2.Diagnóstico Odontológico.clase02

DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS DEL COMPONENTE ESTOMATOGNÁTICO

Mauricio Molano OsorioOdontólogo Especialista en Ciencias Forenses, Universidad de Antioquia

Perito en Identificación de lesiones personales, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Diplomado en Urgencias Odontológicas, CES

DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO








MI QUERIDA(O) AUXILIAR E HIGIENISTA DENTAL… DÉJAME PREGUNTARTE

¿Recuerdas como se llama la competencia en la que estamos viendo fases de

fundamentación, asistencia y prevención?






APOYAR EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO






Y… SI EN REALIDAD TÚ APOYAS EL DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO…






Cuáles diagnósticos odontológicos te sabes?





COMENCEMOS





¿DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO?

Sintomatológico

Proceso odontológico que tiene por objeto identificar la enfermedad mediante los

síntomas. Generalmente, un síntoma aislado no da una indicación precisa de la

enfermedad, puesto que puede corresponder a muchas de ellas.





PROBLEMAS DEL DIAGNÓSTICO





Diagnóstico tardío o ausente





Sobrediagnóstico o Diagnóstico de moda





Etiquetamiento





Diagnóstico genérico o inexacto





METODOLOGÍAS DIAGNÓSTICAS





Diagnóstico por comparación





Diagnóstico por intuición





Diagnóstico por hipótesis o terapéutico





¿Y cuántos diagnósticos debemos tener en cuenta?

1. DIAGNÓSTICO SISTÉMICO2. DIAGNÓSTICO DENTAL3. DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICAL4. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL5. DIAGNÓSTICO OCLUSAL6. DIAGNÓSTICO FACIAL7. DIAGNÓSTICO ESTÉTICO8. DIAGNÓSTICO ESQUELÉTICO9. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL10.DIAGNÓSTICO DE ATM





DIAGNÓSTICO SISTÉMICO

LUPUS ERITEMATOSO






ENFERMEDADES RESPIRATORIAS






ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES






ANEMIA






PROBLEMAS CARDÍACOS






ARTRITIS REUMATOIDEA






DESNUTRICIÓN






DIABETES






DROGADICCIÓN






EMBARAZO






ENFERMEDAD RENAL






EPILEPSIA






FIEBRE REUMÁTICA






HEMOFILIA






HEPATITIS






HERPES






HIPERTENSIÓN ARTERIAL






HIPERTIROIDISMO






HIPOTIROIDISMO






LEUCEMIA O BAJO TRATAMIENTO DE CÁNCER






RETRASO MENTAL






SIDA






SÍNDROME DE DOWN






TRANSPLANTADO






TUBERCULOSIS





DIAGNÓSTICO DENTAL





DIAGNÓSTICO DENTAL

ANODONCIA





DIAGNÓSTICO DENTAL

DIENTES SUPERNUMERARIOS





DIAGNÓSTICO DENTAL

ANOMALÍAS DE TAMAÑO Y FORMA





DIAGNÓSTICO DENTAL

DIENTES MOTEADOS





DIAGNÓSTICO DENTAL

ALTERACIONES DE LA FORMACIÓN DENTAL





DIAGNÓSTICO DENTAL

ALTERACIONES HEREDITARIAS





DIAGNÓSTICO DENTAL

ALTERACIONES EN LA ERUPCIÓN DENTAL





DIAGNÓSTICO DENTAL

DIENTES INCLUIDOS





DIAGNÓSTICO DENTAL

DIENTES IMPACTADOS





DIAGNÓSTICO DENTAL

CARIES





DIAGNÓSTICO DENTAL

ATRICIÓN





DIAGNÓSTICO DENTAL

EROSIÓN





DIAGNÓSTICO DENTAL

ABRASIÓN





DIAGNÓSTICO DENTAL

ABFRACCIÓN





DIAGNÓSTICO DENTAL

REABSORCIÓN EXTERNA





DIAGNÓSTICO DENTAL

ANQUILOSIS DENTAL





DIAGNÓSTICO DENTAL

ACRECIONES O DEPÓSITOS EN DIENTES





DIAGNÓSTICO PULPAR

PULPAR

PULPA SANA

Stephen Cohen, Frederick Liewehr. Procedimientos diagnosticos. Vias de la pulpa.Octava edicion.Madrid españa. Elseiver science. 2004.Pag 3-28.

PATOLOGIA PULPAR

DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES CLINICAS

EXAMEN CLINICO EXAMEN RADIOGRAFICO

PULPA CLINICAMENTE NORMAL

Paciente asintomático

Pulpa vital

Todos los signos clínicos están dentro de los limites de normalidad.

Respuesta positiva normal a las pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica.

Apariencia radiográfica normal.

PULPITIS REVERSIBLE No hay antecedentes de dolor espontaneo.

Dolor transitorio de leve a moderado, provocado por estímulos térmicos como el frio.

Se puede observar zonas radiopacas coronales compatibles con restauración o zonas de radio lucidas coronales compatibles con caries.

Se puede observar zonas radiopacas coronales compatibles con restauraciones o zonas radioculares coronales compatibles con caries.

PATOLOGIA PULPAR

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA

Implica la presencia de un proceso degenerativo severo donde la pulpa se ha dañado mas allá de cualquier posible reparación ,aun eliminando el factor irritante no habrá cicatrización.

Dolor espontaneo pulsátil de moderado a severo, constante o persistente ,que aumenta con los cambios térmicos.

Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctricas positivas, el dolor permanece después de retirado el estimulo.

Imagen radiolúcida coronal compatible con caries cercana a cámara pulpar.

PATOLOGIA PULPAR



PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA

Si no se trata progresara a necrosis pulpar seguido por periodontitis apical.

Por lo tanto requiere tratamiento endodóntico, se divide en dos tipos sintomática y asintomática.

Presencia de episodios de dolor prolongado que persiste después de retirado el estimulo.

El dolor puede aumentar con calor y disminuir al aplicar el frio.

El dolor puede aumentar con calor y disminuir al aplicar frio.

Episodios de dolor nocturno.

Puede ser localizado o referido.

El dolor se incrementa al efectuar las pruebas y permanece después de retirado el estimulo

Puede presentarse dolor a la percusión.

Caries profundas, restauraciones extensas defectuosas, movimientos ortodónticos, exposición pulpar o líneas de fisura.

Antecedentes de trauma o historia de recubrimiento pulpar


Imagen radiopaca compatible con obturaciones profundas.

Puede haber ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.

PATOLOGIA PULPAR



PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA

La pulpitis hiperplásica y la reabsorción interna son dos condiciones que se consideran como formas de pulpitis irreversibles asintomática que requieren terapia endodoncia.

Estado pulpar caracterizado por la evidencia de necesidad de terapia endodóntica en la ausencia de síntomas clínicos o dolor.

Paciente asintomático.

Pulpitis Hiperplásica:

Presencia de un pólipo pulpar, se da en dientes inmaduros con pulpas jóvenes.se caracteriza por un sobre crecimiento de tejido pupar a través y alrededor de una exposición por caries que sangra fácilmente.

Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada.

Caries profundas restauraciones extensas, antecedentes de trauma, recubrimiento pulpares, movimientos ortodónticos.

Evolución de una pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración.

Imagen radiopaca coronal compatible con restauraciones profundas.

Imagen radiolúcida coronal compatible con caries cercanas a cámara pulpar.

No existen cambios en los tejidos de soporte circundante

PULPITIS HIPERPLÁSICA


PATOLOGIA PULPAR



PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA.

Reabsorción Interna:

Se produce una destrucción lenta o rápida que ocurre a nivel de las paredes dentinales del espacio pulpar. Generalmente aparece como un ensanchamiento ovoide en el espacio pulgar perdiéndose la anatomía original del canal radicular.

Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada.

Caries profundas, restauraciones extensas, antecedentes de trauma, recubrimientos pulpares, movimientos ortodonticos.

Imagen radiopaca coronal compatible con restauraciones profundas.


No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes.

REABSORCIÓN INTERNA


PATOLOGIA PULPARDIAGNOSTICO MANIFESTACIONES

CLINICASEXAMEN CLINICO EXAMEN RADIOGRAFICO

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA.

Se puede observar una mancha rosada a nivel coronal ( si la reabsorción se localiza a nivel cervical de la corona).

En estados avanzados la pulpa se puede necrosar, asintomática y usualmente se observa al realizar un examen radiográfico.

OSTEITIS CONDENSANTE

OBLITERACIÓN PULPAR CALCIFICANTE

PATOLOGIA PULPAR



NECROSIS PULPAR Muerte pulpar (total o parcial)

Secuela de una

pulpitis irreversible (con o sin presencia de síntomas) o traumatismo dental

Asintomática

Pruebas de sensibilidad negativas

Cambio de color

coronal (matiz pardo, verdoso o grisáceo) que se da como resultado de la alteración en a traslucidez de la estructura dental o la hemolisis de las células sanguíneas durante la descomposición pulpar.

El diente puede ser sensible o no a la percusión cuando el problema se extiende y se afecta el ligamento periodontal.

Imagen radiolúcida coronal compatible con caries cercana o en contacto con cámara pulpar.

Radiopacidad coronal compatible con una restauración profunda.

Puede o no haber ensanchamiento de espacio del ligamento periodontal.

PUTREFACCIÓN: La descomposición de las proteínas por las bacterias anaeróbicas.Algunos de los productos nocivos intermedios o terminales encontrados en estas proteínas descompuestas (necróticas) e infectadas, son:

1. Indol y escatol Esto es, la pérdida de moléculas de amina de un aminoácido.2. Putrecina y cadaverina Pérdida de moléculas carboxilos de un aminoácido.3. Productos terminales, tales como sulfato hidrogenado, amoniaco, agua, dióxido de carbono y ácidos grasos.4. Exotoxinas, que son secreciones bacterianas.5. Endotoxinas, que son liberadas cuando las bacterias son destruidas.6. Proteínas bacterias extrañas.Stephen Cohen, Frederick Liewehr. Procedimientos diagnosticos. Vias de la pulpa.Octava edicion.Madrid españa. Elseiver science. 2004.Pag 3-28.

• LICUEFACCIÓN: Las enzimas proteólicas convierten el tejido pulpar en un líquido necrótico.

• COAGULACIÓN: La porción soluble del tejido se precipita en un material sólido.

• ISQUEMIA: Por interrupción del riego sanguíneo.Stephen Cohen, Frederick Liewehr. Procedimientos diagnosticos. Vias de la pulpa.Octava edicion.Madrid españa. Elseiver

science. 2004.Pag 3-28.

PATOLOGIA PULPAR



TRATAMIENTO ENDDODONTICO PREVIO

Asintomático Esta categoría indica

que el diente ha sido tratado endodonticamente y el canal radicular obturado con un material de obturación.

Los dientes con tratamiento endodóntico deben ser evaluados tanto clínica como radiográficamente.

Se debe evaluar el estándar técnico del tratamiento endodontico para determinar para determinar si la obturación es deficiente, si se presenta alguna complicación iatrogénica o un deficiente selle coronal asociado a una restauración coronal defectuosa o si el tratamiento esta expuesto a la cavidad oral debido al desalojo de la restauración o fracturas dentales.

Zona radiopaca intraradicular compatible con tratamiento endodontico.

Se puede ver obturación deficiente cortas o sobreobturadas.

Tejido periradicular sin alteracion.

PATOLOGIA PULPAR



TRATAMIENTO ENDODONTICO PREVIO

O porque simplemente el diente nunca fue restaurado con un material definitivo después del tratamiento de endodoncia. Evaluar el nivel

técnico de la obturación del conducto radicular, ya que esto podría determinar si se requiere o es factible un tratamiento, tal examen se basa en el aspecto radiográfico de la obturación de conducto radicular.

PATOLOGIA PULPAR



TRATAMIENTO ENDDODONTICO PREVIO

Si el diente no presenta signos o síntomas que sugieren que e tratamiento esta infectado el manejo será simplemente controles clínicos y radiográficos.

Si hay un tratamiento técnicamente insatisfactorio que requiere un reemplazo antes de la restauración definitiva se requerirá un retratamiento endodóntico si es posible realizarlo.

PATOLOGIA PULPAR



TRATAMIENTO DE ENDODONCIA PREVIAMENTE INICIADO

Asintomático Dientes con un tratamiento endodóntico previamente iniciado pero no finalizado.

Dientes que han sido sometidos a una terapia endodóntica parcial previa( pulpotomía o pulpectomía) pero que no han terminado el procedimiento de endodoncia.

Evidencia radiográfica de acceso al espacio pulpar.





DIAGNÓSTICO PERIAPICAL





PERIODONTITIS APICAL





ABSCESO DENTAL





CELULITIS FACIAL





DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

1. Gingivitis asociada a placa bacteriana. 2. Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA) 3. Gingivitis influenciada por hormonas4. Gingivitis asociada a medicamentos. 5. Gingivitis asociada a alteraciones sistémicas 6. Gingivitis descamativa.

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES GINGIVALES (ANNALS PERIODONTOLOGY 1999)

1. Gingivitis asociada a placa bacteriana.

2. Gingivitis ulceronecrotizante aguda

3. Gingivitis influenciada por hormonas

4. Gingivitis asociada a medicamentos

5. Gingivitis asociada a alteraciones sistémicas

6. Gingivitis descamativa

1. Periodontitis Crónica. 2. Periodontitis Agresiva. 3. Periodontitis como manifestación Sistémica. 4. Enfermedad Periodontal Necrotizante5. Abscesos del periodonto6. Periodontitis asociada a lesión endodóntica7. Condiciones del desarrollo (trauma oclusal)

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES (ANNALS PERIODONTOLOGY

1999)

1. Periodontitis Crónica

2. Periodontitis Agresiva

3. Periodontitis como manifestación sistémica

4. Enfermedad periodontal necrosante

5. Absceso del periodonto

6. Periodontitis asociada a lesión endodóntica

7. Trauma oclusal primario y/o secundario





DIAGNÓSTICO OCLUSAL






RELACIÓN MOLAR






MORDIDA CRUZADA






MORDIDA EN TIJERA






DISCREPANCIA LÍNEA MEDIA






OVERBITE






APIÑAMIENTO






ESPACIAMIENTO





DIAGNÓSTICO FACIAL





DIAGNÓSTICO FACIAL

Forma





DIAGNÓSTICO FACIAL

Perfil





DIAGNÓSTICO ESTÉTICO






Para este diagnóstico se debe tener en cuenta las simetrías tanto

en el plano vertical como transversal, tipo de sonrisa

(exhibición gingival y exposición incisiva), labios, perfil y dimensión

del tercio medio inferior






MORDIDA ABIERTA






ASIMETRÍA FACIAL






SONRISA GINGIVAL





DIAGNÓSTICO ESQUELÉTICO





Aquí se da un diagnóstico clínico del

paciente, indicando si se observa en relación

Clase I, Clase II o Clase III.

DIAGNÓSTICO ESQUELÉTICO





DIAGNÓSTICO FUNCIONAL





Se especifica si la masticación es uni o bilateral, si la fonación es

adecuada, el tipo de deglución, la competencia o incompetencia

labial, las funciones labiales, así como los hábitos que relate el

paciente

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL





DIAGNÓSTICO ATM





DIAGNÓSTICO ATM1. Trastornos de los músculos masticatorios

1.1. Co – contracción protectora

Es la respuesta inicial de un músculo a la alteración de los estímulos sensitivos o

propioceptivos o a una lesión. Esta respuesta se denomina fijación muscular. Suele ser de corta duración y, si se controlan los factores

etiológicos, los síntomas desaparecen rápidamente.






1.2. Dolor muscular local

A menudo es la primera respuesta del tejido muscular

a una co contracción protectora continuada.

(mialgia no inflamatoria)






1.3. Miospasmos

Contracción muscular involuntaria inducida por el SNC y que a menudo se asocia a alteraciones metabólicas de los tejidos

musculares (Fatiga o uso excesivo). Dolor profundo mantenido.






1.4. Dolor miofascial

Llamada Mialgia por puntos gatillo. Trastorno doloroso miógeno regional, caracterizado por

áreas locales de bandas de tejido muscular duro e hipersensible. El dolor referido es

frecuente y se percibe como cefalea tensional






1.5. Mialgia de mediación central

Llamada miositis crónica. Hay una inflamación neurógena. Su causa más frecuente es un dolor muscular local o

miofascial prolongados.






1.6. Fibromialgia

Dolor musculoesquelético global y crónico. Presencia de numerosos puntos sensibles en los diversos

cuadrantes del organismo. Debilidad general.





DIAGNÓSTICO ATM

2. Trastornos de la ATM2.1. Alteración del

complejo cóndilo disco2.1.1. Luxación discal con

reducción





DIAGNÓSTICO ATM2. Trastornos de la ATM

2.1. Alteración del complejo cóndilo disco2.1.2. Luxación discal sin reducción






2.2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

2.2.1. Alteración morfológica del disco, cóndilo o fosa






2.2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

2.2.2. Adherencias entre disco y cóndilo o entre disco y fosa





DIAGNÓSTICO ATM

2. Trastornos de la ATM2.2. Incompatibilidad

estructural de las superficies articulares

2.2.3. Subluxación (Hipermovilidad)





DIAGNÓSTICO ATM

2. Trastornos de la ATM2.2. Incompatibilidad

estructural de las superficies articulares

2.2.4. Luxación espontánea





DIAGNÓSTICO ATM

2. Trastornos de la ATM2.3. Trastornos

inflamatorios de la ATM2.3.1. Sinovitis o

Capsulitis






2.3. Trastornos inflamatorios de la ATM2.3.2. Retrodiscitis






2.3. Trastornos inflamatorios de la ATM2.3.3. Artritis (Osteoartritis, osteoartrosis o

poliartritis)






2.3. Trastornos inflamatorios de la ATM2.3.4. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas

(Tendinitis temporal, inflamación ligamentaria)





DIAGNÓSTICO ATM3. Hipomovilidad mandibular crónica

3.1. Anquilosis fibrosa u ósea






3.2. Contractura muscular miostática o miofibrótica






3.3. Choque coronoideo


DIAGNÓSTICO ATM4. Trastornos del crecimiento

4.1. Trastornos óseos congénitos y del desarrollo (Agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia)








DIAGNÓSTICO ATM4. Trastornos del crecimiento

4.2. Trastornos musculares congénitos y del desarrollo (Hipotrofia, hipertrofia o neoplasia)

2.Diagnóstico Odontológico.clase02

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