Alterações endócrinas e metabólicas pós trauma

Hermes Melo Teixeira Batista

Médico Anestesiologista

Mestre em Ciências da Saúde pela FMABC

Doutorando em Ciências da Saúde pela FMABC

ConceituandoTrauma

Definição

Trauma é todo dano induzido ao organismo e resultante da transferência de energia mecânica, química, térmica, elétrica ou radioativa, em quantidade que exceda o limite físico de tolerância.

Epidemiologia

Problema de saúde pública

6 milhões de mortes por ano no mundo

10% de todas as causas de morte

Para cada morte, 3 indivíduos com sequela permanente

Classificação do trauma

Trauma fechado: acidentes automobilísticos.

Trauma penetrante: ferimentos por arma branca, armas de fogo e queda sobre objetos pontiagudos.

Homeostasia

Sistema Nervoso Autônomo

Resposta endócrino metabólica ao trauma

Resposta Metabólica ao Trauma :

Fase de Fluxo (Flow)

Catecolaminas

Glicocorticóides

Glucagon

Hormônio antidiurético

Liberação de citocinas, mediadores de lípides

Produção de proteínas de fase aguda

Vasoconstrição

Estímulo à glicogenólise, gliconeogênese e lipólise

Necessário presença de glicocorticóides

Elevadas por 48 – 72h (urinária)

Catecolaminas: epinefrina

Efeito generalizado sobre o catabolismo tecidual, mobilizando AA (ALA, GLU) da musculatura esquelética

Estímulo à Lipólise

Aumento de 4 a 5 vezes o normal , por mais de 24h

Cortisol:

Estimula a glicogenólise e inibe a síntese de glicogênio

Atividade lipolítica ( liberação de ácidos graxos livres e glicerol pelo tecido adiposo.

Efeito permissivo do cortisol

Glucagon:

Fases da resposta neuroendócrina e metabólica ao trauma

Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. British journal of Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. British journal of anaesthesia.2000 anaesthesia.2000

Resposta Metabólica ao Trauma

Fígado e Músculo Fígado e Músculo (Glicogênio)(Glicogênio)

Músculo Músculo (Aminoácido(Aminoácido

s)s)

RespostaRespostaEndócrinaEndócrina

Gordura Gordura

GlicoseGlicose

GlicoseGlicose

Depósitos Depósitos de Ácidos de Ácidos

GraxosGraxos

Simsek T. Et al. Simsek T. Et al. Response to trauma and metabolic changes: Response to trauma and metabolic changes: posttraumatic metabolism.posttraumatic metabolism. Ulusal Cer Derg 2014;30:153-9 Ulusal Cer Derg 2014;30:153-9

Resposta Fisiológica ao Trauma

Classificação de choque hemorrágico ATLS

Kortbeek JB et al. Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma. 2008;64:1638–50.

Coagulopatia

Acidose

Inibição da resposta imune

Infecção

Complicações tardias pos trauma

Quando limitada: BENÉFICADisponibiliza glicose (tecidos nobres)Mantém fluxo sanguíneoDisponibiliza AA para a cicatrizaçãoRetém liquido sem alterar a osmolaridadeInflamação local (defesa)

Quando exacerbada: MALÉFICAHipercatabolismo protéicoIntolerância periférica à glicoseIsquemia renal e instestinalSIRSImunodepressão e apoptose

Conclusões

Trauma é um problema de saúde pública;

A resposta endócrino metabólica pos trauma é um mecanismo compensatório do organismo;

A abordagem adequada precoce do trauma é definidor de prognóstico.

Alterações endócrinas e metabólicas pós trauma

Hermes Melo Teixeira Batista

Médico Anestesiologista HRC/ISGH

Mestre em Ciências da Saúde pela FMABC

Doutorando em Ciências da Saúde pela FMABC

hermesmelo@oi.com.br

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