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OBSTETRCIA

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DIAGNSTICO DE GESTAO

Sinais e sintomas de presuno Atraso menstrual (principalmente em

mulheres com ciclos menstruais regulares);

Nuseas ou vmitos (supostamente pelo aumento do HCG);

Manifestaes neurovegetativas; Polaciria (devido compresso vesical

pela anteflexo acentuada do tero);

Abdome: clicas em hipogstrio; Alteraes mamrias (mastalgia,

aumento das mamas, aumento da circulao venosa).

Sinais de certeza o Aferio dos batimentos cardacos

fetais: Ultrassonografia transvaginal: embrio com CNN 5mm (7 a 8 semanas); Sonar: 12 semanas; Pinard: 18 a 20 semanas.

o Movimentao fetal: 16 a 20 semanas de gestao.

Exames complementares o Gonadotrofina Corinica Humana (-

HCG): produzido pelo sinciciotrofoblasto, tendo a funo de sustentar o corpo lteo (o qual produz progesterona at o incio da produo placentria, o que ocorre por volta do 100 dia de gestao).

No plasma, o -HCG pode ser detectado em at 10 dias aps a fecundao, ou seja, precedendo em quase 4 dias a amenorreia (que o principal sinal de presuno).

Na urina, o B-HCG somente percebido a partir de 12 dias de falha menstrual.

o Ultrassonografia no incio da gestao:

cronologicamente, tem-se:

Saco gestacional: pode ser observado a partir da 4 semana (USG transvaginal) a 5 semana (USG plvico) ou com valores de -HCG entre 1000 2000 Ul/ml.

Vescula vitelnica: quando o dimetro mdio do saco gestacional for maior que 10mm, pode ser observado a partir da 5 ou 6 semana de gestao.

Embrio: quando o saco gestacional tiver mais que 17mm de dimetro (maior dimetro) ou dimetro mdio maior que 20mm

(se o saco gestacional j possuir dimetro compatvel para aparecimento do embrio mas este no for visualizado, deve-se suspeitar de gestao anembrionria).

Batimentos cardacos fetais (BCF): possveis de serem auscultados (6 e 7 semanas) quando o comprimento cabea-ndega (CCN) 5mm.

ASSISTNCIA AO PARTO Perodo Premonitrio ou pr-parto

Incio: 30 a 36 semanas;

Descida do fundo uterino;

Formao do segmento uterino inferior;

Percepo das contraes uterinas irregulares e arrtmicas pela gestante (clicas que podem ser confundidas com trabalho de parto);

Aumento das secrees cervicais, com muco e, por vezes, sangue;

Amolecimento, apagamento e centralizao do colo.

Perodo de dilatao (1 perodo clnico do parto)

Comea no incio do trabalho de parto e termina no final da dilatao;

Diagnstico: contraes uterinas rtmicas, coordenadas e dolorosas, com frequncia de 2 a 5 eventos em 10 minutos e com durao de 45 a 60 segundos.

Dividido em duas fases: o Fase latente: 14 a 20 horas.

Caracterizada pelo incio das contraes regulares e pelo comeo da dilatao.

o Fase ativa: 6 a 8 horas. Inicia-se com o progresso franco da dilatao, com dilatao mdia de 1,2cm (primparas) a 1,5cm (multparas).

Aspectos Maternos que devem ser analisados: toque vaginal, altura da apresentao; bolsa das guas (ntegra ou rota); vitalidade do concepto (BCF). OBS: A presena de queixa de perda abundante de lquido (que escorre pelas pernas) tambm indica internao.

o Intensidade da Contrao: Fraca / moderada / forte

o Durao da contrao: Curta (abaixo de 20

segundos): nesses casos

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OBSTETRCIA

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est indicada a administrao de ocitocina.

Apropriada (entre 20 e 60 segundos)

Alongada (acima de 60 segundos): pode determinar sofrimento fetal.

o Frequncia da contrao; Polissistolia: mais de 05

contraes em 10 minutos.

Adequada: entre 02 e 05 contraes em 10 minutos

Hipossistolia: menos de 02 contraes em 10 minutos. Sendo este o momento adequado para a administrao de ocitocina.

o Dilatao colo uterino: 00 a 10 cm. o Esvaecimento: ocorre aps a

dilatao nas primparas e simultneo dilatao nas multparas.

Grosso: mais de 03 cm de espessura (10 30%);

Mdio: 01 a 03 cm de espessura (20 70%);

Fino: menos de 01 cm de espessura (70 100%).

Conduta: o Medidas gerais: estimular

alimentao, deambulao (influncia gravitacional); cateterismo vesical, analgesia do parto.

o Nas pacientes que esto em trabalho de parto durante vrias horas, em jejum, pertinente a realizao de uma hidratao venosa (soro glicosado), administrao de adenosina trifosfato, glicose e em alguns casos O2 para prevenir fadiga importante muscular e diminuir a necessidade de ocitocina.

o Ocitocina x Misoprostol. Misoprostol: utilizada nas

interrupes teraputicas da gestao, induo de parto em morte fetal intrauterina, tratamento farmacolgico de aborto espontneo ou induo de parto (na presena de indicaes especficas). administrado na forma de comprimido via

transvaginal, a ser implantado na regio do fundo de saco vaginal, para pacientes que apresentam ndice de Bishop < 5.

Ocitocina: utilizada para induzir o parto nas mulheres com mais de 41 semanas de gestao. Deve ser administrada por via intravenosa (1 ampola = 5 UI), em uma velocidade de 7 a 8 gotas/min, em pacientes com ndice de Bishop > 5.

ndice de Bishop: Misoprostol x Ocitocina

Pontuao 0 1 2 3

Dilatao (cm) 0 1-2 3-4 5

Apagamento 100% 0-30 40-50 60-70 80

Altura de Apresentao

-3 -2 -1/0 +1/+2

Consistncia do colo

Endurecido Mdico Amolecido

Posio do colo Posterior Mdio Anterior

ndice de Bishop < 5: Misoprostol ndice de Bishop > 5: Ocitocina.

Perodo expulsivo (2 perodo clnico do parto)

Inicia-se com a dilatao total do colo uterino (10cm) e termina com a expulso total do concepto;

Durao mdia: 50 minutos (primparas) a 20 minutos (multparas). Esse tempo pode ser dobrado em caso de analgesia. considerado prolongado se durar mais de 2 horas.

Diagnstico do perodo expulsivo: o Inspeo genital: apresentao

comprime o perneo, principalmente durante as contraes uterinas.

o Dilatao cervical total (10cm na gestao a termo).

o Contraes uterinas (dinmica): 5 contraes em 10 minutos, durando de 60 a 70 segundos.

o Caractersticas gerais: vontade de defecar, agitao, esforos expulsivos maternos.

Tempos e mecanismo do parto nas apresentaes ceflicas fletidas (que corresponde a 95,5% dos casos):

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Insinuao - Consiste na passagem do dimetro biparietal por meio do estreito superior da bacia. A sutura sagital a linha de orientao. - Apresentao ceflica: diz-se que a cabea est insinuada quando ela passa no plano zero de DeLee (espinhas isquiticas).

Descida - Consiste na passagem do polo ceflico ao estreito inferior da pelve materna. OBS: Determinao do grau de apresentao (planos de DeLee): - Alto: (-5, -4, -3, -2 e -1 de DeLee) - Mdio: (0 de DeLee espinhas citicas) - Baixo: (+1, +2, +3, +4 e +5, que corresponde vulva)

Rotao interna - Tem como finalidade colocar a linha

de orientao (sutura sagital) no dimetro anteroposterior do estreito inferior da bacia materna. - Sequncia normal: occipitossacro, posteriormente occipito-transverso e occipito-pbico.

Desprendimento ceflico

- A cabea fetal se desprende aps a rotao interna com o auxlio da retropulso do cccix.

Rotao externa - Volta do occipcio orientao inicial.

Desprendimento das espduas

- Trata-se do desprendimento da cintura escapular e do polo plvico. - Manobras: (1) realiza-se uma trao inferiormente, com intuito de desprender o ombro anterior; (2) aps o descolamento dele, realiza-se o mesmo movimento para cima para que ocorra o desprendimento do ombro posterior.

Conduta: o Posio de Laborie-Duncan. o Anestesia loco regional +

Episiotomia, se necessrio (principalmente em primparas).

o Manobra de Kristeller: compresso bimanual no fundo do tero para

facilitar o trabalho de parto, intensificar e estimular as contraes uterinas.

o Frcipe de alvio: em caso de indicao.

o Reviso da vagina e colo e episiorrafia.

Secundamento ou dequitao (3 perodo)

Corresponde ao descolamento e expulso da placenta e das membranas ovulares.

Ocorre entre 5 e 30 minutos aps o perodo expulsivo.

Mecanismos de descolamento da placenta: o Mecanismo de Baudelocque-

Schultze: ocorre em 75% dos casos. A placenta se encontra localizada posteriormente no fundo do tero e, no momento do descolamento, ocorre primeiro a exteriorizao da placenta (face fetal, mais brilhosa) para s depois ocorrer a eliminao do cogulo.

o Mecanismo de Baudelocque-Duncan: ocorre nos casos em que a placenta est lateralizada, de modo que, no momento do descolamento, ocorre primeiro o sangramento (liberao do cogulo) e, logo em seguida, a exteriorizao da placenta (face materna).

Conduta: a Manobra de Jacob-Dublin consiste na retirada da placenta no sentido horrio. Dessa forma foi comprovada que tem a menor possibilidade de permanecer membranas retidas no interior do tero.

4 Perodo de Greenberg

Corresponde ao perodo que vai do secundamento at 1 hora aps o parto e representa o perodo que demanda expectao atenta, pelo risco de hemorragias.

um perodo caracterizado pela hemostasia natural que ocorre por dois processos: miotamponagem (contrao uterina, conhecida como Fenmeno de Pinard) e trombotamponagem (coagulao do sangue).

Sangramento genital considerado anormal: > 500mL/24 horas

Em caso de persistncia do sangramento e ausncia dos processos de miotamponagem (indiferena uterina), considerar o uso de drogas uterotnicas: Ocitocina, Metilergometrina ou Misoprostol.

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Droga uterotnica

Via/dose Frequncia Comentrios

Ocitocina (Syntocinon)

EV: 10 a 40UI em 1.000mL de SF ou RL.

Contnua Evitar infuso rpida sem diluio, pelo risco de hipotenso.

Metilergometrina (Methergin)

IM: 0,2mg

A cada 2 a 4h

Contraindicada para pacientes hipertensas.

Misoprostol (Prostokos)

Via retal: 800 a 1.000g

A cada 2h Pode haver febre.

TRABALHO DE PARTO PREMATURO

Estgio I Presena de fatores de risco o Orientao nutricional, psicolgica; o Interromper uso de drogas ilcitas e

fumo; o Diagnstico e tratamento das

intercorrncias clnicas; o Avaliao ultrassonogrfica

endovaginal; o Progesterona Natural, VO, 100 a

200mg 3x/dia.

Estgio II contraes uterinas sem repercusso cervical denominada tero irritvel.

o Diazepam, 5mg/dia, VO, 12/12 horas ou 10mg noite.

o Progesterona Natural 200mg, intravaginal, 3x/dia.

Estgio III Contrao rtmica e eficaz, com modificao do colo uterino, trabalho de parto reversvel.

o Vitalidade fetal, USG, Exame bacterioscpico e culturas do contedo vaginal.

o Acesso venoso e exames laboratoriais: hemograma, urina tipo I e cultura de urina.

o Toclise: as principais indicaes da toclise so: perodo de latncia longo do trabalho de parto (dilatao cervical < 3cm); esvaecimento no pronunciado; IG entre 22 e 34 semanas e 6 dias; ausncia de contraindicaes.

Beta-adrenrgicos: Terbutalina (Bricanyl): diluir 5 ampolas (1amp = 0,5 mg) em SG 5% (500mL), fazer 2,5g/min (10 gotas/min). Aumentar 2,5g/min (10 gotas/min) a cada 20 minutos

se a contrao no parar at um mximo de 80 gotas/min (20g/min).

Antagonista da ocitocina: Atosiban: dose de ataque de 0,9mL (6,75mg) injetada diretamente na veia durante um minuto (bolus). Manuteno: infundem-se duas ampolas de 5mL em 90mL de SG 5% (soluo de 100mL), EV, durante trs horas, na velocidade de 24mL/hora (300mg/min) em bomba de infuso; posteriormente, infundem-se os 28mL restantes da soluo anterior em 3 horas e meia, na velocidade de 8mL/hora, totalizando 6 horas e meia; antes de continuar com a administrao do frmaco, deve-se monitorar as contraes uterinas.

Bloqueadores dos canais de clcio: Nifedipino: 10mg via oral/20 minutos/4 doses. Manuteno: 20mg via oral/4 doses/24 horas (4 cpsulas)

Sulfato de Magnsio: o sulfato de magnsio compete com o clcio, impedindo a sua entrada pela membrana da clula miometrial. Ataque: 4 doses de 10 mg via oral (40mg). Manuteno: 1 Dia: 4 doses de 20 mg via oral 6/6 horas (80 mg); 2 Dia: 3 doses de 20 mg via oral 8/8 horas (60 mg); 3 Dia (alta): 3 doses 10 mg via oral 8/8 horas (30 mg).

o Corticoterapia entre 28 a 34 semanas com Betametasona 12mg/dia, IM, dose nica diria, por dois dias (realizar o parto no dia seguinte aps a ltima dose), no intuito de promover uma boa maturao pulmonar. Como alternativa, pode-se usar Dexametasona 6mg, IM de 12/12h, tambm durante 2 dias.

Estgio IV trabalho de parto irreversvel. Realizar profilaxia para estreptococos do Grupo B (Streptococcus agalactiae), que coloniza a vagina e o reto de 10 a 40% de todas as mulheres grvidas. Essa colonizao pode ser transitria, crnica ou intermitente. A transmisso vertical (TV) ocorre, na maioria das vezes, no canal de parto, constituindo-se

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no principal agente responsvel pela septicemia neonatal precoce (infeco neonatal), principalmente no prematuro.

o Penicilina G cristalina: ataque com 5 milhes EV e manuteno de 2,5 milhes IV, 4/4h; ou Ampicilina: ataque com 2g EV e manuteno 1g, IV, 4/4h.

o Em caso de alergia a penicilina Cefazolina 1 milho IV;

manuteno 1 milho IV 8/8h.

Clindamicina 900mg IV; manuteno 900mg IV 8/8h.

Vancomicina 1 milho IV; manuteno 1 milho IV, 12/12h.

SNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO

Doena Hipertensiva Especfica da Gestao DHEG (CID-10: O15.9): a DHEG ou pr-eclmpsia corresponde ao desenvolvimento de hipertenso, proteinria e/ou edema generalizado aps a 20 semana de gravidez ou anteriormente a este perodo, em caso de doena trofoblstica gestacional.

o Diagnstico: Hipertenso arterial: PA > 140 x

90 mmHg (2 medidas); Proteinria > 300mg/dia ou 1

g/litro ou 1+ em duas medidas de amostra isolada de urina.

o Conduta DHEG leve: Dieta normosdica e

hiperprotica. Repouso em decbito lateral

esquerdo (pelo menos 2h/dia). Consulta semanal em

ambulatrio especializado. Sedao com Levomepromazina

3mg VO 3x/dia (3 gotas). Aferio diria da PA na USF mais

prxima. Avaliar idade gestacional. Nos casos de hipertenso arterial

crnica (PAD>100): Alfametildopa (Aldomet) 750mg a 2g/dia (em 3 a 4 tomadas).

Retorno imediato ao hospital se: PA 150/100mmHg; Proteinria de fita 2+ ou

mais; Aumento exagerado de

peso; Sangramento vaginal; Contraes uterinas

regulares; Sinais de eclampsia.

o Conduta DHEG grave: caracterizada por: PA > 160 x 110 mmHg (2 medidas 4 horas); Proteinria 2g/24h ou 2+ em fita urinria; Oligria (< 500ml/dia ou 25ml/h); Creatinina > 1,2mg/dL; Sinais de encefalopatia hipertensiva (cefaleia e distrbios visuais); Dor epigstrica ou no hipocndrio direito; Evidncia clnica e/ou laboratorial coagulopatia; Plaquetopenia (

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1g/hora) ou 40 a 50 gotas/min; ou - MgSO4.7H2O a 10% 50ml (5g) + SF 0,9% 450mL EV em bomba de infuso (100mL/hora 1g/hora) ou 40 a 50 gotas/min. Controle: se FR < 16 irpm ou reflexo patelar ausente ou

a droga a administrar Gluconato de Clcio a 10% (10ml EV lentamente), como antdoto.

Considerar interrupo da gestao depois de 35 semanas se a vitalidade fetal estiver normal ou imediatamente, se estiver comprometida ou a paciente estiver instvel. A via de parto deve ser definida pelo mdico obstetra. A resoluo da gravidez a forma mais efetiva de tratamento da pr-eclmpsia e da eclampsia.

Eclmpsia o Quadro clnico: Presena de convulses

tnico-clnicas generalizadas ou coma em mulher com qualquer quadro hipertensivo; Iminncia de eclampsia (deve ser tratado como a eclampsia): Cefaleia, epigastralgia e alteraes visuais; Reflexos patelares exaltados, com aumento da rea reflexgera; Confuso mental.

o Conduta: Deve ser realizado o mesmo tratamento da DHEG grave, inclusive o Sulfato de Magnsio, acrescido de: Cnula de Guedel; Aspirao orotraqueal; Conteno no leito; Vigilncia constante. OBS: Na ausncia do Sulfato de Magnsio, pode-se utilizar outros anticonvulsivantes, tais como: Fenitona; Diazepam.

OUTRAS INTERCORRNCIAS NA GESTAO

Anemia: o Dieta rica em ferro como fgado, rins e

vegetais verdes (espinafre e brcolis). o Suplementao, aps a 12a semana de

gestao, com 60 a 180 mg de ferro elementar dirios. Dose de 300 mg de sulfato ferroso, duas a trs vezes ao dia, nos casos de anemias leve e moderada, que devem ser administrados em jejum ou at uma hora antes das refeies: Opo: Combiron - tomar 1 compromido VO, de 12/12h.

o As transfuses de sangue esto indicadas aps perdas sanguneas agudas ou em casos de anemia grave (< 6 g/dL).

Doena hemorroidria: o Orientar dieta rica em fibras, ameixa,

mamo, etc. o Adotar medidas gerais, como banho de

assento (sentar em uma bacia de gua morna com sal).

o Medicaes tpicas: Proctyl pomada (1 a 2x ao dia).

o Medicaes orais: Diosmina (Venovaz, Venalot): tomar 1 a 2 comprimidos VO, de 12/12h.

o Fibras solveis Tamarin: 10ml VO, noite. Lactulose lquida (Lacmax)

667mg/ml: 1 colher de sopa (15ml), 1 a 2x ao dia.

Metamucil: 1 colher com gua, 2 a 3x/dia, a critrio.

Clica na gestao o Na urgncia: Buscopan composto 1

ampola + A.D. EV. o Ambulatorial: Buscopan Duo - tomar 1

comprimido VO, de 8/8h.

mese gravdica o Metoclopramida 10 mg, 1 comprimido

VO, 8/8h.

Fissura mamria o Orientaes gerais: descansar a mama

por 2 mamadas, mas ordenhar isso e oferecer o leito ao beb; aplicar o prprio leite materno (medida recomendada pelo SUS).

o Bepantol pomada: aplicar na regio do mamilo e sempre lav-lo antes de amamentar.

Hipertenso da gestao o Controle ambulatorial: Alfametildopa

500mg VO 12/12h ou 250mg de 8/8h. o Para controle da presso na urgncia ou

no pico durante a internao: - Hidralazina: 20mg (1mL) + AD 9mL, fazer 2,5ml da soluo EV, a cada 20 minutos, at seis doses se necessrio. - Nifedipina (Adalat): 5mg VI a cada 30min ou diluir 1 cpsula em 10ml de gua e dar 5 gotas sublingual a cada 5 minutos.

o Eclmpsia iminente ou eclampsia: Sulfato de Magnsio (pelo esquema de Zuspan) a

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50% (1 ampola = 10mL = 5g) ou a 10% (1 ampola = 10 mL = 1g). Dose de ataque: - MgSO4.7H2O a 50% 8mL (4g) + SF 0,9% 12mL EV durante 10 a 20 minutos (30 gotas/min); ou - MgSO4.7H2O a 10% 40mL (4g) EV durante 10 a 20 minutos (40 a 50 gotas/min). Dose manuteno: - MgSO4.7H2O a 50% 10mL (5g) + SF 0,9% 490mL EV em bomba de infuso (100mL/hora 1g/hora) ou 40 a 50 gotas/min; ou - MgSO4.7H2O a 10% 50ml (5g) + SF 0,9% 450mL EV em bomba de infuso (100mL/hora 1g/hora) ou 40 a 50 gotas/min. Controle: se FR < 16 irpm ou reflexo

suspender a droga a administrar Gluconato de Clcio 10% (10ml EV lentamente), como antdoto.

Hipermese gravdica o Internao hospitalar obrigatria. o Jejum por 24-48 horas. o Hidratao associada reposio de

vitaminas do complexo B e cido ascrbico.

o Suspender hidratao quando a avaliao clnica mostrar paciente normalmente hidratada ou na vigncia diurese clara.

o Teraputica Medicamentosa: Metoclopramida 10 mg (ampola

de 2mL) IV, de 8/8h.

Diazepam 10mg (ampola de 2mL) IV, de 8/8h.

Casos refratrios: Metilprednisolona 16 mg (ampola de 1 mL) IV 8/8h.

Infeco urinria o Solicitar exames laboratoriais: urina tipo

1 e urocultura. o Antibioticoterapia:

Cefalexina: um comprimido (500mg) em intervalos de 6 ou 8 horas, durante trs dias; ou

Cefadroxil: um comprimido (500mg) em intervalos de 8 ou 12 horas, durante trs dias; ou

Amoxicilina: um comprimido (500mg) em intervalos de 8 horas, durante trs dias.

Nitrofurantona: um comprimido (100mg) em intervalos de 6 horas, durante sete dias.

o Critrios de internao: em casos de pielonefrite (dor lombar, febre > 38, calafrios, Sinal de Giordano positivo).

o Medicaes para internao: Cefalotina 1g/dia, IV, 6/6h at a melhora do quadro clnico (ausncia febre e negativao da cultura), em seguida, utilizar Cefalexina VO, 6/6h, at completar 14 dias de tratamento.

Ingurgitamento mamrio o Compressas geladas. o Esvaziar a mama atravs da ordenha. o Paracetamol 750mg, 1 comprimido VO,

8/8h.

Lactao aps aborto: o Cabergolina (Dostinex) 0,5mg: tomar 2

comprimidos VO, em dose nica.

Mastite Puerperal o Quadro clnico: Dificuldade de esvaziar a

mama, ingurgitamento, hiperemia, calor, dor, mal-estar geral e cefalia. Evolu com febre, intensificao do processo inflamatrio, invaso bacteriana, podendo haver formao de abscesso.

o Esvaziar a mama atravs da ordenha, compressas geladas e Paracetamol 750mg, 1 comprimido VO, 8/8h, para alvio da dor.

o Infeco: Cefalexina 500mg, 6/6h, por 7 dias.

o Abcesso: Drenagem. ANEXOS

Drogas contraindicadas na gestao

Ergotamina Prostaglandina E1 Ribavirina

Drogas que devem ser evitadas ou utilizadas com cautela na gestao

Abacavir Aciclovir cido Aminocaproico cido Valprico ACTH Adenosina Adrenalina Albumina Humana Alopurinol Amantadina

Hidrato de Cloral Hidroclorotiazida Hidrocorisona Hidrxido de Alumnio Hidrxido de Alumnio + Magnsio Hidroxizine Escopolamina Hormnio Antidiurtico Ibuprofeno

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Amicacina Aminofilina Amiodarona Amitriptilina Anrinona Anlodipina Aspirina Astemizol Atenolol Atropina Azatioprina Azelastina Azul de Metileno Baclofeno Beclometasona Bretlio Bromofeniramina + Fenilpropanolol Budesonida Clcio Captopril Carbamazepina Cetoconazol Ciscloporina Ciprofloxacin Cisaprida Claritromicina Clonazepam Clonidina Clorafenicol Clorpromazina Cloroquina Codena Dantroleno Dapsiona Desferoxamina Dexametasona Diazepam Diazxido Digoxina Diltiazen Dimeticona Disopiramina Dobutamina Dopamina Doxicilina Droperidona Edrofonio Efavirenz Enalapril Eritropoetina Esmolol Espironolactona Estavudina Estreptoquinase Etosuximida Fenobarbital

Imipenem Indinavir Indometacina Isoniazida Isoproterenol Itraconazol Kanamicina Labetalol Lamivudine Lamotrigina Lidocana Ltio Lorazepam Manitol Mebendazol Mefloquina Meperidina Metaproterenol Metadona Metimazol Metildopa Metilfenidato Metilprednisolona Miconazol Midazolam Milrinona leo Mineral Minociclna Minoxidil Morfina Naproxeno Nevirapina Nicardipina Nifedipina Nitroprussiato Norfloxacin Nortriptilina Ofloxacin Omeprazol Oximetazolina Pancurnio Penicilamina Pentamidina Pralidoxima Prazosin Primidona Procainamida Prometazina Propanolol Propiltiuracil Propiltiouracil Protamina Pirantel Pirazinamida Primetamina Quinidina Rifampicina

Fentanil Flecainide Fluconazol Flucitosina Fludrocorisona Flumazenil Flunisolida Fluticasona Fluvoxamina Foscarnet Furosemida Gabapentin Ganciclovir Gentamicina Griseofulvina Haloperidol Hidantona Hidralazina

Rimantadina Sertralina Succinilcolina Sulfasalazina Sulfisoxasol Sumatriptana Tetraciclina Teofilina Tiabendazol Tionembutal Tioridazina Tobramicina Trazodona Valaciclovir Vancomicina Vecurnio Verapami Zidovudine

Drogas contraindicadas na amamentao

Ciclosporina Ergotamina Ltio

Drogas que devem ser evitadas ou utilizadas com cautela na amamentao

Abacavir Amiodarona Amitriptilina Aspirina Atenolol Ciprofloxacin Claritromicina Clesmastina Clonazepam Cloranfenicol Clorpromazina Desmopressina Diazepam Didanosina Doxicilina Efavirenz Estavudina Fenobarbital Flucitosina Fluoxetina Fluvoxamina Foscarnet Haloperidol Indinavir Itraconazol Ketamina

Lamivudine Lorazepam Metoclopramida Metronidazol Midazolam Minociclna Morfina Nelfinavir Nevirapina Nicardipina Norfloxacin Nortriptilina Ofloxacin Omeprazol Paroxetina Piperazina Primidona Ritonavir Saquinavir Sertralina Sulfadiazina Sulfasalazina Sulfixosaxazol Tetraciclina Trazodona Zidovudine