1Hospital de S. João

- Faculdade de Medicina -

5ªs Jornadas de Medicina Desportiva do

Leixões Sport Clube

Centro de Congressos de Matosinhos

Matosinhos, 23 de Abril de 2010

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PUBALGIA DO ATLETA

“PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

António Nogueira de Sousa

Assistente Hospitalar do H. S. João, Porto

Mestrado em Medicina Desportiva pela FM-UP

Ortopedista do Centro Medicina Desportiva do Porto

Departamento Médico H. Patins do Futebol Clube Porto

Médico da Selecção Nacional de H. Patins

Instituto.Cuf

INTRODUÇÃO

NOMENCLATURA: Pubalgia

Patologia dos adutores

Patologia da parede abdominal: hérnia, hérnia do atleta

Osteo-artropatia púbica

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

INTRODUÇÃO

DEFINIÇÃO

PUBALGIA:

“dor crónica na região púbica ou inguinal despertável com

a actividade física”

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

INTRODUÇÃO

ANATOMIA PÉLVICA

ANEL PÉLVICO:

Sacro, cóccix, ilíaco (ileo, isquion, púbis)

Sacro-ilíacas, sínfise púbica

Fortes ligamentos

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

INTRODUÇÃO

ANATOMIA PÉLVICA

MUSCULATURA:

Abdominais (oblíquos, transverso, recto)

Adutores da anca

Pectineos, gracílis, obturador, quadrado femural, glúteos

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

INTRODUÇÃO

PATOFISIOLOGIA

Hiper-extensão do tronco + Hiper-Abdução da Coxa

“Ruptura“do Pivot Point: Recto abdominal e longo adutor

Redistribuição de F durante exercício: dor progressiva

Inflamação: osteíte, tendinite, bursite

Episódio agudo ou por micro-traumatismos ?

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

INTRODUÇÃO

PATOFISIOLOGIA

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

INTRODUÇÃO

FACTORES INTRINSECOS

Jovens, brevilíneos

Hipertrofia muscular dos MI’s (coxa particularmente)

Musculatura abdominal frágil

Dismetria e defeitos axiais dos MI’s (incluindo pés)

Patologia herniária /pré-herniária (alts do canal inguinal)

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INTRODUÇÃO

FACTORES EXTRINSECOS

Tipo de actividade desportiva

Pisos duros e calçado com pouca absorção de choques

Excesso de treino

Erros de planificação e progressão no treino

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

INTRODUÇÃO

CARACTERISTICAS DA DOR

Dor Púbica que pode irradiar para o Recto e Longo adutor

Agrava com a actividade física

Pode evoluir para contra-lateral

Pode evoluir para dor regional (períneo)

Classicamente: ausência de Patologia Herniária

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

INTRODUÇÃO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOR

PUBALGIA: dor central (púbis) c/ irradiação inferior

HERNIA: dor lateral (anel inguinal) c/ irradiação superior

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EPIDEMIOLOGIA

Atletas de Alta Competição

90% do Sexo Masculino (diferenças anatómicas ??)

Futebol, Hóquei, Rugby, Maratona, Ténis, Basquetebol

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CLINICA

SINTOMATOLOGIA

Dor / mal estar abdominal e inguinal c/ o exercício

Envolve longo adutor e lado contra-lateral por vezes

Pode envolver o canal inguinal

60-70% têm dor na adução da anca

25% têm dor perineal

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CLINICA

EXAME FÍSICO

Dor na adução da anca contra resistência

25-30% têm dor na palpação da inserção do adutor

25% têm sensibilidade púbica na palpação

Teste de Grava positivo

Por definição não existe hérnia

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CLINICA

EXAMES COMPLEMENTARES

RMN: lesão do recto abdominal, osteíte, avulsão, inflamação

TAC: interesse nas calcificações / entesopatia

CINTIGRAFIA- área de hiper-fixação

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CLINICA

EVOLUÇÃO CLÍNICA

Após episódio agudo ou instalação progressiva:

50% curam após repouso e fisioterapia

25% ficam c/ dor mínor sem sequelas

25% exigem tratamento prolongado/cirurgia

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CLASSIFICAÇÃO

AGUDA- dor que se resolve claramente em 2 semanas

RECORRENTE- dor durante 2 sem após episódio agudo

CRÓNICA- dor persistente após 6 semanas sem melhoria

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patologia herniária

Processo inflamatório genito-urinário

Osteíte púbica 1ª

Patologia intra-articular, necrose avascular

Síndrome: piriforme, Hamstrings, Ileo-psoas, outros

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

TRATAMENTO

CONSERVADOR

Repouso ( por vezes prolongado )

Aine’s, corticoterapia

Re-equilíbrio muscular:

Reforço abdominal condicionado

Alongamento dos adutores

Massagem profunda

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

TRATAMENTO

CIRÚRGICO

Re-inserção e reforço fáscio/ligamentar do recto abdominal

Tenotomia do longo adutor

Osteotomia púbica ???

95% de bons resultados com indicações precisas

Tratar apenas o lado sintomático

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

PREVENÇÃO

Detecção de Atletas de risco: factores intrínsecos

Treino programado e progressivo

Actuação sobre os factores extrínsecos

Reforço cuidado da musculatura abdominal

Alongamento dos adutores e ísquio-tibiais

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

QUESTÕES IMPORTANTES

Será Pubalgia? Será hérnia do atleta? Serão concomitantes?

Qual a incapacidade resultante ?

Qual o papel do tratamento conservador ?

Poderá terminar a época ?

Na reparação cirúrgica: uni ou bilateral ?

Intervir no adutor ?

Qual a melhor técnica cirúrgica ?

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

OBRIGADOantonionogueirasousa@gmail.com

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“ PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA”

Assistente Hospitalar do H. S. João, Porto

Mestrado em Medicina Desportiva pela FM-UP

Ortopedista do Centro Medicina Desportiva do Porto

Departamento Médico do H. Patins do Futebol Clube Porto

Médico da Selecção Nacional de H. Patins

Instituto.Cuf