66° SIMPÓSIO SIMPÓSIODE CARDIOLOGIA DE CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA PARA O INTERVENCIONISTA PARA O CLÍNICOCLÍNICO

Belo Horizonte, 11 e 12 de Maio de Belo Horizonte, 11 e 12 de Maio de 20072007

Dr. Mauro Isolani PenaDr. Mauro Isolani Pena

Hospital Madre Teresa - BHHospital Madre Teresa - BH

Hospital Arnaldo Gavazza – Ponte Hospital Arnaldo Gavazza – Ponte NovaNova

Aterosclerose CarotídeaAterosclerose CarotídeaCASO CLÍNÍCO 3CASO CLÍNÍCO 3J.D. 76a, Masc. , casado, aposentado.J.D. 76a, Masc. , casado, aposentado.Encaminhado pela Central de Leitos para Endarterectomia Carotídea em Encaminhado pela Central de Leitos para Endarterectomia Carotídea em

08/03/2007, baseado em Duplex Scan realizado em junho de 2006, que 08/03/2007, baseado em Duplex Scan realizado em junho de 2006, que havia demonstrado lesões carotideanas graves.havia demonstrado lesões carotideanas graves.

QUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO: Isquemia Cerebral Transitória de repetição.Isquemia Cerebral Transitória de repetição. Assintomático do ponto de vista cardiológico.Assintomático do ponto de vista cardiológico.HISTÓRIA PREGRESSAHISTÓRIA PREGRESSA TabagismoTabagismo DislipidemiaDislipidemia Sem história de diabetes.Sem história de diabetes.EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO Sopro carotídeo Direito.Sopro carotídeo Direito. Normotensão arterial.Normotensão arterial. AfásicoAfásico Sem déficits motores.Sem déficits motores.

EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS Sem alterações significativas.Sem alterações significativas.

ECGECG Rítmo Sinusal Regular.Rítmo Sinusal Regular.

Inatividade elétrica inferior.Inatividade elétrica inferior.

Solicitado arteriografia cerebral e cineangiocoronariografia Solicitado arteriografia cerebral e cineangiocoronariografia pela equipe cirúrgica.pela equipe cirúrgica.

Resultado dos ExamesResultado dos Exames

DISCUSSAODISCUSSAO

Qual (is) a (as) melhor (es) opção Qual (is) a (as) melhor (es) opção (ões) terapêutica (s)? (ões) terapêutica (s)?

1.1. Cirurgia combinada: Endarterectomia e Cirurgia combinada: Endarterectomia e CRVM.CRVM.

2.2. Endarterectomia e CRVM no segundo tempo.Endarterectomia e CRVM no segundo tempo.

3.3. Angioplastia carotídea e CRVM no segundo Angioplastia carotídea e CRVM no segundo tempo.tempo.

4.4. Angioplastia carotídea e CRVM na mesma Angioplastia carotídea e CRVM na mesma internação.internação.

5.5. Apenas endarterectomia.Apenas endarterectomia.

6.6. Apenas CRVM.Apenas CRVM.

DECISAO TERAPEUTICADECISAO TERAPEUTICA

Angioplastia carotídea seguida de Angioplastia carotídea seguida de CRVM na mesma internação.CRVM na mesma internação.

MANUSEIO CLÍNICO MANUSEIO CLÍNICO PRÉ-OPERATORIOSPRÉ-OPERATORIOS

AAS, clopidogrel por 3 dias.AAS, clopidogrel por 3 dias. Angioplastia carotídea realizada em 20/03/2007.Angioplastia carotídea realizada em 20/03/2007. Suspensão dos anti- plaquetários no pós-Suspensão dos anti- plaquetários no pós-

operatório imediato da angioplastia.operatório imediato da angioplastia. Heparina durante 8 dias.Heparina durante 8 dias. Concentrado de plaquetas no pré-operatório de Concentrado de plaquetas no pré-operatório de

CRVM.CRVM. CRVM em 28/03/2007 ( sem intercorrencias e CRVM em 28/03/2007 ( sem intercorrencias e

com sangramento habitual.com sangramento habitual. Alta em 10/04/2007.Alta em 10/04/2007.

CONCLUSOESCONCLUSOES

1.1. Riscos da cirurgia combinada.Riscos da cirurgia combinada.

2.2. Riscos de AVC per - operatórios de Riscos de AVC per - operatórios de angioplastia e/ou CRVM.angioplastia e/ou CRVM.

3.3. Risco de AVC em pacientes com Risco de AVC em pacientes com tratamento clínico.tratamento clínico.