o contato realizado com grande sofrimento e comprometimento do indivduo, que se apresenta tenso, apreensivo, inquieto, com alteraes motoras, cognitivas e do sistema nervoso autnomo

FOBIAS - DIAGNSTICOVariaes de gravidade - medo normal e patolgico - restrio de atividades na vidaMedo normal e adaptativo inerente a nossa espcie, ligados, em geral, a predisposies filogenticas - perigos especficos do processo de evoluo - medo de escuro, pequenos animais, pessoas desconhecidas

FOBIAS - histricoSec XIX - Krishaber - nevropatie crbro-cardiaque - Da Costa - sndrome do corao irritvelBeard - neurastenia Freud - neurose de angstia - histeria de angstia ( termo que no sobreviveu, ficando a denominao de Neurose fbica)

FOBIAS - HISTRICO1952 - DSM - Neuroses fbicas - associar prefixos gregos ou latinos1970 - Marks - agorafobia, fobia social, fobias especficas

FOBIA ESPECFICAComportamento de esquiva a estmulos restritos e/ou situaes determinadas

FOBIA SOCIALIntensa ansiedade em grande variedade de situaes sociais (de contato interpessoal) ou de desempenho, ou mesmo ambas, acarretando sofrimento excessivo ou interferindo de forma acentuada no dia-a-dia da pessoa. Existe o medo de ser avaliado e um sentimento de incapacidade , de se comportar de um modo humilhante ou embaraoso e conseqente desaprovao e rejeio por parte dos outros.

FOBIA SOCIALOs critrios diagnsticos do DSM IV (APA, 1994) para a fobia social incluem os seguintes exemplos: incapaz de falar ao se apresentar em pblico, engasgar com o alimento quando comendo na frente dos outros, ser incapaz de urinar em banheiro pblico, tremer as mos quando escrevendo em presena dos outros, e dizer coisas tolas ou no ser capaz de responder a questes em situaes sociais.

FOBIA SOCIALsubtipo generalizado de fobia social DSM IV (APA, 1994) como sendo aquele em que o indivduo teme ou evita a maioria das situaes sociais, seno todas, subtipo circunscrito de fobia social a ansiedade restrita a determinadas situaes (escrever, beber e dirigir, entre outras)

FOBIA SOCIALIncio da adolescncia - primeiros estudos (1966) - idade mdia 19 anos, com o passar do tempo esta mdia diminuiu e estudos recentes detectam o incio do quadro na puberdadeIncidncia por gnero: populao em geral - mulherespopulao clnica - homensFreqente em alcoolistas

FOBIA SOCIALContnuo entre timidez e transtorno evitativo de personalidade?Ataques de pnico podem estar presentes na fobia social e devem ser devidamente distinguidos do transtorno de pnico. Transtorno de ansiedade generalizada, esta no se encontra restrita a presena de outras pessoas, ocorrendo mesmo quando o indivduo est s.

FOBIA SOCIALTranstorno dismrfico corporal, a preocupao est centrada em algum defeito fsico real (geralmente de proporo mnima) ou imaginrio. a aparncia que est em questo, enquanto que na fobia social o desempenho ou contato interpessoal, isto , como a pessoa vai se portar nas situaes sociais.

FOBIA SOCIALAgorafobia, -medo de situaes e lugares no familiares, de ter um ataque de pnico nesta situao, enquanto que na ansiedade social o medo de estar sendo observado e avaliado pelas pessoas (Turner e Beidel, 1989). Enquanto os fbicos sociais sentem-se mais confortveis quando ss, os agorafbicos preferem a companhia de outras pessoas, sobretudo as mais prximas.

FOBIA SOCIALDepresso atpica, caracterizada pela presena de ansiedade acentuada e hipersensibilidade rejeio, que tambm esto presentes na fobia social, pode ser um diagnstico diferencial difcil de ser feito em funo desta sobreposio de sintomas. No entanto, no se observa a esquiva e desconforto em situaes sociais presentes nesta ltima.

FOBIA SOCIALNa distimia, embora o desconforto e mesmo a esquiva de situaes sociais possam estar presentes, estas se manifestam sobretudo nos perodos de piora dos sintomas depressivos, ao passo que na fobia social a ansiedade costuma manter-se em nveis constantes.

FOBIA SOCIALNas psicoses, o que se observa so idias delirantes verdadeiras, difceis de serem removidas por argumentao lgica. Na fobia social so as idias de referncia simples que esto presentes, e o paciente geralmente tem crtica de que est fazendo um juzo errado das situaes.

FOBIA SOCIALIndivduos com transtorno esquizide de personalidade no se interessam por contatos sociais permanecendo por isto isolados, ao passo que os fbicos sociais anseiam por estes contatos, mas tem muita dificuldade ou no conseguem faz-lo, da seu isolamento.

TRATAMENTOBiolgico - antidepressivos/ benzodiazepnicosPsicolgico - Terapia cognitivo comportamental

AGORAFOBIAAgora - praa - incio percepo de uma variedade de perigos possveis no mundo externoCaracteriza-se por esquiva fbica em relao a diversas situaes pblicasMedo de ficar sozinho, medo de lugares abertos ou fechados, em particular se a sada for difcil

AGORAFOBIACasos leves - evitam situaes como filas, locais cheios de gente, etc..Casos graves - no conseguem sair de casa ou sem a presena de familiares que forneam segurana

AGORAFOBIAPredomnio femininoAdultos jovens (25 anos) raro os 40 anos e raro iniciar antes dos 15 anosPode ser desenvolvido por meio de condicionamento clssico com o ataque de pnicoansiedade de separao na infncia

AGORAFOBIADepresso - o paciente evita lugares pblicos, sair de casa desacompanhadoPsicoses - o paciente pode se isolar e no sair de casaTOC - evita lugares em que possa vir a ser contaminado ou se expor a estmulos ambientais que desencadeiam obsesses e rituais

TRANSTORNO DE PNICO COM AGORAFOBIA

PREVALNCIA (1,5 a 3,0% da populao)- 30 a 50% dos pacientes com T.P. tm agorafobia.- T.P. + agorafobia = 5 a 8% (Von Koff & Eaton, 1989).

COMORBIDADE- depresso = 40 a 80% (Breier & cols., 1984; Woods & cols., 1993).- freqente abuso ou dependncia de lcool ou subst. psicoativas (Klesmam & cols., 1991)

Ataques de pnicoNovos ataquesLugares ESituaesDiversasEvitao

TranstornoDePnicoComAgorafobia

TEM ATAQUES DE PNICO?NOSIMTEM ESQUIVA FBICA?NOSIMTP SEM AGORAFOBIATP COM AGORAFOBIA